延迟性脾破裂的超声诊断价值

观察病人的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情。

②心脏病病人对手术的耐受力较一般正常者低，进行心电监测，以便随时观察心律、心率的变化。

③本组有10例高血压病人，在术后我们针对高血压的特点采取如下护理措施：严密监测血压情况，根据血压控制输液速度；减轻病人疼痛，保证休息。

根据血压情况，酌情增加术后止痛剂的乃是和次数，延长吸氧时间，可加速腹腔内残留C02气体的排出，并可预防肩痛的发生．④我们对本组4例伴有慢性阻塞性肺病的LC术后患者采取了积极的护理措施：术后给予低流量持续吸氧防止缺氧和C02潴留；应用抗生素预防感染，保持呼吸道通畅。

每天给予口腔护理l^2次，保持口腔的清洁卫生；严密监测呼吸功能情况；术后防止病人受凉、感冒Ⅲ。

3护理效果根据高危病人的特点，我们在LC围手术期采用的护理措施是有效、有针对性的．各项护理措施均得到了患者的积极配合，明显地缓解了病人术前的焦虑和疑虑，在及时发现、控制突发疾病和慢性疾病的诱发因素、减轻病人痛苦和避免围手术期等方面，均取得了良好的效果．4讨论加强高危LC围手术期护理，能明显提高手术效果，最大程度的降低手术风险．通过本研究我们认为，在高危病人LC围手术期护理方面，应做好以下4个方面：①手术前医生需耐心地向549患者介绍手术顾虑和恐惧，使病人调整到最佳心理状态；②手术前应充分，细致认真地进行护理方面各项准备，使病人在较好生理状态下度过LC过程；③在术后护理方面，应做到密切观察病人病情变化，对于病人术后出现的切口疼痛，腹胀及心律失常等情况均应及时发现和正确处置，最大限度地降低术后并发症的发生：④对于伴有心肺疾病的高危病人，LC术后护理工作应着重注意预防，应备有完善抢救治疗措施，帮助病人平衡地度过L C围手术期。

总之，在护理工作中，应加强对高危病人LC围手术期护理的认识。

在实际工作中取得的经验，应加以大力推广，遇到困难与不足，切实加以总结，这对提高LC手术效果，扩大L C手术的优势具有指导意义．参考文献[1]常晓健，余光龙，胡泽民，等．电视腹腔镜胆囊切除手术经验探讨[J]．中华内镜杂志，2001。

超声诊断脾破裂的价值宋女士因车祸致左上腹疼痛，疼痛2h后入院，医师建议超声诊断，经腹腔各切面进行扫描，在肝肾间隙，可见约7mm深的液性暗区，且胆囊窝内可见液性暗区，深度在13mm左右，且腹腔下可见液性暗区，深度约51mm左右。

此外，超声下可见脾脏大小、形态无异常，但回声不均、包膜不光滑，且脾实质内存在不均回声，范围约40X40mm，存在腹腔积液，提示脾破裂，经对症治疗后痊愈出院。

那么脾破裂者为什么要开展超声检查，超声检查有哪些价值呢？下面就超声诊断用于脾破裂检查中的诊断价值进行简单的介绍。

1.脾脏生理解剖特征有哪些？脾脏处于左上腹区域，于第9-11肋前线与腋后线间，脾脏上极处于脊柱左2-4cm区域，为长椭圆形，可分为脏面、膈面。

观察膈面，具有隆起、光滑征，与侧胸壁、膈肌相邻；观察脏面，存在凹陷征，下方邻近胃底、左肾、结肠。

脾脏中部是脾门，其内部神经、血管丰富，共同构成脾蒂。

脾动脉沿胰腺上缘迁曲，行至脾门附近生成分支4-7个，流入脾脏，脾动脉直径处于4-5mm左右，脾实质可分为前支、后支。

分析脾脏生理功能，主要如下：①能够调节血液循环、储存血液：人体处于静止状态，脾脏能够发挥储存血液作用；人体处于剧烈运动，脾脏随之收缩，可随血液进入血液循环，进而提升血容量。

