加装电梯表格

附件1光明花园住宅小区7号楼3单元加装电梯申请肃州区住建局：光明花园住宅小区属商品房，是拥有完全产权的房屋，于年交付使用，于年取得两证（土地证、产权证），未纳入未来十年征收范围和拆迁计划，也不属于C、D级危房。

本小区总户数户，建筑总面积平方米，共有栋楼，个单元。

现申请在单元加装电梯部，已取得该单元户业主100%同意，愿意出资参加安装电梯的业主也超过了三分之二，全体参加人员就加装电梯工程费用的筹集，电梯运行、保养、维修、更换等费用的分担以及电梯的安装运行、保养、维修、更换期间的安全责任达成了书面协议，本栋楼加装电梯用地位于建设用地范围内，电梯建成后建（构）筑物之间的间距可以满足消防技术标准。

基于以上条件，按照《酒泉城区老旧住宅小区加装电梯的实施方案》（酒政办发函[2019]84号）文件要求，现向贵局提出安装申请，请同意为盼。

特此申请。

附：1.申请人身份证及产权证复印件。

2.加装电梯申请表。

3.城市老旧小区多层住宅加装电梯项目协议书。

4.业主书面同意意见。

5.光明花园住宅小区业委会书面意见。

6. 社区书面意见建议。

光明花园住宅小区7号楼3单元所有业主 2019年6月19日光明花园小区老旧小区多层住宅加装电梯申请表（按栋或单元申报）部门与申请人各持一份，附件由牵头部门与申请人各持一份。

2、同意申请编号由市州牵头部门按顺序统一编号。

城市老旧小区多层住宅加装电梯项目协议书（范本）根据国家有关法律法规和省上有关规定，本单元相关业主经过友好协商，就本单元加装电梯项目达成如下协议：一、房屋坐落：本单元相关业主同意在本单元（小区幢单元）加装载客电梯一部。

二、产权归属：加装电梯后的新增面积，不再另行测绘，不计入各分户业主的产权面积和土地分摊面积，不再办理不动产登记。

三、申请主体：本单元相关业主同意选择以下第种方式组织实施。

（一）自行实施：业主民主推选出为本单元加装电梯项总负责人。

（二）委托实施：本单元相关业主经过友好协商，现委托代为申办加装电梯的有关事宜。

合肥旧小区加装电梯申请表模板摘要：1.合肥旧小区加装电梯政策背景2.合肥旧小区加装电梯申请条件3.合肥旧小区加装电梯申请流程4.合肥旧小区加装电梯申请表模板及注意事项正文：一、合肥旧小区加装电梯政策背景随着城市化进程的加快，人口老龄化问题日益突出，旧小区加装电梯成为提高居民生活质量的重要措施。

为了满足居民出行需求，保障老年人、残疾人等特殊群体的权益，合肥市政府积极推进旧小区加装电梯工作，并出台了一系列相关政策和规定。

二、合肥旧小区加装电梯申请条件1.合肥市区范围内既有住宅，已取得建设工程规划许可证或房屋所有权证、已建成并投入使用的未设电梯的多层住宅。

2.增设电梯可以楼栋或单元为单位申请，并经所在楼栋或单元三分之二以上业主同意。

3.业主或业主代表、业主委员会、房改房的原售房单位、直管公房的现有房屋产权人、业主授权。

三、合肥旧小区加装电梯申请流程1.业主协商一致，并签署加装电梯同意书。

2.申请单位向所在区住房城乡建设部门提交申请，区住房城乡建设部门对申请材料进行审查。

3.申请材料审查通过后，申请单位组织设计、施工、监理等单位开展电梯加装工作。

4.电梯加装工程竣工后，申请单位组织验收，并向区住房城乡建设部门申请办理竣工验收备案手续。

四、合肥旧小区加装电梯申请表模板及注意事项1.申请表模板（1）项目名称：XX 小区XX 楼栋XX 单元电梯加装工程（2）建设单位：XX 小区业主委员会（或业主代表、房改房原售房单位、直管公房现有房屋产权人等）（3）设计单位：XX 设计院（4）施工单位：XX 建筑公司（5）监理单位：XX 监理公司2.注意事项（1）申请表应由建设单位、设计单位、施工单位、监理单位加盖公章。

