非甾体类抗炎药镇痛药与麻醉药的相互作用

麻醉药是如何影响人体功能的610031麻醉药物在手术和疼痛管理中发挥着重要作用，但许多人对麻醉药物是如何影响人体功能的并不了解。

本文将向您介绍麻醉药物的作用机制以及它们如何产生不同的效应，帮助您更好地理解麻醉药物在临床操作中的重要性。

麻醉药物按照其作用方式和应用范围的不同，可以分为以下主要分类：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药物。

每种分类的药物都有其特定的用途和特点。

一、麻醉药物的分类麻醉药物按照其作用方式和应用范围的不同，可以分为以下主要分类：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药物。

每种分类的药物都有其特定的用途和特点。

（一）全身麻醉药：全身麻醉药是一类用于在手术过程中使患者完全失去意识、无痛和无感觉的药物。

这些药物通常通过静脉注射或吸入的方式给予患者。

全身麻醉药物的作用机制主要涉及中枢神经系统的整体抑制，使患者处于无意识和无痛觉状态。

不同药物的特点和应用能力也存在差异，医生会根据手术类型和患者的特定情况选择合适的全身麻醉药物。

（二）局部麻醉药：局部麻醉药是一类用于麻醉局部区域的药物，以使特定部位或区域失去感觉和痛觉。

局部麻醉药物通常直接应用于局部组织，在阻断神经传导的同时不会影响患者的整体意识。

这些药物通过抑制神经冲动传递，阻断疼痛信号的传递给大脑来实现麻醉效果。

局部麻醉药物常用于外科手术、产科分娩、牙科手术和疼痛管理等领域。

（三）镇痛药物：镇痛药物是一类用于减轻或消除疼痛感觉的药物。

它们可以通过不同的机制作用于中枢神经系统或外周神经系统，从而产生镇痛效果。

常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼）、非甾体抗炎药物（如布洛芬、扑热息痛）以及其他类型的药物，如局部麻醉药物也具有一定的镇痛作用。

镇痛药物在手术后疼痛管理、慢性疼痛治疗等方面起着重要的作用。

需要注意的是，麻醉药物的使用必须在医生或麻醉专业人员的指导下进行，以确保安全和有效性。

在给予麻醉药物时，医生会根据患者的具体情况、手术类型和风险评估来选择最合适的药物和用药方案。

非甾体类抗炎药临床合理应用测试题科室＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿＿一、单项选择题（每题1分，共15分）1、解热镇痛药的退热作用机制是：（）A. 抑制中枢PG合成B. 抑制外周PG合成C. 抑制中枢PG降解D. 抑制外周PG降解E. 增加中枢PG释放2、解热镇痛药镇痛的主要作用部位在：（）A. 导水管周围灰质B. 脊髓C. 丘脑D. 脑干E. 外周3、解热镇痛药的镇痛作用机制是：（）A. 阻断传入神经的冲动传导B. 降低感觉纤维感受器的敏感性C. 阻止炎症时PG的合成D. 激动阿片受体E. 以上都不是4、下列关于NSAID的描述，错误的是：（）A. 小剂量NSAID有解热、镇痛作用，大剂量才有抗炎作用。

