血液透析患者的干体重管理

血液透析患者的饮食建议有哪些对于血液透析患者来说，饮食管理是维持健康和提高生活质量的重要环节。

合理的饮食不仅有助于控制病情，还能减少并发症的发生。

接下来，咱们就详细聊聊血液透析患者在饮食方面都有哪些需要注意的地方。

首先，要控制水分的摄入。

这是因为患者的肾脏功能已经受损，无法有效地排出多余的水分。

如果摄入过多的水分，会导致体重增加、血压升高，甚至可能引起心力衰竭等严重问题。

那怎么判断水分摄入是否合适呢？可以通过测量体重来了解。

两次透析之间体重增加不宜超过干体重的 5%。

比如，一个干体重为 60 公斤的患者，两次透析间体重增加不应超过3 公斤。

还要注意日常饮食中的隐性水分，像水果、汤粥等都含有较多的水分。

在蛋白质的摄入方面，血液透析会导致一定量的蛋白质流失，所以患者需要适当增加优质蛋白质的摄入。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。

比如，每天可以吃 1 2 两瘦肉、1 个鸡蛋、1 袋牛奶。

但要注意，不要过量摄入蛋白质，否则会加重肾脏的负担。

对于钠的摄入，要严格限制。

过多的钠会引起血压升高、水肿等。

患者应避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品、火腿等。

日常饮食中尽量使用低盐酱油或者减少酱油的使用。

同时，要注意一些隐形盐的摄入，比如方便面、薯片等零食。

钾也是需要特别关注的营养素。

高钾血症可能会导致心律失常等严重后果。

含钾高的食物有香蕉、橘子、橙子、土豆、菠菜等。

患者应根据自身的血钾水平，合理选择和控制这些食物的摄入量。

如果血钾过高，就要尽量少吃或不吃这些高钾食物。

磷的控制同样重要。

高磷血症会引起皮肤瘙痒、骨骼病变等。

像动物内脏、坚果、奶制品等含磷较高，患者要少吃。

在烹饪食物时，可以先将食材焯水，能去除一部分磷。

碳水化合物是提供能量的重要来源，但也要选择合适的种类。

建议多摄入富含膳食纤维的粗粮，如玉米、燕麦等，但要注意控制总量，以免引起血糖波动。

脂肪的摄入要适量，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。

血透患者透析间期体重管理周佩苏—Gambro血透患者透析间期体重增加多少为好？正常人的血液有多少？一般是人体重的8 %，如果体重为50公斤，其有效血容量大约为4公斤（4000ml）。

什么是透析患者的干体重？“干体重”的定义：患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过多的水分。

对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。

还需注意的是“干体重”需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行“干体重”的调整。

透析间期患者体重增加是胖了吗？当透析患者在透析间期增加体重时，并不是患者胖起来了，而是水分在体内的潴留，其增加的是水分，这些水分分布在脑、心血管、肺、消化道、四肢及全身各个组织间隙，一般50公斤体重的患者，如果在透析间期体重增加小于原有体重的5%，增加的重量为2.5公斤以下（2500ml以下），患者往往不会有明显的胸闷、气急，胃口不好等表现，透析过程中发生低血压等不良反应也会小得多，生活质量会有较大提高。

对50公斤体重的患者，如果体重增加大于原有体重的5%，超过52.5公斤时，往往会有胸闷、气急、胃口不好、下肢浮肿等一系列不适的症状，对还没有达到干体重的患者，上述不适会更加严重，甚至发生心力衰竭，其原因主要是潴留在体内的水分造成全身各个重要脏器的水肿，久而久之心脏扩大、肺淤血、消化系统淤血、营养不良、四肢明显浮肿，抵抗力低下，全身情况越来越差。

重要脏器水肿的后果是什么？心血管系统的影响：心脏扩大，血压升高，胸闷心悸，严重时发生心力衰竭；呼吸系统：肺淤血，胸闷气急，频繁的肺部感染；消化系统：肠胃淤血，胃口差，吸收差，营养不良；四肢明显浮肿；长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况越来越差。

