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外伤性脾破裂行脾切除术后的临床护理与并发症预防摘要】目的探讨外伤性脾破裂行脾切除后的临床护理措施，优化护理质量。
方法对34例外伤性脾破裂行脾切除后的患者施以生命体征监测、围导管护理、饮食护理、基础对症护理与并发症预防等护理措施，观察护理效果。
结果①9例术后发生出血、下肢静脉血栓、胰漏等并发症，经积极治疗护理后治愈；②32例患者顺利出院，2例死亡因合并骨盆等多处骨折病例致大出血死亡。
结论外伤性脾破裂行脾切除术后施以预见性护理是确保手术成功和提高治愈率的重要措施。
【关键词】脾破裂内出血监测预见性护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0052-02在腹部外伤中，脾破裂的发生率占腹部闭合性损伤的首位[1]，为挽救生命，避免腹腔内大出血，行脾脏切除术往往是临床上的最终选择。
脾脏切除术后，仍有出现内出血、胰漏、感染和静脉栓塞的风险，因此，脾切除术后的临床护理工作是确保手术成功与否的重要措施。
笔者结合多年临床护理实践，谈一下脾切除术后的护理措施及体会。
1 临床资料资料来自本院普外科2010-2011年收治的外伤性脾破裂行脾切除术病例34例。
男21例，女13例，年龄16-54岁，平均33.2±5.3岁。
其中，车祸伤18例，坠落伤7例，刀刺伤6例，挤压伤3例。
34例患者入院时皆有腹膜炎体征，伴失血性休克8例，B超提示腹部积液。
明确诊断后，直接行全麻下剖腹探查加脾脏切除术。
2 术后护理措施2.1生命体征监测与病情观察①生命体征监测。
术后给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，持续RR、HR、BP、CVP、SPO2、BT等生命体征监测，每隔30min记录一次生命体征，观察BP有无波动，HR是否增快，SP02 是否位于98%以上；此外，脾切除术后患者多伴有发热，但术后一周体温一般不会超过38.5℃[2]，体温过高可予以物理降温或遵医嘱给予抗生素处理。
外伤性脾破裂的观察及护理体会摘要：目的：外伤性脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病，占腹部外伤手术的首位，加强对脾破裂病情观察及急救护理，是提高救治成功率及减少并发症的关键。
方法：28例脾破裂患者于2010年2月-2012年2月期间入院，现对其期间的观察和护理进行分析。
结果：28例脾破裂的患者手术治疗26例，保守治疗2例，均痊愈出院。
患者中没有出现手术后出血、压疮、伤口感染等症状。
结论：加强对脾破裂病情观察及急救护理，是提高救治成功率及减少并发症的关键。
关键词：外伤性脾破裂【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0188-01在外科最常见的急腹症中外伤性脾破裂占据一位。
导致外伤性脾破裂主要原因，脾包膜与较多韧带相连接并将脾固定在上腹后方，虽然有下腹壁和膈肌等保护，但是其构造较为脆弱，如受外力暴力很容易使其造成破裂损伤。
脾脏是人体腹腔内的实质性器官，它血供丰富、质地柔软而脆弱，遭受外力作用时易破裂，引起急性内出血而致失血性休克，患者就诊时大多数都处于不同程度的休克状态，其病情危重，发展变化快，医护人员要有高度的急救意识，争分夺秒，密切配合，有针对性和预见性地进行一系列急救护理，做到及时有效，从而减少并发症，提高救治成功率，挽救病人的生命[1]。
手术前仔细观察以及手术后细心护理对预测病症结果至关重要，因为外伤性脾破裂的早期症状不明显，在和其他部位同时造成伤害时，易被其他部位症状所遮挡。
在2010年2月-2012年2月间，入院治疗外伤性脾破裂的28例患者，对其的观察与护理结果如下。
1临床资料28例患者中20例男性患者、8例女性患者，年龄段在12-58岁间，导致受伤主要造成脾破裂的原因有车祸、高处坠落、砸伤、局部击伤，28例脾破裂的患者手术治疗26例，保守治疗2例。
救治时间1h-72h不等，12例出现休克。
2方法2.1术前观察及护理：外伤性脾破裂可导致大出血引起失血性休克而危及生命。
外伤致脾破裂术前术后护理措施