（2）申请表中所填内容应真实、准确、完整。

（3）申请表应附上相关材料，如业主同意书、设计方案、施工计划等。

总之，合肥旧小区加装电梯政策旨在提高居民生活质量，申请加装电梯需要满足一定的条件，并按照规定流程进行。

既有住宅加装电梯调查表源于广大业主关于加装住宅电梯的意愿，现根据国家、省、市相关文件规定精神，经业主讨论，拟申请加装电梯。

为确保加装电梯工作顺利进行，并在加装电梯期间得到您的支持配合，现特将业主意见征询表送达给您，请您在仔细阅读后认真填写。

1、您是否为既有多层住宅业主？【单选题】○ 是○ 不是2、您的性别？【单选题】○ 男○ 女3、您的年龄？【单选题】○ 30岁以下○ 31-35岁○ 36-40岁○ 41-45岁○ 46-50岁○ 51-55岁○ 56-60岁○ 60岁以上4、您家庭的常驻人口？【单选题】○ 3个以下○ 4个○ 5个○ 6个及以上5、您的家庭年收入？【单选题】○ 5万以下○ 5-10万○ 11-15万○ 16-20万○ 21-25万○ 26-30万○ 31-35万○ 36-40万○ 40万以上6、您所居住的楼层？【单选题】○ 1层○ 2层○ 3层○ 4层○ 5层○ 6层○ 7层○ 8层○ 9层○ 10层以上7、您所居住的楼房已经使用的时间？【单选题】○ 5年以下○ 5至10年○ 11至15年○ 16至20年○ 21至25年○ 26至30年○ 30年以上8、您所住的单元每层住户数？【单选题】○ 1家○ 2家○ 3家○ 4家○ 5家○ 5家以上9、您家里是否有出行不便的情况？【单选题】○ 否10、您家里出行不便的情况是？【多选】【多选题】□ 老人□ 小孩□ 孕妇□ 残疾□ 其他11、您是否知道既有住宅增设电梯实施细则？【单选题】○ 从来没听说过○ 听过，但具体政策不太了解○ 听过，比较了解○ 非常熟悉12、以下是既有建筑加装电梯政府实施细则中规定的提出加装电梯的申请应具备的条件，请您选出您支持的条件？【多选】【多选题】□ 既有住宅应当具有合法的房屋权属证明且未列入房屋征收范围和计划□ 单位产权的房屋应征得单位书面同意□ 既有住宅符合城市规划并满足建筑结构、抗震、消防等规范和标准□ 既有住宅加装电梯拟占用小区公共道路、绿地等，应征得相关权利业主三分之二以上同意□ 既有住宅加装电梯应经加装电梯所在单元全体业主同意，并经本栋房屋专有部分□ 占建筑物总面积三分之二以上且占总人数三分之二以上的业主同意□ 其他13、您希望通过哪种渠道来对本小区既有住宅加装电梯资金进行筹集？【多选】【多选题】□ 电梯服务范围内业主共同承担，按楼层，面积等因素分摊资金□ 可以申请房屋所有权人及其配偶名下住房公积金□ 可根据有关规定申请使用住宅专项维修资金□ 对特殊困难家庭依照相关政策给予适当补贴□ 可利用社会资本投资等其他合法资金来源□ 其他14、您是否同意加装电梯？【单选题】○ 是15、对于政府补贴费用，您认为哪种方式更合理？【单选题】○ 上海市规定政府补贴占总工程造价的40%，最高不超过24万○ 宁波市和南京市规定政府最高补贴20万○ 合肥市规定政府补贴25万（包括10年维保和电费补贴3000）○ 重庆市规定政府补贴电梯造价的60%，不超过25万○ 其他16、您同意加装电梯的理由？【多选】【多选题】□ 自身有使用电梯的需要□ 电梯加装可使房产增值□ 方便出行□ 是惠民政策，关怀邻里□ 可能会增加房屋产权□ 顺应城镇化的建设□ 其他17、您反对加装电梯的理由？