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急性肝衰竭的护理一、护理评估1、健康史：了解患者的一般情况，包括年龄、性别，既往有无肝病史及其它病史。
2、症状和体征（1）局部：评估腹水、腹痛、腹胀的程度，有无进行性加重。
（2）全身：评估生命体征的变化及皮肤黏膜、巩膜黄染程度。
（3）辅助检查：了解实验室检查是否提示有水、电解质及酸碱失衡，腹部X 线平片检查有哪些异常。
（4）社会心理评估：了解患者的心理反应，家属及亲友的态度及经济承受能力等。
3、评估患者意识及生命体征情况，观察有无肝性脑病的早期征象。
4、评估患者有无脑水肿、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎等并发症的发生。
二、护理措施1、休息与体位。
绝对卧床休息，加强安全防护，防止坠床等意外发生，昏迷患者应采取平卧位，头偏向一侧以防止舌后坠；脑水肿的患者可取头高足低位；腹水的患者可取半卧位；定时翻身，预防压疮的发生。
2、饮食护理。
给予低盐、低脂、高热量、清淡新鲜易消化的食物，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，可进流质或半流质饮食，少量多餐。
有腹水和肾功能不全者应控制钠盐摄入量（＜2 克/天）避免进食高蛋白饮食。
3、病情观察（1）密切观察患者有无性格、行为、思维及认知的改变，尽早发现肝性脑病的早期症状，判断其意识障碍的程度，密切监测并记录生命体征及瞳孔变化。
（2）观察患者皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅的变化，腹水者每日测量腹围、每周测体重，准确记录 24 小时出入液量。
（3）患者如有皮肤斑、牙龈出血、鼻出血等，提示凝血机制差，密切观察大便及呕吐物的颜色、性状及量。
（4）若患者出现胃部灼热感、恶心等症状，则提示有上消化道出血的可能，应尽早做好抢救准备工作。
4、药物治疗护理。
应用利尿剂者，需观察效果及不良反应，监测血电解质，防止出现水电解质紊乱，以每日体重减轻不超过 0.5 千克为宜；有食管胃底静脉曲张者药物应磨成粉末服用，以防止损伤曲张的静脉导致出血；避免使用催眠镇静、麻醉药物；应用乳果糖时注意患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，精氨酸不宜与碱性溶液配伍使用，使用谷氨酸时，滴注速度不宜过快。
肝功能衰竭护理要点
肝功能衰竭是一种严重的疾病，需要细心的护理和管理。
在护理患有肝功能衰竭的患者时，以下几个要点是非常重要的：
一、监测肝功能指标
患者的血清胆红素、蛋白质、凝血酶原时间等指标是评估肝功能的重要参数。
护理人员应每日监测这些指标的变化，及时了解患者的肝功能情况，调整护理方案。
二、观察肝功能衰竭症状
肝功能衰竭患者常常出现黄疸、腹水、肝性脑病等症状。
护理人员应密切观察患者的症状变化，及时采取措施缓解患者的不适。
三、合理饮食
患者的饮食对肝功能的康复有着重要的影响。
护理人员应根据患者的具体情况制定适宜的饮食方案，避免摄入过多脂肪和蛋白质，保证足够的维生素和矿物质摄入。
四、维持水电解质平衡
肝功能衰竭患者常常伴随有水电解质紊乱的情况，护理人员应定期监测患者的电解质指标，及时纠正异常，维持体内的水电解质平衡。
五、及时处理并发症
肝功能衰竭患者容易发生并发症，如感染、出血等。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，防止病情恶化。
六、保持环境清洁
患者的抵抗力较低，容易感染各种病原体。
护理人员应保持患者的环境清洁，减少感染的机会，保障患者的健康。
总之，在护理肝功能衰竭患者时，护理人员需要综合考虑患者的身体状况、生活习惯等各方面因素，制定科学的护理方案，帮助患者尽快康复。
只有做到细心、全面的护理，才能提高患者的康复率，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
