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急性肾功能不全(AFR)PPT课件

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(医学课件)急性肾功能不全ppt演示课件

(医学课件)急性肾功能不全ppt演示课件

差一周”就诊。
既往20余天前曾查小生化及急诊生化均正常。 查体：生命体征较平稳，右甲状腺背侧可及4.0cm*2.0cm
包块，无明显阳性体征。
大生化+离子系列：Cr 254umol/L↑，BUN 16.5 mmol/L↑ ，UA 636mmol/L↑，ALb 38.2 g/L，K 4.0 mmol/L，Na
急性肾损伤
.
1北京京煤集团总医院
病例资料
患者贾XX，女性，74岁，北京人 主 诉：尿频、夜尿增多20余天，纳差、乏力一周 于2014-1-28就诊 现病史：患者2尿频、夜尿增多。
.
2北京京煤集团总医院
病例资料
当时查肾功：SCr 68umol/L，BUN 8.1mmol/L，
过敏，无眼干、猖獗性龋齿等。
.
7北京京煤集团总医院
完善检查
大生化+离子系列：Cr 254umol/L↑，BUN 16.5 mmol/L↑
，UA 636mmol/L↑，ALb 38.2 g/L↓，K 4.0 mmol/L，Na
141 mmol/L，Ca 4.05mmol/L↑↑，P 1.72mmol/L↑； 尿常规：Pro （-），ERY（-），WBC（-），SG 1.010； 24小时尿蛋白定量：1.19 g↑；24小时尿Na 168.75mmol （130~260），24小时尿钙8.53mmol（0~6.24）↑，24小时
尿尿酸 3.31mmol（1.5~4.4）；
Ipth：1752pg/ml↑↑ (正常范围-70) ；
双肾B超：左肾 10.8*5.4cm，右肾 11.3*5.2cm，皮质厚
0.6cm，回声增强；提示：双肾弥漫性病变。
.

急性肾功能不全 PPT课件

急性肾功能不全 PPT课件

（一）少尿期：最危险，1∽2周左右。 少尿：每24小时尿量少于400ml。 无尿: 每24小时尿量少于100ml。 尿比重低
尿钠 > 40mml/L 尿蛋白 + - ++ 1.010—1.015 钠重吸收功能受损 管型
1、少尿的机制
肾灌注压
肾血管收缩
肾血液流 变学变化
肾缺血
肾小球滤过率 （GFR） 肾小管阻塞 肾小原尿返流
血红蛋白。
有机毒物：有机磷、甲醇、四氯化碳。
少尿型急性肾功能不全： 多见，有少尿 或无尿。
非少尿型急性肾功能不全：较少见，尿量
无明显减少甚至增多。
特点：尿量不少于1000ml/d 。 机制：1、肾脏损伤较轻 2、主要是尿浓缩功能障碍
二、少尿型ARI
少尿期 多尿期 其发生发展可分为三个阶段。 恢复期
第十六章 第一节
肾 功 能 不 全 急 性 肾 功 能 不 全
( acute renal insufficiency, ARI )
急性肾功能不全是各医学临床科室
都会遭遇的急、危、重症，特点是患者
的肾功能在数小时到数周内急剧恶化， 在综合性医院住院患者中占到２－５％，
死亡率高达３０％以上，是一项严重危
远曲小管内Na+浓度增高
致密斑感受器被激活 近球细胞分泌肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 肺脏转换酶 血管紧张素Ⅱ 肾血管收缩
2、代谢紊乱
⑴ 氮质血症：血中非蛋白氮（NPN）含量增高。
血中非蛋白氮物质： 尿素 、尿酸、肌酐、 肌酸、 氨基酸、多肽、
嘌呤、 核苷酸、谷氨酰胺。 血尿素氮（BUN）可作为反应氮质血症及
ARI病情恶化的指标。 患者低蛋白饮食。
⑵ 代谢性酸中毒 ⑶ 水中毒

