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骨转换标志物三项一、引言随着医学技术的不断发展，人们对于疾病的诊断和治疗也越来越精准。
骨转换标志物三项是指血液中的碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BALP)和羟基脯氨酸(OH-Pro)三种指标。
这三项指标可以反映出人体内骨代谢的情况，对于一些与骨相关的疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
二、碱性磷酸酶(ALP)1.概述碱性磷酸酶(ALP)是一种存在于细胞膜上的酶，其主要作用是催化有机磷物质水解反应。
在人体内，ALP主要存在于肝脏、胆道、肠道、成骨细胞和胎盘等组织中。
2.临床意义ALP在临床上被广泛应用于对于肝功能和肝胆系疾病的判断。
同时，在诊断某些与骨相关的疾病时，ALP也具有重要意义。
例如，在诊断成人型软骨发育不全症和儿童型软骨发育不全症时，血清ALP的水平会显著升高。
此外，在诊断骨转移性癌症、骨质疏松症和骨折等方面，ALP也有着重要的作用。
三、骨钙素(BALP)1.概述骨钙素(BALP)是一种存在于成骨细胞中的蛋白质，其主要作用是促进骨组织的生长和再生。
在人体内，BALP主要存在于成骨细胞和成软骨细胞中。
2.临床意义BALP在临床上被广泛应用于对于与骨相关的疾病的诊断和治疗。
例如，在诊断儿童型软骨发育不全症时，血清BALP的水平会显著降低。
此外，在评估患者是否适合接受抗骨吸收治疗时，BALP也具有重要意义。
四、羟基脯氨酸(OH-Pro)1.概述羟基脯氨酸(OH-Pro)是一种存在于胶原蛋白中的氨基酸，其主要作用是维持胶原蛋白的结构和稳定性。
在人体内，OH-Pro主要存在于皮肤、骨骼、肌肉和软骨等组织中。
2.临床意义OH-Pro在临床上被广泛应用于对于与胶原蛋白相关的疾病的诊断和治疗。
例如，在评估患者是否患有骨质疏松症时，血清OH-Pro的水平会显著升高。
此外，在评估患者是否适合接受胶原蛋白治疗时，OH-Pro也具有重要意义。
五、总结通过对于骨转换标志物三项(ALP、BALP和OH-Pro)的介绍，我们可以看出这三项指标在诊断和治疗一些与骨相关的疾病方面具有着重要的作用。
医学检验基础知识——血细胞化学染色的临床应用之碱性磷酸酶染色(NAP)对医疗卫生事业单位考试医学检验学的部分知识做了汇总，今天我们来学习医学检验基础知识-血细胞化学染色的临床应用之碱性磷酸酶染色(NAP)，希望对大家的复习有所帮助。
(1)原理(偶氮偶联法)：血细胞内的碱性磷酸酶在pH9.4～9.6的条件下将基质液中的-磷酸萘酚钠水解，产生-萘酚与重氮盐偶联形成不溶性灰黑色沉淀，定位于酶活性所在之处。
(2)结果判断：阳性结果为胞质内出现灰褐色至深黑色颗粒状或片状沉淀。
①(-)灰褐色沉淀，0分。
②(+)胞质出现灰褐色沉淀，1分。
③(++)胞质深褐色沉淀，2分。
④(+++)胞质中已基本充满棕黑色颗粒状沉淀，3分。
⑤(++++)胞质中完全充满棕黑色颗粒状沉淀，4分。
(3)正常血细胞的染色反应①除巨噬细胞可呈阳性反应外，其他血细胞均呈阴性反应。
②成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分值的计算：在油镜下，计数100个成熟中性粒细胞。
分别记录其分级情况，全部阳性反应的细胞之和即为阳性率，将所有阳性反应细胞均以+ 级表示后计算其总积分值。
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分正常参考值是：7-51分。
(4)临床意义①生理变化：新生儿、在应激状态下紧张、恐惧、激烈运动等NAP活性可增高。
月经周期中经前期增高，经后降低，经后期恢复。
妊娠2～3个月的NAP积分值轻度增高，以后逐月增高，分娩时达高峰。
②病理性变化：见于可用来鉴别细菌性感染和病毒性感染、鉴别慢粒和类白血病反应及观察慢粒疗效的指标、鉴别急粒和急淋、鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血等。
