腰穿持续引流的护理

1、严密监测生命体征 置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕 吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。
帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。
3、观察引流量、色、质和速度 一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。 3、观察引流量、色、质和速度 一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。 ③倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。
当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。
2、采用腰大池引流术治疗颅内感染 (4)操作简便安全，减少腰穿次数，病人痛苦少，易接受。
三、适应症与禁忌症
• 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛 网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池 持续引流的前提。
• 禁忌症:对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm， 有引起枕骨大孔疝的可能.
我们严格根据病情控制流速，一般为2-4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150-320m1。 随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。
②流速缓慢且均匀，可控制流速；
适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 ②流速缓慢且均匀，可控制流速；
③倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。
染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种常用方法， 我们严格根据病情控制流速，一般为2-4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150-320m1。

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护 士进 修 杂 志 ２Ｏ０８年 ５月 第 ２３卷 第 １ｏ期
颅 内动脉瘤术后行持 续腰大池 引流脑脊液的护理
赵 建 琴
（苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 脑 外 科 ，江 苏 苏 州 ２１５００４）
关 键 词 颅 内动 脉 瘤 术 后 腰 大 池 引 流 护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２００８）１０—０９０６—０２
护 士 进 修 杂 志 ２００８年 ５月 第 ２３卷 第 ｌＯ期
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后 ，头痛 得到 缓 解¨１ ；颅 内高 压 引起 的头 痛 较 剧 烈 ， 流 ；（２）引流初 始 时 因血 性 脑脊液 粘 稠而致 引流 速度
有 喷射性 呕 吐 ，脑 膜 刺 激 征 阳性 。本组 患 者有 】例 较慢 ，量 也较 少 ，而在 引流 的后期 由于脑脊 液渐 转淡
池 引流 脑脊 液 ，取 得较 好 的临床疗 效 ，现将护 理体会 通 动脉 瘤合 并前 颅底骨 折 患者引 流期 间发 生张力性
总结如 下 。
气 颅 ，手术 清除颅 内积 气并 行硬 脑 膜修 补 术 ，１例 拔
１ 临床 资料
除引流 管后 ３ ｄ出现交 通 性 脑 积 水 ，再 次 置 管 至 脑 脊 液清 亮后 拔 管行 Ｖ—Ｐ分 流术 。３２例 患 者 均 无 颅
１。１ 一 般 资料
内感染 及再 出血 发生 。
本 组患者 ３２例 ，其 中男 １７例 ，女 １５例 ，平均 年 ２ 护 理 龄 ５５．３岁 。右椎 动脉 夹层 动脉瘤 ２例 ，前交 通动 脉
瘤 ８例 ，右侧 大脑 中动 脉瘤 ２例 ，左 侧 大脑 中动脉瘤 ６例 ，左颈 内一后交 通动 脉瘤 ５例 ，右 颈 内一后 交 通 动脉瘤 ５例 ，颅 内多发 动脉 瘤 ２例 ，左侧 小脑 后下 动 脉瘤 １例 ，左 颈 内动 脉 海 绵 窦 床 突 段 动 脉 瘤 １例 。 其 中合 并前 颅 底 骨 折 １例 。３２例 患 者 行 显 微 神 经 外科手 术夹 闭动 脉瘤 １４例 ，血管 内介入 栓塞 １８例 ， 均于术 后第 一天 或第 二天 在局部 麻醉 下行持 续腰 大 池脑脊 液引 流 。 １．２ 方 法

，脑脊液是否为血性、以鉴别 病变为出血性或缺血性，帮助决定治疗方案。
◦ 2.中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查 加以确诊，并追踪治疗效果
◦ 3.脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加，蛋白含量增多有 助诊断，且脑和脊髓和转移癌可能从中找到癌细胞。
腰穿引流置管的护理
◦腰穿：从腰椎管 的蛛网膜下腔穿 刺称为腰椎穿刺， 简称腰穿。
◦腰穿持续引流： 是在腰穿的基础 上，将导管放入 腰蛛网膜下腔内， 外接引流袋，进 行持续的引流。
腰穿体位
患者取侧卧位，需尽量选 择硬板床，保持整个背部 和床面垂直，穿刺的腰部 的切面与床纵轴平行
体位要求：头向前，胸部 屈曲，两手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形：或由腘窝 处并用力抱紧，使脊柱尽 量后凸以增宽椎间隙，便 于进针
◦ 4.脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查， 可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。
◦ 5.脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿 刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。
◦ 6.用于某些造影剂检查
腰穿穿刺
◦ 禁忌症 ◦ 1.穿刺部位皮肤和软组织有居灶性感染或有脊
神经根刺痛
◦ 腰椎穿刺针偏离中线矢状面，可刺激脊神经根 病人于穿刺时感到向下肢等处放射的剧烈疼痛 或麻木感，退针后疼痛或麻木感立即消失反复 的神经根刺伤后可遗留数天的疼痛等不适感。 可让其适当休息，理疗，严重时可应用的镇静 止痛药物。
感染的护理
颅内感染 ：由于置管时间过长或者操作不正当引起的 逆行性感染！护理：首先病室内定时通风，减少探视和 人员流动，保持空气清新。其次保持伤口敷料清洁、干 燥，病人体位和引流瓶的高度，一般病人取仰卧位，头 高15-20°，如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度， 防止脑脊液反流，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引 流液逆流，在进行各项操作时，严格遵照无菌操作原则 进行。定期留取脑脊液常规及生化检查，查脑脊液糖、 蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养以便及时发现治 疗颅内感染。