国内NSAID的用量一般偏小。

B. 对类风湿关节炎而言，因NSAID只能控制症状，不能防止疾病的发展及合并症的发生。

C. 通常选用一种NSAID，在足量使用2～3周后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。

D. 同时使用两种NSAID，能增加疗效，而副作用相同。

E. 有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物。

5、秋水仙碱治疗痛风的机制是：（）A. 减少尿酸的生成B. 促进尿酸的排泄C. 抑制肾小管对尿酸的再吸收D. 抑制黄嘌呤投氧化酶 E. 选择性消炎作用6、胃溃疡病人宜选用下列哪种药物解热镇痛？（）A. 吲哚美辛B. 乙酰氨基酚C. 吡罗昔康D. 保泰松E. 阿司匹林7、保泰松作用特点为：（）A. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用强、毒性小B. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用弱、毒性小C. 解热镇痛作用弱、抗炎抗风湿作用强、毒性小D. 解热镇痛作用弱、抗炎抗风湿作用强、毒性大E. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用强、毒性大8、对乙酰氨基酚作用特点为：（）A. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用强、毒性小B. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用弱、毒性小C. 解热镇痛作用弱、抗炎抗风湿作用强、毒性小D. 解热镇痛作用弱、抗炎抗风湿作用强、毒性大E. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用强、毒性大9、呋塞米（速尿）可引起水杨酸蓄积中毒的原因是：（）A. 减慢其代谢B. 减少其与血浆蛋白结合C. 缩小其表观分布容积D. 减少其排泄E. 以上都不是10、溃疡病禁用的药物是：（）A. 布洛芬B. 对乙酰氨基酚C. 保泰松D. 非那西丁E. 酮洛芬11、支气管哮喘病人禁用的药物是：（）A.吡罗昔康B.阿司匹林C.丙磺舒D.布洛芬E.氯芬那酸12、癫痫病人禁用的药物是：（）A. 阿司匹林B. 吲哚美辛C. 水杨酸钠D. 非那西丁E. 布洛芬13、孕妇、儿童禁用的药物是：（）A. 水杨酸钠B. 阿司匹林C. 保泰松D. 吲哚美辛E. 布洛芬14、老年人、肾功能不良者及正在进行抗高血压治疗的病人，首选的NSAID是：（）A. 阿司匹林B. 布洛芬C. 舒林酸D. 别嘌醇E. 美洛昔康15、防治慢性痛风性关节炎或肾病变（）A.吡罗昔康B.别嘌醇C.保泰松D.非那西丁E.阿司匹林二、多项选择题（每题2分，共20分）16、下列NSAID，临床上常用于解热的是：（）A. 阿司匹林B. 对乙酰氨基酚C. 安乃近D. 布洛芬E. 非那西丁（复方）F. 吲哚美辛17、文献报道，NSAID在大剂量使用时，有抗炎、抗风湿的作用。

ICU患者的镇痛药物选择与管理ICU（重症监护病房）患者通常需要接受合适的镇痛药物以缓解疼痛，并提升其恢复速度。

在ICU环境下，正确地选择和管理镇痛药物对于患者的舒适度和治疗效果至关重要。

本文将探讨ICU患者的镇痛药物选择与管理的重要性，并提供一些指导原则。

一、镇痛药物的选择1. 预期治疗效果：选择镇痛药物时，应考虑患者的特殊情况和需要。

一些镇痛药物可能更适用于特定类型的疼痛，例如炎症性疼痛需要使用非甾体类抗炎药。

了解疼痛病因可以帮助医生选择最佳的镇痛药物。

2. 镇痛药物的副作用：在选择镇痛药物时，医生必须评估潜在的副作用并权衡利弊。

不同的镇痛药物可能会引起头晕、恶心、呕吐、便秘或过度镇静等不良反应。

特别是对于ICU患者，过度使用镇痛药物可能导致呼吸抑制或低血压等严重并发症。

3. 综合评估ICU患者：在选择合适的镇痛药物时，医生应全面评估ICU患者的疼痛程度、年龄、病情严重程度、肾肝功能、药物过敏史等因素。

个体化的治疗方案可以更好地满足患者的需求并减少潜在的并发症。

二、常用的镇痛药物及其管理原则1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。

这类药物在ICU镇痛中被广泛使用。

管理时应密切监测患者的呼吸和镇静状态，以避免呼吸抑制等并发症。

同时，阿片类药物在长期使用时可能产生耐药性和戒断症状，需要逐渐减少剂量以防止依赖性。

2. 非阿片类药物：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）和酮类药物。

NSAIDs适用于炎症性疼痛，但在ICU患者中使用时，应注意肾功能和胃肠道出血等副作用。

酮类药物可用于预防和治疗神经病理性疼痛，但需谨慎使用，避免给患者带来额外的不适或并发症。

3. 局部麻醉药物：可通过注射或外部应用减轻疼痛。

局部麻醉药物的管理需要特别小心，避免过度或错误使用导致神经损伤或其他并发症。

4. 辅助药物：如镇静药、抗抑郁药物等可以与镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果和患者的生活质量。

但需要注意剂量和监测患者的反应，以避免过度镇静或药物间相互作用。

非甾体类抗炎药的不良反应一、非甾体类抗炎药的不良反应非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚是常用的非阿片类镇痛药。

非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚的镇痛作用相对较弱，且镇痛作用具有剂量上限效应。

与阿片类镇痛药相比，长期或大剂量非阿片类镇痛药的器官毒性风险显著高于阿片类镇痛药。

当非阿片类镇痛药的剂量达到一定剂量水平时，增加剂量不会增加镇痛效果，但不良反应的风险会显著增加。

因此，如果需要长期服用止痛药，或非阿片类镇痛药的日剂量达到限制剂量，应考虑改用阿片类镇痛药，或仅增加阿片类镇痛药的剂量。

（1）非甾体抗炎药的不良反应非甾体类抗炎药的镇痛作用较弱，镇痛作用有剂量封顶效应。

长期大剂量服用非甾体类抗炎药发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性等不良反应的危险明显增加。

据美国fda的统计，使用非甾体类抗炎药达3个月或以上者，上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1％~2％，如达1年，则发生率为2％~5％。

