第9章 口腔卫生与美容保健

5.窝沟封闭 5.窝沟封闭
• 定义：不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟 定义：不去除牙体组织， 上涂布一层粘结性树脂， 上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受 细菌及代谢产物侵蚀， 细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的发 生。 • 适宜年龄：乳磨牙3~4岁；第一恒磨牙6~7 适宜年龄：乳磨牙3~4 3~4岁 第一恒磨牙6~7 第二恒磨牙11~13 11~13岁 岁；第二恒磨牙11~13岁。
二、龋病的预防方法
（1制 （2）生物学方法 （3）化学方法 2.糖代替品 2.糖代替品 （4）免疫方法 3.氟防龋 3.氟防龋 4.激光防龋 4.激光防龋 5.窝沟封闭 5.窝沟封闭 6.非创伤性修复治疗 6.非创伤性修复治疗
1.牙菌斑的控制 1.牙菌斑的控制
• 龋病是人类的常见病、多发病之一 龋病是人类的常见病、 • 龋病危害大，可引起牙髓病，根尖周病， 龋病危害大，可引起牙髓病，根尖周病， 颌骨炎症等一系列并发症， 颌骨炎症等一系列并发症，以致严重形象 身体健康。 身体健康。
一、龋病的三级预防
1. 一级预防 促进口腔健康普及口腔健康教育， 口腔健康普及口腔健康教育 （1）促进口腔健康普及口腔健康教育，制 定营养摄取计划，定期口腔检查。 定营养摄取计划，定期口腔检查。 （2）实行特殊防护措施在口腔专业医生的 指导下，合理使用各种氟化物防龋措施， 指导下，合理使用各种氟化物防龋措施， 进行窝沟封闭，应用防龋涂料。 进行窝沟封闭，应用防龋涂料。
口腔健康的标准
• • • • • 牙齿清洁 无龋洞 无痛疼感 牙龈颜色正常 无出血现象 世界卫生组织曾提出，人人享有卫生保健的目标， 世界卫生组织曾提出，人人享有卫生保健的目标， 要保护牙齿，必须从预防牙病开始， 要保护牙齿，必须从预防牙病开始，养成良好的 口腔卫生习惯，定期检查，并治疗牙齿疾病， 口腔卫生习惯，定期检查，并治疗牙齿疾病，及 时镶复缺失牙齿，定期洁牙， 时镶复缺失牙齿，定期洁牙，以便保持牙齿健全 的功能
第三节 牙周病的预防
（一）牙周病的三级预防
一级预防： 1. 一级预防：在牙周组织受到损害之前防止致病因 素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织， 素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚 未引起牙周病损之前立即将其去除。 未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防旨 在减少人群中牙周病新病例的发生， 在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大 众进行口腔健康教育和指导， 口腔健康教育和指导 众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑 和其他有害刺激因子的目的， 和其他有害刺激因子的目的，帮助人们建立良好 口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法， 口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，同时提高宿 主的抗病能力。 主的抗病能力。牙周病一级预防就是把口腔卫生 知识传播给大众， 知识传播给大众，使他们自觉地执行各种家庭口 腔卫生措施，并定期进行口腔保健， 腔卫生措施，并定期进行口腔保健，维护口腔健 康。
（三）窝沟封闭剂类型与操作
二、非创伤性修复治疗
• 定义：使用手用器械去除牙齿龋坏组织， 定义：使用手用器械去除牙齿龋坏组织， 然后用有粘结、 然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新 型玻璃离子材料将龋洞充填。 型玻璃离子材料将龋洞充填。 （一）适应证 恒牙和乳牙的中小龋洞， 恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器 进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎. 进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎 操作（自学） （二）操作（自学）
细菌是致龋的主要因素， 细菌是致龋的主要因素，而防龋的关键环节 是控制菌斑。 是控制菌斑。 （1）机械性清除菌斑 ） 用牙刷、牙膏、牙线、牙签、 用牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间清洁器等 保健用品，清除口腔内牙菌斑。 保健用品，清除口腔内牙菌斑。
（2）生物学方法 抗菌剂：抑制致龋菌作用， ①抗菌剂：抑制致龋菌作用，缺点是长期使 用存在耐药性和毒副作用， 用存在耐药性和毒副作用，并对口腔微生 物无选择性抑制。 物无选择性抑制。 抗附着剂：抑制吸附和解吸附作用。 ②抗附着剂：抑制吸附和解吸附作用。 （3）化学方法 使用洗必泰（氯已定）， ），对细菌表面有亲和 使用洗必泰（氯已定），对细菌表面有亲和 对革兰阳性、 力，对革兰阳性、阴性菌均有较强的抑菌作 缺点：使舌背和牙着色。 用。缺点：使舌背和牙着色。
口腔检查
口腔健康教育
窝沟封闭
含氟凝胶
2.二级预防 2.二级预防 早期诊断，包括定期检查、 早期诊断，包括定期检查、X线片等辅助诊 在检查诊断基础上做早期充填等治疗。 断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗。
3.三级预防 3.三级预防 防止龋的并发症： （1）防止龋的并发症：对龋病引起的牙髓及 根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗以保存 自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、 自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部 扩展，对于严重破坏的残冠残根应拔除， 扩展，对于严重破坏的残冠残根应拔除， 防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。 防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。 康复：修复牙体组织的缺损和牙的缺失， （2）康复：修复牙体组织的缺损和牙的缺失， 以恢复牙颌系统的生理功能， 以恢复牙颌系统的生理功能，保持身体健 康。
（4）免疫方法 特异性抗原： ①特异性抗原：防龋疫苗的研制并应用于临 床。 特异性抗体：被动免疫方法， ②特异性抗体：被动免疫方法，直接在口腔 内与致龋抗原进行免疫反应， 内与致龋抗原进行免疫反应，达到防龋的 目的。 目的。
2.糖代替品 2.糖代替品
