NSCL—放射治疗原则
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放射治疗原则放射治疗是一种常用的癌症治疗方法,通过使用高能放射线或其他形式的辐射来杀死或控制恶性肿瘤。
放射治疗的原则是基于对肿瘤细胞的杀伤作用和对正常组织的最小损伤,以达到最佳的治疗效果。
下面将介绍放射治疗的原则和应用。
一、精确的治疗计划在进行放射治疗前,需要进行精确的治疗计划。
首先,通过影像学技术如CT、MRI等获取患者的肿瘤位置和形态信息,结合临床病理学资料,确定放疗的目标区域。
然后,制定合理的剂量和分次计划,以最大限度地控制肿瘤的生长和扩散,同时减少对正常组织的损伤。
二、选择合适的辐射源和辐射方式放射治疗可以使用不同的辐射源和辐射方式,如电子线、X线、γ射线等。
选择合适的辐射源和辐射方式取决于肿瘤的类型、位置和大小,以及患者的身体状况。
同时,还需要根据放射学原理和治疗目标来确定辐射的剂量和照射方向,以获得最佳的治疗效果。
三、个体化的剂量调整每个患者的病情和身体状况都是不同的,因此需要个体化的剂量调整。
根据放射治疗的进展和患者的反应,及时调整辐射剂量和照射方案,以达到最佳的治疗效果。
同时,还需要密切监测患者的副作用和并发症,并采取适当的措施进行干预和处理。
四、联合治疗和综合治疗放射治疗可以单独应用,也可以与其他治疗方法如手术和化疗联合应用。
联合治疗可以提高治疗效果,减少复发和转移的风险。
在进行联合治疗时,需要根据不同的治疗方法的特点和相互作用,制定合理的治疗方案,并密切监测治疗效果和患者的生活质量。
五、严格的质量控制和安全保障放射治疗是一种高风险的医疗技术,需要严格的质量控制和安全保障。
医疗机构和医务人员需要具备专业的知识和技能,严格遵守操作规程和安全操作流程,确保放射治疗的质量和安全。
同时,还需要对放射源和设备进行定期的质量检测和维护,以确保其正常运行和安全使用。
六、定期的随访和评估放射治疗后,患者需要定期进行随访和评估。
随访和评估的目的是监测患者的治疗效果和生活质量,及时发现并处理治疗的并发症和副作用,评估治疗的长期效果和预后。
2013NCCN 小细胞肺癌放射治疗基本治疗原则:1.一般原则:肺癌放射治疗的一般原则-包括常用的缩略语,临床标准和专业技能以及质量保证;放射治疗的一般原则,计划,实施-这些都包含在NSCLC指南中(见NSCL-B)并且也都适用于SCLC的放射治疗。
2.放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用,不管是作为最终治疗的一部分或是姑息性治疗中的一部分。
肿瘤放射治疗,作为多学科评估或治疗讨论中的一部分,在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。
3.为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应,现代放疗的最重要的内容包括:合适的模拟定位,精确的靶区勾画,适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。
放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。
应该使用多靶区(大小等于4个,理论上更多),所有靶区每天都要接受照射治疗。
4.当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时,就需要采用更先进的技术。
这些技术包括(但不仅限于):四维CT和/或PET-CT模拟定位,IMRT/VMAT,IGRT以及制动策略。
质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中(见NSCL-B)。
局限期:1.周期:放疗联合化疗是标准的方案,并且顺序上化疗应先于放疗。
在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗(1类)。
从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。
2.靶区的确定:在制定放疗计划时,放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT 扫描而获得。