据澳大利亚统计，在长期应用非甾体类抗炎药的患者中，有高达20％的人会发生胃溃疡，其中1／10死亡。

使用非甾体类抗炎药容易发生消化道溃疡的高危患者包括：老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、重要器官功能不全、长期大剂量用非甾体类抗炎药等。

非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素的生成，产生胃肠毒性反应。

即使给予肠溶剂型的非甾体类抗炎药或非口服用药(直肠、注射用药等)也难以避免发生消化道溃疡的危险。

非甾体类抗炎药的肾毒性易发生于老年人、合并肾脏疾病、合用肾毒性药物的患者。

减少非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚不良反应的主要措施如下：1。

选择合适的药物类型非甾体类抗炎药的不良反应发生及程度与用药种类有关。

cox-2选择性抑制剂是新一代非甾体类抗炎药，其不良反应明显低于传统非甾体类抗炎药。

cox有两个性质截然不同的异构酶，即cox-1和cox-2。

cox-1主要在血小板、胃粘膜及许多正常组织中表达，cox-1表达对保持胃和肾等器官功能平衡起重要作用。

cox-2则通常在病变时被诱导表达，在炎症及肿瘤组织中应答性暂时表达。

麻醉药物新进展麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科,近年来麻醉学又与生物物理、分子生物、免疫、遗传、生物医学工程等学科密切联系,随着整个医学科学和麻醉学的发展,麻醉学与其他学科的关系将更加密切,相互促进,共同提高。

一、麻醉药物新进展1.1局部麻醉药新型剂的研究局部麻醉药微球:微球技术是近年来发展起来的新型给药技术。

微球是指药物溶解或分散在高分子材料基质中形成的微小球状实体,常见微球直径为1～40 pm。

在临床治疗,尤其是肿瘤的化学治疗中,微球具有显著的优点[2]。

当包含局部麻醉药的微球被注入到神经周围时,其对局部麻醉药的缓慢释放可延长该神经被阻滞的时间,降低单位时间内进入体循环的局部麻醉药总量。

微球的缓释性使局部麻醉药微球的麻醉作用间显著延长。

微球具有生物相容性,但由于微球内含有大量的局部麻醉药,其对生物体的毒性仍是研究者需要考虑的问题之一[3]。

1.2全身麻醉复合硬膜外麻醉全麻复合硬膜外麻醉不但可提供完善的麻醉深度,降低全麻药用量,而且还可减轻应激反应,提供良好的术后镇痛,是一种适合老年人的麻醉方法[6]。

胸段硬膜外阻滞可阻断相应节段的交感神经传出纤维,使阻力性血管及容量性血管扩张,使血压下降,降低心脏前、后负荷,同时使迷走神经相对兴奋,心率减慢,心肌耗氧量相对减少。

同时,胸段硬膜外阻滞还可缓解冠状动脉痉挛,使心肌缺血得到相应改善,心肌供氧量相对增加,从而改善心肌供氧与耗氧之间的平衡。

另外,全麻复合硬膜外麻醉既能充分利用两种麻醉的优点,减少术中及气管插管、拔管引起的应激反应,提供良好的术后硬膜外镇痛,抑制应激性激素的增高,又能互补,减少全麻药用量,减少苏醒延迟、心肌缺血等不良反应的发生。

1.3吸入麻醉药方面氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷在肝脏的去氟代谢主要由CYP2E1催化。

关于其多态性与吸入麻醉药的关系未见相关报道。

异氟烷是常用的吸入麻醉药,在60岁以上老年人中有20%的病人在术后有识别力低下的症状[7]。

麻醉药品临床使用与规范化管理试题与答案1.关于麻醉药品门诊处方开具模式，以下说法错误的是（c）A. 固定科室设立专职人员，便于掌握使用麻醉药品的患者情况B. 固定科室设立专职人员，可防止吸毒人员套购C. 不固定科室及人员，对患者不便D. 不固定科室及人员，对吸毒人员套购不好控制2.即释吗啡滴定方案中，次日解救量应为当日总固定量的（B）A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%3.受国际管制的麻醉药品共多少种（D）A. 60种B、80种C. 100种D. 120种4.阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是：(C)A. 首次剂量加倍B. 大剂量冲击C. 小剂量静脉滴定D. 采用个体化剂量5.药物成瘾性指的是药物的（A）A. 精神依赖性B. 身体依赖性C. 精神依赖性和身体依赖性D. 以上均不对6.引起骨关节痛的主要原因是什么？(C)A. 局部压迫B. 骨质疏松C. 骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风D. 肿瘤转移7.塞来昔布属于（C）类药物。