例题：鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应更好的选择( )。
A.酸性磷酸酶染色B.铁染色C.NAP染色D. -NBE染色E.PAS染色答案：C。
碱性磷酸酶在临床和医学研究中的应用【摘要】碱性磷酸酶是生化检验中的一项重要指标，广泛应用于肝胆疾病和骨发育的临床诊断。
由于其独特的功能，它在蛋白质磷酸化、催化去除DNA和RNA磷酸基团、酶联免疫分析等研究中发挥重要作用，本文对它在医学和生物学研究的应用进行了综述。
【关键词】碱性磷酸酶；磷酸化；DNA测序；酶联免疫分析碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AP）是一个同型二聚体的磷酸单酯酶，分子量为56KDa。
每个单体由449个氨基酸组成，完整的AP分子呈现典型的α/β的拓扑结构，同时每个单体均具有一个活性中心，活性中心区域由 Asp101-Ser102-Ala103三连体、Arg166、水分子、三个金属离子（1个镁离子和2个锌离子）及其配体氨基酸组成。
磷酸酶是一种能够将对应底物去磷酸化的酶，催化反应机制都基本相同，即通过水解磷酸单酯将底物分子上的磷酸基团除去，并生成磷酸根离子和自由的羟基。
在成骨过程中水解磷酸酯，为羟基磷灰石的形成提供必要的磷酸根离子；催化除去DNA、RNA、三磷酸核糖核苷和三磷酸脱氧核糖核苷5’磷酸基团等。
AP在医学和分子生物学等领域有广泛的用途。
1 临床医学诊断测定血清中AP的活力已成为诊断和监测多种疾病的重要手段。
我国的临床检验实验室多采用荧光检测法检测AP，其原理为以磷酸对硝基酚为底物，该底物本身易自发水解成对硝基酚，在405 nm波长附近测量。
AP测定是生化检测中的一项指标，在血液中的正常范围是女性50～135 U/L，男性45～125 U/L，妊娠期和儿童骨发育期会有生理性升高[1]。
碱性磷酸酶来源于肝脏、肾脏、骨及其它器官，主要由胆汁排出，若过程中出现异常，那就会引起血清AP 偏高，AP的含量主要用于阻塞性黄疸、肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查[2，3]。
临床骨型AP常用于临床上对骨发育、骨骼康复、骨质疏松、牙齿疾病的诊断[4，5]。
2 磷酸化蛋白质的检测蛋白质的磷酸化与去磷酸化参与调控信号转导、基因表达、细胞周期等诸多细胞过程。
综述：碱性磷酸酶在临床诊断与治疗中的应用作者：陆双妙 201540007医学检验技术15级17班1组碱性磷酸酶在临床诊断与治疗中的应用陆双妙广西医科大学15级17班1组（广西南宁）前言：碱性磷酸酶（ALP或AKP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。
随着对其研究的深入发展，涉及的内容和应用范围越来越广泛。
本文综合概述了碱性磷酸酶主要在临床检验方面的应用。
摘要：碱性磷酸酶按分布部位的不同可分为骨碱性磷酸酶、血清碱性磷酸酶以及中性粒细胞碱性磷酸酶等，本文分别探讨及阐述了它们各自在临床诊断中的应用和价值。
关键词：碱性磷酸酶1.骨碱性磷酸酶在临床诊断中的应用①检测骨碱性磷酸酶含量对小儿佝偻病的早期诊断价值佝偻病是婴幼儿的常见病，也是我国重点防治的儿科疾病之一。
佝偻病是由于维生素D 摄入不足或吸收障碍导致机体内钙、磷代谢紊乱，继而使骨发育障碍。
佝偻病如果不及时发现并治疗，可能造成骨骼的畸形，对患儿生理和心理造成损害，严重的佝偻病还会对患儿的神经、肌肉等系统或组织造成损害，故早期对婴幼儿进行佝偻病的筛查十分重要。
佝偻病早期缺乏特异性症状，患儿常常出现易激惹、夜惊、多汗等，且目前临床上对于、佝偻病的早期筛查尚无较为有效的指标，而对于<2岁，尤其是<1岁的婴幼儿，其血生化、X 线的表现均不明显，故临床上早期诊断婴幼儿佝偻病的困难很大①。
虽然我国佝偻病的发病率近年来逐年下降，但仍然很高②。
佝偻病如果不及时治疗，很容易造成畸形，严重者甚至会损伤神经系统，故对佝偻病进行早期、有效的筛查十分重要。
BALP是由成骨细胞合成的一种生物酶，其含量与成骨细胞的活性成正比，佝偻病患儿在临床症状未出现之前，骨钙化受阻就已经发生，当骨钙化不足时，成骨细胞活性增强，BALP含量也随之升高。