急性肾功能不全ppt课件

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泌尿的改变
内环境紊乱 内分泌异常
高血压 贫血 骨营养不良
17
肾功能不全的概念
(Concept of renal insufficiency ) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍， 进而出现调节、内分泌和有关代谢功 能的障碍，这种病理过程称为肾功能 不全。
18
肾功能衰竭的概念
(Concept of renal failure)
中心发病环节： GFR急剧减少
23
一、病因与分类
(Causes and classification) 病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
24
Inferior vena cava Adrenal gland Kidney Aorta Ureter Bladder Urethra
肾 小 球 滤 过 膜 通 透 性
肾 小 球 滤 过 面 积
8
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩 稀释 分泌 H+ K+ NH3
9
肾 小 管 的 功 能
重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3
10
肾脏的内分泌功能
肾素 前列腺素 促红素 羟化 1，25（OH)2VitD3 灭活胃泌素、PTH
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在 短期内急剧降低，不能维持机体 内环境稳定，临床上以少尿、氮 质血症以及水、电解质代谢障碍 和酸碱平衡紊乱为主要特征的综 合征。
22
特点：
起病急骤，病程短，如治疗及时，可 完全恢复，不留后遗症。
临床表现：
氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒

急性肾功能衰竭 ppt课件

急性肾功能衰竭 ppt课件


发病机制
⑴肾小管损伤；


⑵肾小管上皮细胞代谢障碍；
⑶肾血流动力学变化；
⑷缺血再灌注损伤；
⑸表皮生长因子。
ppt课件 5
二、病因病理
1.病因及发病机制


2.病理
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6
二、病因病理


⑴肉眼检查：肉眼可 见肾脏增大而质软， 剖面髓质呈暗红色， 皮质肿胀，因缺血而 呈苍白色。 ⑵显微镜检查：典型 的病理改变是光镜检 查见肾小管上皮可见 变薄、肿胀、坏死， 管腔内有脱落的上皮、 管型和炎症渗出物。
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18
五、诊断和鉴别诊断

鉴别诊断 主要与慢性肾衰、急进性 肾炎、慢性肾脏病急性加重相鉴别。

⑴病史
⑵临床表现
⑶肾脏大小
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19
ARF如何治疗？
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20

1.少尿期的治疗

2.多尿期的治疗
3.恢复期的治疗

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21
少尿期的治疗



急性肾功能衰竭
acute renal failure
ppt课件
1
一、定义

急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾 排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减 退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱 平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高 的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～ 176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升 3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常 伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为 非少尿型急性肾衰。
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急性肾功能不全讲课PPT课件

急性肾功能不全讲课PPT课件

急性肾功能不全的最新研究进展概述 新型治疗方法的临床试验结果 基因和细胞治疗的研究进展 国际合作与交流的项目和成果
探索新的治疗策略：针对急性肾功能不全的发病机制，寻找更有效的治疗方法。 深入研究病理生理机制：深入了解急性肾功能不全的发生和发展机制，为治疗提供理论支持。 开发新型药物和疗法：针对急性肾功能不全的特定靶点，开发新型药物和疗法。 临床试验与验证：将新药物和疗法进行临床试验，验证其安全性和有效性。
急性肾功能不全的最新 研究进展为临床治疗提 供了新的思路和方法， 有助于提高治疗效果和 患者的生存率。
急性肾功能不全的最新 研究进展为临床医生提 供了更加准确的诊断和 治疗方法，有助于减少 误诊和漏诊的发生。
急性肾功能不全的最 新研究进展推动了相 关领域的研究和发展， 有助于提高整个医学 界的诊疗水平。
病例三：患者老年男性，因慢性 肾脏病急性加重导致急性肾功能 不全，经过透析治疗病情好转
病例二：患者女性，因感染后出 现急性肾功能不全，经治疗病情 得到控制
病例四：患者年轻女性，因系统 性红斑狼疮并发急性肾功能不全， 经激素和免疫抑制剂治疗病情稳 定
病例选择：选择 具有代表性的病 例，进行深入讨 论
定期监测肾功能指 标，及时发现异常 情况
合理饮食，保持营 养均衡，限制盐和 蛋白质的摄入量
避免使用肾毒性药 物，如非甾体抗炎 药、抗生素等
控制血糖和血压在 正常范围内，预防 糖尿病和高血压引 起的急性肾功能不 全
康复指导：提供针对急性肾功能不全患者的康复计划，包括饮食调整、运动建议和日常生活注意 事项。
• - 透析治疗期间需要控制水和盐的摄入量，避免出现高血压和心力衰竭等并发症； • - 定期进行透析，根据病情调整透析时间和频率； • - 注意观察透析过程中的不良反应，及时处理。