• 蔗糖的致龋性最强，但从营养和经济上考 蔗糖的致龋性最强， 目前还没有一种糖可以完全替代蔗糖。 虑，目前还没有一种糖可以完全替代蔗糖。 现有的糖代替品（山梨醇、甘露醇、 现有的糖代替品（山梨醇、甘露醇、木糖 醇等）只能起到限制蔗糖食用的辅助作用。 醇等）只能起到限制蔗糖食用的辅助作用。 目前广泛使用木糖醇防龋。 目前广泛使用木糖醇防龋。
第九章
口腔卫生与美容保健
口腔教研室 魏敏
为什么要做口腔保健？ 为什么要做口腔保健？
口腔异味（口臭） 1. 口腔异味（口臭） 2. 口腔疾病 3. 影响身体健康 4. 影响营养吸收等
口腔有问题，影响牙齿咀嚼功能， 口腔有问题，影响牙齿咀嚼功能，影响食物营养的吸 从而影响我们的身体健康。 收，从而影响我们的身体健康。
3.氟防龋 3.氟防龋
效果肯定， 效果肯定，应用广泛 措施：公共饮水氟化（主要） 措施：公共饮水氟化（主要） 含氟牙膏使用 氟片、氟凝胶、含氟漱口剂、 氟片、氟凝胶、含氟漱口剂、含氟食 品的使用
4.激光防龋 4.激光防龋
作用： 激光照射后的釉质， 作用：①激光照射后的釉质，形成抗酸性强 的玻璃样物质，减少牙脱钙量。 的玻璃样物质，减少牙脱钙量。 与氟化物结合，可使氟透过牙骨质、 ②与氟化物结合，可使氟透过牙骨质、 牙本质小管，促进钙化封闭牙本质小管， 牙本质小管，促进钙化封闭牙本质小管， 提高抗酸蚀效果。 提高抗酸蚀效果。
第二节 窝沟封闭和非创伤性修复治疗
一、窝沟封闭 • 定义：不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟 定义：不去除牙体组织， 上涂布一层粘结性树脂， 上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受 细菌及代谢产物侵蚀， 细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的发 使用的高分子材料称为窝沟封闭剂。 生。使用的高分子材料称为窝沟封闭剂。 • 作用：①断绝原来存在于窝沟中细菌的营 作用： 养来源，预防龋病发生； 养来源，预防龋病发生； 阻止已存在早期龋损的发展， ②阻止已存在早期龋损的发展，在早期龋 未形成龋洞前用于治疗目的。 未形成龋洞前用于治疗目的。
6.非创伤性修复治疗 6.非创伤性修复治疗
• 定义：使用手用器械去除牙齿龋坏组织， 定义：使用手用器械去除牙齿龋坏组织， 然后用有粘结、 然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新 型玻璃离子材料将龋洞充填。 型玻璃离子材料将龋洞充填。 • 优点：不需电动设备、术者容易操作、患 优点：不需电动设备、术者容易操作、 者易于接受、避免去除过多牙体组织、 者易于接受、避免去除过多牙体组织、兼 有治疗和预防效果等优点， 有治疗和预防效果等优点，得到世界卫生 组织推荐。 组织推荐。
（一）窝沟封闭的适应证
（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针。 窝沟深，特别是可以插入或卡住探针。 患者其他牙， （2）患者其他牙，特别患侧同名患龋或患龋 倾向的牙
（二）窝沟封闭的非适证
（1）颌面无深的点隙裂沟，自洁作用好； 颌面无深的点隙裂沟，自洁作用好； 患较多邻面龋损者，或已做充填的牙； （2）患较多邻面龋损者，或已做充填的牙； 牙萌出4年以上未患龋； （3）牙萌出4年以上未患龋； 患者不合作，不能配合正常操作： （4）患者不合作，不能配合正常操作： （5）已做充填的牙
初期龋坏部位硬组织发 生脱矿，微晶结构改变， 生脱矿，微晶结构改变， 牙透明度下降， 牙透明度下降，致使牙 釉质呈白垩色。 釉质呈白垩色。 继之病变部位有色素沉 局部可呈黄褐色。 着，局部可呈黄褐色。 随着无机物脱矿， 随着无机物脱矿，有机 物分解， 物分解，牙釉质牙本质 疏松软化， 疏松软化，最终发生牙 体缺损，形成龋洞。 体缺损，形成龋洞。龋 洞一旦形成， 洞一旦形成，则缺乏自 身修复能力。 身修复能力
3.三级预防： 3.三级预防：旨在用各种药物和牙周手术方 三级预防 法最大限度地治愈牙周组织病损， 法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功 能障碍，以义齿修复失牙，重建功能， 能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并 通过随访、精神疗法和口腔健康维护， 通过随访、精神疗法和口腔健康维护，维 持其疗效，预防复发。同时， 持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相 关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、 关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、营 养缺乏症，增强牙周组织抵抗力。 养缺乏症，增强牙周组织抵抗力。
2.二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗， 2.二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗， 二级预防 减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。 减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。 对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治， 对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去 除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X 除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查 法定期追踪观察牙槽骨情况， 法定期追踪观察牙槽骨情况，根据情况采取适当 的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。去除 的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。 促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体、 促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体、 治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等，牙周医学教育| 治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等，牙周医学教育| 网搜集整理组织的健康状况可得到显著改善。 网搜集整理组织的健康状况可得到显著改善。二 级预防的效果是在一级预防基础上取得的， 级预防的效果是在一级预防基础上取得的，其长 期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。 期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。