迟发性脾破裂诊治分析

迟发性脾破裂10例的急诊观察和护理【摘要】迟发性脾破裂是一种罕见但严重的急性腹部疾病，常常具有不典型症状，容易被忽视。

本文通过对10例迟发性脾破裂的急诊观察和护理情况进行总结，重点讨论了该病的临床特征、诊断要点、治疗方法、并发症防治以及护理措施。

在临床实践中，及时正确地识别和处理迟发性脾破裂至关重要，可以通过临床症状和实验室检查相结合、影像学检查和快速手术介入等方法加以诊断和治疗。

在术后的护理过程中，应加强观察病情变化、控制感染和出血等并发症，保障患者的安全和康复。

通过本文的研究，有助于提高对迟发性脾破裂的认识和应对能力，为临床医生提供参考和指导。

【关键词】迟发性脾破裂、急诊观察、护理、临床特征、诊断要点、治疗方法、并发症防治、护理措施、总结、展望1. 引言1.1 概述迟发性脾破裂是一种罕见但严重的急性腹部疾病，常见于外伤后脾脏的延迟性破裂。

该病病程隐匿，临床表现不典型，易被漏诊或误诊，病死率较高。

及时准确的诊断和积极的治疗至关重要。

本文通过对10例迟发性脾破裂的急诊观察和护理进行总结，旨在提高临床医生对该病的认识，为临床诊疗提供参考。

文章将着重介绍迟发性脾破裂的临床特征、诊断要点、治疗方法、并发症防治以及护理措施，希望能为临床医师在面对此类疾病时提供有益的帮助。

通过本研究，不仅可以更深入地了解迟发性脾破裂的特点和危害，还可以为今后的临床护理工作提供重要参考。

2. 正文2.1 临床特征迟发性脾破裂是一种罕见但严重的急性腹部疾病，主要发生在腹部外伤后数小时至数天。

其临床特征具有一定的特异性，包括以下几个方面：1. 腹痛：患者常出现剧烈的腹部疼痛，多为持续性、阵发性，疼痛部位常在左上腹，疼痛可向左肩背部放射。

2. 腹部体征：患者可出现明显的腹部压痛、反跳痛，叩击左上腹可听到鼓音。

3. 休克表现：部分患者由于脾破裂失血性休克，表现为面色苍白、出汗、心率加快、血压下降等。

4. 体征：体征包括心率增快、血压下降、可闻及腹膜摩擦音等。

延迟性脾破裂17例诊治体会【关键词】脾破裂延迟性脾破裂在临床上相对较少见，由于患者在住院观看期间相当一段时刻内其一样情形尚可，生命体征平稳，其后病情突然转变，给临床医师正确处置带来必然的风险和困难。

总结我院自1993年1月～2003年1月共收治延迟性脾破裂17例，均因初期发觉，及时救治而康复出院。

现报告如下。

1 临床资料一样资料本组17例，男11例，女6例;年龄13～52岁，平均31岁;受伤至就医时刻为2～28天不等，平均5天。

受伤缘故本组病例均有明确的外伤史，其中交通事故伤7例，撞击伤4例，坠落伤3例，斗殴2例，挤压伤1例。

临床表现及诊断方式表现为左上腹疼痛及压痛，伤后均有一段较长的间歇期，没有任何病症，持续数日乃至数周后突然显现内出血病症。

本组17例中，1周内产生内出血病症者为8例（约占50%），2周内产生病症的为13例（占%），最长的1例为4周。

均经腹腔穿刺、B超、CT及诊断性腹腔灌洗等检查后确诊。

医治及结果本组17例中，行急诊脾切除术14例，行非手术医治2例，其中另1例因非手术医治进程中显现活动性出血而中转手术医治，均痊愈出院。

2 讨论延迟性脾破裂是指脾实质破裂，被膜起初尚完整，在受伤48h后突然破裂而产生临床大出血病症。

病因及病理延迟性脾破裂大多是外伤或病理性脾脏的自发性破裂所致。

脾破裂在病理上可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。

中央破裂是脾实质内部破裂出血，甚少见。

被膜下破裂相对照较多见，由于脾被膜维持完整，血液积于被膜下而不发生腹腔内出血的临床表现，这种情形可维持数日至数月不等，但随着血肿的继续扩大或稍受外力，如病人活动、使劲过猛而使被膜破裂，便变成真性破裂。

