执业医师考试笔记-消化系统-13腹外疝

疝的相关知识一．概述1、腹外疝的两大基本病因：➀腹壁的强度减低：常见与老年人。

➁腹内压升高：常见于年轻人。

2、腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）：好象一双手抱一个气球：（1）吹气孔（疝环）（2）球内气体（疝内容物）（3）气球（疝囊）（4）手（疝外被盖）3、腹外疝的临床类型（1）易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。

（2）难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。

疝内容多为大网膜。

医学教育网整理，多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。

如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。

（3）嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。

（4）绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。

4、关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝二．腹股沟疝斜疝最多见，男性占大多数。

右侧比左侧多。

1、腹股沟管解剖：四壁两环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。

上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。

下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带两环：深环即内口，浅环即外口。

2、腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性）3、斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角）区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。

医学教育网整理，其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。

第十章腹外疝
· 超级难！
· 为什么？——解剖不明白。

· 怎么办？——搞定它！
【听课需准备TANG】
大纲要求
1.腹股沟区解剖
（1）腹股沟管结构（2）Hesselbach三角组成（3）股管结构
2.腹股沟疝
（1）腹股沟疝的发病机制及临床类型（2）斜疝与直疝的诊断、鉴别诊断
（3）腹股沟疝的手术治疗（4）嵌顿性和绞窄性疝的治疗
3.股疝
（1）诊断要点（2）治疗
【调整后的讲课顺序】TANG
1.斜疝与直疝
（1）腹股沟管结构及斜疝的发病机制
（2）Hesselbach三角组成及直疝的发病机制
（3）斜疝与直疝的鉴别诊断
（4）腹股沟疝的手术治疗
2.股疝
（1）股管结构（2）诊断要点（3）治疗
3.其他考点
（1）腹股沟疝的临床类型（2）嵌顿性和绞窄性疝的治疗
第一节斜疝与直疝
（一）斜疝
· 斜疝是由腹内脏器或组织经腹股沟管突出而形成；
· 是最常见的腹外疝，约占全部腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%。

临床执业医师（消化系统）-试卷36(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是（分数：2.00）A.精索内前方2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线中点C.腹股沟韧带中点上方2cm √D.肿块隆起最明显处E.耻骨结节外侧2cm解析：解析：腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方2cm。

2.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（分数：2.00）A.右肝管B.左肝管C.副肝管D.肝总管√E.胆总管解析：解析：胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角)。

该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。

3.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射部位是（分数：2.00）A.左上壁内侧B.左腰背部√C.下腰骶部D.左下颌部E.左肩部解析：解析：急性胰腺炎的放射痛向腰背部放射；ADE选项一般见于冠心病放射引起。

4.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是（分数：2.00）A.肾上腺B.肾脏C.肝脏D.胰腺√E.脾脏解析：解析：空腔脏器破裂的主要表现为腹膜刺激征，实质性脏器破裂的主要表现为内出血；血液对腹膜的刺激最小。

5.胰头癌最常见的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、黄疸和消瘦√B.腹痛、黄疸和呕吐C.腹痛，黄疸和上腹包块D.黄疸、消瘦和上腹包块E.黄疸、消瘦和腹胀解析：解析：胰头癌最常见的临床表现以上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦最为多见。

6.临床上最易发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟直疝B.小儿脐疝C.腹股沟斜疝D.白线疝E.股疝√解析：解析：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。

股疝疝囊颈小，易发生嵌顿。

7.不宜行直肠指诊的疾病是（分数：2.00）A.肛裂√B.肛窦炎C.内痔D.肛瘘E.肛周脓肿解析：解析：经直肠指检可发现以下一些常见的病变：8.胃食管反流病的主要症状是（分数：2.00）A.反酸√B.上腹痛C.咽异物感D.吞咽困难E.暖气解析：解析：胃食管反流病的主要症状是反酸和烧心。

临床执业医师-综合笔试-消化系统-第十单元腹外疝[单选题]1.发病率最高的小儿腹股沟疝为A.右侧腹股沟斜疝B.双侧腹股沟斜疝C.双侧腹股沟直疝D.单侧腹股沟直疝E.左侧腹（江南博哥）股沟斜疝正确答案：A参考解析：小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

掌握“腹外疝其他考点”知识点。

[单选题]3.腹股沟管外环位于哪层组织上A.腹外斜肌腱膜B.皮下浅筋膜C.腹横筋膜D.腹横肌E.腹内斜肌正确答案：A参考解析：腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。

掌握“斜疝的解剖”知识点。

[单选题]5.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是A.腹内斜肌弓状下缘位置偏高B.腹股沟韧带薄弱C.腹内斜肌薄弱D.腹横筋膜薄弱E.凹间韧带薄弱正确答案：A参考解析：腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。

其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。

掌握“斜疝的解剖”知识点。

[单选题]6.关于腹股沟管的解剖哪项是错误的A.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙B.上壁为腹外斜肌弓状下缘C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带D.后壁是腹横筋膜及腹膜E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带正确答案：B参考解析：腹股沟管结构内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙；外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。

腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。

成人此管长4～5cm。

掌握“斜疝的解剖”知识点。

[单选题]7.直疝三角的三边是A.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带B.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带正确答案：D参考解析：直疝三角，由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