通过研究，898.IC 得出的结果显示，观察组患儿血清中BALP含量显著高于对照组(P<0．05)，而观察组BALP≥200 U／L的阳性检出率高达91．5％，显著高于对照组的21．0％(P<O．05)，这说明在未出现明显临床症状时，成骨细胞已经开始活跃，验证了上述的观点，说明BALP对于骨钙化不足较为敏感。
血清碱性磷酸酶检测有何临床意义？
碱性磷酸酶（ALP）为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。
碱性磷酸酶大部分由骨细胞产生，小部分来自肝脏。
此酶催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。
当上述器官病变时，此酶的活性增强。
ALP参考范围（速率法）：
女性1～12岁＜500U/L、大于15岁40 ～150UL；
男性1～12岁≤50OU/L、12～15岁≤750UL、男性＞2540～150U/L。
碱性磷酸酶增高可见于：
①肝胆疾病。
阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。
其中阻塞性黄疸ALP升高幅度小于肝外阻塞；恶性肿瘤的ALP升高大于胆石症的。
②骨骼疾病。
骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，血清ALP或活性升高。
③用药。
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高。
肠外营养中血清碱性磷酸酶的临床意义与监测策略肠外营养（TPN）在临床实践中被广泛运用于提供肠道无法充分吸收营养的患者。
TPN可以有效补充患者所需的营养物质，但同时也带来了一系列的代谢异常。
血清碱性磷酸酶（ALP）是一种由肝脏、骨骼和肠道分泌的酶，参与骨代谢和胆汁生成等过程。
其临床意义在于评估肝胆疾病、骨代谢异常以及胆汁堵塞等情况。
然而，在TPN中，血清ALP的水平可能会受到干扰，需谨慎监测和解读。
肠外营养中，血清ALP的升高与TPN相关的肝胆道病变有关。
长期使用TPN可能导致高脂肉肝、胆汁淤积、胆汁酸代谢紊乱等，并进一步导致血清ALP水平升高。
因此，在TPN治疗期间，及时监测血清ALP水平对于早期发现和干预肝胆损伤具有重要意义。
监测策略方面，血清ALP的监测频率应根据患者的具体情况和TPN使用时间来决定。
对于TPN治疗时间较短且没有肝胆道疾病史的患者，每周监测一次即可。
而对于长期使用TPN及存在肝胆道疾病风险的患者，则应每两周进行一次监测。
此外，监测血清ALP水平的同时还要结合其他肝功能指标、骨骼代谢指标和胆汁相应指标的变化进行综合分析。
只有综合分析才能全面了解患者的肝胆道情况和TPN治疗的效果。
需要注意的是，血清ALP水平的升高并不一定意味着存在肝胆疾病或骨骼异常。
其他因素，如干扰药物的使用、急性炎症反应、骨折愈合过程以及儿童生长发育等，都可能对血清ALP水平产生影响。
因此，在解读监测结果时需结合临床实际情况，综合考虑。
综上所述，肠外营养中血清ALP水平的监测具有重要的临床意义。
对于使用TPN的患者，及时监测血清ALP水平可以帮助早期发现和干预TPN相关的肝胆道病变，从而提高治疗效果和患者的生存质量。
在进行监测时，应根据患者的具体情况和TPN使用时间制定监测策略，并综合分析其他相关指标的变化，才能更好地评估患者的肝胆道状况和TPN治疗效果。
综述：碱性磷酸酶在临床诊断与治疗中的应用作者：陆双妙 201540007医学检验技术15级17班1组碱性磷酸酶在临床诊断与治疗中的应用陆双妙广西医科大学15级17班1组（广西南宁）前言：碱性磷酸酶（ALP或AKP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。
随着对其研究的深入发展，涉及的内容和应用范围越来越广泛。
本文综合概述了碱性磷酸酶主要在临床检验方面的应用。
摘要：碱性磷酸酶按分布部位的不同可分为骨碱性磷酸酶、血清碱性磷酸酶以及中性粒细胞碱性磷酸酶等，本文分别探讨及阐述了它们各自在临床诊断中的应用和价值。