【多选】【多选题】□ 自身没有使用电梯的需要□ 影响采光，房屋贬值□ 电梯运行有噪音干扰□ 加装电梯会使房屋安全系数降低□ 电梯管理难，使用维护成本太高□ 缺乏专业知识，手续太繁琐，没有精力□ 加装电梯占用公共绿地、通行道路□ 施工影响大□ 其他18、当您居住的单元邻居有加装电梯的意愿时，您是否愿意出资进行加装？【单选题】○ 同意并出资○ 同意但不出资19、您愿意加装电梯不愿出资的理由是？【多选】【多选题】□ 住在底层，不需要□ 自身没有有使用电梯的需要□ 费用太贵□ 加装电梯应该是政府的事，不想出□ 家庭条件较差□ 年轻，目前阶段不需要电梯□ 非本小区住户，暂时租房住在本小区□ 其他20、当您居住的单元有加装电梯意愿时，您是否愿意做牵头人并承担相应的事务？【单选题】○ 愿意○ 不愿意21、当您所在单元有加装电梯意愿时，您所能接受加装电梯工程（含土建、电梯安装等的总费用）的总造价？【单选题】○ 20万以下○ 20万-30万○ 31万-40万○ 41万-50万○ 50万以上22、若同意分摊费用,您家庭可以接受分摊费用的金额为？【单选题】○ 1万-2万（包含两万）○ 2万-4万（不包含四万）○ 4万-6万（包含六万）○ 6万-8万（不包含八万）○ 8万-10万（包含十万）○ 10万以上23、您认为以什么标准计算分摊费用比较合理？【单选题】○ 楼层高低○ 面积大小○ 楼层加面积综合计算○ 其他24、您能接受的工期要求？【单选题】○ 一个月以内○ 两个月以内○ 三个月以内○ 三个月以上25、您希望电梯施工的时间段？【单选题】○ 全时段○ 工作日全时段○ 工作日9点到17点○ 其他26、您希望由谁组织电梯的安装工作？【单选题】○ 物业公司○ 业主委员会推举产生○ 有资质的第三方组织○ 业主自己注册的公司○ 其他27、您希望由谁负责电梯的日常运维？【单选题】○ 物业公司○ 进行该加装电梯建设的电梯建设单位○ 主委员会聘请专人管理○ 居民自行管理○ 其他28、在综合考虑构建和谐社会与保护出资人权益后，您是否赞成刷IC卡乘坐电梯？【单选题】（出资修建电梯的住户可凭IC卡使用电梯，无IC卡住户无法使用电梯)○ 赞同○ 不赞同29、您是否清楚电梯安装使用除日常电费外，还会产生维保费、年检费等各项费用？【单选题】○ 清楚○ 不清楚30、当您居住单元加装电梯后，您认为如何合理分担后期的电梯运行过程中需要的费用？【单选题】○ 一层住户不承担，其它住户均摊○ 一层、二层住户不承担，其它住户均摊○ 一层住户不承担，其它住户按一定的系数分摊○ 一层、二层住户不承担，其它住户按一定的系数分摊○ 二层及二层以上住户均摊○ 二层及二层以上住户按一定的系数分摊31、您想以哪种技术方案安装电梯？【单选题】（平层入户是将电梯安装在楼梯平面上，电梯上下运行，与楼层持平，半层入户是安装位置往往是楼梯平面的公共区域，通常是楼层的休息台或走廊位置）○ 平层入户○ 半层入户○ 半层入户，加装楼梯升降椅○ 平层或半层均可○ 其他32、因电梯在加装过程中可能会产生噪音、震动等影响，若底层住户要求补偿，您是否同意？【单选题】○ 是○ 否33、您能接受的补偿给一层、二层住户的资金额度？【单选题】○ 0-1万○ 1-2万○ 2-3万○ 3-4万○ 4-5万○ 5万及以上34、在电梯加装与运行过程中，您更注重电梯的哪方面问题？【多选】【多选题】□ 安全□ 价格□ 加装的难度□ 后期保养成本□ 政府审批速度□ 其他35、若在加装电梯过程中存在矛盾您希望由谁介入调解？【多选】【多选题】□ 物业公司□ 政府相关单位□ 业主委员会□ 其他36、您是否还有其他相关问题或者疑问未被提及？【填空题】________________________。