A. COX-1选择性抑制剂B. COX-1选择性激动剂C. COX-2选择性抑制剂D. COX-2选择性激动剂8.当进行有创诊断、手术和其他治疗干预措施时，通常需要考虑的因素不包括 (A)A. 如果进行操作前需要空腹状态，定期口服镇痛药物的患者可以一次在术前口服当日用药总量。

B. 对阿片耐受的患者在操作完成后的镇痛需要考虑以前的日需求量。

C. 应该考虑操作对生理、心理和代谢的影响。

D. 肿瘤医师、外科医师、麻醉师和姑息治疗小组应该保持最佳的交流。

9.下列说法中错误的是：(D)A. 阿片类镇痛药物的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期B. 非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后C. 阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时D. 对干扰临床合理使用阿片类镇痛药的主要障碍因素是阿片类镇痛药物的高度成瘾性10.下面有关急性疼痛的描述错误的是：(D)A. 急性疼痛是最近产生并可能持续时间较短的疼痛B. 急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关C. 急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛D. 急性疼痛通常是损伤愈合后仍然持续存在11.为减少长期使用非甾体类抗炎药的不良反应，除哪项外均为应采取的措施：(D)A. 选择性联合使用抗酸剂B. 联合使用 H2受体拮抗剂C. 联合使用米索前列醇、奥美拉唑D. 联合使用阿片类药物12.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是：(D)A. 消化道溃疡B. 血小板功能障碍C. 肾毒性D. 呼吸抑制13.不符合癌症疼痛药物治疗原则的是：(B)A. 无创用药B. 随时给药C. 按阶段给药D. 个体化给药14.对非甾体类抗炎药，描述错误的是：(C)A. 非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物。

惠州市中医医院2018年麻醉药品、第一类精神药品管理培训试题（二）姓名：___________ 科室：__________ 成绩：__________（单选题：每题有A，B，C，D 四个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

）1、《处方管理办法》规定：为门（急）诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为( ) A一日常用量 B三日常用量 C七日常用量 D一次常用量2、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方( )A主治医师 B住院医师 C执业医师 D经考核合格并被授权的执业医师3、下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理( )A芬太尼 B美沙酮 C阿托品注射液 D盐酸哌替啶4、医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( )A半年 B一年 C二年 D三年5、盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用( )A一级以上 B二级以上 C仅为三级 D全部合法的医疗机构6、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者建立随诊或复诊制度。

复诊或随诊间隔为( )A两周 B一个月 C三个月 D四个月7、根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量( ) A逐日一日 B逐次三日 C逐次一日 D逐日一次8、药物成瘾性指的是药物的:( )A精神依赖性 B身体依赖性 C 精神依赖性和身体依赖性 D以上均不对9、下列哪种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制( )A阿托品 B纳洛酮 C纳曲酮 D美沙酮10、医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行( )A所在地药品监督管理部门 B医疗机构领导和药剂科负责人C所在地卫生行政管理部门 D所在地公安部门11、哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过( )A一日常用量 B三日常用量 C七日常用量 D十五日常用量12、麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为( )A淡红色 B浅黄色 C浅绿色 D白色13、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有哪级以上药品监督管理部门发放的携带药品证明( )A国家级 B省级 C市级 D区级或县级14、下面有关精神依赖的说法错误的是:( )A精神依赖与躯体依赖共同存在时，才能诊断为成瘾B遗传、社会心理和环境因素可以影响成瘾的产生和临床表现C精神依赖是一种原发性、慢性、神经生物学疾病状态D精神依赖即所谓的成瘾15、以下哪种不是同一类镇痛药( )A可待因 B吗啡 C芬太尼 D布洛芬16、阿片类镇痛药物的不良反应不包括:( )A便秘 B呕吐 C癫痫 D呼吸抑制17、按照国家药监局、公安部和卫生部公布的《麻醉药品和精神药品品种目录(2013年版)》，下列哪种药品属第一类精神药品( )A三唑仑 B地西泮 C巴比妥 D艾司唑仑18、不属于阿片类镇痛药物引起呼吸抑制的解救治疗原则的是:( )A进行气管切开 B呼吸复苏C建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 D使用阿片拮抗剂19、以下关于联合用药的说法中错误的是:( )A阿片类镇痛药与非甾体类抗炎药联合用药可以明显增加镇痛效果B镇痛药与辅助药物联合用药也可以明显增加镇痛效果C联合用药同时会因药物的相互作用与影响而增加不良反应的发生风险D镇痛治疗联合用药时，不应减量使用20、医疗机构应建立麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为。