肝衰竭护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。
2、休息与活动：急性期绝对卧床休息，肝功能改善后逐渐增加活动，以不疲乏
为度。
3、合理饮食调配：高热量、优质蛋白、高维生素、低脂的食物。
有腹水控制钠
盐的摄入量。
禁食腌制高钠饮食。
长期使用利尿剂的患者，补充含钾高的食品，如橘汁等。
有肝昏迷前驱症状给低蛋白饮食，上消化道出血的患者应禁食。
4、观察病情变化，注意有无肝性脑病、上消化道出血肝肾综合征、感染等并发
症。
5、遵医嘱抗病毒、对症及支持治疗，及时发现和处理药物的不良反应。
不随便
中断抗病毒治疗。
6、对症护理:按昏迷、上消化道出血、人工肝护理常规护理。
7、关心和鼓励患者，消除紧张、忧虑心理状态。
8、注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓伤皮肤。
注意皮肤清洁、口腔卫生，用软
牙刷刷牙，以防损伤口腔黏膜。
9、不嗜烟酗酒、疲劳过度、服用损伤肝药物等常见的诱发加重因素。
10、定期检查肝功能。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版拟定：消化呼吸内科审核：护理部新增时间：2022年3月。
ICU成人急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭急性发作（ACLF）的管理指南：心血管、血液、肺脏、肾脏和内分泌的注意事项—执行概要美国重症医学会(SCCM)（2020年3月）急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭急性发作（ACLF）是ICU中经常遇到的疾病，并且有高死亡率。
这些指南的目的是制定基于证据的推荐，以解决围绕重症患者肝衰竭独特表现的常见临床问题。
通常，临床医疗必须遵照个体的临床情况和患者/家庭的情况。
这些指南旨在补充而非替代个别临床医生的认知决策。
这些准则的主要目标是帮助最佳实践，并不代表医疗标准。
方法重症监护医学协会（SCCM）任命了联合主席和副主席。
根据他们的临床和/或方法专业知识，选择了25个其他小组成员。
然后，根据个人专业知识，小组分为九个小组。
本文档介绍了其中五个亚组（心血管，血液学，肺，肾和内分泌）的建议。
每个小组成员遵循美国重症医学学院/ SCCM标准操作程序手册中记录的所有利益冲突程序。
小组提出，讨论并最终提出了30项人口干预比较结果，他们认为这对患者和本指南的最终用户最为重要。
我们使用GRADE方法对结果进行优先排序，评估证据质量并确定结果的强度（1）。
根据GRADE方法，我们将每个建议分类为强推荐或有条件推荐。
如果至少75％的小组成员达成80％的共识，我们接受这一项建议。
我们在遵守严格条件的情况下制定了最佳实践声明，作为未分级的强力建议。
结果我们报告了有关ICU中急性或ACLF处理的29条建议，涉及5组（心血管，血液学，肺，肾和内分泌）。
总体而言，有6项是强推荐，有19项是有条件的建议，有4项是最佳实践声明，在两种情况下，由于证据不足而未发布建议。
表1列出了建议的摘要，我们讨论了六项强推荐的基本原理。
完整的建议和完整的原理可以在详细文章中找到。
问题1对于ALF或ACLF的重症患者，我们是否建议使用羟乙基淀粉或明胶进行初次复苏，而不是使用晶体溶液？建议：我们建议不要在ALF或ACLF患者的初始液体复苏中使用羟乙基淀粉（强烈建议，中等质量的证据）。
ICU护理中的多器官功能衰竭护理多器官功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指由于各种病因引起的一系列器官功能障碍，进而导致多个器官的功能衰竭。
在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中，多器官功能衰竭是一种常见而严重的并发症。
本文将重点介绍ICU护理中对多器官功能衰竭的护理措施和方法。
一、早期识别与干预多器官功能衰竭的早期识别尤为重要，及早干预可以有效减少病情的进展和恶化。