中央破裂和被膜下破裂进展而成的真性破裂，临床上称为延迟性脾破裂或继发性脾破裂［1］。

临床特点延迟性脾破裂的病人受伤后均有一段较长的间歇期，能够没有任何病症，或仅有左上腹胀痛感，有时在左上腹可触及有压痛的肿块。

这种情形多为脾被膜下破裂，形成张力血肿;或脾被膜裂口不大，出血缓慢，由于血液凝固或被大网膜包盖而临时不出血，当张力性血肿继续增大冲破脾被膜或血凝块那么引发腹腔内大出血，这种情形多在受伤后2周内显现［1］。

外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析摘要：目的：探究外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析。

方法：选择自2015年-2016年在长冶市襄垣县公安局法医鉴定中心确诊为延迟性脾破裂的患者50例，作为研究对象。

统计这50例患者外伤原因、临床症状，病理学检验、影像学检查以及法医临床鉴定分析。

结果：所有死者经过受伤当时的临床表现和影像学检查均为延迟性脾破裂，50例患者中，23例鉴定为轻伤一级，15例鉴定为轻伤二级，12例鉴定为重伤二级。

结论：在对腹部外伤进行鉴定时，应围绕外伤史、临床表现、影像学和病理学等相关检查，为法医鉴定提供有力证据。

“延迟性脾破裂”指的是患者腹部遭受外伤后所引起的包膜下的脾组织出现破裂出血的症状，而形成包膜下的血肿。

这种破裂属于真性破裂，早期脾外包膜包裹脾组织，出血量不大，所以临床表现在早期并不明显和典型，但是一旦包膜破裂会出现脾的凶险性出血，如果临床上不尽早进行鉴定和进行治疗，患者会因失血过多造成失血性休克。

造成脾破裂的原因多种多样，其中最为常见的主要包括交通伤、高空坠落、腹部受倒重击等，由于这些外伤所致的脾破裂临床症状不典型，并且很多患者往往在受伤后数天出现了腹腔积血现象才前往医院进行诊治，这也就对法医临床鉴定的准确性产生了一定的不良影响。

本文通过对50例外伤后延迟性脾破裂伤者进行研究，现报道如下。

1.临床资料1.1一般资料：选取2015年-2016年在长治市襄垣县公安局司法鉴定中心确诊为延迟性脾破裂的患者50例，其中男性有28例，年龄29-46岁，平均年龄（35.4±2.3）岁，女性有22例，年龄30-49岁，平均年龄（36.2±2.5）岁。

病因构成中，由于交通伤导致的延迟性脾破裂有19例，由于摔伤导致的13例，拳击导致的有10例患者，硬物撞击8例，砸伤的10例。

1.2临床症状：这50例患者而表现为在外伤后腹部的疼痛，疼痛部位中，有26例出现上腹部的压痛，并且在深呼吸后疼痛症状加重；有19例患者出现全腹疼痛，并出肌紧张；有28例患者出现移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，做腹腔穿刺可以抽出不凝血；有2例患者由于血液刺激左侧的膈肌，进而引起左肩部的牵涉痛。

动态超声监测对迟发性脾破裂的诊断价值分析目的：探讨动态超声监测在迟发性脾破裂诊疗中的应用价值。

方法：对2004年1-10月在笔者所在医院诊治的16例迟发性脾破裂患者的超声诊断及监测情况进行回顾性分析。

结果：伤后1～12 h内首次超声检查，5例患者超声声像图显示脾脏肿大，未显示脾内明显占位及破裂；中央破裂4例，包膜下破裂7例，超声显示为脾脏增大，脾厚4～7 cm，形态失常，包膜完整，包膜下可见梭形或新月形低回声区，偶见不规则无回声区，相邻实质有杂乱低回声区。

