温疫类温病主要证治总论

不可不学的中医四大经典之一《温病学》第一单元绪论1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著――《温疫论》4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8、王孟英著《温热经纬》9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇·详论瘟疫以破大惑》第二单元温病的概念一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

二、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟《温病条辨》三、分类：1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以清热保津为原则湿热类温病：湿温、伏暑、湿热疫、霍乱治疗重在化湿透热。

2、根据发病特点分：新感温病和伏邪温病四、温病特点：1、有特异的致病因素――温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性第三单元温病的病因与发病一、病因：感受了外来的温邪1、共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别2、各性（1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速（2）暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患（3）湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机（4）燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现（5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。

温病的治证原则
温病的治证原则
温病是指由暑湿邪气或火热邪气侵袭而引起的疾病，早期流行于中国
南方，后来逐渐扩散到全国各地。

中医认为治疗温病必须要根据病情
和体质的不同采用不同的治疗方法，下面就来讲讲温病的治证原则。

1.湿热证
湿热证主要表现为口渴、发热、汗多、小便短赤、舌苔厚腻等症状。

治疗湿热证的原则是清热解毒、利湿退黄。

可以用石膏、黄连、黄芩
等清热解毒中药来治疗病情，同时可用竹茹、茅根等中药来利湿退黄。

2.阳明证
阳明证主要表现为高热、口渴、大便秘结、尿少、舌红苔黄等症状。

治疗阳明证的原则是泻火、通便、清热解毒。

可以用大黄、芒硝、大
青叶等中药来清热解毒，同时可用芦荟、火麻仁等来通便泻火。

3.太阳证
太阳证主要表现为身寒、发热、头痛、肌肉酸痛、恶风、恶寒、口渴
等症状。

治疗太阳证的原则是发散风寒、解表发汗。

可以用麻黄、桂枝、芍药等中药来发散风寒，同时可用板蓝根等来解表发汗，促进体
内的阳气运行。

4.少阳证
少阳证主要表现为头痛、口苦、口干、胸闷、耳鸣等症状。

治疗少阳证的原则是清少阳、解郁消气。

可以用黄芩、黄苓、龙胆等中药来清少阳，同时可用薄荷、香附等来解郁消气。

总之，治疗温病要根据患者的具体病情来制定治疗方案，在药物治疗的同时也要注意调节饮食，增强体质，避免过度劳累以及不良的生活习惯。

只有全面综合地进行治疗，才能从根本上治愈温病。

瘟疫分几种，中医具体怎么治疗？瘟疫是具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病的总称。

根据其疾病性质寒热之不同，可分为温疫、寒疫和杂疫三类。

所谓温疫，是指具有温热性质，具有强烈传染性并能引起流行的外感热病，温疫包括湿热疫、暑热疫、温热疫等。

所谓寒疫，是指具风寒性质，具有强烈传染性并能引起流行的外感疾病，一年四季皆可罹患。

“杂疫”除具有强烈传染性并能引起流行的特点外，还具有临床表现千奇百怪（如出现特殊症状和体征的大头瘟、烂喉痧等）、病机多端（属寒、热、上寒下热、上热下寒、寒热错杂者皆有），以及治疗“往往以平素治法治之不应”等特点。

瘟疫学家强调瘟疫是由特殊的致病因素引起。

如吴又可认为系杂气所感，杨栗山宗之；松峰认为是感邪毒而起；余霖认为是运气之变，为旺气为病。

瘟疫有相对稳定的病变部立，如吴又可所论者，邪踞于募原而传胃；杨栗山述者，邪气怫郁三焦；余霖则认为邪毒炽盛充斥表里。

瘟疫学家所面对的是由特殊致病因素引起、威胁健康人群、呈流行性发展的外感热病，为控制其蔓延，有效地治疗现有患者无疑是非常紧迫和关键的。

基于这个因素，瘟疫学家在治疗方面，以温疫学派为例，有如下特点：一是倾向于寻找针对病因治疗的特效药。

如吴又可用大黄祛邪治本，认为“三承气功效具在大黄，余皆治标之品也”；余霖强调重用石膏，直清胃热，而诸经之火自平；杨栗山重视芩、连、栀、柏、大黄等，亦是针对体内怫郁之邪气而用的。

二是注意选择直达病所的药物。

正如刘松峰所说：“瘟疫用药，按其脉症，真知其邪在某处.....单刀直入，批隙导窾。

”如吴又可以达原饮直达其巢穴，使邪气溃散，速离募原，其中槟榔、草果、厚朴是主药，以除伏邪之盘踞；余霖之所以选择石膏，是为了直入于胃，“先捣其窝巢之害”。

三是强调攻击性祛邪治疗。

瘟疫学家认为无邪不病，邪气为本，发热为标，故“但能治邪，不治其热而热自已”。

刘松峰还直接提出了“舍病治因论”，吴又可认为“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易复。

瘟疫与温病的治疗吴佩衡2、瘟疫与温病的治疗他认为人身真阳之少火决不可损，而邪热之“壮火”必须消灭。

瘟疫、温病“壮火食气”之证，对人危害非浅，论治之时，决不能对瘟毒、热邪忍手而姑息之。

他本着《内经?阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。

”此邪证之迥异也。

他本着《内经》“亢则害，承乃制”的基本精神，对热盛灼阴之证，能够当机立断，施以“急下存阴”或“养阴制阳”的治疗方珐。

早年他曾创用白虎（汤）、承气（汤）合方，经腑两燔并蠲，挽救了阳极似阴的垂危重证，针对疫邪盘踞募原而有弛张之势者，巧妙地在达原饮（吴又可《瘟疫论》方）中加用了石膏，杜绝了邪陷内传的不良后果。