麻醉科中的术后镇痛计划与用药推荐术后镇痛是麻醉科中非常关键的一项工作，它能够有效减轻患者手术后的疼痛，提高患者的术后生活质量。

为了确保术后镇痛的有效性和安全性，麻醉科医生需要制定合理的术后镇痛计划并推荐合适的用药方式。

本文将介绍麻醉科中术后镇痛计划的制定原则及常用用药推荐。

一、术后镇痛计划的制定原则1. 个体化：术后镇痛计划应基于患者的疾病特点、手术方式、术后疼痛程度等因素进行个体化定制。

不同患者的疼痛感知和药物代谢能力存在差异，因此需根据患者的具体情况量身定制镇痛计划。

2. 多模式镇痛：采用多种方式进行术后镇痛，包括镇痛药物静脉输注、局部注射、患者控制镇痛（PCA）等。

多模式镇痛能够更好地控制术后疼痛，减少镇痛剂使用量和不良反应。

3. 评估与监测：术后镇痛计划的有效性需要通过疼痛评估和监测来进行评估。

医护人员应及时了解患者的疼痛程度和药物反应情况，以便及时调整镇痛方案。

4. 安全性：术后镇痛计划应注重药物的安全使用。

医护人员需了解镇痛药物的副作用和禁忌症，避免不必要的风险。

5. 信息沟通：医护人员需要与患者及其家属进行充分的沟通，向他们介绍术后镇痛的重要性和计划，解答他们可能有的疑问，提高他们的配合度。

二、常用术后镇痛药物推荐以下是麻醉科中常用的术后镇痛药物，医护人员可以根据具体情况进行选择和调整。

1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。

阿片类药物具有强效的镇痛效果，但同时也存在呼吸抑制、便秘等不良反应。

应根据患者的疼痛程度和耐受性来决定使用剂量和给药途径。

2. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、酮洛芬等。

NSAIDs能够有效地减轻炎症引起的疼痛，常用于轻度至中度的术后镇痛。

但患者应注意可能的胃肠道不良反应和肾脏损伤。

3. 局部麻醉药物：如利多卡因、盐酸罗哌卡因等。

局部麻醉药物可通过局部注射等方式给药，能够提供较长时间的局部镇痛效果，常用于手术切口和手术部位局部镇痛。

4. 镇痛泵（PCA）：通过患者自行控制镇痛药物的输注速度来实现个体化镇痛。

麻醉前停药9大类总结在接受麻醉手术之前，合理的药物管理是非常重要的。

其中，麻醉前停药就是指在手术前一段时间停止使用某些药物，以减少手术风险和提高手术效果。

下面是对麻醉前停药的9大类药物进行总结：1. 镇静药：麻醉前停止服用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（安定类、舒乐安定类）和苯泰类药物。