成一套引流装置 。①置 管方法 ： 患者取抱膝侧 卧位 ， 与床 背部
面垂直 ， 工 ４或 Ｌ 于 ３— ４—５间隙为进针 点 。 消毒后 局部麻 醉 。 用１ ８号穿刺针穿刺 ， 入深 度约 ３ ｍ一５锄 ； 进 ｅ 见脑 脊 液引出 。 接测压管 测量 脑脊 液初压 ， 取适量 作实验 室检查 。送 入软 并 导管 ， 出穿刺针 ， 留置导 管送 入蛛 网膜 间隙 ６ ｍ～１ 退 将 ｅ ０锄 （ 儿童 ６锄 ， 成人 １ ） 见到管内脑脊 液流出后 ， ０锄 ； 接带活塞开 关引流管 及引 流袋 。 固定 引流管 ； 拨管 指征 ： ② 当引流 出脑脊 液转清 ， 即可考虑拔 除引流管 。 插管时间一般为 ５ ７ 。 ～ ｄ
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吉 林 医学 ２０ ０ ７年 ８月 第 ２ ８卷 第 ｌ ０期
腰 穿置 管持 续 引流 治疗 蛛 网膜 下 腔 出血 的观 察与 护 理
金锦华 （ 延边大学附属 医院神经外科 ， 吉林 延吉 １３０ ） ３００ ［ 关键词 ］ 腰穿置管 ； 持续引流 ； 脑脊液
１３ 结果 ： ． 本组 ５ ５例 患者 经持 续腰穿 置管 引流 治疗后 ， 头
晕和呕吐 。 严重时出现意识障碍 ； 气颅 ： ③ 表现为 恶心 、 吐、 呕 头
痛和 出汗等刺激症状 ， 严重时由于脑疝而导致病情 突然加重。
３ 讨 论
颅 内蛛 网膜下腔 出血 有 ２ ％ ～２ ％ 可能发 生脑 积水 ， ０ ５ 这 是 由于在急性期 １～ ２周 出血进入脑室 系统或基底池 ， 导致 急
性脑积水 ， 引起 意识 障碍 。 重者 可导致 死亡 【 。慢性期 即 ２ 严 ｌ 】
～
６周 后 由于 出血 分解产 物 。 尤其 是含铁 血黄素 ， 胆红素 的刺

脑血管痉挛治疗。
２ 护 理
在 病 床 边 ，病 人 取 平 卧 位 ，防 止 咳 嗽 、翻 身 、搬 动 、屏 气 用 力 等 ，严 密 观 察 神 志 瞳 孑 以及 生 命 体 征 的 变 化 ，严 防 脑 Ｌ 疝 发 生 。边 开 放 边 挤 压 引 流 管 ，挤 压 时 应 从 体 侧 向引 流 瓶 进 行 ，防 止 管 道 被 血 凝 块 堵 塞 。 开 放 完 毕 ，确 认 管 子 无 扭 曲 、受 压 ，脱 落 ，后 方 可 离 开 。
人完成。
心理护理 的意义及探讨 ［ ］ Ｊ ．现代 医药卫生 ，２０ ， ０ ６
［ ］陈茂君 ，王春生 ３
神 经外科病 人行持续 腰穿外 引流的护 理 ［ ］ 中华 Ｊ
护 理 杂 志 ，２０１ ５ （ ） ３ ． ０ ，３ ９ ：５ ８
２ ２ ２ 预防引流管感染 ：①减 少陪护 和探视 人员 ，一般 此 ．．
命 。现 将 我 科 １ 腰 穿 置 管 持 续 外 引 流 脑 脊 液 治 疗 蛛 网 ２例 膜下腔出血的护理体会报告如下 ：
１ 临床 资料
选 择 我科 从 ２ ０ ０ ５～２ ０ ０ ９年 住 院 治 疗 Ｓ Ｈ 患 者 ２ Ａ ５例 ， 男ｌ ０例 ，女 ｌ ５例 ，年 龄 ３ ７ ８— ２岁 ，平 均 ４ ５岁 ，均 经 头 颅 Ｃ Ｔ及 腰 穿 证 实 为 Ｓ Ｈ，临 床 症 状 有 头 痛 ，呕 吐 ， 昏迷 ，精 Ａ 神症 状 ，大小 便 失 禁 等 ，选 择 了 １ 行 腰 穿 置 管 持 续 外 引 ２例 流 脑 脊 液 的方 法 治 疗 Ｓ Ｈ，其 余 按 常 规 脱 水 ，止 血 ，防 止 Ａ
关 闭 引 流 管 开 关 再 搬 动 ，防 止 脑 脊 液 逆 流 。 ２ ２ ３严 格 控 制 引 流 速度 ：每 日定 时 开放 调节 器 ，一 般 日间 ．．

适应症和禁忌症
适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓
蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰 大池持续引流的前提。 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm， 有引起枕骨大孔疝的可能者。
腰池引流并发症


在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程 度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于 脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置 管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不 通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④ 神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。 ⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。 由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中 还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。 ②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高 15～20º 。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止 脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制 流速和流量。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性 气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方 案。

腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术,
临床上 常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内 压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置 管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的 作用。
适应症：


测量颅内压力的高低 脑脊液的检查 作脑造影或锥体造影等 在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是 一种检查，而且是一种治疗手段，引出血 性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管 痉挛、脑萎缩有作用）
(8)及时拔管
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