在这方面，他既汲取了前人的经验，又不墨守成规，体现了创新精神，这是他勤奋好学，勇于实践的成果。

瘟疫病阳明急下证，陈××，四川省会理县鹿厂牛上坎农民。

年虽六旬，体素健康。

某年4月初，因事赴邻村，值村中时疫流行，遂被传染。

返家数日，忽觉胸闷食少，头昏体困，口燥思饮而起病。

初起即感懔懔憎寒，继则发热，渴思冷饮，头体疼痛，小便短少，其色如茶，病卧已七、八日，自服发表消导药二剂无效，始延余诊视。

脉来洪数，唇焦口燥，舌苔厚腻，边白中黄而生芒刺。

但头汗出，余处无汗，壮热烦渴饮冷，时发谵语，小便短涩但又随时点滴遗出。

大便已六、七日不通，腹满而不能食。

此乃瘟疫误于表散，大伤真阴，疫毒传入阳明之腑，邪热内蒸而呈是状，急宜凉下以救真阴，拟仲景大承气汤加石膏、寸冬，急下救阴，犹釜底抽薪之意，务将胃肠中之邪热疫毒下尽为度。

大黄16克(泡水兑入) 芒硝：3克(后放) 枳实13克(炒，捣)厚朴13克(炒) 生石膏30克(碎，布包) 寸冬26克此方煎服三次后，畅下黑酱粪半小桶之多，臭不可当，身热约退七、八，口津渐回，苔刺变软，谵语止，小便已不滴遗，稍见清长，色仍黄，仍渴喜冷饮，当即索取石缸内冰凉冷水一碗与饮之，饮后病者自云心中爽快，再饮一碗，顿觉全身清凉，竟得安卧熟寐片刻。

温病的治证原则
温病是指由暑邪侵袭而引起的一系列疾病，包括感冒、咳嗽、发热、恶心、呕吐等症状。

在中医中，治疗温病的关键是要根据病情进行辨证施治。

治证原则包括以下几点：
1. 辨证论治：根据不同的证候进行个体化的治疗，不同症状的温病需要不同的治疗方法。

2. 热证清热，寒证温中：温病的病因病机不同，所以治疗方法也不同。

如果是热毒邪热盛，可以采用清热解毒的方法；如果是寒邪内伤，可以采用温中散寒的方法。

3. 以解表为主，辅以解毒：温病初期多表现为感冒症状，需要先解表散寒，使病邪排出体外。

同时，根据病情可以辅以清热解毒。

4. 辨证施治，标本兼治：对于病情较重或病程较长的温病患者，需要在治疗症状的同时，也要兼顾调理人体机能，提高免疫力。

5. 个体化治疗，综合运用多种方法：中医治疗温病主要采用中药治疗，但也可以辅以针灸、艾灸、推拿等治疗方法，综合运用，以达到治病的最佳效果。

总之，治疗温病的关键是根据病情辨证施治，综合运用多种治疗方法，以达到治病的最佳效果。

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第十章温疫类温病－主要证治一、填空题1.暑燥疫，发热恶寒，无汗，头痛项强，肢体酸痛，口渴唇焦，呕吐恶心，腹胀便秘，舌边尖红，苔黄燥，脉浮数。

辨证为治法为。

2.达原饮方的组成药物有。

3.素有内伤，感受疫毒，而出现身热，口不渴，默默不语，神识不清，胁下刺痛，时有肢体疼痛，脉数。

其辨证为，选方为。

4.湿热疫，目陷脉伏兼见转筋者，选方为。

5.干霍乱的临床特征为。

6.通脉四逆汤是由所组成。

二、选择题（一）A型7.湿热疫，邪遏膜原的舌象为（）A、舌红苔黄燥B、舌红绛苔白厚腻如积粉C、舌红苔黄腻D、舌红起刺苔黄厚腻E、舌红绛苔少8.湿热疫，初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，午后尤甚，头身疼痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌红绛。

其选方为（）A、三仁汤B、王氏连朴饮C、达原饮D、藿香正气散E、蒿芩清胆汤9.素有内伤，感受疫毒，日久不解，正虚邪恋而身热，口不渴，默默不语，神识不清，胁下刺痛，时有肢体疼痛，脉数。

治宜（）A、清络饮B、薛氏五叶芦根汤C、青蒿鳖甲汤D、三甲散E、三甲复脉汤10.疫毒流行之时，患者突然出现发热，暴吐暴泻，吐出物酸腐热臭，混有食物残渣，泻下物热臭难闻，呈黄水便，甚至如米泔水，头痛身痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数。

其辨证为（）A、邪遏膜原B、清浊相干C、秽浊郁闭中焦D、疫困脾土E、疫漫三焦11.霍乱转筋，治宜（）A、连朴饮B、通圣消毒散C、达原饮D、蚕矢汤E、普济消毒饮12.燃照汤和蚕矢汤，两方组成中均共有（）A、半夏、山栀、黄芩B、制厚朴、佩兰C、木瓜、薏苡仁、黄连D、滑石、豆豉E、通草、吴茱萸、白蔻仁13.胃苓汤用于内有脾湿，复感湿热性疠气，其舌苔一般出现为（）A、舌苔黄燥B、舌苔白腻C、舌苔黄腻D、舌苔白燥E、舌苔少14.患者，38岁，旅游时经过疫区，8月3日回家后出现发热，头痛，胁肋胀痛，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，身重乏力，便溏，苔白腻，脉濡。