关键词：碱性磷酸酶1.骨碱性磷酸酶在临床诊断中的应用①检测骨碱性磷酸酶含量对小儿佝偻病的早期诊断价值佝偻病是婴幼儿的常见病，也是我国重点防治的儿科疾病之一。
佝偻病是由于维生素D 摄入不足或吸收障碍导致机体内钙、磷代谢紊乱，继而使骨发育障碍。
佝偻病如果不及时发现并治疗，可能造成骨骼的畸形，对患儿生理和心理造成损害，严重的佝偻病还会对患儿的神经、肌肉等系统或组织造成损害，故早期对婴幼儿进行佝偻病的筛查十分重要。
佝偻病早期缺乏特异性症状，患儿常常出现易激惹、夜惊、多汗等，且目前临床上对于、佝偻病的早期筛查尚无较为有效的指标，而对于<2岁，尤其是<1岁的婴幼儿，其血生化、X 线的表现均不明显，故临床上早期诊断婴幼儿佝偻病的困难很大①。
虽然我国佝偻病的发病率近年来逐年下降，但仍然很高②。
佝偻病如果不及时治疗，很容易造成畸形，严重者甚至会损伤神经系统，故对佝偻病进行早期、有效的筛查十分重要。
BALP是由成骨细胞合成的一种生物酶，其含量与成骨细胞的活性成正比，佝偻病患儿在临床症状未出现之前，骨钙化受阻就已经发生，当骨钙化不足时，成骨细胞活性增强，BALP含量也随之升高。
通过研究，898.IC 得出的结果显示，观察组患儿血清中BALP含量显著高于对照组(P<0．05)，而观察组BALP≥200 U／L的阳性检出率高达91．5％，显著高于对照组的21．0％(P<O．05)，这说明在未出现明显临床症状时，成骨细胞已经开始活跃，验证了上述的观点，说明BALP对于骨钙化不足较为敏感。
对观察组患儿利用“婴幼儿佝偻病防治方案”中关于佝偻病的简易诊断方法诊断，并与利用血清BALP含量筛查佝偻病的结果做比较，结果发现，当BALP≥ 200 U／L时，其诊断佝偻病的灵敏度为94．15％，漏诊率仅为5．85％，但是特异度较低，仅为50．0o％，而误诊率也高达50．00％，这说明利用BALP含量对佝偻病患儿进行筛查，对于阳性结果的患儿，患佝偻病的概率极高，但对于阴性结果的患儿，需要定期复查，做到早发现、早治疗或者可以用并联实验降低误诊率，这有待进一步研究。
综上所述，检测血清骨碱性磷酸酶含量可以对小儿佝偻病的早期诊断有一定的辅助价值，可以在临床中推广使用。
②骨源性碱性磷酸酶预测骨质疏松骨折患者再骨折的意义骨质疏松(osteoporosis)是骨量减少、骨的微观结构退化，致骨脆性增加的一种全身性骨骼疾病。
骨折是其常见的并发症，严重影响老年人的生活质量，特别是并发骨折时明显增加患者死亡风险③。
骨质疏松骨折严重影响患者生活质量及生存率。
骨折后骨骼重建是由成骨细胞介导的新骨形成和破骨细胞介导的骨吸收相互偶联的过程。
然而，骨质疏松患者初次骨折后，其再骨折率仍偏高。
最新的NOREPOS研究数据显示④，骨质疏松性骨折患者10年内再发骨折率男女比例约为11％和15％。
血清骨源性碱性磷酸酶(Bone—specificAlkaline Phosphatase，BALP)是早期反映骨形成的重要指标。
BALP由成骨细胞分泌，其生理功能主要是在成骨过程中水解磷酸酯和焦磷酸盐，发生骨质疏松骨折时静止的成骨细胞转变为活跃的成骨细胞，由于骨吸收亢进而出现代偿性骨形成增加致BALP增加。
BALP的变化反映了骨转换过程中的骨形成程度。
Veitch等⑤证实，骨折后局部骨量减少、骨转换增加，骨折围手术期同时启动骨愈合机制，在成骨活跃期开始即有骨形成的生化指标的变化。
我们认为较高的骨代谢指标浓度常与较低的骨密度（BMD）相关联，较高的骨代谢指标浓度提示较高的骨代谢转换水平。
BMD可以反映骨强度，但不能反映骨小梁结构因素，对早期骨量减少不够灵敏，提供的资料是非动态及局部性的⑥.在骨质疏松骨折中，BMD的低下反映骨质量减低、骨量减少的骨骼机体基础状况，在骨折发生后，成骨细胞的再生能力可能影响其再次发生骨折的风险。
而BALP是能监测骨代谢微小变化最敏感的指标。
越高的血清BALP水平提示更高得骨转换，将消耗成骨细胞的再生能力，加速成骨细胞的凋亡，导致微骨折不能修复，增加再骨折发生。
总之，骨质疏松骨折患者易发生再骨折，检测骨折后血清BALP水平是简单有效的指标。
对于预测患者骨折再发生率具有重要的临床意义。
③骨源性碱性磷酸酶与血钙测定结果比较及其临床意义钙离子在人的生长中发挥极为重要的作用，特别是在婴幼儿的成长过程中，若钙营养吸收不足会直接影响婴幼儿的健康成长，导致成长出现异常，严重的会出现佝偻病等⑦。