作者：唐冬花
来源：《医学信息》2014年第10期
摘要：目的探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。
方法回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。
结果经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的并发症。
结论通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。
关键词：脾破裂；脾切除；护理措施
脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。
因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。
多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。
1.2术前护理
1.2.1病情观察每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。
每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。
1.2.2休息与体位嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。
1.2.3心理护理关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。
告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。
1.2.4术前准备嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。
1.2.5 入院护理新患者入院有责任护士进行接待，应该将患者迅速的安排到抢救室或者安静环境中，需要绝对的卧床，不可以随意搬动。
应及时询问患者及家属受伤的原因、时间、地点和部位，观察患者的清醒程度，同时立即进行生命体征的测量，做好记录，并及时呼叫医生组织抢救。
为患者进行全面的检查，彻底了解病情后对患者进行及时的清创、缝合和止血措施，防治失血过多而形成休克。
1.2.6 抢救休克外伤性脾破裂患者多有合并性创伤，到院的患者情况严重，面部苍白、表情冷淡、感觉迟钝、四肢冰冷、血压较低、尿少或无尿、烦躁不安等失血性休克的表现。
医生要争分夺秒进行抢救，具体的措施主要是：采取正确的卧位，给与患者仰卧位，将头与躯干向上抬高20～30°，下肢抬高15～20°，有利于增强回心血量，同时改善脑血流量；进行氧气吸入，经由鼻导管供氧，氧流量为2～4L/min，同时保持呼吸道的畅通，给与及时的吸痰处理，此外也可准备气管插管和切口气管的准备；快速补充血容量，用12-16号枕头建立两条静脉通道，遵照医生要求输入扩容的晶体液，再输入扩容作用的持久胶体液，此外给与5%溶剂的碳酸氢钠溶液250ml，即可以扩充血容量，又可以达到纠正酸中毒的作用。
给与适量抗菌素和止血药，做好输血准备，及时查看血型，进行相关配血，尽快的输入新鲜的全血，从而及时纠正失血性休克，保证心、肾、脑等器官的供血需求，防止器脏的衰竭；对于烦躁不安的患者应注意其安全，可以加床档，防治起坠床。
1.3术后护理
1.3.1病情观察术后应严密观察患者病情变化，每隔30min监测血压、脉搏、呼吸，给予心电监护，并详细记录。
准备记录24h尿量及颜色和性质，了解肾脏功能及组织器官的血液灌注情况。
注意观察腹部体征变化，及早发现腹腔感染等并发症，术后观察切口表料是否清洁，干燥，有无红肿、渗血、渗液，术后观察血小板变化，根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物。
1.3.2加强基础护理：术后应加强患者的基础护理，为患者采取合适的体位，术后6h后，血压平稳者取半卧位，以利于腹腔引流减轻腹痛。
改善呼吸循环功能，定期为患者进行翻、拍背，指导患者有效咳嗽，以防肺部感染。
