腰穿病人的护理

腰椎穿刺术护理常规
1.术前干预措施
（1）穿刺前嘱患者排空大小便。

（2）体位是腰椎穿刺成功的关键点。

穿刺部位为脊椎腰段3-4或4-5腰椎间隙。

协助患者摆“虾米”状体位，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凹，将头与双膝尽量靠近。

（3）协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。

2.术后干预措施
（1）去枕平卧4-6小时。

（2）观察穿刺处辅料有无渗液。

（3）颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。

（4）脑脊液标本需及时送检并关注结果。

（5）术后记录腰椎穿刺椎管内压力；脑脊液性状、颜色和引流量。

（6）观察穿刺前后患者情况，穿刺处辅料有无渗液。

3.并发症观察及处理
（1）腰穿后头疼：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。

腰穿后头疼大多发生在穿刺后24小时，持续5-8天。

头疼部位以前额和后枕部为主，疼痛性质以跳痛和胀痛多见，并伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状减轻。

（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需处理。

（3）脑疝：腰穿最危险并发症，易发生颅内压高的患者。

如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定在穿刺前使用脱水剂。

（4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。

腰穿术后的护理要点及注意事项
一、术后护理要点
1、留观护理：椎间盘突出、异常骨质增生需要术后留观，监测体温、
脉搏和血压，应及时给予必要的药物治疗和护理；
2、注意护理技术：加强对术后患者的观察，及时发现术后并发症，及
时提供科学的护理；
3、保持伤口清洁：加强对术后伤口的清洁和消毒，避免术后伤口感染；
4、运动护理：增强运动锻炼，侧卧位护理，及时帮助患者使用仰卧位
来拉伤口，伸展胸椎。

二、护理注意事项
1、避免强度大的运动和劳作：术后尽量进行安静护理，以保护脊柱逐
步完成恢复平衡；
2、注意营养护理：术后食物尽量采用易消化的均衡营养，多喝水，补
充必要的营养；
3、防止创伤凹陷：尤其是体重能的患者，应使用均地泼浴，棉被，和
护理垫以防止创痛留下凹陷损伤；
4、注意卫生护理：术后要加强卫生，发现伤口污染应及时处理，避免
伤口感染。

腰椎穿刺术护理常规一、概述腰穿为神经系统常用的检查方法之一，用于诊断和治疗。

[目的] 诊断性腰穿可测定脑脊液压力，进行动力学检查，还可进行脑脊液常规生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查。

[方法] 在蛛网膜下腔注入造影剂，如碘油、碘水，观察椎管有无阻塞和占位性病变。

二、护理措施1、术前护理(1)向病人解释腰穿的目的、方法和术中配合要点，解除病人顾虑，取得合作。

(2)术前洗澡或清洁皮肤，排空膀胱。

(3)神志不清，躁动的病人要给予镇静。

(4)物品准备硬板床，1次性腰穿包，局麻用药，无菌小瓶。

2、术中护理(1)嘱病人避免咳嗽。

(2)关好门窗。

配合医生让病人侧卧、头低、屈膝到胸前，双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，使穿刺顺利，提高穿刺成功率。

(3)协助医生进行手术野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。

有脚麻、触电感及时向医生说明。

(4)观察病人的呼吸、面色、心率、意识情况，保持正确体位。

(5)颅内压高的病人不宜过多放脑脊液，防止脑疝。

3、术后护理(1)病情观察①颅内压高的病人，腰穿后要观察血压，脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生，倾听病人主诉，如头痛，头晕，及时报告医生。

必要时静脉输注甘露醇后，再行腰椎穿刺术。

②若脑脊液自硬膜穿刺孔处外漏而引起低颅压综合征，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会头晕、恶心、呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。

(2)活动与休息术后去枕平卧 6h~8h，颅高压者可适当延长卧床时间，低颅压者取头低位，之后仍以卧床休息为主。

加强生活护理。

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰穿术后的护理要点及注意事项
腰穿术后的护理要点及注意事项
腰穿术是常用的外科手术，患者术后宜有正确的护理，以确保术后恢复的顺利。

腰穿术后的护理要点包括：
一是防止感染，在术后要注意卫生，患者及家属应经常洗手，防止传染病毒引起的感染；护士应正确按照手卫生要求，洗手后更换一次手套，将手术室及手术区域保持清洁，以防止细菌的传播。

二是控制疼痛，患者术后可能会有较强的疼痛感，应及时服用止痛药，缩短痛苦的时间。

另外，还可以选择中药洗敷，药浴等护理方式，来帮助患者缓解疼痛。

三是避免术后活动过度，腰穿术后的患者应避免剧烈的运动和体力活动，否则可能会引起术后出血、疼痛加剧以及感染等问题；同时，还要注意睡眠，尽量保持良好的睡眠质量，以加快身体恢复。

四是按时检查，患者术后要定期复查，以确保术后恢复正常；复查时，可以检查腰部皮肤是否有异常，如发红、肿胀等，如有及时就诊，以减少后续并发症的发生。

腰穿术后的护理要求患者及其家属要正确理解，以有效的护理措施来保证术后的顺利恢复。

术后应注意防止感染、控制疼痛、避免过度活动，并定期复查，以期获得满意的治疗效果。