这些药物会影响麻醉药物的作用，增加手术风险。

2. 血液稀释药：血液稀释药物包括阿司匹林、华法林以及其他抗凝剂类药物。

在手术前停药的目的是为了减少手术过程中的出血风险。

3. 抗炎药：非甾体抗炎药物（NSAIDs）如布洛芬、扑热息痛等，以及类固醇类药物（如激素类药物）在手术前需要停用。

这些药物可能增加手术后感染的风险和干扰手术中的炎症反应。

4. 抗心律失常药物：包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等。

这些药物可能影响麻醉药物的效果或增加手术中的心律失常风险。

5. 抗高血压药：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。

这些药物可能影响血压控制，需要麻醉医生对手术中的血压进行监测和调整。

6. 抗抑郁药物：麻醉前停用抗抑郁药物是为了避免药物相互作用和增加术后的恢复时间。

7. 降血糖药：包括胰岛素和口服降血糖药。

这些药物可能导致血糖过低，在手术中需要停用或调整剂量。

8. 利尿剂和保钾剂：利尿剂和保钾剂在手术前可能会干扰体内的水和电解质平衡，因此需要在手术前停用。

9. 其他药物：除了上述药物类别外，还有一些特定药物需要麻醉前停用，如镇痛药物（鸦片类）、抗过敏药物（抗组胺药物）等。

具体的停药指导应根据医生的建议进行。

总的来说，麻醉前停药的目的是消除可能对麻醉和手术产生影响的药物，以提高手术的安全性和效果。

麻醉医生会根据患者的病情和手术需求制定相应的停药方案。

务必在手术前咨询专业医生以获取准确的停药指导。

卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。

初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。

癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛机制与分类。

1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。

（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。

伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。

伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。

躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。

内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。

（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。

神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。

幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。

2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。

癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。

非甾体类消炎药超前镇痛的临床应用摘要】目的讨论非甾体类消炎药超前镇痛应用。

方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。

结论研究发现在妇科手术、腹腔镜胆囊切除术前通过静脉注射氯诺昔康8～16mg，可提高手术患者术后的镇痛质量，并减少术后阿片类镇痛药物的用量。

而手术前使用氟比洛芬酯 lOOmg进行超前镇痛也能明显降低乳腺癌术后疼痛。

【关键词】非甾体类消炎药超前镇痛应用超前镇痛即术前对伤害性感受加以阻滞而达到术中、术后减轻疼痛的目的。

手术引起的强烈疼痛刺激包括两阶段：手术切开引起的初始阶段，以及受损组织释放化学物质及酶引起的继发阶段，此阶段延续至术后较长时间。

其疼痛机制是：一方面由于组织损伤通过外周机制使伤害感受器阈值降低产生周围性致敏，另一方面刺激脊髓神经元使其兴奋性升高而致中枢致敏，手术中中枢致敏可导致术后疼痛的扩散和延长。

因此在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，如降低周围致敏、阻滞伤害感受的传入、降低中枢兴奋性等可减少或消除伤害引起的疼痛。

许多研究表明，非甾体类消炎药通过降低外周COX和前列腺素合成酶的活性，而减少痛觉神经对内源性因子的反应，抑制外周敏感化，达到超前镇痛的目的。

日间手术麻醉的镇痛日间手术即非住院手术(ambulatory surgery)在过去的30年中发展迅速，这一事物的产生与发展得益于医疗大环境、患者的需求和医学本身的发展。