PET-CT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。
理论上,PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。
3.传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内,而未受累及的锁骨上淋巴结一般不包含在靶区中。
对选择性淋巴结照射的认识正在转变;几个大综系列的研究,既包括回顾性又包括前詹性研究,提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结复发的几率是很低的(0-11%,最多小于5%),尤其是当使用PET分期/靶区确定时(复发率为1.7%-3%)。
肿瘤放射治疗的基本原则
肿瘤放射治疗是一种常用的治疗癌症的方法之一,其基本原则包括以下几个方面:
1. 确定治疗区域:在进行放射治疗前,需要通过临床检查、影像学检查等手段确定癌症的位置和范围,以确定治疗区域。
治疗区域包括肿瘤灶、可能存在转移的淋巴结区域等。
2. 确定剂量和分数:放射治疗的剂量是指在治疗区域内放射线的能量和数量,剂量的大小与治疗效果密切相关。
一般而言,剂量越高,治疗效果越好,但同时也会增加治疗的副作用。
分数是指将总剂量分成多次分别进行放射治疗的次数。
分数的选择需要考虑到患者的身体状况、肿瘤类型和位置等多方面因素。
3. 选择合适的放射线:放射治疗可用的放射线种类很多,包括X射线、γ射线、质子和中子等。
选择合适的放射线需要考虑到治疗的目的、治疗区域和患者的身体状况等多方面因素。
4. 保护正常组织:放射治疗除了能杀死癌细胞外,也可能对周围正常组织造成损伤。
因此,在进行放射治疗时需要采取一些措施,如尽可能减少正常组织的剂量、选用更加精确的放射技术等,以保护正常组织。
5. 进行监测和评估:放射治疗通常需要进行一段时间,治疗过程中需要对患者
的身体状况和肿瘤的变化进行监测和评估,以及时调整治疗方案,以达到最佳的治疗效果。
以上是肿瘤放射治疗的基本原则,通过科学合理的治疗方案,能够提高治疗效果,同时减少治疗的副作用,提高生活质量。
肺癌放射治疗原则与注意事项1.肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC)大约占肺癌总数的70% ~80%。
由于难以早期诊断,确诊时只有15%的患者能够手术治疗。
因此放射治疗就成为局部晚期NSCLC的主要治疗手段;对不能手术的Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC放疗是唯一可能治愈的治疗手段;对可以手术治疗的Ⅲa期NSCLC病人,作为术前放疗常常和化疗联合应用配合手术治疗;也常常和化疗联合应用于不能手术治疗的Ⅲa和Ⅲb期NSCLC病人。
NSCLC治疗失败的主要原因为局部未控、复发和远处转移,远处转移也与局部治疗失败有关。
临床研究显示,提高剂量可望提高局部控制率和生存率[ 1 ] 。
3DCRT的应用使放疗剂量的提高成为可能,以便提高治疗效果。
然而这种放疗技术要求较高的定位精度和照射准确度,包括严格的步骤,整个治疗过程的最佳质量保证,最重要的是靶区周围安全区域的精确确定2.放射治疗适应症NCCN3.目前,手术仍然是早期NSCLC 的标准治疗手段。
Ⅰ期NSCLC 患者手术切除后的5 年生存率为60%~70%[1,2]。
肺采用常规分割放疗治疗早期NSCLC 患者的5 年生存率为10%~30%[4~7],与外科手术的5 年生存率60%~70%相比,期临床研究均显示,SBRT 技术是不能耐受或者不愿意接受手术NSCLC 患者一种安全有效的治疗手段。
采用SBRT 治疗早期NSCLC 与手术取得了相似的疗效,使其有望代替手术成为早期NSCLC 患者的治疗手段[23]。
目前,美国RTOG 正在开展一项可手术NSCLC 患者接受SBRT 治疗的临床Ⅱ期研究(RTOG0618)。
日本开展采用SBRT 技术治疗早期NSCLC 研究较早。
2004 年日本山形大学Onishi 等[20]回顾性分析了日本13 个放疗中心1995~2003 年采用SBRT治疗的245 例Ⅰ期NSCLC 患者的治疗情况,这些患者的中位年龄为76 岁,其中TNM 分期为T1N0M0者155例,T2N0M0者90 例。
放射治疗原则放射治疗是一种常见的癌症治疗方法,通过使用高能量的放射线来杀死癌细胞。