护士在ICU中应密切监测患者的生命体征、血液指标和器官功能，如呼吸、循环、肾脏、肝脏等。
1. 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
异常变化可能是多器官功能衰竭的早期表现，护士应及时记录并通知医生。
2. 监测血液指标：血常规、生化指标、凝血功能、动脉血气分析等。
这些指标的变化可以反映器官功能的异常，护士要及时评估和报告。
3. 监测器官功能：包括呼吸、循环、肾脏和肝脏功能等。
护士可以通过监测气体交换、肾脏血流、尿量、血液压力等指标来评估器官功能是否正常。
二、维持循环稳定维持循环稳定是多器官功能衰竭护理中的重要环节。
循环支持和容量管理是常用的护理措施。
1. 循环支持：包括补液、使用血管活性药物、机械通气等。
合理的补液能够维持有效循环容量，避免低血容量引起的器官灌注不足。
血管活性药物如去甲肾上腺素、多巴胺等可增加心排血量和改善外周血管阻力。
机械通气可以改善氧合和二氧化碳排除，减轻心脏负荷。
2. 容量管理：包括监测导尿量、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标来估计循环容量状态。
合理调控液体输入和排出是关键，以避免过度负荷引起肺水肿等并发症。
三、维护呼吸功能多器官功能衰竭患者常伴有呼吸系统的损害，因此，维护呼吸功能也是重要的护理内容。
1. 气道管理：保持气道通畅是防止呼吸道堵塞和感染的关键。
护士要定期清洁气道分泌物，使用吸痰器或刺激咳嗽，必要时进行气管插管或气管切开。
急性肝衰竭患者ICU护理摘要】目的急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)是指原来无肝脏疾病，或肝细胞病变的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发生的一种综合征。
目的讨论急性肝衰竭患者ICU护理。
方法配合治疗进行护理。
结论每日记录血压、出入量、意识状态及体温；观察有无感染，及时发现自发急性腹膜炎等并发症；密切观察皮肤有无出血点、瘀斑，以便及时采取止血治疗；对突发性格异常及其他神经体征的病人，要谨防肝性脑病的发生；慎用各种易诱发肝性脑病的药物。
【关键词】急性肝衰竭护理一、概述急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)是指原来无肝脏疾病，或肝细胞病变的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而发生的一种综合征，临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括暴发性肝衰竭(fulminant hepatic failure，FHF)和亚暴发性肝衰竭(subfulmi-naFlt hepatic failure，SHF)。
ALF的死亡率很高，可达80%以上；近年随肝移植、人工肝等技术的发展，其存活率可达到近60%。
关于ALF的定义和命名，至今未获统一，存在争议，如：1)是否存在肝病病史：传统的ALF定义规定既往无肝病史为其必备条件之一，但现在有学者主张也可以有慢性肝损害的基础，特别是长期无症状的慢性肝损害(包括慢性无症状肝炎病毒携带者)。
2)区分FHF和SHF的时间界限：有人主张以10d或2周为界，发病2周内因急性肝功能失代偿而出现凝血功能障碍和肝性脑病者为FHF，2周以后为SHF；有人则主张以8周为界。
3)分型：除上述可分为FHF和SHF外，还有学者分为超急性、急性、亚急性3型。
4)肝衰竭的标志：传统认为肝性脑病是ALF的必备特点，但也有人持反对意见，认为意识障碍不一定都由肝衰竭直接引起，而且有些病人是以重度黄疸、腹水、出血倾向为特点，无肝性脑病。
二、护理评估(一)病因1.病毒性肝炎在我国为最重要的原因，以乙型肝类最常见，其他还有甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒，EB病毒，巨细胞病毒，柯萨奇病毒等。