【外科学】腹外疝考点总结●概论●病因●腹壁强度降低●某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环●腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点●手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染腹腹壁神经损伤，老年，久病、肥胖所致肌萎缩●腹内压力增高●病理解剖●典型的腹外疝由疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖●疝囊颈是疝囊比较狭窄的部位，是疝环所在的部位，又称疝门●疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最多见，大网膜次之●临床类型●易复性疝●难复性疝●疝内容物不能完全回纳入腹腔●滑疝●疝囊壁的一部分由盲肠组成●嵌顿性疝●疝囊颈较小而腹内压突然增高（最主要原因）时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，但无动脉性循环障碍●嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分●Richter疝－－嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻●Littre疝－－嵌顿的小肠是小肠憩室●Maydl疝－－嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，是一种逆行性嵌顿疝●W倒过来就是M●Amyand疝－－疝内容物是阑尾●绞窄性疝●儿童腹外疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄●腹股沟疝●斜疝是最多见的腹外疝●在腹股沟内侧1/2部分，腹壁强度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝还发于腹股沟区的重要原因●腹股沟区解剖概要●腹股沟区下界为腹股沟韧带，內界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线●腹股沟管●两环两口四壁（长4~5cm）●直疝三角（海氏三角）●腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带构成●发病机制●先天性解剖异常——儿童●后天性腹壁薄弱或缺损——成人●任何腹外疝都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，腹横肌和腹内斜肌发育不全对本病也有重要作用●分型●疝环缺损大小●疝环周围腹横筋膜的坚实程度●腹股沟管后壁的完整性●复发●临床表现和诊断●辅助检查：X线片观察片中积气的小肠，或当嵌顿时间较长以后出现液平，提示肠梗阻的存在●易复性斜疝●用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝肿块并不出现；但一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出●疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音。

100条外科考点1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。

2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。

3、诱发最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。

4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄)。

5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失)。

6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。

7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓)。

8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠)。

9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。

10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。

11、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤)。

12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。

13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂)14、休克监测最常用与最简便的监测方法是尿量。

15、低钾血症最早出现肌无力。

16、代酸最突出的症状是呼吸深快。

17、最能反映血浆渗透压的是口渴。

18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。

19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。

20、输血并发症最严重的是溶血反应。

21、外科最常见的休克：低血容量性休克。

22、失血性休克失血量最低为全血量的20%.23、休克最基本措施为补充血容量。

24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。

26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。

27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。

28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。

29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。

30、乳腺癌最常见转移部位为肺。

31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。

32、肺癌最常见的是：鳞癌。

33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。

对放疗最敏感的是小细胞癌。

34、食管癌最好发的部位是中段。

35、食管癌最常见的是鳞癌。

36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。

#1 医学考试识记！医学考试识记！1．碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。

→碱：赖精组→拣来精读（其中赖氨酸含双氨基，也是其呈碱性原因）2．酸性氨基酸：谷氨酸、天门冬氨酸。

→酸：谷、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有双羧基，也是呈酸原因）3．必需氨基酸：缬、异亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、苏、赖氨酸→借一两本淡色书来4．支链氨基酸：缬、异亮、亮→支：缬、异亮、亮→只借一两（即必须氨基酸记法中的前三个）5．芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色（其实蛋白质在280nm处最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯环，在氨基酸中色氨酸的280nm 处吸收峰最大）6．一碳单位来源的氨基酸：甘、丝、组、色氨酸→碳：甘、丝、组、色→（惊）叹: 敢吃猪舌7．含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留帮光蛋8．生酮氨基酸：亮、赖氨酸→酮：亮、赖→同亮来→同样来9．生糖间生酮：异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸→一本落色书（除去8、9所说的就是生糖氨基酸了吧）10.不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不（抢）甘肃来的？（呵呵，很矛盾呀）此外，蛋白质中不存在的是瓜氨酸，羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的，是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。

亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸。

牛磺酸由光氨酸转变来，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸转来的。

而甘氨酸不是L构型它参与的反应很多，如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化（结合反应）等。

脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸。

附：常考氨基酸的代码赖氨酸Lys、精氨酸Arg、组氨酸His、谷氨酸 Glu、天门冬氨酸Asp、缬氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、苏氨酸Thr、赖氨酸Lys肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则克隆病：好发回肠末端与邻近右侧结肠；溃疡呈节段性、匍行样、铺路石状溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非节段分布，大片不规则1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎。

第十四单元腹外疝一、腹股沟区解剖(-)腹股沟管结构腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。

成人腹股沟管长4〜5cm,由深向浅斜行。

由两口四壁组成。

管内男性有精索,女性有子宫圆韧带穿行。

［真题］13.成年人腹股沟管的长度应为(2004)A.2〜3 cmB.4〜5 cmC.6〜7 cmD.8~9 cmE.10~12 cm答案：B解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙,在成人长约4-5cnio (2004)［ZL］ 1.由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是EA.腹直肌鞘B.腹股沟镰C.弓状线D.腹股沟韧带E.腹白线两口四壁1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。

［真题］1.腹股沟深环位于A.腹股沟中点上方1 cmB.腹股沟中点上方2 cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1 cmE.腹股沟中点下方2 cm答案：B解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cm o［真题］18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方1.5 cm答案：EI外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的二角形裂隙。

耻骨结节外上一示指。

3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。

外1/3腹内斜肌。

［真题］21.构成腹股沟管前壁的组织结构是A.腹横肌B. 腹横筋膜C. 腹股沟韧带D. 腔隙韧带E. 腹外斜肌丿健膜 答案:E4. 后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。

5. 上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。

6. 下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

大家看手画的示意图：D 、E 是腹股沟韧带PQC 的3等分点，F 是腹股沟韧带的2等分点, 是腹内斜肌（铅笔线处）的起始。

0D 是腹壁卜•动脉，八B 是腹直肌外缘，0C 是腹外斜肌腱膜 的起始。

执业医师考试外科学考点速记一、外科学相关名词解释1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。

2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W,疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。

5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。

6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。

8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。

9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。

11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。

12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。

13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。

14、动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。

15、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。

16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。

17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。

18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。