放射治疗的原则涉及到多个方面,包括适应症选择、治疗计划制定、剂量选择、分数化给药、治疗监测和副作用管理等。
本文将依次介绍这些原则。
1. 适应症选择放射治疗适用于多种癌症类型,包括早期和晚期癌症。
适应症选择要综合考虑患者的年龄、身体状况、病变部位和病变分期等因素。
对于早期癌症,放射治疗可以用于根治性治疗,而对于晚期癌症,放射治疗可以用于缓解症状和提高生存质量。
2. 治疗计划制定治疗计划制定是放射治疗的重要环节,它包括病变定位、靶区划定和剂量分布等。
病变定位是确定病变位置和边界的过程,可以通过体检、影像学和组织学等方法进行。
靶区划定是确定需要治疗的区域,应尽量包括病变和潜在转移区域。
剂量分布是确定治疗剂量在靶区内的分布情况,要考虑到病变的大小、位置和敏感度等因素。
3. 剂量选择剂量选择是放射治疗的关键环节之一,它涉及到治疗剂量的大小和分数化给药的方式。
剂量的选择要综合考虑病变的特点、患者的耐受性和治疗目标等因素。
治疗剂量可以根据病变的敏感性进行调整,以提高治疗效果和减少副作用。
分数化给药是将总剂量分为多个小剂量进行治疗,可以减少正常组织的损伤并提高治疗效果。
4. 治疗监测治疗监测是放射治疗过程中的重要环节,它包括治疗效果评估和副作用监测等。
治疗效果评估可以通过影像学、血液学和生物学等方法进行,以判断治疗的疗效和进展情况。
副作用监测要及时观察和记录治疗过程中的不良反应,以及时调整治疗计划和提供支持治疗。
5. 副作用管理放射治疗可能会引起一系列副作用,包括皮肤反应、疲劳、恶心和呕吐等。
副作用管理要根据患者的具体情况进行个体化的处理,包括药物治疗、支持治疗和心理支持等。
副作用的管理可以提高患者的生活质量,减轻不适感,并提高治疗的依从性。
放射治疗原则涉及到适应症选择、治疗计划制定、剂量选择、分数化给药、治疗监测和副作用管理等多个方面。
放射治疗的原则放射治疗是一种常见的癌症治疗方法,利用高能量的电离辐射来杀死癌细胞。
在进行放射治疗时,需要遵循一些原则,以确保治疗的有效性和安全性。
本文将详细介绍放射治疗的原则。
一、个体化治疗原则个体化治疗是指根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
在进行放射治疗时,需要考虑患者的年龄、身体健康状况、肿瘤类型和位置等因素,制定适合患者的放射治疗方案。
二、安全原则放射治疗是一种高能量电离辐射,对人体有一定危害。
因此,在进行放射治疗时需要遵循安全原则,确保患者和医护人员的安全。
1.严格控制辐射剂量在进行放射治疗时,需要根据患者具体情况确定合适的辐射剂量,并且严格控制辐射剂量范围。
过高或过低的辐射剂量都会影响治疗效果和安全性。
2.保护健康组织放射治疗不仅能杀死癌细胞,还会对周围健康组织产生一定的辐射影响。
因此,需要采取措施保护周围健康组织,减少辐射损伤。
3.避免误操作放射治疗是一项技术活,需要专业人员进行操作。
医护人员需要接受专业的培训和考核,避免误操作导致患者和医护人员的安全问题。
三、技术原则放射治疗是一项高科技工作,需要使用先进的设备和技术。
在进行放射治疗时,需要遵循一些技术原则,以确保治疗效果和安全性。
1.选择合适的设备不同类型的肿瘤需要不同类型的设备进行放射治疗。
选择合适的设备可以提高治疗效果和安全性。
2.精确定位精确定位是指将辐射束准确地定位在肿瘤部位。
精确定位可以减少对周围健康组织的辐射损伤,提高治疗效果。
3.合理设计辐射计划合理的辐射计划可以最大程度地杀死癌细胞,同时保护周围健康组织。
在进行放射治疗时,需要采用先进的计算机技术,制定出合理的辐射计划。
四、全面评估原则在进行放射治疗前,需要对患者进行全面评估。
评估内容包括患者的身体健康状况、肿瘤类型和位置等。
全面评估可以制定出个性化的治疗方案,提高治疗效果和安全性。
五、监测和随访原则放射治疗是一项长期过程,需要进行监测和随访。
在进行放射治疗后,需要定期对患者进行检查和评估。
放射治疗的原则介绍放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方法,利用高能射线杀灭肿瘤细胞。
放射治疗的原则是基于安全、有效、个体化的治疗原则,以最大程度地控制肿瘤,同时最小化对正常组织的损伤。
本文将深入探讨放射治疗的原则及其在临床应用中的重要性。
一、个体化治疗原则1. 目标定位放射治疗必须准确定位肿瘤的位置,以确保射线能够精确照射到目标区域。