急性肾功能不全 课件

急性肾功能不全 课件

一、病因和分类
肾前因素 肾性因素 肾后因素
肾前因素
有效循环血量减少 心输出量下降
肾血管收缩/肾动脉狭窄
肾灌流不足
GFR
肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
肾后性因素
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻。 例如前列腺肥大，前列腺癌，膀胱癌，尿 路结石等
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌苷、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。
代谢性酸中毒
分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多 肾脏排酸保碱功能障碍
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
护理诊断***
体液过多 饮食习惯改变 潜在感染的可能 有潜在皮肤完整性受损 活动耐力情况
治疗
消除病因 控制发病环节 少尿期的治疗 多尿期的治疗 恢复期的治疗
少尿期护理***
记录出入量 严格控制补液量及补液速度 保证营养和能量的摄入
多尿期护理***
补充营养（高糖，高维生素和高热量） 避免高蛋白饮食
恢复期护理
休息 逐步增加活动量 定期复查肾功能 半年内禁用对肾脏有损害的药物
完
End
分型
少尿型:尿量减少，氮质血症、高钾血症、

代谢性酸中毒和水中毒。
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急性肾功数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。
2
分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
8
ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
9
ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
10
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
20
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
21
• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
A
• A.高镁、高磷、低钙
• B.低镁、高磷、低钙
• C.高镁、低磷、高钙
• D.低镁、高磷、高钙
• E.高镁、高磷、高钙
17
• 在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期， 需紧急处理的电解质失调是 E
• A、低氧血症 • B、低钠血症 • C、低钙血症 • D、高镁血症 • E、高钾血症
CO2结合力＜13mmol/L （4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）
12
男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取
18
• 女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大 液深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾 6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治 疗措施错误的是 B
• A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射 B.口服螺内酯 C.输白蛋白 D.控制体液入量 E.葡萄糖加胰岛素静点
慢静脉滴注
14
急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
15
急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）
至少应达到
D
A. 5.0 B. 5.5 C. 6.0 D. 6.5 E. 7.0
16
• 急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、
100-200ml iv drip （3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv （4）离子交换树脂：po （5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇 （6）透析
11
急性ARF透析指征
（1）急性肺水肿 （2）高钾血症: ＞6.5mmol/L （3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-＜15mmol/L
19
• 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆 大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少 约700~800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白 （+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L， BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。
• 1.该例最可能的诊断是 A • A.庆大霉素导致急性肾衰竭 • B.庆大霉素过敏 • C.急性胃肠炎致肾损害 • D.腹泻脱水致急性肾功能损害 • E.急性间质性肾炎
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慢性肾功能不全
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基本概念
• 慢性肾脏病
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正 常或不正常的病理损伤、血尿成分异常及影像学异常，或 GFR＜60ml/min超过3个月。
• 慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病引起的GFR下降以及相关的代谢紊乱和临床 症状组成综合征。
5
2. 少尿期（维持期）
7~14天
尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿 量少于100ml/日）
全身症状
水电酸碱紊乱：
恶心呕吐、食欲减退、腹胀 呼吸困难、咳嗽、憋气 高血压、肺水肿、心律失常 意识障碍、昏迷 贫血 感染
代谢性酸中毒 高钾血症、低钠血症 高磷血症、低钙血症
高镁血症
6
3. 恢复期
肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常 尿量明显增加：3000~5000ml/日，持续1~3w 最终遗留不同程度的肾结构和功能改变
7
AFR诊断标准：
（助理医师不考）
血肌酐绝对值增加＞ 44.2 μmol/L或88.4 μmol/L （日均递增） 血肌酐相对值增加25~100%（24~72 h内）
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ATN病因
内源性（血红蛋白，肌红蛋白）
｛ 1. 肾毒性物质
外源性（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂） 2. 肾性缺血
肾血流动力学异常
肾小管上皮脱落，管 型形成，管腔阻塞
肾小管上皮细胞损伤 4
1. 起始期
临床表现
缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。 （ARF可预防）
肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征。
A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食
(B)
13
60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L， 下列治疗措施有原则性错误的是 A
A. 10％氯化钾20ml静脉滴注 B. 口服钠型树脂15g，一日三次 C. 山梨醇5g，每2小时口服一次 D. 5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E. 25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5g：1u)200ml，缓