中毒性菌痢

中毒性痢疾的表现症状是什么？文章导读中毒型细菌性痢疾(简称中毒型菌痢)是由志贺氏痢疾杆菌引起的肠道传染病细菌性痢疾的临床急危重症。

那么中毒性痢疾的表现症状有哪些？临床表现与分型中毒型菌痢以儿童多见。

高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症，如循环衰竭、突然惊厥(常在肠道症状发生前发生)。

病初其泻痢症状如腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液大便等症状常不明显，往往在起病后数小时至12h才出现。

或根本无大便，甚至需用肛门指检、肛拭、灌肠采集大便，才发现黏液脓血便。

镜下可见大量白细胞、脓细胞和红细胞。

按其临床表现不同可分以下三型。

(一)休克型(周围循环衰竭型)本型多见。

有感染性休克的周围循环衰竭表现，早期可有高热、精神委靡、口渴、出汗;进而面色青灰、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降、脉压缩小、心音低钝、烦躁不安、谵妄、尿量减少等;晚期则口唇与指甲紫绀、皮肤发花有淤点、血压和脉搏消失、无尿、昏迷等。

(二)脑型(脑水肿型、呼吸衰竭型)比休克型发展更快，以严重脑部症状为主。

早期有脑水肿、颅内压增高的表现，如面色苍白、头痛、频繁呕吐、呼吸增快、血压正常或偏高，神志模糊、嗜睡或躁动、谵妄、可突然发生惊厥;晚期血压升高或突然下降、瞳孔忽大忽小、两侧不等大、对光反射迟钝或消失、反复惊厥、昏迷加深，呼吸衰竭表现为呼吸深浅不一、节律不整，可有叹息样呼吸、呼吸缓慢或暂停，甚至突然呼吸停止死亡。

(三)混合型兼有循环衰竭和呼吸衰竭的表现，预后凶险，常因高热、休克、惊厥、呼吸衰竭而死亡。

诊断在夏秋季节，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史;有上述临床表现;发现有脓血样大便或肛拭或灌肠取样，大便镜下有大量脓细胞、红细胞即可诊断。

确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌。

本病诊断需排除急性食物中毒，休克型则需排除其他感染性休克，脑型应排除流行性乙型脑炎等。

细菌性食物中毒与细菌性痢疾细菌性食物中毒指由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，按临床表现可分为胃肠型与神经型两类。