目标定位可以通过医学影像学、病理学和生物学等多种方法来实现。
这样可以避免辐射对健康组织的损伤,同时提高治疗效果。
2. 个体化剂量计划每个患者的放射治疗计划都应该是个体化的。
个体化剂量计划需要考虑患者的病理情况、疾病阶段、肿瘤类型和患者的整体健康状况等因素。
剂量计划的制定需要经过仔细评估和审查,以确保最佳的治疗效果和最小的副作用。
3. 多学科团队合作放射治疗是一个复杂的过程,需要多学科团队的协作。
这包括放射肿瘤学家、医学影像师、放射物理学家、临床工程师和护理人员等。
他们共同工作,确保治疗计划的准确性和安全性。
此外,精确的目标定位和剂量计划也需要其他学科的支持,如病理学、生物学和遗传学等。
二、安全治疗原则1. 辐射安全放射治疗必须严格遵守辐射安全原则,确保患者、医务人员和环境的安全。
医院必须拥有设备和设施,以保护患者和工作人员免受辐射的危害。
同时,应制定和执行相应的操作规程和防护措施,如佩戴防护器具和定期检测辐射水平等。
2. 副作用管理放射治疗会引起一些副作用,如疲劳、恶心、呕吐和皮肤炎症等。
为了最大程度地减轻和管理这些副作用,医务人员需要仔细评估患者的整体健康状况,并根据需要提供相应的支持性治疗,如镇痛药物和护肤品。
定期监测和评估患者的副作用,及时调整治疗计划,也非常重要。
3. 信息共享和告知患者和家属应充分了解放射治疗的相关信息,并获得详细的告知。
这包括治疗的目的、预期效果和可能的副作用等。
医务人员应积极与患者沟通,解答其疑问,并提供必要的心理支持。
患者和家属的知情同意是一项重要的法律要求,也是尊重患者权益的体现。
非小细胞肺癌放射治疗原则一般原则●应在包括肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和诊断放射科医生在内的多学科小组共同研究和/或讨论后决定NSCLC患者的治疗。
●放疗可以作为病灶可切除的可手术患者的辅助治疗手段,可以作为因医学原因不能手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗方法,同时放疗也是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。
放疗常用术语和缩写概括于表 1. 放疗常用缩写NSCL-C 7-5。
●如病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性(pN2),术后应接受辅助化疗,然后行放疗,尽管尚未建立针对这种情况的序贯放、化疗方案。
●对于pN2和切缘阳性的肿瘤,如果患者的身体状况允许则推荐术后行同步化放疗。
放疗应尽早开始,因为局部复发是这部分患者最常见的复发模式。
● II和III期NSCLC患者如由于医学原因不能手术,但体力状态较好和预计生存期较长,则应接受适形放疗+同步化疗。
当需要给予肿瘤高剂量放疗,又不增加正常组织损伤时,可以使用最新的治疗技术。
●对于接受根治性放疗或放化疗的患者,应采用适形放疗计划和强有力的支持治疗,以尽可能避免因可处理的急性毒性反应(3度食管炎或血液学毒性)而中断治疗或减少治疗剂量。
●对于存在广泛转移的IV期患者,如有指征,放疗可用于原发灶或远处转移灶的姑息治疗。
常规分割放疗的剂量、体积和正常组织限制●根治性和姑息性放疗的常用剂量方案概括于,常规分割放疗的常用剂量。
在对所有患者制定放疗计划时均推荐针对组织密度异质性进行校正。
采用静脉造影的CT来制定放疗计划时,造影剂富集区域的密度可视为等于水的密度,这样可尽量减少静脉造影剂带来的影响。
●术前,推荐使用45~50 Gy的剂量并分割为每次1.8~2 Gy。
有研究报道放疗使用大于50 Gy的剂量具有安全性,并获得更好的生存结果。
但是,这种放疗剂量只能由经验丰富的放疗团队实施。
●术后的放疗剂量应根据切缘状态制定。
手术后患者肺组织对于放疗的耐受性看似显著低于双肺完整的患者,应尽可能降低放疗的剂量。
I.一般原则 (见表1.放射治疗常用缩写)•应该由通过职业认证、临床实践中主要从事肺癌放疗的放射肿瘤学家确定合理的放疗(RT)。
•作为根治性或姑息性治疗,在所有分期的非小细胞肺癌中放疗均有潜在的作用。
作为多学科评估或讨论的一部分,对于所有III期NSCLC、因内科因素不能手术的早期疾病、拒绝手术或高危手术候选者,以及可能受益于局部治疗的IV期疾病患者,均应让放射肿瘤学参与。
•现代放疗的关键目的是肿瘤控制最大化,同时使治疗毒性最小化。
