腰穿的护理

腰椎穿刺术护理常规
1.术前干预措施
（1）穿刺前嘱患者排空大小便。

（2）体位是腰椎穿刺成功的关键点。

穿刺部位为脊椎腰段3-4或4-5腰椎间隙。

协助患者摆“虾米”状体位，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凹，将头与双膝尽量靠近。

（3）协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。

2.术后干预措施
（1）去枕平卧4-6小时。

（2）观察穿刺处辅料有无渗液。

（3）颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。

（4）脑脊液标本需及时送检并关注结果。

（5）术后记录腰椎穿刺椎管内压力；脑脊液性状、颜色和引流量。

（6）观察穿刺前后患者情况，穿刺处辅料有无渗液。

3.并发症观察及处理
（1）腰穿后头疼：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。

腰穿后头疼大多发生在穿刺后24小时，持续5-8天。

头疼部位以前额和后枕部为主，疼痛性质以跳痛和胀痛多见，并伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状减轻。

（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需处理。

（3）脑疝：腰穿最危险并发症，易发生颅内压高的患者。

如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定在穿刺前使用脱水剂。

（4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。

腰穿术后的护理要点及注意事项
一、术后护理要点
1、留观护理：椎间盘突出、异常骨质增生需要术后留观，监测体温、
脉搏和血压，应及时给予必要的药物治疗和护理；
2、注意护理技术：加强对术后患者的观察，及时发现术后并发症，及
时提供科学的护理；
3、保持伤口清洁：加强对术后伤口的清洁和消毒，避免术后伤口感染；
4、运动护理：增强运动锻炼，侧卧位护理，及时帮助患者使用仰卧位
来拉伤口，伸展胸椎。

二、护理注意事项
1、避免强度大的运动和劳作：术后尽量进行安静护理，以保护脊柱逐
步完成恢复平衡；
2、注意营养护理：术后食物尽量采用易消化的均衡营养，多喝水，补
充必要的营养；
3、防止创伤凹陷：尤其是体重能的患者，应使用均地泼浴，棉被，和
护理垫以防止创痛留下凹陷损伤；
4、注意卫生护理：术后要加强卫生，发现伤口污染应及时处理，避免
伤口感染。

腰穿操作规程腰穿是一项非常重要的操作技能，尤其在医疗护理工作中。

正确的腰穿操作可以有效减少并发症的发生，保护患者的安全。

下面就是关于腰穿操作规程的详细介绍。

一、准备工作：1. 确认患者身份，核对医嘱，并向患者解释腰穿操作的目的、过程和注意事项，取得患者的同意。

2. 对患者进行详细询问和评估，包括病史、过敏史、药物过敏情况等。

3. 准备好所需的器械和材料，包括腰穿针、腰穿液、消毒剂、无菌手套等。

4. 确保操作环境整洁，垃圾桶、污物容器等设备处于合适位置。

二、操作步骤：1. 患者取侧卧位，双腿屈曲，头部稍微向胸部伸展，保持腰椎弯曲。

2. 消毒双手，戴好无菌手套。

3. 消毒腰背部的皮肤，从脊柱旁边开始，逐渐向两侧扩展，注重清洁脊柱棘突以及下方的皮肤。

4. 在消毒的皮肤上进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因。

5. 将无菌巾垫在患者的腰背部，避免腰椎与手术台的直接接触。

6. 穿戴无菌手套后，用左手的无名指和小指扩张皮下组织，在耷拉状态下进入皮肤和皮下组织。

7. 腰穿针进针时应垂直于患者的皮肤，使用旋转运动进行穿刺，直至穿入腰椎腔。

8. 刺入腰椎腔后感到明显的液体流出时，停下来将针头与穿刺孔对准，然后将孔径较大的针体或导管连接于腰穿针上，以顺利进行腰穿操作。

9. 收集适量的腰穿液样本，标注样本试管，并送往实验室作进一步检查。

10. 在腰穿操作完成后，将腰穿针或导管缓慢地取出，确保没有血液混入腰骶液。

11. 用干净的无菌纱布按压穿刺孔，以防止液体泄漏，然后背部贴上无菌敷料。

12. 告知患者需要继续保持卧床休息，等待麻醉药物逐渐消退。

三、操作注意事项：1. 在操作过程中，注意与患者的交流，了解患者的感受及配合情况，在操作过程中及时给予患者安全感和支持。

2. 操作者需要保持专注和冷静，避免紧张和不安。

操作过程中，不宜与其他人交谈或干扰。

3. 在操作过程中，需要注意卫生要求，将器械与材料摆放整齐，并随时保持操作区域的清洁和干燥。

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。

该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。

腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。

本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。

一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。

2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。

3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。

医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。

二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。

通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。

2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。

3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。

针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。

穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。

4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。

在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。

5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。

医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。

三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。

他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。