帮助按摩骨突及受压部位，加强口腔护理，每天用生理盐水漱口，保持口腔清洁，保持室内合适温度，定期开窗通气，清毒室内空气，鼓励患者及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
给与患者一定吸氧，从而改善患者全身因休克而导致的脏器循环不良缺氧的状况，促进胃肠功能的恢复，减少腹部胀痛，观察和知晓胃内容物的颜色、性质、量，为静脉补液提供可参考依据。
补充血容量，术后排气之前，患者应该进行禁食，但是为了保持患者的正常生理需求，应该给与静脉注射补充其能量和水分，因此应详细记录患者24h的出入量，以此作为医生为患者补液的依据。
1.3.3引流管的护理术后正确连接引流管，应贴标签注明名称引流部位，妥善固定，防止脱落、受压及扭曲，保持引流流畅。
每日更换引流管，更换时应严格无菌操作，引流管不能高于引流出口，以免引起逆行感染。
观察引流液的性质和量，术后24h内若引出血性流液超过50ml/h，短时间内引流量明显增加，颜色鲜红伴有血压下降，面色苍白，提示腹腔再出血，应及时通知医生。
如引流液突然减少，患者伴腹胀、发热，应检查管腔有无堵塞或是滑脱，如有血凝块堵塞引流管时，可用生理盐水5～10ml冲洗至通畅。
1.3.4饮食护理脾切除后处于高消耗能状态，患者出现营养不良、抵抗力下降、伤口不愈合，因此术后要加强饮食指导。
术后第1d肠蠕动未恢复，禁食期间应静脉补充液体，待第2d 肠蠕动恢复，拔除胃管进食少量流食逐渐过渡到普食，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等清淡易消化食物，多食蔬菜水果保持大便通畅，防止便秘。
1.3.5心理护理术后患者会对手术效果及术后恢复存在担心，易产生焦虑、恐惧心理，因此应指导其如何配合医护人员进行术后康复，及时将术后病情告知患者，介绍成功案例，增强患者信心，同时积极与患者进行沟通交流，消除不良心态，使其保持愉悦心情。
心理护理也应该与家属一同进行，家属的情绪干扰也会影响患者的恢复，因此要将相关负面问题进行舒缓和解决，达到患者与家属心理压力的释放。
1.3.6 手术切口的护理麻醉药物消退后，患者经常会感觉到伤口的疼痛，从而影响其睡眠和饮食，遵照医生要求可以给与一定镇痛药物，同时观察切口有无渗血、渗液或感染问题。
保持切口处敷料的干燥与清洁，及时进行换药处理，并做好无菌化操作，防止交叉感染。
注意观察局部组织是否出现红肿、热痛等炎症的现象，当出现异常情况时应该及时告知医生进行相关措施应对。
1.3.7 观察体温变化术后每4h进行一次体温监测，脾脏切除的患者因为脾窝组织的积血和吸收原因，容易发生吸收热现象。
体温一般在37.5～38℃，持续5～10d没有明显自觉症状，可以自行恢复正常，不需要进行特殊的护理和治疗。
如果体温长期在38.5℃以上，并且伴有畏寒、寒战等症状，同时化验白细胞升高，中性粒细胞分类偏高，则可能是合并有其他感染。
如果感染情况出现，应该及时的报告医生采取相应措施。
对于发热多汗以及持续时间较长的患者，由于热量的消耗较大，水分流失多，体制虚弱，因此要多注意水电解质和营养的补充，同时进行皮肤护理，保持皮肤的清洁，及时的对衣物进行更换，防治患者着凉感冒。
2 结果
36例患者经过有效的护理均痊愈出院，伤口愈合良好，未发现出血、感染等并发症。
患者对护理效果满意。
3 讨论
随着经济和科学技术的发展，人民生活水平的提升，私家车数量的增多，交通事故发生率也逐步增高。
同时由于高楼林立，高空坠落和个别人的暴力行为，导致腹部外伤情况居高不下，脾脏损伤问题也一再发生。
外伤性脾破裂是一种严重的创伤疾病，可因快速而凶猛的出血，导致有效血容量骤减，重要脏器的微循环灌注不足，组织缺血、缺氧发生失血休克，危机生命。
手术切除是主要的治疗方法，而有效的护理措施对疾病的预后起到重要的作用，通过心理护理，患者消除或减轻恐惧心理。
再根据生命体征的变化，及时发现病情变化，为手术争取有效的时间。
保证了患者的生命安全。
饮食指导增强了机体抵抗力，为术后康复提供了基础，预防了各种术后并发症。
同时通过对36例脾破裂患者的护理，我们认识到，科学的护理不仅提高了术后的治疗效果，降低了术后并发症，而且使患者的身心健康得到了有效的保证，取得满意效果。
参考文献：
[1]外科护理学[M].第5版.人民出版社，2013.编辑/许言。