最低技术标准是根据CT设计的三维适形放疗。
•当需要安全的根治性放疗时,可合理使用更先进的技术。
这些技术包括(但不限于)4D-CT和/或PET/CT模拟、IMRT(调强放疗)/VMAT(旋转容积调强放疗)、IGRT(影像引导放射治疗技术)、运动管理及质子治。
采用先进技术与老旧技术的非随机对照证明,降低毒性并改善生存。
在一项根治性化/放疗治疗III期NSCLC的前瞻性试验(RTOG 0617)中,与三维适形放疗相比,尽管调强放疗组IIIB期比例较高且治疗体积较大,但是,调强放疗降低高级别放射性肺炎近60%(从7.9%降低到3.5%)而生存和肿瘤控制结果相似;因此,在这种情况下,适形调强放疗优于三维适形放疗。
•使用先进技术的中心应实施并记录具体的质量保证措施。
治疗计划与交付两者均外部认证是理想的,就像RTOG临床试验采用先进技术所要求的那样。
II.放射治疗模拟、计划和交付•应使用适当固定设备在放疗位置获得的CT扫描进行模拟,在中心型肿瘤或淋巴结病变的患者中,为更好地勾画靶/器官,推荐静脉造影±口服对比剂。
由于静脉造影可以影响组织的非均匀性校正计算,因此,当进行强烈增强时,可能需要密度蒙罩或使用增强前扫描。
• PET/CT明显提高靶标精度[6],尤其是对于显著肺不张和有静脉造影CT禁忌症的患者。
一项对比PET/CT与单纯CT制定放疗计划的随机试验证明,PET/CT放疗计划可增加排除徒劳无效的根治性放疗、减少复发并且有改善总生存的趋势。
放射治疗原则放射治疗是一种常用的癌症治疗方法,它利用高能射线或放射性物质来杀灭癌细胞或减缓其生长。
然而,放射治疗是一项复杂的技术,需要遵循一系列原则来确保治疗的安全和有效性。
本文将介绍放射治疗的原则和相关注意事项。
一、个体化治疗原则每个患者的病情和身体状况都有所不同,因此放射治疗应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案设计。
这包括选择合适的放疗剂量、治疗方式和治疗时机等。
医生需要综合考虑患者的病理类型、癌症分期、身体状况和年龄等因素,制定最适合患者的治疗方案。
二、精确定位原则放射治疗需要准确定位肿瘤的位置,以确保辐射能够准确作用于肿瘤组织,并最大限度地减少对正常组织的伤害。
为此,医生会使用影像学技术如CT、MRI等来帮助确定肿瘤的位置和大小,然后利用放射学技术进行精确定位。
精确定位有助于提高治疗的精准度和减少副作用。
三、安全控制原则放射治疗是一种高风险的治疗方法,因此安全控制至关重要。
医院和医生需要建立完善的质量控制体系,确保放射治疗设备的正常运行和安全性。
医生和技术人员需要接受专业培训,熟悉放射治疗的操作规程,严格遵守操作流程和安全操作规定,以确保患者和自身的安全。
四、剂量控制原则放射治疗的剂量选择对于治疗效果至关重要。
剂量过高可能导致组织损伤过重,剂量过低则可能无法达到治疗效果。
医生需要根据肿瘤类型、分期和患者的耐受性等因素来确定合适的剂量。
同时,需要对剂量进行精确计算和测量,以确保治疗的准确性和安全性。
五、联合治疗原则放射治疗通常与其他治疗方法如手术、化疗等联合使用,以达到更好的治疗效果。
联合治疗可以通过不同的方式增强放射治疗的疗效,如化疗可以增加肿瘤细胞的放射敏感性,手术可以切除肿瘤负荷,减少放射治疗的剂量需求等。
医生需要根据患者的具体情况,制定合适的联合治疗方案。
六、定期随访原则放射治疗后,患者需要定期进行随访和复查,以评估治疗效果和监测可能的副作用。
医生会根据患者的具体情况,制定合适的随访计划。
放射治疗的基本原则放射治疗是一种非常常用的肿瘤治疗方法,它通过使用高能量粒子或电磁波来杀死恶性细胞,同时保留周围健康组织。
为了确保患者得到最佳的疗效和安全性,放射治疗必须按照一系列基本原则进行。
本文将分步骤介绍放射治疗的基本原则。
第一步:制定治疗方案治疗方案必须根据肿瘤的类型、位置、病情严重程度以及患者的年龄、性别和身体状况等因素制定。
放射治疗的剂量和时程必须根据肿瘤的灶大小、侵袭深度、周围组织类型以及患者身体状况等综合考虑。
第二步:定位和规划定位和规划是放射治疗过程的必要步骤。
治疗之前需要进行精确的影像学定位,以确定肿瘤的位置、大小、形态等关键信息。
然后,放射肿瘤学专家会利用计算机技术进行治疗规划,以确保辐射能量能够到达恶性细胞并最小化辐射到周围健康组织的风险。
第三步:施放治疗施放治疗时,放射技师必须按照预定方案操作,确保患者得到正确的辐射剂量、方向和时间。