72 h内超声复查示，中央破裂1例，包膜下破裂3例，真性破裂12例。

急诊手术中所见与超声检查结果一致。

结论：动态超声监测诊断迟发性脾破裂方便快捷，准确率高，能实时动态监测患者病情变化，对迟发性脾破裂的诊治有重要价值。

标签：超声；脾破裂迟发性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，极易漏诊误诊，死亡率高。

本文对在笔者所在医院诊治的16例迟发性脾破裂患者的超声诊断及监测情况进行回顾性分析，旨在探讨动态超声监测在迟发性脾破裂诊疗中的应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2004年1-10月在笔者所在医院经手术证实的16例迟发性脾破裂患者为研究对象。

所有患者均有明确腹部外伤史，其中车祸伤10例、坠落伤4例、殴斗伤2例，男13例、女3例，年龄28～61岁，平均38.1岁。

临床表现为面色苍白，伴程度不同的腹痛，血压正常或稍低。

1.2 仪器与方法采用的超声设备：ACUSON Sequoid 512超声诊断仪，选用4C1探头，频率4.0 MHz；LOGIQ S6超声诊断仪，选用3.5C探头，频率4.0～5.5 MHz；LOGIQ 7超声诊断仪，选用4C探头，频率4.0～5.5 MHz；LOGIQ E9超声诊断仪，选用C1-5探头，频率5.0 MHz。

检查方法：患者取仰卧位与右侧卧位，于左上腹纵切、横切和斜切扫查，常规全腹扫查，重点检查脾脏形态、大小、包膜连续性和内部回声有无改变，脾周、肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔内有无积液，同时注意其他脏器有无合并损伤。

延迟性脾破裂的诊疗[摘要]目的:探讨外伤性延迟性脾破裂的临床特点、诊断和治疗方法。

方法:结合国内外资料及本组18例病例进行回顾分析。

结果:明确诊断17例,误诊为异位妊娠者1例,其中17例得以及时救治,1例死亡。

结论:延迟性脾破裂如能尽早明确诊断,及时救治均能得到良好的预后,而详细询问病史,进行腹腔穿刺,B超,CT检查是避免误诊、漏诊的重要方法。

治疗以手术为主,可根据病情、脾破裂的程度以及是否有合并伤等情况选择脾切除或保脾手术。

[关键词]延迟性;脾破裂;诊断;治疗1 临床资料1.1 一般资料:本组18例患者,男性12例,女性6例,年龄25～53岁。

致伤原因:5例患者被人击打致伤,10例交通事故,3例高处坠落。

1.2 临床表现:本组病例外伤后6～22d内突发左上腹部疼痛,随后发展为持续的全腹疼痛,腹痛程度轻重不一。

腹痛发作前均有明确的活动、腹压增加等诱因。

来院时轻中度休克者12例,重度休克者1例。

1.3 诊断:18例患者均做腹腔穿刺,抽出不凝血11例(阳性率61.1%);B超检查者13例,11例发现有脾破裂征象,阳性率84.6%;CT检查9例,9例均发现有脾破裂征象,阳性率100%。

术前明确诊断延迟性脾破裂者17例,误诊为异位妊娠者1例。

1.4 损伤分级:参照2000年中华外科学会脾外科学组提出的国内统一脾损伤程度分级标准[1],本组病例I级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级7例。

1.5 治疗及结果:17例明确诊断者予补液、输血等抗休克救治,其中15例行手术治疗,8例行全脾切除术,2例行脾修补术,5例行脾大部切除术,术后均恢复良好;1例患者拟行非手术保脾治疗,输血补液扩容6h后仍有继续失血表现,行手术脾切除,术后恢复良好;1例患者来院时已重度休克,出现心跳呼吸停止,予心肺复苏,补液扩容,未手术即死亡。

误诊为异位妊娠者,探查盆腔:子宫大小正常,双侧附件区及子宫前后壁均未发现异常,继续探查上腹部见血块较多,考虑腹腔脏器损伤,台上请普外科会诊:发现脾破裂,活动性出血,遂行脾切除术。