日间手术可以为病人提供安全、有效、快捷、经济的医疗服务，既保证了病人的安全和满意，又能合理降低医疗费用，因而获得很大成功。

同时微创手术和麻醉技术的发展使得越来越多的手术得以通过非住院模式实施，为日间手术开展提供了客观可行性。

日间手术这一种新的治疗观念，不仅可以满足患者的需求，还有利于高效利用医疗资源，使部分手术向非住院分流，可缓解住院床位的压力。

未来几年国内日间手术必然呈现明显增长势态，在国内具有广阔前景。

日间手术与传统的门诊手术有着根本区别，集中表现在如下几方面。

麻醉与精神类药品考试试题（一）一、单选题（每题2分共60分）1、在本机构医疗内开具麻醉药品和第一类精神药品处方的人员条件（）A具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师B取得职业医师资格的医师C具有医师以上专业技术职务D具有助理医师以上专业技术职务2、下面有关镇痛的说法中正确的是：( )A. 术后镇痛会影响伤口的愈合B. 术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复延迟C. 术后镇痛可导致认知功能障碍D. 早期给予急腹症患者阿片类药物并不会影响对严重病理状况的发现，反而对病人更有利3糖皮质激素类药物用于疼痛辅助治疗，不良反应多发生与以下哪项因素无关：( )A. 用法及给药途径B. 服用时间C. 用药种类和剂量D. 用药疗程4、以下说法中错误的是：A. 用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，不应立即停药B. 无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药C. 长期用阿片类镇痛药与成瘾的发生没有因果关系D. 非阿片类比阿片类药物更安全5、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不得超过（)A一日用量B七日用量C三日用量D两日极量6、第二类精神药品一般每张处方不得超过（）A一次常用量B三日常用量C七日常用量D十五日常用量7、为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（)A一次常用量B三日常用量C七日常用量D十五日常用量8、盐酸哌替啶处方（)A三日常用量B七日常用量C仅限于二级以上医院内使用D仅限于医疗机构内使用9、阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是( )A首次剂量加倍B大剂量冲击C小剂量静脉滴定D采用个体化剂量10、药物成瘾性指的是药物的（）A精神依赖B身体依赖C精神依赖和身体依赖D以上均不对11、引起骨关节疼痛的主要原因是（）A局部压迫B骨质酥松C骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风D肿瘤转移12、下面有关急性疼痛的描述错误的是（）A急性疼痛是最近产生并可能持续时间较短的疼痛B急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关C急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛D急性疼痛通常是损伤愈合后任然持续存在14、非甾体类抗炎药的不良反应除哪项外都是（）A消化道溃疡B血小板功能障碍C肾毒性D呼吸抑制15、不符合癌症疼痛药物治疗原则的是( ）A无创用药B随时给药C按阶段给药D个体化给药15、属于阿片受体激动---拮抗药的是（）A芬太尼B可待因C纳洛酮D喷他佐辛16、阿片类镇痛药物的不良反应不包括（）A便秘B呕吐C癫痫D呼吸抑制17、我国现行的麻醉药品管理的法律依据是（）A《麻醉药品管理条例》B《麻醉药品管理办法》C《药品管理法》D《1988年公约》18、有关WHO三阶梯用药的描述错误的是（）A根据患者疼痛情况变化，用药时既可以跳过某一阶梯，又可以重新回到某一阶梯B用药选择存在绝对固定模式，只能从第一阶梯开始C疼痛最强时，应谨慎使用第三阶梯药物注射D对于腰背痛的治疗，在第一阶梯药物中，对乙酰氨基酚具有重要价值19、下面有关精神依赖说法错误的是（）A精神依赖和躯体依赖共同存在时，才能诊断为成瘾B遗传、社会心理和环境因素可以影响成瘾的产生和临床表现C精神依赖是一种原发性、慢性、神经生物学疾病状态D精神依赖即所谓的成瘾20、下面急性疼痛常用的治疗方法中，错误的是（）A对乙酰氨基酚可用于轻、中度疼痛，或于阿片类药物协同应用于中、重度疼痛B非甾体类抗炎药治疗急性疼痛的机制是通过抑制环氧化酶减少前列醇素等炎症介质的生成而起到镇痛作用C对乙酰氨基酚的不良反应轻微且可直肠给药，常用于小儿急性疼痛的治疗D阿片类药物不能用于急性疼痛的治疗21、急性疼痛的评估流程和治疗流程（）A详细询问病史，体格检查→疼痛评分、评估→判断疼痛的类型→给出诊断及相应治疗B体格检查→疼痛类型判断→疼痛评分、评估→给出诊断及相应治疗C疼痛类型判断→体格检查→疼痛评分、评估→给出诊断及相应治疗D疼痛评分、评估→疼痛类型判断→体格检查→给出诊断及相应治疗22、癌症浸润转移引起的疼痛的最常见原因是发生（）A骨转移B血液转移C脑转移D肺转移23、晚期癌症患者的疼痛发生率为（）A30-50％B40-60％C60-80％D70-90%24、规范化疼痛处理的原则不包括（）A随时用药B最大程度减少药物不良反应C把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低D全面提高患者的生活质量25、世界卫生组织在《癌症三阶梯止痛方案》中推荐何种药物作为缓解中度疼痛的代表药物（）A杜冷丁B福尔克定C芬太尼D吗啡26、以下关于联合用药的说法中错误的是（）A阿片类镇痛药于非甾体类抗炎药联合用药可以明显增加镇痛效果B镇痛药于辅助药物联合用药也可以明显增加镇痛效果C联合用药同时会因药物的相互作用于影响而增加不良反应的发生风险D镇痛治疗联合用药时，不应减量使用27、对炎症性疼痛疗效最好的是（）A麻醉性镇痛B非甾体类抗炎C抗抑郁药D糖皮质激素28、不属于阿片类镇痛药物引起呼吸抑制的解救治疗原则的是（）A气管切开B呼吸复苏C建立通畅呼吸道，辅助或控制通气D使用阿片拮抗剂29、受国际管制的麻醉药品共多少种（）A 60种B 80种C 100种D 120种30、以下说法中错误的是：BA. 非甾体类抗炎药通过抑制胃肠粘膜表面保护剂——前列腺素的生成，产生胃肠毒性反应B. 给予肠溶剂型的非甾体类抗炎药或非口服用药(直肠、注射用药等) 可以避免发生消化道溃疡C. 非甾体类抗炎药的肾毒性易发生于老年人、合并肾脏疾病、合用肾毒性药物的患者D. 非甾体类抗炎药的镇痛作用较弱，镇痛作用有剂量封顶效应二、简答题（每题20分共40分）1、简述吗啡的适应症2、简述哌替啶的临床应用原则麻醉药品、精神药品考试试题（二）科室：姓名：成绩：一、选择题（共30题，每题2分，共60分）1、关于麻醉药品门诊处方开具模式，以下说法错误的是( )A. 固定科室设立专职人员，便于掌握使用麻醉药品的患者情况B. 固定科室设立专职人员，可防止吸毒人员套购C. 不固定科室及人员，对患者不便D. 不固定科室及人员，对吸毒人员套购不好控制2.受国际管制的麻醉药品共多少种( )A. 60种B、80种 C. 100种 D. 120种3.阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是：( )A. 首次剂量加倍B. 大剂量冲击C. 小剂量静脉滴定D.采用个体化剂量4.药物成瘾性指的是药物的( )A. 精神依赖性B. 身体依赖性C. 精神依赖性和身体依赖性D. 以上均不对5.引起骨关节痛的主要原因是什么?( )A. 局部压迫B. 骨质疏松C. 骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风D. 肿瘤转移6.塞来昔布属于( )类药物。

非甾体抗炎药与麻醉药的相互作用摘要：非甾体抗炎镇痛药（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）主要用于围手术期超前镇痛。