②能够生成淋巴细胞、单核细胞，尤其急性传染病发病期，可见脾脏肿大，且存在吞噬作用，能够将细菌消灭，同时生成抗体，增强免疫力。

③作用于衰老红细胞，刺激机体释放胆红素，同时分解铁质，存储于皮内，进而调节脾脏内铁代谢。

④能够增强骨髓造血功能，进而保障血细胞平衡。

2.超声如何诊断脾脏破裂？超声诊断脾脏破裂时，指导患者取仰卧位、右侧卧位，提起左手至头上，增宽肋间距，将探头放在第7-11肋间获取斜切面，对脾脏结构、大小进行监测[1]。

此外，还可将探头放在左侧肋缘下，逐渐向脐部探查，观察脾脏肿大情况。

获取脾脏斜切声像图，多呈新月形，观察其包膜，具有光滑、薄特征，其外侧缘呈外突弧形，而内侧缘呈内凹陷中部，属于脾门。

动态超声监测对迟发性脾破裂的诊断价值分析目的：探讨动态超声监测在迟发性脾破裂诊疗中的应用价值。

方法：对2004年1-10月在笔者所在医院诊治的16例迟发性脾破裂患者的超声诊断及监测情况进行回顾性分析。

结果：伤后1～12 h内首次超声检查，5例患者超声声像图显示脾脏肿大，未显示脾内明显占位及破裂；中央破裂4例，包膜下破裂7例，超声显示为脾脏增大，脾厚4～7 cm，形态失常，包膜完整，包膜下可见梭形或新月形低回声区，偶见不规则无回声区，相邻实质有杂乱低回声区。

72 h内超声复查示，中央破裂1例，包膜下破裂3例，真性破裂12例。

急诊手术中所见与超声检查结果一致。

结论：动态超声监测诊断迟发性脾破裂方便快捷，准确率高，能实时动态监测患者病情变化，对迟发性脾破裂的诊治有重要价值。

标签：超声；脾破裂迟发性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，极易漏诊误诊，死亡率高。

本文对在笔者所在医院诊治的16例迟发性脾破裂患者的超声诊断及监测情况进行回顾性分析，旨在探讨动态超声监测在迟发性脾破裂诊疗中的应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2004年1-10月在笔者所在医院经手术证实的16例迟发性脾破裂患者为研究对象。

所有患者均有明确腹部外伤史，其中车祸伤10例、坠落伤4例、殴斗伤2例，男13例、女3例，年龄28～61岁，平均38.1岁。

临床表现为面色苍白，伴程度不同的腹痛，血压正常或稍低。

1.2 仪器与方法采用的超声设备：ACUSON Sequoid 512超声诊断仪，选用4C1探头，频率4.0 MHz；LOGIQ S6超声诊断仪，选用3.5C探头，频率4.0～5.5 MHz；LOGIQ 7超声诊断仪，选用4C探头，频率4.0～5.5 MHz；LOGIQ E9超声诊断仪，选用C1-5探头，频率5.0 MHz。

检查方法：患者取仰卧位与右侧卧位，于左上腹纵切、横切和斜切扫查，常规全腹扫查，重点检查脾脏形态、大小、包膜连续性和内部回声有无改变，脾周、肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔内有无积液，同时注意其他脏器有无合并损伤。

延迟性脾破裂的超声诊断价值关键词超声检查延迟性脾破裂资料与方法1996年3月～2009年9月收治外伤性脾破裂患者140例，临床诊断为延迟性脾破裂（DRS）23例，男15例，女8例，年龄18～61岁，平均39.30±12.37岁，外伤至入院2～29天。