2.代谢失常代谢失常的疾病有Reye综合征、Wilson病、妊娠急性脂肪肝等。
3.药物中毒利福平、异烟肼、对乙酰氨基酚、四环素等均可损伤肝细胞。
4.工业毒物四氯化碳、磷、锑、铅、三氯乙烯、氯仿、氟烷、硝基苯等均可引起肝损害。
不同病因所致ALF的发病机制不同，甚至同一病因所致ALF的不同发展阶段，其发病机制也有主次、轻重之分，可以是由于肝细胞的缺血、缺氧(如休克、肝血管阻塞)、对肝细胞的毒性作用(如药物中毒)、免疫反应(如病毒性肝炎)以及有关的细胞因子和炎性介质(如肿瘤坏死因子、白细胞介素)等，造成肝细胞坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。
(二)临床表现1.发病起病急，进展快，全身无力，食欲减退。
2.黄疸黄疸进行性加深，进展速度快。
3.肝性脑病有人认为肝性脑病是ALF的必备表现，可分为4期，早期为神经、精神改变，烦躁、谵妄、定向力障碍，易被误诊为精神病，晚期出现昏迷。
4.脑水肿有50%～80%的病人可出现脑水肿，与肝昏迷极难鉴别，漏诊率高，表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、呼吸不规则、瞳孔异常变化、血压持续升高、视神经乳头水肿。
5.凝血功能障碍凝血功能障碍与肝脏合成凝血因子减少、DIC、血小板减少等因素有关，表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重时可危及生命。
6.肝肾综合征肝肾综合征是由ALF引起的急性肾衰竭，病人出现少尿或无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等表现，大多数为功能性。
当ALF经治疗改善后，肾衰竭可逆转。
7.其他如腹水、呼吸衰竭、低血压、心律失常、继发感染等。
(三)辅助检查1.肝炎病毒学检查大部分病人可检测到乙型肝炎病毒。
2.肝功能1)转氨酶和胆红素均迅速、明显升高，数日内胆红素升至17μmol/L或每日上升171μmol/L，当出现“酶胆分离”现象，即胆红素继续上升，转氨酶反而下降时，提示预后不良。
2)白球蛋白比例倒置。
3)血氨升高。
3.血生化(1)电解质紊乱电解质紊乱可有低[K+]、低[Na+]、低[Ca+]、低[Mg2+]等改变。
(2)低血糖急性肝衰竭时，低血糖与胰岛素灭活减少、肝糖原分解和糖异生减少等因素有关，空腹血糖<2.22moml/L。
(3)血胆固醇降低由于肝细胞脂肪代谢障碍，不能正常合成胆固醇，血清胆固醇含量可减至较低。
4.血气分析早期因通气过度呈呼吸性碱中毒，低钾可致代谢性碱中毒，肝肾综合征时出现代谢性酸中毒。
5.凝血指标凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低，血纤维蛋白原减少。
ALF合并DIC时的实验室诊断标准与一般DIC不同，要求凝血酶原时间>15 s，纤维蛋白原<1.25g/L，血小板<50×109/L。
(四)病情判断1.诊断1)病史中有肝炎病史、毒物接触史、药物服用史等。
2)一般症状及消化道症状逐渐加重。
3)黄疸迅速加深，肝功能异常。
4)性格、行为改变。
5)体检中肝脏缩小，有出血倾向。
2.鉴别诊断1)检测血清中各型肝炎病毒抗原标志物，可帮助确诊为病毒性肝炎引起的ALF。
2)病史的采集有助于中毒性ALF的诊断。
3)儿童发病、家族史、角膜边缘的铜盐沉着环(K-F环)、血清铜蓝蛋白降低，支持Wilson病(肝豆状核变性)。
4)急性脑病，肝功能异常，但胆红素升高不明显，是Reye综合征的特点。
(五)救治原则ALF的治疗原则是加强支持治疗，预防和及时处理并发症，维持各脏器功能，为肝细胞再生赢得时间和条件。
必要时行人工肝或肝脏移植治疗。
三、护理措施1.一般护理合理休息，充足睡眠，可以减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损，促进肝细胞恢复。
2.正确饮食饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。
