甲状腺癌护理查房ppt课件

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为明确病因，患者于2016-4-26在我科行颈部彩 超提示：甲状腺双侧叶囊肿（TI-RADS分级2级/6 级），甲状腺右侧叶囊实性结节（TI-RADS分级3 级/6级）
甲状腺右侧叶不均质结节（TI-RADS分级4c级 /6级），病灶弹性评分III级。
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既往史：2013.12因宫颈癌在河南省肿瘤医院行子 宫全切术，术后给予放疗2次。否认“高血压、糖 尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、 疟疾”等传染病病史，无输血、献血史，否认药 物、食物等过敏史，预防接种史随当地进行。
❖ 个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否 认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。
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婚育史：适龄结婚，育有2子1女，顺产，配偶及 子女均体健。
❖ 月经史：子宫已全切。
家族史：父亲因肝癌去世，母亲体健，兄妹均体 健，否认有家族性遗传病及其他传染病病史。
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专科护理查体
颈部视诊未见异常，右颈部可触及两 个肿物大小约2*2*1cm大小，触之无 疼痛，质地中等，活动度差，与周围 粘连，可随吞咽上下移动。左侧无异 常。
甲状腺癌的护理查房
普 外科----肖娜丽
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2016.05.18
概述
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约 占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外，大多数起 源于滤泡上皮细胞。 有四种类型：
1、乳头状癌 2、滤泡状癌 3、未分化癌 4、髓样癌
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甲状腺解剖
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鉴别诊断
1. 乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺 癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性， 生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较 好。
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❖P3 舒适度改变 与术后被迫卧位有关
I 体位：半坐卧位
皮肤：加强基础护理，晨晚间护理，保持皮 肤干燥，必要时可涂爽身粉。加铺气垫床，定时 协助更换卧位，防止臀部皮肤长期受压形成压疮。
环境：保持床单元清洁、干燥。病室安静， 空气清新。
2. 滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右 的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向， 33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统， 预后不如乳头状癌。
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3 未分化癌 约占5%—10%，多见于70岁左右的老年 人，高度恶性。发展迅速，约50%，早期便有颈部 淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管，常经 血运转移至肺、骨等处，预后很差。
入院日期:2016-04-25 14:14:00
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病史介绍
❖ 主诉：体检时发现右侧甲状腺肿物半年。 ❖ 现病史：半年前患者体检时彩超发现右侧甲状腺肿
物，约2*2*1cm大小，无疼痛，未治疗。患者定期复 查甲状腺彩超，现肿物如前大小，患者无声音嘶哑， 无呼吸困难，无饮水呛咳，无易饥多食，今为求进一 步手术诊治，遂来我院，门诊以“右侧甲状腺占位” 为诊断收入我科。自发病来，神志清，精神可，饮食 、睡眠正常，大小便正常，体重未见明显变化。 查体： 颈部视诊未见异常，右颈部可触及两个肿 物大小约2*2*1cm大小，触之无疼痛，质地中等，活 动度差，与周围粘连，可随吞咽上下移动。左侧无异 常。
护理，对手术树立良好. 的信心。
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❖Ｐ2 营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分 泌过多，高代谢有关
Ｉ 给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物， 加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养。 禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料， 戒烟、酒，勿食富含粗纤维的食物以免增强以维持
侧甲状腺囊肿。
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护理诊断及措施——手术前
❖ P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担 心手术及预后有关
1.加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关 知识，说明手术的必要性，手术的方法，
术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及 恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失 眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物
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O 患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、
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❖Ｐ3 知识缺乏 对自身疾病认识不够
Ｉ 耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对 自己的疾病有进一步的了解，正确认识，正确对 待自己的病情。
O 患者能够正确认识疾病
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护理诊断及措施——手术后
❖P1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位，正确保护伤口。避免颈弯 曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起 伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食，以减 轻因吞咽引起的疼痛。 O 患者疼痛减轻
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❖P2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分 泌物增多及切口疼痛有关
I 注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿 压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行 深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，使 痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳 嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。
O 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅
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初步诊断：甲状腺结节有癌变可能
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治疗经过及病情变化
❖ 2016-04-27在全麻下行“右侧甲状腺癌根 治术”。
术后第1天，患者一般情况可，诉切口 疼痛，能忍受，无畏寒、发热、无腹胀、腹 痛，无吞咽、呼吸困难，大小便正常。生命 体征平稳，颈部切口敷料被少许淡黄色渗液
浸湿。心肺腹阴性。术后第3天切口愈合良 好，并完整拨除负压引流条。患者术后第7 天顺利出院，病检回示：右侧甲状腺癌，左
4 髓样癌 仅占7%，常有家族史。来源于滤泡旁细 胞（C细胞），分泌大量降钙素，恶性程度中等。 较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头 状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。
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一般资料
姓名: 薛云红
出生地:杞县城关镇
性别: 女
职业:农民
年龄: 45岁
文化程度:初中
婚姻状况:已婚 民族:汉族
病史陈述者 :患者本人 可靠程度:可靠
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辅助检查
1、血常规、肝肾功能未见明显异常； 甲功及肿瘤标记物均提示正常。心电 图正常，胸片未见明显异常。
2、2016-4-26在我科行颈部彩超提示： 甲状腺双侧叶囊肿（TI-RADS分级2级 /6级），甲状腺右侧叶囊实性结节 （TI-RADS分级3级/6级）
甲状腺右侧叶不均质结节（TIRADS分级4c级/6级），病灶弹性评分 III级。