腰穿的护理ppt课件

腰椎穿刺的配合与护理中国人民解放军第八十一集团军医院 075000腰椎穿刺在神经外科是非常常见的一项小手术，它不仅可以明确诊断，还可以达到治疗疾病的目的。

主要适用于颅脑外伤术后、蛛网膜下腔出血，脑积水以及原因不明的颅脑疾病患者。

如何更好地做好腰穿术的配合及术后的观察与护理，对提高手术的成功率预防术后并发症是非常重要的。

1 术前准备向病人及家属解释腰穿的目的、过程以及病人可能出现的反应，必须配合医师的事项。

告知此手术的安全性，消除病人的疑虑及紧张心理。

保持病房空气新鲜，限制陪客，减少人员走动以免尘土飞扬，嘱患者排空二便，治疗前不宜进食过饱，脱去外裤卧于床上。

头痛剧烈，颅内压过度增高的病，应遵医嘱应用脱水药以降低颅内压，以免术中出现脑疝，并注意观察脱水效果及病人主观症状有无改善。

全面评估患者，及时发现有无腰穿禁忌证存在，如：脑脊液外漏、腰穿处皮肤感染、出血、颅内压过高、全身体质较差以及伴有精神症状不合作患者。

物品准备：腰穿包、测压管、局麻药品、一次性消毒手套、电筒、血压计、听诊器、皮肤消毒物品。

2 术中配合协助患者侧卧于床边，双膝屈曲尽量贴近胸腹部，背部尽量垂直于床面暴露穿刺部位，待医师消毒局部皮肤后，帮助打开局麻药品。

进针后应密切观察病人颜色、呼吸、下肢活动情况，尤其注意观察瞳孔及不良反应情况。

询问病人有无不适，发现异常及时汇报施术者。

在放液过程中，应注意保持患者体位，头不可抬高。

根据需要留取脑脊液做常规、生化检查或培养。

如脑脊液引流不畅应协助医师做好各项试验，如摇高床头、压颈、压腹等，以明确诊断。

拔针后局部应以无菌纱布按摩片刻，然后用胶布固定，撤去床上治疗药品，协助病人去枕平倒4～6小时，颅内至高者可适当延长卧床时间。

3 术后护理密切观察病人神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况，局部敷料有无渗出，病人有无不适主诉等。

做好病人及家属的宣教工作。

有些病人误认为手术后平卧，一动都不能动，以致卧床时间久后出现腰背酸痛不适，另有一些病人认为这是一个小手术，不引起重视，以致术后不久即下床二便，坐起吃饭，导致后来并发症的发生，所以术后宣教应详细、具体。

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰穿护理要点
一、术前准备
在进行腰穿之前，需要进行充分的术前评估和准备。

这包括了解患者的病史、用药情况、过敏史等，同时进行必要的体格检查和实验室检查。

此外，需要向患者和家属解释腰穿的目的、过程和可能的并发症，以获得他们的理解和配合。

二、术中配合
在腰穿过程中，需要让患者采取正确的体位，通常是侧卧位，膝盖屈曲，抱头。

同时，需要监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并确保患者无不适感。

在腰穿过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

三、术后护理
腰穿后，需要让患者平卧休息，保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳动。

同时，需要观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，并及时处理。

在饮食方面，应给予患者易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。

四、病情观察
腰穿后需要密切观察患者的病情变化，特别是神经系统的状况。

如发现患者有任何异常症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐等，应及时报告医生并采取相应措施。

五、并发症预防
腰穿虽然是一种相对安全的操作，但仍有可能出现一些
并发症，如感染、出血、神经损伤等。

因此，在操作过程中应严格遵守无菌操作原则，术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。

综上所述，腰穿的护理要点包括术前准备、术中配合、术后护理、病情观察和并发症预防等方面。

在进行腰穿时，医护人员应严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。