延迟性脾破裂23例诊治分析目的：分析延遲性脾破裂的发病机制及诊治方法。

方法：对23例延迟性脾破裂病例进行回顾分析。

结果：本组23例患者手术治疗19例，其中脾切除14例，脾部分切除2例，脾修补术2例，自体脾片网膜内移植1例，保守治疗4例，全部患者均痊愈出院。

结论：提高对延迟性脾破裂的认识，提高诊断水平是减少误诊的有效方法，正确的治疗方法选择，可以减少并发症的发生。

延迟性脾破裂在急诊工作中并不少见，是外伤性脾破裂的一种特殊类型，但是因早期症状不典型，极易发生漏诊和误诊，出现并发症及死亡的比例较高。

随着现代社会的发展，发病率有上升的趋势，各类相关报道逐渐增多，现将2005-2012年本科收治的延迟性脾破裂23例资料报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共计23例，其中男15例，女8例，年龄41.2岁。

致病原因：车祸外伤10例，打击6例，坠落伤5例，原因不清2例。

发病时间：除2例原因不清外，均在受伤后2 d以上，其中2~7 d 11例，8~14 d 8例，>15 d 2例。

1.2临床诊断本组有7例受伤后在我科或其他医院进行诊治，当时有左上腹或左季肋区疼痛，并行相关检查未发现明显异常，离院后经过一定时间出现突发剧烈左上腹疼痛，再次就诊，其他患者受伤后症状轻微，疼痛均自行缓解，未予诊治，出现剧烈腹痛后首次就诊。

全组患者查体均有腹肌紧张，左上腹或全腹压痛，反跳痛，就诊时或1 h内出现心率增快>120次/min，血压下降，失血性休克表现者9例。

血常规检查Hb<10 g/L患者20例，行腹腔穿刺有不凝血患者15例，经影像学（B超或CT）检查发现脾破裂23例。

1.3治疗患者入科后均给予液体复苏治疗，使用止血药物，监测生命体征，红细胞压积及Hb含量，其中4例经保守治疗，生命体征平稳，血流动力学指标稳定，红细胞压积及Hb含量稳定，未行手术治疗，其余患者治疗中出现休克不能纠正或短时间内血压上升，很快就下降；红细胞压积及Hb含量进行性下降等，采取手术治疗，术中根据脾脏损伤情况采用不同手术方式，其中脾切除14例，脾部分切除2例，脾修补术2例，自体脾片网膜内移植1例。

胸腹部外伤导致延迟性脾破裂临床分析目的提高对胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗。

方法分析患者受伤及诊疗经过，通过详细的体检及必要的辅助检查，对患者作出及时正确诊断与治疗。

结果患者经抗休克及手术治疗2周后痊愈出院。

结论对闭合性胸腹外伤患者在就诊时要查体仔细，早期正确诊断及处理，并做好观察随访工作。

[Abstract] Objective To improve early diagnosis and treatment of delayed splenic rupture caused by blessure thoracoabdominale. Methods Patients after injury and diagnosis and treatment were analyzed, diagnosis and treatment were maken timely through the detailed check-up and necessary auxiliary examinations. Results Patients were discharged after 2 weeks treatment of the resistance to shock and surgical. Conclusion It should be performed carefully for delayed splenic rupture patients in charge and they should be given the early diagnosis and treatment, and do the observation follow-up work.[Key words] Delayed splenic rupture; Blessure thoracoabdominale; Shock; Trauma外伤性脾破裂是现代交通意外和生产生活中常见的一种外科损伤，临床上较为常见，且诊断较为容易，预后也较好。

19例外伤性延迟性脾破裂诊治体会目的：探讨延迟性脾破裂的诊断与治疗。

方法：对19例延迟性脾破裂患者的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。

结果：本组18例行脾切除术，1 例行脾修补术，均治愈出院。

结论：左腰腹部钝挫伤者均应警惕本病，尽早明确诊断，确诊后应以手术治疗为主。

标签：脾破裂；诊治；体会；脾修补术延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，是指腹部外伤后经过48 h 潜伏期后出现脾破裂出血症状与体征。

临床相对少见，约占脾外伤的15%～20%[1]。

现将本院1995～2010年收治的19例延迟性脾破裂患者诊治体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院1995～2010年收治的19例延迟性脾破裂患者，其中，男性16例，女性3例，年龄13～77岁，平均37.6 岁。