入院时患者均有贫血、上腹或左季肋部疼痛，腹部或脾区压痛、左上腹肌紧张；16例血流动力学改变表现为脉搏增快，血压、红细胞计数、血细胞比容下降，7例病情较稳定。

23例入院后2～24小时行首次超声动态观察。

9例患者行CT检查，提示脾破裂8例，肝硬化伴脾周积液1例。

方法：患者取仰卧位，常规检查腹部，重点观察脾脏大小，包膜连续性，包膜下及实质内回声及异常回声区范围。

应用彩色多普勒血流成像（CDFI）检查脾包膜下或实质内异常回声区域有无血流信号，扫查腹腔有无液区并予测值。

同时注意肝脏、胰腺、肾脏等实质脏器有无损伤，左横膈有无增厚，左胸腔有无积液。

按照脾损伤的病理解剖分类，观察患者脾损伤超声表现并与手术诊断结果进行对照分析。

首次超声检查后对拟诊为DRS的患者均行超声动态随访，对保守治疗患者超声监测至血肿吸收，包膜裂口修复。

结果依据超声表现23例腹部外伤患者中首次诊断为DRS12例；首次超声声像图显示脾脏肿大，未显示脾内明显占位及破裂部位，超声拟诊为DRS10例，即行超声动态监测（1次/日），及时对比不同时段声像表现；首诊及动态监测超声共诊断DRS22例。

誤诊DRS1例，超声、CT检查发现患者肝、脾肿大，肝、脾均回声增强，颗粒增粗，未显示明显脾破裂部位及占位病变，脾周测及约1cm无回声液区，超声、CT均提示肝硬化伴少量腹水；动态观察肝、脾声像图无明显变化，脾周积液量逐渐增多，保守治疗期间出现休克，腹腔穿刺引流出血性液，剖腹手术确诊为脾包膜下破裂。

22例DRS术前超声表现：脾中央破裂2例。

脾脏增大，肋间厚度5～6cm，轮廓清楚，包膜连续完整。

脾实质部测及杂乱不均回声团块，边界不清。

超声诊断脾破裂的价值脾破裂是临床上十分常见的外伤性破裂之一，该病由外界暴力的作用引起，通常是指脾脏由于外力或者外伤等原因造成的硬性损伤引起血管破裂，从而导致大出血。

脾破裂在临床上通常以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，外在表现主要以左上腹部疼痛为主。

脾脏是腹部内脏最容易受伤的一个器官，由于脾脏位于左上腹，左腰部严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。

由于脾脏是个特别富血的器官，其血运特别的丰富，若出现脾脏破裂后，尤其是破裂程度较重时，损伤了脾脏的比较大的血管后，需要积极的救治。

随着经济水平的提升，城市建设的日渐发达，由于意外交通事故的频发，再加上工作的原因导致砸压的情况，以及生活和工作压力下情绪波动较大以及酗酒的影响，造成打架斗殴人群的增多，导致脾破裂的发病率逐年上升，严重危害该病患者的日常工作和生活健康。

本文主要针对脾破裂的概念、脾破裂的治疗以及脾破裂的超声诊断展开讨论。

1脾破裂的概念脾脏位于胃的后方，被与其包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方，由下胸壁、腹壁和膈肌保护。

脾脏是机体最大的免疫器官,占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心，主要作用就是参与免疫，参与机体的细胞免疫和体液免疫，是最大的免疫器官，同时也是是一个富于血供的实质性脏器,质软而脆。

脾脏破裂的话是很危险的，脾脏是人体的储血器官，脾脏破裂，会引起严重失血，出现休克，严重的会出现死亡。

而脾破裂是发生于车祸、运动、意外打架引起的腹部外伤中最常见的严重并发症，在腹部闭合性损伤中脾破裂占20%-40%，除此之外，临床上也存在病理性疾病引起的脾破裂，如门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等的脾脏更容易损伤，还有包括脾脏的恶性肿瘤，胰体尾部的恶性肿瘤累及脾脏，这种脾破裂由于不存在外伤，因此在诊断中不容易被发现确诊，脾破裂患者在临床上通常会出现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧，随着出血量增加，它会造成心率的加快，血压的下降，表现为面色苍白，呼吸急促等等，若治疗不及时，会造成失血量的过大，进而导致失血性休克，严重时会可引起死亡，对患者的身体健康造成极大的危害。