本文对NSAIDs与常用的麻醉药如阿片类药、吸入麻醉药、静脉麻醉药和苯二氮艹卓类药物的相互作用加以综述。

关键词：非甾体抗炎药；麻醉药；相互作用超前镇痛是指在外周伤害性刺激之前，联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛方法，以获得更好的镇痛效果，同时降低不良反应。

近年来，非甾体类抗炎药（Non-steroidalanti-inflammatory drugs，NSAIDs）广泛用于术后镇痛，具有减少阿片类药用量、减轻其不良反应、促进术后胃肠功能恢复等作用。

因此，NSAIDs 可能与麻醉用药存在一定的相互作用，影响麻醉进程。

本文主要从药效动力学和药代动力学方面阐述 NSAIDs 与各类麻醉药的相互作用。

1 与阿片类药物的相互作用阿片类药物主要用于治疗术后剧烈疼痛，其与中枢神经系统和其他组织中的特异受体结合，活化的阿片受体可抑制其突触前的释放和抑制兴奋性神经递质的突触后反应。

阿片类药物的最大效应主要在中枢神经系统。

NSAIDs 通过抑制环氧化酶（Cyclooxygenase，COX）的表达，减少外周和中枢的前列腺素（Prostaglandin，PG）合成，缓解疼痛，发挥外周和中枢双重作用。

1.1 减少阿片类药物的用量NSAIDs 中的许多药物与阿片类药物存在强度不同的相互作用。

酮咯酸是一种具有强力镇痛、温和抗炎的非甾体抗炎镇痛药。

Grass 等观察 20 例前列腺电切术患者，术后每 6 h 肌肉注射酮咯酸 30 mg，可减少硬膜外芬太尼用量约 40%。

Joshi等观察 119 例腹腔镜下胆囊切除术的患者，术后每12h静脉注射帕瑞昔布钠 40 mg，减少患者自控镇痛芬太尼用量约 21%。

氟比洛芬酯为非选择 COX 抑制剂，以脂质微球为载体，选择性聚集在手术切口、肿瘤部位和血管损伤部位，具有靶向作用。

麻醉药品临床使用与规范化管理试题与答案1.关于麻醉药品门诊处方开具模式，以下说法错误的是（c）A. 固定科室设立专职人员，便于掌握使用麻醉药品的患者情况B. 固定科室设立专职人员，可防止吸毒人员套购C. 不固定科室及人员，对患者不便D. 不固定科室及人员，对吸毒人员套购不好控制2.即释吗啡滴定方案中，次日解救量应为当日总固定量的（B）A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%3.受国际管制的麻醉药品共多少种（D）A. 60种B、80种C. 100种D. 120种4.阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是：(C)A. 首次剂量加倍B. 大剂量冲击C. 小剂量静脉滴定D. 采用个体化剂量5.药物成瘾性指的是药物的（A）A. 精神依赖性B. 身体依赖性C. 精神依赖性和身体依赖性D. 以上均不对6.引起骨关节痛的主要原因是什么？(C)A. 局部压迫B. 骨质疏松C. 骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风D. 肿瘤转移7.塞来昔布属于（C）类药物。

A. COX-1选择性抑制剂B. COX-1选择性激动剂C. COX-2选择性抑制剂D. COX-2选择性激动剂8.当进行有创诊断、手术和其他治疗干预措施时，通常需要考虑的因素不包括(A)A. 如果进行操作前需要空腹状态，定期口服镇痛药物的患者可以一次在术前口服当日用药总量。

B. 对阿片耐受的患者在操作完成后的镇痛需要考虑以前的日需求量。

C. 应该考虑操作对生理、心理和代谢的影响。

D. 肿瘤医师、外科医师、麻醉师和姑息治疗小组应该保持最佳的交流。

9.下列说法中错误的是：(D)A. 阿片类镇痛药物的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期B. 非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后C. 阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时D. 对干扰临床合理使用阿片类镇痛药的主要障碍因素是阿片类镇痛药物的高度成瘾性10.下面有关急性疼痛的描述错误的是：(D)A. 急性疼痛是最近产生并可能持续时间较短的疼痛B. 急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关C. 急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛D. 急性疼痛通常是损伤愈合后仍然持续存在11.为减少长期使用非甾体类抗炎药的不良反应，除哪项外均为应采取的措施：(D)A. 选择性联合使用抗酸剂B. 联合使用H2受体拮抗剂C. 联合使用米索前列醇、奥美拉唑D. 联合使用阿片类药物12.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是：(D)A. 消化道溃疡B. 血小板功能障碍C. 肾毒性D. 呼吸抑制13.不符合癌症疼痛药物治疗原则的是：(B)A. 无创用药B. 随时给药C. 按阶段给药D. 个体化给药14.对非甾体类抗炎药，描述错误的是：(C)A. 非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物。