致伤原因：交通事故伤8例，坠落伤4例，斗殴伤3例，跌伤4例。

19例患者均为腹部闭合性损伤，本组占同期脾破裂总数的13%（19/146）。

合并伤：肋骨骨折7例，腹膜后血肿2例，骨盆骨折、血气胸各1例。

外伤至出现脾延迟破裂出血时间：48 h～7 d。

1.2 临床表现本组患者均有外伤病史，所有患者均有左上腹或左季肋部疼痛，但4例外伤早期腹痛症状较轻，首诊时未发现腹腔内出血11例，在保守治疗过程中发病，经腹痛、缓解、腹痛突发加剧过程。

有18例患者就诊时均出现头昏、乏力、口干、心悸、四肢湿冷、面色苍白、少尿等腹腔内出血及休克症状，体检时腹部有明显腹痛，左上腹均有压痛、叩击痛。

15例患者有血性腹膜炎表现，腹腔穿刺抽出不凝血。

所有患者均行腹部超声、腹部CT扫描、胸腹部X线摄片等检查，17例B超均提示脾脏损伤，脾脏包膜下血肿。

1.3 治疗方法对19例延迟性脾破裂患者临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。

19例患者均急诊行剖腹探查手术，术中见脾包膜下血肿破裂出血15例，脾破裂真性破裂假性囊肿形成再破裂2例，行脾切除术18例，脾修补术1例。

2 结果本组患者中，18例行脾切除术，1 例行脾修补术，均治愈出院，平均住院时间为14 d。

延迟性脾破裂的诊治摘要目的：探讨延迟性脾破裂的诊治。

方法：B超辅查，腹腔穿刺简易方便，确诊率高，本组均行手术切除脾脏。

结果：本组病例均治愈，无并发症。

结论：详细询问病史，B超辅查，腹腔穿刺简便、安全、快捷，一旦确诊及时脾切除。

关键词延迟性脾破裂B超辅查腹腔穿刺脾切除我院自2005年8月～2009年3月共收治延迟性脾破裂21例，均行脾切除术，本组病例均治愈，无任何并发症。

现就诊治体会报告如下。

资料与方法一般资料：21例中，男18例，女3例，年龄28～74岁。

致伤原因：跌倒6例，棍棒击伤7例，重物击伤3例，交通事故4例，无明显外伤史1例。

主要症状和体征：本组20例均有典型的伤后左上腹剧痛，继发满腹痛。

其中8例在伤后劳动负重时突然出现腹痛，伴体位性头晕。

全组病例腹腔穿刺抽出不凝固性血液，全组病例均有一定程度的贫血，低热38℃左右，术前B超辅查均与手术相符，腹部X线8例左膈肌升高。

治疗方法：全组病例均在快速扩容补液下进行脾切除术，术中发现脾包膜与实质均有不同程度的分离和剥脱，腹腔内积血在800～1800ml不等。

结果全部病例均治愈，无1例并发症发生。

讨论脾损伤据Call4级分类：Ⅰ级：被摸破裂；Ⅱ级：浅的脾实质破裂；Ⅲ级脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断；Ⅳ级：脾动静脉主干离断。

闭合性腹部损伤的脾破裂患者中，絕大多数因脾脏包膜及实质脾蒂破裂出血多，表现严重的失血休克，腹部剧痛，这样类型的患者较易诊断，立即手术效果好，风险小。

但仍有15%左右的患者为包膜下破裂或包膜裂伤较小，被血块堵塞或与周围脏器粘连暂无出血，或出血缓慢，伤后一般无症状或症状较轻，48小时后才表现脾破裂的症状，易造成诊断和治疗上的延误［1］。

特别是伤后患者腹痛通过治疗或未治疗后，腹痛缓解，局部症状不明显，工作劳动如常，在工作劳动中突然发生腹痛剧烈，站立性体位头晕，一般在伤后1周出现症状。

本组有2例，1例患者骑自行车时偏侧倾，人未倒地，但左季肋部被车把顶撞。