此过程中必须密切监测患者的反应,以帮助放射技师做出必要调整。
第四步:对治疗效果进行监测治疗结束后,放射肿瘤学专家会定期对患者进行随访,以监测治疗效果和可能出现的副作用。
必要时,放射治疗团队将调整治疗计划,以确保患者得到最佳疗效。
在以上这些步骤中,放射治疗的基本原则是确保肿瘤得到足够的辐射剂量,同时避免伤害周围的健康组织。
此外,放射治疗团队必须确保患者得到充分的心理和情感支持,并尽可能减轻治疗的不适和疼痛。
总之,放射治疗是一种非常有效的肿瘤治疗方法,但它需要经过各种精细的计算和规划,并且需要高度专业化的放射肿瘤学专家团队。
只有遵循放射治疗的基本原则,在治疗过程中密切关注患者的反应和监测治疗效果,并提供全面的支持和护理,才能为患者带来最大的益处。
放射治疗的原则放射治疗是一种常见的癌症治疗方式,它利用高能量的辐射来杀死癌细胞。
但是,放射治疗并不是一种简单的治疗方式,需要遵循一系列的原则来确保治疗的安全性和有效性。
1.个体化治疗原则放射治疗应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括病人的年龄、身体状况、病情的严重程度、病区的位置和大小等因素。
通过这些因素来确定适当的治疗方案和剂量,以达到最佳的治疗效果。
2.安全原则放射治疗需要遵循一系列的安全原则来减少患者和医护人员的辐射暴露。
例如,使用保护性设备,如铅衣和头盔等,以减少患者的辐射暴露。
同时,医护人员也需要遵循一系列的安全规定,以确保他们自己的安全。
3.计划和评估原则放射治疗需要进行详细的计划和评估,以确保治疗的准确性和有效性。
这包括使用先进的成像技术,如CT扫描和MRI,以确定病区的位置和大小。
同时,还需要进行详细的计算和模拟,以确定辐射剂量和照射角度,以确保治疗的准确性。
4.剂量和时间原则放射治疗需要严格控制剂量和时间,以确保治疗的有效性和安全性。
剂量应该根据患者的具体情况和病情的严重程度进行个体化调整。
同时,治疗时间也需要根据患者的情况进行调整,以确保治疗的有效性和安全性。
5.适当的治疗设备和技术原则放射治疗需要使用适当的治疗设备和技术,以确保治疗的准确性和有效性。
例如,现代放射治疗技术,如强度调制放射治疗和图像引导放射治疗,可以提高治疗的准确性和有效性。
6.多学科合作原则放射治疗需要在多学科合作下进行,以确保治疗的协调和质量。
医生、放射技师、医学物理师和护士等专业人员需要紧密合作,以确保治疗的准确性和有效性。
放射治疗需要遵循一系列的原则来确保治疗的安全性和有效性。
这些原则包括个体化治疗、安全原则、计划和评估原则、剂量和时间原则、适当的治疗设备和技术原则以及多学科合作原则。
只有遵循这些原则,才能保证放射治疗的成功。
I.一般原则 (见表1.放射治疗常用缩写)•应该由通过职业认证、临床实践中主要从事肺癌放疗的放射肿瘤学家确定合理的放疗(RT)。
•作为根治性或姑息性治疗,在所有分期的非小细胞肺癌中放疗均有潜在的作用。
作为多学科评估或讨论的一部分,对于所有III期NSCLC、因内科因素不能手术的早期疾病、拒绝手术或高危手术候选者,以及可能受益于局部治疗的IV期疾病患者,均应让放射肿瘤学参与。
•现代放疗的关键目的是肿瘤控制最大化,同时使治疗毒性最小化。
最低技术标准是根据CT设计的三维适形放疗。
•当需要安全的根治性放疗时,可合理使用更先进的技术。
这些技术包括(但不限于)4D-CT和/或PET/CT模拟、IMRT(调强放疗)/VMAT(旋转容积调强放疗)、IGRT(影像引导放射治疗技术)、运动管理及质子治。
采用先进技术与老旧技术的非随机对照证明,降低毒性并改善生存。
在一项根治性化/放疗治疗III期NSCLC的前瞻性试验(RTOG 0617)中,与三维适形放疗相比,尽管调强放疗组IIIB期比例较高且治疗体积较大,但是,调强放疗降低高级别放射性肺炎近60%(从7.9%降低到3.5%)而生存和肿瘤控制结果相似;因此,在这种情况下,适形调强放疗优于三维适形放疗。
•使用先进技术的中心应实施并记录具体的质量保证措施。
治疗计划与交付两者均外部认证是理想的,就像RTOG临床试验采用先进技术所要求的那样。
II.放射治疗模拟、计划和交付•应使用适当固定设备在放疗位置获得的CT扫描进行模拟,在中心型肿瘤或淋巴结病变的患者中,为更好地勾画靶/器官,推荐静脉造影±口服对比剂。
由于静脉造影可以影响组织的非均匀性校正计算,因此,当进行强烈增强时,可能需要密度蒙罩或使用增强前扫描。