电梯升级改造记录表
该文档记录了电梯升级改造的相关信息。

每一行代表了一次升级改造的记录，包括序号、电梯编号、设备厂商、改造升级内容、改造日期和工作人员。

- 序号：标识了每一次升级改造的序号，按照时间顺序递增。

- 电梯编号：表示进行升级改造的电梯的编号。

- 设备厂商：记录了参与升级改造的设备供应商或厂商。

- 改造升级内容：描述了该次升级改造进行的具体内容。

- 改造日期：记录了升级改造的日期。

- 工作人员：列出了参与该次升级改造的工作人员名单。

这份电梯升级改造记录表将作为参考和记录，以供未来的维护
和管理使用。

每当进行了一次电梯升级改造，都会在表格中增加一行，填写相关信息，以便于日后追溯和查询。

通过这份记录表，可以清晰地了解每一次升级改造的具体内容、时间和参与人员，有助于提供电梯维护和管理的便利性。

既有住宅加装电梯业主意见征询表业主：源于广大业主关于加装住宅电梯的意愿，现根据国家、省、市相关文件规定精神，经业主讨论，拟申请加装电梯。

为确保加装电梯工作顺利进行，并在加装电梯期间得到您的支持配合，现特将业主意见征询表送达给您，请您在仔细阅读后认真填写。

（一）加装电梯是否同意加装电梯的意见注：填表人在是否同意加装/方案一栏只能用（√）选择一项，放弃填写的一律视做同意。

（二）资金筹措1．前期建设费用（含设计、土建、电梯和安装等费用）本工程建设资金采取多渠道筹措方式，经初步测算，总费用约**万元，所在楼栋业主需自筹资金共**万元。

业主自筹费用分摊到户的计算规则为：以整个项目总资金为100%为基准，一楼____%、二楼____%、三楼____%、四楼____%、五楼____%、六楼____%。

如有不出资的____________，其他楼层按上述计算方式缴付。

（不参与出资的，由所有出资的业主平摊。

）具体每户应承担费用：2．后期费用分摊方案（电费、电梯保养、修理和日常保洁费用等）日常运行资金初步测算为____元/年，全部由所在楼栋业主承担。

分摊到户的计算规则为：以整个费用总资金100%为基准，一楼____、二楼____、三楼_____、四楼____、五楼_____、六楼_____。

如有不出资的______________，其他楼层按上述计算方式缴付。

（不参与出资的由所有出资的业主平摊。

）具体每户应承担费用：3.是否同意上述前期建设费用、后期日常运营费用业主签名（写明楼号房号姓名电话，并按手印）：___年___月____日授权委托书（样本）委托人：幢单元位业主（名单附后）。

受委托人：委托事项：因幢单元加装电梯事宜，委托人特委托受委托人办理相关手续。

委托权限：包括代为提交申请、委托设计、公示征求意见、与业主进行协调、代为领取相关审批文书等。

年月日委托人名单：既有住宅加装电梯业主信息汇总表既有住宅加装电梯项目公示证明（范本1）区既有住宅加装电梯工作领导小组办公室：我社区（村）辖区内（小区）幢单元全体业主拟加装电梯，其设计方案及协议书已在该单元及小区公示栏内公示，公示时间为年月日至年月日。

宁波市既有多层住宅加装电梯申请表（参考）项目名称项目地址申请人(单位) 手机电话邮编填报日期年月日宁波市物业和住房维修资金管理中心说明一、在填写本表前，请仔细阅读《宁波市既有多层住宅增设电梯联合审批办理指南》。

二、除图纸外，提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。

三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的蓝、黑墨水，字迹要清楚，文面要整洁。

四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。

“联系人”填写管事的联络人，“联系电话”填写固话、手机号码。

五、表格中的“□”表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。

六、提交的证件为复印件的，在申报时应携带证件的原件，经窗口核实确认后原件退还。

1、电梯加装申请表（参考）注：本表填表人必须与电梯加装协议书中的受委托人（单位）一致。

2、_____小区_____幢（单元）加装电梯项目协议书（参考）根据《宁波市既有多层住宅加装电梯实施意见》，本加装电梯项目以_____ (请填写：幢或单元)为房屋单位进行电梯加装，房屋地址为：_______________ ___________________________________，共有业主_______户。

本幢（单元）全体业主经过友好协商，现就本幢（单元）加装电梯项目达成如下协议：一、本幢（单元）业主同意在本幢（单元）房屋加装_________品牌______ ___型号载客电梯______部，电梯加建位置为_______________，电梯通过_____ ________方式与房屋相连。

二、业主民主协商，决定委托___________________为加装电梯项目申请代表，做好电梯加装相关事宜，具体义务和权利详见附件《授权委托书》。

三、业主民主协商，决定委托___________________为加装电梯项目总承包单位，做好电梯加装项目相关事宜。

四、电梯加装项目的建设资金和日常维护保养及管理费用按下列办法分摊1、电梯加装建设项目费用预算为RMB________元，明细如下：2、各业主电梯加装建设项目费用的分摊比例按以下办法执行，在完成电梯加装验收工作后按比例多退少补：（1）以下业主无需支付电梯建设费，若使用电梯需支付电梯使用电费及维（2）其他业主按如下分摊原则支付电梯建设费：分摊系数规则说明：__________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________。