透析间期体重增加过多患者的透析反应大多数体重增加过多的患者在透析中会出现以下反应：血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性痉挛（大腿、小腿、腹壁等），甚至有一过性意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。

为了达到理想干体重，血液透析患者在控制体重变化时应注意哪些方面？【答】(1)每天在固定时间(推荐清晨起床后)，排空大小便，空腹，穿着一致的衣物，用同一个磅秤测量体重，减少人为因素对体重的干扰。

(2)两次透析之间体重增长以不超过干体重的5%为原则。

(3)严格控制脱水量：每周透析2次的成年血液透析患者，每次透析脱水量应控制在干体重的5%以内；每周透析3次的成年血液透析患者，每次透析脱水量应控制在干体重的3%以下；65岁以上老年血液透析患者，脱水量应控制在体重的3%以内。

例如一个每周透析2次，体重为60kg的成年血液透析患者，其脱水量就不应该超过3.Okg o(4)自备血压计，定时、定体位测量血压：随时了解自己的血压情况，尽可能避免水负荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺水肿。

透析时要避免在已达到干体重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压。

(5)控制水分摄入①无尿的患者必须严格控制水、钠的摄入量。

②有尿的患者应自测24小时尿量，根据24小时的尿量来确定24小时的摄入量(包括食物含水量及饮水量)。

③不要吃含盐多的食物，尽量少吃腌制品及罐头、蜜饯等加工制品。

④改变饮食习惯，少吃稀饭、面条等含水分多的食物,改食干饭，烹调时要充分煮熟，汤和别的菜肴不要盛在一起。

⑤控制饮水的小技巧：如口渴时可含些加了柠檬汁的冰块或含花旗参片以代替开水，也可咀嚼口香糖、柠檬片刺激唾液的分泌，减少口渴的感觉；稍有口渴时用棉花棒湿润嘴唇或口腔，十分口渴时再喝水；先将一天要喝的水量装好,再平均分配饮用；使用小杯，学会小口喝水。

⑥适当运动排汗，有利于控制体重的增长。

⑦季节变化对血液透析患者的体重影响明显，夏天气温高，体表蒸发及出汗多，因此大部分患者可达到干体重。

但冬天体表蒸发少同时人也容易长胖，估计干体重时有一定难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。

⑧某些患者对血液透析认识不足或由于经济原因而减少透析次数导致透析不充分，使透析间期体重增长过多。

血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制血液透析是一种用于治疗肾脏疾病的治疗方法。

在这种治疗方法中，血液被清洗以去除体内的废物和多余的液体。

在血液透析中，患者的干体重是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制患者的水分摄入量，从而保证患者的安全和健康。

干体重的概念及意义干体重是指患者在去除了多余液体后的体重。

在血液透析中，患者的干体重是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制患者的水分摄入量，从而避免水分过多或过少造成的问题。