• PET/CT明显提高靶标精度[6],尤其是对于显著肺不张和有静脉造影CT禁忌症的患者。
一项对比PET/CT与单纯CT制定放疗计划的随机试验证明,PET/CT放疗计划可增加排除徒劳无效的根治性放疗、减少复发并且有改善总生存的趋势。
考虑到NSCLC的快速发展潜力,应最好在治疗前4周内获得PET/CT。
理想情况下,获得治疗位置的PET/CT。
•肿瘤和器官的移动,尤其是由于呼吸,在模拟时对其应进行评估或计算在内。
选择方案包括透视、吸气/呼气或慢扫描CT,或者,最理想的是4D-CT。
I.放射治疗模拟、计划和交付(续)●光子束能量应根据肿瘤的解剖学部位和光子束路径个体化。
通常情况下,对于光子束在进入肿瘤之前通过低密度肺组织的情况,推荐光子能量在4-10MV 之间。
当光子束进入肿瘤之前没有空气间隙(如,对于某些大纵隔肿瘤或肿瘤贴于胸壁)时,更高的能量可改善剂量分布,尤其是当使用一个较小的固定束角时。
●由于横向电子散射作用的积累,因此推荐在密度不均匀组织中采用组织不均质的校正和精确的剂量计算方法。
不推荐用简单的笔形束算法进行异质性校正。
●当运动过度时,应控制呼吸运动。
这包括(但不限于)腹部压迫强迫浅呼吸、周期性呼吸门控加速器束、肿瘤动态跟踪,主动呼吸控制(ABC)或指导/生物反馈技术。
如果运动极小或靶区运动范围(ITV)小,包含移动靶区是合适的。
美国医学物理学家协会(AAPM)工作组的76报告对呼吸运动管理的实施是有用的资源。
●当使用靶区周围具有陡峭剂量梯度的立体定向消融放疗(SABR)、3D-CRT/IMRT(三维适形放疗/调强放疗)和质子治疗时,当危险器官(OARs)非常接近高剂量区域时,以及当使用复杂的运动管理技术时,推荐使用影像引导放射治疗技术(IGRT)——包括(但不限于)正交双平面成像和/或容积成像(如锥形束CT(CBCT)或在轨CT)。
III.靶体积、处方剂量和正常组织剂量限制 (见NSCL-C#7和NSCL-C#8中的表2–5)●国际辐射单位与测量委员会(ICRU)62和83报告详述了目前三维放疗和适形调强放疗靶体积的定义。
大体靶区(GTV)包括在影像学和病理学评估时已知的病变范围(原发灶和淋巴结),临床靶区(CTV)包括推测的微观范围或播散区域,而计划靶区(PTV)包括靶区运动范围(ITV)(包括目标运动的边界)加定位与机械设备变化(误差)调整的边界。
●通过制动(固定)、运动管理和影像学引导放疗(IGRT)技术可以缩小计划靶区(PTV)边界。
●正常结构轮廓勾画的一致性是评估计划安全性的关键。
(美国)肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)共识的肺轮廓勾画图集是一个有用的资源。
●常用的处方剂量和正常组织剂量的限制,总结于表2-5。
这均基于已发表的经验、正在进行的试验、历史数据、模型以及经验判断[12],[13]。
有用的参考资料包括QUANTEC项目最近对正常器官剂量反应的复习评论。
由于正常器官的毒性风险随剂量增加而增加,因此,正常器官的剂量应尽可能保持在可实现的合理限度低限,而不是仅仅满足名义上的限制。
通常是通过更先进的技术来获得更好的剂量均匀度。
IV.一般治疗信息早期非小细胞肺癌(I期、某些淋巴结阴性的IIA期)•对于那些因内科因素不能手术或在开胸评价术后拒绝手术的患者,推荐立体定向消融放疗(SABR)(也称为SBRT)。
SABR已取得了良好的原发肿瘤控制率和总生存率,且高于常规分割放疗,尽管未证明与肺叶切除术相当。
•立体定向消融放疗(SABR)也是手术风险较高患者(能够耐受亚肺叶切除而非肺叶切除术(如年龄≥75岁)、肺功能差)合适的选择。
•由于协会没有制定SABR方案,因此,更适度的超分割或剂量加强的常规分割三维适形放疗方案是次优替代选择。
•在接受手术的患者中,不推荐术后放疗(PORT),除非是切缘阳性或升期为N2(见本节中的局部晚期非小细胞肺癌)。
淋巴结阴性的早期非小细胞肺癌的立体定向消融放疗(SABR)•高剂量调强和适形SABR需要较小的PTV。
•剂量方案▸对于立体定向消融放疗(SABR),与非强化方案相比,生物学等效剂量(BED)≥100Gy的强化方案具有更好的局部控制和生存。
在美国,只有分割≤5的方案才能符合立体定向放疗任意计费代码的定义,但是,时间更长的方案也略微更合适。