正确的进食和合理的营养，能促进肝细胞再生，反之则会加重病情。
给予低脂、低蛋白、高糖饮食，保证供给足够的热量(25～35 kcal/kg·8d)和维生素，每日或隔日输新鲜血浆、清蛋白，以提高胶体渗透压、补充凝血因子、携带转运胆红素。
禁酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物。
3.保肝治疗(1)细胞活性药物细胞活性药物有药物有ATP、CoA、肌苷、1，6二磷酸果糖等。
(2)胰岛素-胰高血糖素疗法胰高血糖素1mg，普通胰岛素10U，加入10%葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注，每天1～2次。
(3)促肝细胞生长素促肝细胞生长素可促使肝细胞再生，使用剂量为100～120mg/d。
(4)前列腺素E前列腺素E具有改善肝脏微循环，稳定肝细胞膜等作用，可用前列地尔注射液(凯时)，5～10μg/d。
4.对症处理(1)肝性脑病1)减少肠道毒物的产生和吸收：生理盐水清洁灌肠，白醋30～50ml保留灌肠，不宜用肥皂水灌肠。
2)导泻剂：如33%硫酸镁30～60ml/d或甘露醇25～50 g。
3)乳果糖：每次5 g，每天3～4次，或以解软便每天2～3次为宜。
4)抗生素：口服以消除肠道菌群，可用新霉素0.5g，每天4次，或甲硝唑0.2g，每天4次。
5)促进毒物代谢：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸。
谷氨酸钠60～80ml/d，谷氨酸钾20ml/d，具体用量根据血[Na+]、[K+]情况调节，并同时补充ATP和镁离子。
6)纠正氨基酸谱紊乱，予支链氨基酸500ml/d静脉滴注。
(2)维持水电解质平衡每日液体人量为前一日出量加不显性失水500～800ml，一般补充氯化钠6～8g/d、氯化钾3～6g/d以及葡萄糖酸钙和硫酸镁，并根据血液生化指标调整。
(3)脑水肿脑水肿者给予甘露醇18g/kg，每6h一次快速静脉滴注，或与呋塞米(速尿)20～40mg交替。
(4)肝肾综合征出现肝肾综合征时按急性肾功能衰竭处理。
(5)出血1)预防应激性溃疡：使用H2受体拈抗剂甲氰咪呱1.2～1.6 g/d，质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)40～80mg/d。
2)补充维生素K1.新鲜血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
3)合并DIC时，早期开始肝素治疗，50～100mg/d，监测PT、APTT以调整肝素用量，使之延长1.5～2倍为宜，继发纤溶亢进时加用抗纤溶药物。
(6)预防感染全身使用有效抗生素以预防肠道、腹腔、肺部感染。
5.密切观察病情每日记录血压、出入量、意识状态及体温；观察有无感染，及时发现自发急性腹膜炎等并发症；密切观察皮肤有无出血点、瘀斑，以便及时采取止血治疗；对突发性格异常及其他神经体征的病人，要谨防肝性脑病的发生；慎用各种易诱发肝性脑病的药物。
6.皮肤护理有腹水或水肿的病人，应注意保持皮肤清洁卫生，水肿部位的皮肤防止受压和破损，可用海绵垫或棉垫垫起受压部位，并改善血液循环。
皮肤瘙痒者应及时给予止痒处理，不得用手搔抓，以免感染。
7.腹水病人的护理1)对大量腹水的病人，采取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，有利于呼吸。
2)定期测量腹围，密切观察腹水消长情况。
3)记录液体出入量和体重。
4)腹水病人应低钠或无钠饮食，严重者限制每日的入水量。
5)使用利尿剂者注意监测血生化指标，避免电解质紊乱。
6)如大量腹水引起腹内压力增高，病人不能耐受时，酌情放腹水，一次放液量以不超过3000～5000ml为宜，同时补充清蛋白。
参考文献[1]陈玉香,张振香;亚急性重症肝炎并发症的观察与护理[J].山东医药;2005年23期.[2]方强.危重病护理学[Ｍ].杭州:浙江大学出版社,2001:15 2.。