目前临床治疗中对婴幼儿进行钙检测，主要通过血钙及影像学检查方式，但影像学检测对婴幼儿骨丢失并不敏感。
近几年随着我国医疗技术的不断提高．出现了检测骨源性碱性磷酸酶的方法，此检测方式可以更好地对婴幼儿进行体检，提高婴幼儿的健康指标。
降低佝偻病的发生率等。
骨源性碱性磷酸酶(NBAP)是成骨细胞的表型标志物之一，可直接反映成骨细胞的活性或功能状况，骨源性碱性磷酸酶由骨质中分泌出来，当骨中钙盐沉淀不足时。
该酶分泌增多。
骨中钙盐充足时分泌减少，所以骨源性碱性磷酸酶可用来帮助检查有无钙吸收不足的情况。
骨源性碱性磷酸酶的参考值为≤200 U／L，临床治疗中可用于检测小儿血中骨源性碱性磷酸酶催化活性．以筛查或辅助诊断因钙营养不良引起的骨钙化障碍或其他原因引起的代谢性骨病⑧。
骨源性碱性磷酸酶与血钙都可检测出婴幼儿的钙缺乏情况，但骨源性碱性磷酸酶的检测率更好，有助于反映患者钙营养情况，有助于医生在治疗过程中给予患儿有针对性的治疗措施。
2.血清碱性磷酸酶对冠状动脉严重狭窄的诊断价值冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heartdisease，CHD)简称冠心病，是指因冠状动脉管腔狭窄或阻塞，或(和)功能改变(痉挛)而导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。
碱性磷酸酶(ALP)主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等鉴别诊断。
然而研究发现，血清ALP催化有机磷酸水解被证明是血管钙化病理生理焦磷酸途径中的一个促进因子，ALP水平升高可能促进血管钙化，血管钙化是动脉粥样硬化形成的基本途径，是冠状动脉疾病形成的基础。
最近的研究还表明，ALP水平升高与冠状动脉疾病不良预后和死亡率相关。
3．中性粒细胞碱性磷酸酶染色在部分白血病治疗中的应用价值白血病属于造血干细胞恶性克隆性疾病，临床发病常表现为出血、发热，患者常见淋巴结肿大，并伴有不同程度的骨骼疼痛。
流行病学研究表明，白血病发病率高居我国肿瘤第6位，白血病严重威胁患者生命健康，常给其家庭带来灾难性的打击，及时诊断、有效治疗，具有重要意义。
我国是白血病高发区域，发病率为2．76／10万。
目前，对于白血确切的发病机制尚不明确，但是总结相关研究报道，我们发现，通常有以下几个致病因素可能与白血病发病具有相关性：遗传因素、放射因素影响、毒携带与感染、有毒物质的摄入等。
贫血往往为主要症状，呈进行性发展。
半数患者以发热为早期表现，常常为不明原因发热，可因疾病早期体白细胞大量增殖，抑制人体正常造血功能，正常细胞减少，体内免疫能力降低，发生感染所致。
急性白血病出血为早期表现，由于白血病细胞增殖，抑制正常造血功能，使血小板生成减少，毛细血管被浸润破坏和凝血功能可以导致皮肤面膜出血甚至内脏出血。
器官和组织浸润为主要体征，主要表现为淋巴结和肝大，脾大，骨骼和关节疼痛，眼部、齿龈肿胀，皮肤浸润，中枢神经系统白血病，睾丸白血病⑨。
急性白血病确诊时细胞数高低不一，白细胞总数特高或特低者，治疗更为困难，预后也较恶劣。
白细胞分类时，80％一90％的患者可见原始细胞，其次为部分中间型幼稚细胞和少数成熟白细胞。
有时周围血液仅见原始与成熟细胞，而无中间型细胞存在，即白细胞裂空现象。
表明尚有患者血液内原始与幼稚白细胞少见或者阙如，就应于红细胞沉降率棕黄色涂片内仔细寻找，并须经骨髓检查才能确诊。
通过对180例白血病患者在治疗前后进行中性粒细胞碱性磷酸酶染色，统计碱性磷酸酶染色阳性积分。
其结果为：急性淋巴细胞白血病(ALL)、慢性淋巴细胞白血病(cLL)治疗前NAP染色积分高，治疗后NAP染色积分低，治疗前后有显著差异(P<O．05)。
急性髓性白血病(AML)、慢性粒细胞白血病(CML)治疗前NAP染色积分低，治疗NAP染色积分高。
说明NAP是中性粒细胞的标志酶，水解磷酸酯的非特异性酶，反映成熟粒细胞的成熟度和功能，对于白血病的诊断和疗效判断具有重要意义。
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