对于中心型肿瘤(定义变为近端支气管树和/或邻接纵隔胸膜2cm内)甚至超中心型肿瘤(定义为紧邻支气管树),4-10次分割风险调整的立体定向消融方案似乎是安全有效的 ,而54- 60Gy/3f是不安全的,应该避免。
但是,应特别注意与支气管树和食管毗邻的肿瘤,以避免严重的毒性。
RTOG 0813前瞻性研究了5分割方案的最大耐受剂量;初步结果显示50Gy/5f没有高级别的毒性。
[39]•立体定向消融放疗(SABR)最常用于达5cm的肿瘤,而选择性的更大的孤立性肿瘤如果保证正常组织的限制剂量可以安全地治疗。
•处方剂量不能完全说明实际给予的剂量,这同样在很大程度上取决于如何处方剂量(等中心与等剂量体积覆盖PTV的比例)、剂量不均匀的程度、是否使用组织密度不均匀校正以及剂量计算法则的类型。
当理解或仿效既往研究方案时,必须考虑所有这些因素。
局部晚期NSCLC(II-III期)•对于不能手术的II期(淋巴结阳性)和III期NSCLC患者推荐同步化/放疗。
•应采用支持治疗,避免因可控的急性毒性反应而中断放疗或降低放疗剂量。
•序贯化/放疗或单纯放疗适于无法耐受同步治疗的体弱患者。
加速放疗方案可能是有益的,特别是如果同步化疗不能耐受(即,以序贯或单纯放疗的方式)。
•对于可切除的IIIA期(最低限度的N2且可肺叶切除治疗)[NSCL-C-51]患者,术前同步化/放疗是一个选择,并推荐用于可切除的肺上沟瘤。
如果患者没有按照最初的计划进行手术,则RT应事先计划好,使其连续至根治量而不中断。
•对于可切除的IIIA期患者,术前化疗和术后放疗是一个备选方案。
在三联疗法(术前或术后化疗)中,无公认的放疗最佳时机,是有争议。
•在三联疗法中,应该在所有治疗开始之前确定可切除性。
当考虑III期NSCLC 患者外科治疗时,前期多学科会诊特别重要。
•临床I/II期、手术升期至N2+的患者,多项非随机分析认为,PORT作为术后化疗的辅助手段似乎显著改善生存。
虽然无公认的最佳顺序,但PORT通常在术后化疗后给予,对于切缘阳性者与化疗同步。
•对于病理分期N0-1的患者,不推荐术后放疗(PORT),因为已发现与死亡率增加有关,起码在使用老的放疗技术时是这样。
常规分割放疗治疗局部晚期NSCLC•累及野照射(IFI)而非选择性淋巴结照射(ENI)允许增加肿瘤剂量并可降低单独淋巴结复发风险,特别是在PET/CT分期的患者中。
两项随机试验发现,与选择性淋巴结照射(ENI)相比,累及野照射(IFI)改善了生存,可能是因为其能够剂量递增。
为了使肿瘤根治量最优化,累及野照射(IFI)是合理的。
为了优化肿瘤的根治性剂量和/或降低正常组织的毒性,累及野照射(IFI)是合理的。
•剂量方案▸根治性放疗最常用的处方剂量是60-70Gy,2Gy/f。
应给予至少60Gy的剂量。
在单纯放疗、序贯化疗/放疗或同步化疗/放疗的非随机比较中,剂量递增与更好的存活率相关。
尽管最佳的放疗剂量强度仍然是一个悬而未决的问题,但是,目前不推荐常规使用74Gy的更高。
一项meta分析显示,加速分割放疗方案和个体化强化加速放疗剂量改善生存,目前正在一项随机试验(RTOG 1106)中评估。
常规分割放疗治疗局部晚期NSCLC(续)•剂量方案▸45-54Gy,1.8-2Gy/f是标准的术前剂量。
术前化放疗可安全地给予根治性放疗剂量,并可获得极佳的淋巴结清除率和生存率,但是在高剂量放疗后,需要有胸部手术技巧经验以使手术并发症风险将至最低。
▸在术后放疗(PORT)中,临床靶体积(CTV)包括支气管残端及高危引流淋巴结区。
完全切除术后的标准剂量是50-54Gy,1.8-2Gy/f,但对于高危区域包括淋巴结囊外扩散区域或镜下切缘阳性区域可给予推量照射。
肺剂量限制应该更加谨慎,因为术后耐受性似乎降低。
正在进行的欧洲肺ART试验为术后放疗(PORT)技术提供了有用的指南。
晚期/转移性NSCLC(IV期)•推荐放疗用于缓解或预防局部症状(如疼痛、出血或梗阻)。
•对孤立或局限的转移部位(寡转移)(包括但不限于脑、肺、肾上腺)根治性局部治疗,在一小部分精心挑选的、一般状况良好、胸内病变也已经接受根治性治疗的患者中,可延长生存期。
对寡转移(“数量有限”并没有通用的定义,但临床试验已包括多达3-5个转移灶)根治性放疗,特别是立体定向放疗消融(SABR),如果对受累部位可以安全地实施,在这种情况下是一个合适的选择。
两项随机II期临床试验显示,对于全身治疗时无进展患者的局部巩固治疗,与维持性全身治疗或观察相比,对寡转移病变进行局部巩固治疗(放疗或手术)显著改善无进展生存期。