过多的水分摄入可能会导致血压升高、心衰、肺水肿等一系列健康问题。

但是，如果水分摄入不足，患者可能出现口渴、低血压、肌肉痉挛等问题。

因此，控制患者的水分摄入量非常重要，而干体重可以为医生提供更准确的控制依据。

水分摄入的控制患者的水分摄入量应该根据干体重进行调整。

干体重可以通过专业设备进行测量，也可以通过体重的变化来进行估计。

一般来说，如果患者在透析前的体重明显超过干体重，说明患者摄入了过多的水分，需要调整摄入量。

如果患者在透析后的体重低于干体重，说明患者摄入了过少的水分，需要增加水分摄入量。

以下是一些控制水分摄入的方法：1.控制饮水量：患者每天的饮水量应该根据干体重进行调整。

通常情况下，每透析前后的24小时内应该限制饮水量在500-800毫升之间。

患者应该尽量避免饮用刺激性饮料和含有咖啡因的饮品，因为这些饮品会刺激尿量的产生，导致水分摄入过多。

2.控制食物中的水分摄入量：患者的食物中也会含有一定的水分，因此患者需要注意选择低水分的食物，如面包干、杂粮饼干等。

同时，患者应该避免食用水果、蔬菜等高水分的食物。

3.限制药物中的水分：一些药物可能会含有大量的水分，因此患者要注意避免使用这些药物。

如果需要使用这些药物，可以在医生的指导下进行调整。

对于血液透析患者来说，干体重的测量和水分摄入的控制是非常重要的。

通过正确的控制，可以有效地预防水分摄入过多或过少造成的健康问题，保证患者的安全和健康。

血透患者干体重意义和控水指导血液透析患者的干体重：就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。

一、干体重是透析患者一个比较理想状态，血透者如何自我判断干体重：1、若透析后体重能减到理想干体重：(1)自觉舒适，没有眼睑、面部及双下肢浮肿。

(2)无活动后呼吸困难，无夜间因胸闷而憋醒的情况。

(3)血液透析后血压基本正常。

(4)胸部X线片：示心影不大，肺野清晰，无胸腔积液。

(5)超声心动图示心脏大小正常。

2、若脱水过多时，透析后体重低于“干体重”时，可出现疲乏、口渴、头晕、肌肉抽搐、皮肤干燥、声音嘶哑、喉头干燥、耳鸣耳聋、眼眶凹陷、直立性低血压甚至休克等。

照胸部X线会发现心脏变小。

3、当透析后体重高于“干体重”时，水分排出不充分，出现高血压、胸水、腹水、心悸、气促、频死感等。

二、确定干体重的临床意义1、透析治疗不定准干体重，脱水是盲目的，每次透析治疗医护预定脱水量= 本次透析前的体重 - 干体重尿毒症血液透析病人透析秤体重时，上下机时穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大，特别是冬天，可以只穿里面的衣服称体重。

2、患者不知道干体重，就不能很好的控制进水量可造成反复心衰，甚至急性肺水肿死亡。

透析间期不能很好控制饮水量，体重增长过多，透析时大量超滤，很多患者不能耐受，会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚软无力等，极大的影响生活治疗和透析体验。

两次透析之间体重增加最好不超过干体重的5%。

3、透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加，干体重会逐渐增加。

反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良，干体重也会下降。

因此透析时应定期修正干体重。

三、为了达到理想干体重，控制体重要以“吃好、喝少”为原则。

吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。

喝少就是“水要少喝”避免增加心脏负担。

血透者在透析期间应注意以下方面：1、体重不可长得太快。

血透患者干体重达标标准及控制方法判断干体重达标标准干体重不是固定不变的，它和正常人的体重一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。

判断干体重是否达标，在《中国血液透析充分性临床实践指南》中给出的干体重标准为：（1）透析过程中无明显的低血压；（2）透析前血压得到有效控制；（3）临床无浮肿表现；（4）胸部X线无肺淤血征象；（5）心胸比值：男性＜50％，女性＜53％；（6）有条件者也可以应用生物电阻抗法进行评估。

干体重不达标的解决方法影响干体重不达标的因素有很多，如透析次数过少、透析时间不足、高盐饮食、水分摄入过多等。

因此想要干体重达标，则需要从透析、护理及饮食等多方面管理。

1、控制体重增长血液透析人群干体重达标，推荐透析间期体重增长率＜5%干体重。

即两次透析间隙体重增加幅度不超过干体重（基础体重）的5%。

2、加强透析选择合适的超滤率及血透时间。

二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析间期体重增长相关。

而保持较低的超滤率对于避免血液透析过程中并发症的发生是有益的。

因此，《中国血液透析充分性临床实践指南》中的建议是：（1）强化超滤脱水，缓慢达到干体重值；（2）延长透析时间或增加透析次数，保持较低的超滤率；（3）采用低温透析（透析液温度＜35℃）；3、限盐限水水钠摄入过多，会导致两次透析间隙体重增加过多，饮食上来应限盐限水。

采用低盐饮食，每日食盐摄入量＜5g，并以3g以下为宜，避免咸菜、腌肉、酱料等各种高盐食物。

每日饮水量为500ml加前一天的尿量。

尽量避免含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等；将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用，小口慢喝。