胃肠型食物中毒在临床上最为多见，本节主要阐述此型。

病原学1.沙门菌：革兰阴性杆菌，自然环境中抵抗力较强，在水、牛奶、蛋及肉类食品中可存活数月。

不耐热，60℃25--30分钟灭活，沸煮即死。

其中以猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。

2.副溶血性弧菌：为革兰阴性杆菌，无盐条件下不能生长，故又称嗜盐杆菌。

此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐较高的成菜、成肉、咸蛋等腌制品中。

本菌抵抗力较强，在抹布和砧板上能生存1个月以上，但对热和酸极为敏感．56℃5～10分钟可灭活，在食醋中3～5分钟即死亡。

3．变形杆菌：革兰阴性小杆菌。

变形杆菌在外界环境中极易生长繁殖，夏季的凉拌菜或存放稍久的饭、菜均易被此菌污染。

变形杆菌的致病力主要是肠毒素，摩根变形杆菌还可产生组胺脱羧酶，使肉类中的组氨酸脱羧基成为组胺，可引起类似组胺中毒的过敏反应。

4．金黄色葡萄球菌：简称金葡菌，革兰阳性球菌。

本菌广泛存在于外界环境，人体的皮肤、鼻咽部粘膜、指甲下及各种皮肤化脓性感染灶内。

此菌污染食物后，在37℃经6～12小时繁殖而产生肠毒素，此毒素耐高温，煮沸30分钟仍保持毒性，能致病。

5，蜡样芽胞杆菌：为一种需氧、有芽胞、革兰阳性粗大杆菌。

芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1－4天，能分泌强烈的外毒素。

此菌广泛存在于自然界．土壤、尘埃、水、草和腐物均可检出，也可存在于人、畜肠道中。

6．大肠埃希菌：大肠埃希菌是肠道正常存在的菌群，一般不致病。

引起食物中毒的大肠埃希菌有下列几种类型：①产肠毒素大肠埃希菌，是导致发展中国家的婴幼儿和旅游者腹泻的重要原因；②致病性大肠埃希菌，是引起婴幼儿腹泻和大规模食物中毒的重要致病菌；③侵袭性大肠埃希菌，可累及成人和较大儿童，引起类似细菌性痢疾的症状；④出血性大肠埃希菌，表现为出血性肠炎。

细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。

2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。

轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。

（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。

（3）混合型：预后最为凶险。

二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。

【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

细菌性痢疾的症状有哪些？常见症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重潜伏期一般为1～3天(数小时至7天)，流行期为6～11月，发病高峰期在8月。

分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。

1.急性菌痢典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和溃疡，最后愈合。

主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：(1)普通型起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。

稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。

一般病程10～14天。

(2)轻型全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日10次以下。

粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。

一般病程3～6天。

(3)重型有严重全身中毒症状及肠道症状。

起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。

病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。

(4)中毒型此型多见于2～7岁体质好的儿童。

起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。

这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。

中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型。

2.慢性菌痢菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2个月以上，部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类(福氏菌感染易转为慢性)有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。

主要病理变化为结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺，导致囊肿形成，其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。

分型如下：(1)慢性隐伏型病人有菌痢史，但无临床症状，大便病原菌培养阳性，作乙状结肠镜检查可见菌痢的表现。

(2)慢性迁延型病人有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌，为重要的传染源。

32例中毒型细菌性痢疾患者的临床护理体会发表时间：2015-08-26T15:53:38.160Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：陈丽莉[导读] 福建省南安市医院本病起病急，发展快，必须采取综合性措施加强护理，从而有效降低并发症发生率。

陈丽莉（福建省南安市医院福建南安 362300）【摘要】目的：探讨中毒型细菌性痢疾患者的临床护理措施。

方法：对32例中毒型细菌性痢疾患者进行病情观察，根据患者不同的病情采取全面的有针对性的护理。

结果：32例中毒型细菌性痢疾患者经精心治疗与细心护理均痊愈出院，无死亡病例。

结论：本病起病急，发展快，必须采取综合性措施加强护理，从而有效降低并发症发生率。

【关键词】中毒型细菌性痢疾；患者；临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0356-02 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型[1]，是夏秋季常见的肠道传染病，小儿多见，也可见于成年人[2]。

临床上除发热、腹痛、腹泻等为特征外，还表现为起病急骤、突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克等特点，原发病常被掩盖，极易误诊或漏诊。

因此，如不及时明确诊断，争取有效抢救时机，加强精心治疗与细心护理，常会导致病危甚至死亡。

1.临床资料本院2009年2月至2012年10月共收治32例中毒型细菌性痢疾患者，其中男18例，女14例；年龄1岁～2岁8例，3岁～7岁24例；有明确不洁饮食史4例，阵发性绞痛、消化不良史10例；32例患者发病均在夏秋季节，发病前心、肺、腹和神经系统均无任何潜在或先天性异常病史，经精心治疗与细心护理均痊愈出院，无死亡病例。

2.护理措施2.1 静脉输液的护理。

静脉输液是治疗中毒型细菌性痢疾的一项重要措施。

采用两条静脉同时输液，一条及时输入抗生素，一条扩容纠正酸中毒及使用各种药物。

一般在同侧上下肢各取一条比较粗和容易固定的静脉，以便于测血压。

细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。

是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。

夏秋季多发。

主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。

【诊断提示】1.流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升，7-9月为高峰。

常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。

2.临床表现潜伏期数小时至7d，多数为1～4d。

根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。

（1）急性细菌性痢疾：①急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。

大便初为稀便，1～2d后转为黏液脓血便，每日排便10～20次或更多，有时为纯脓血或呈黏胨状。

常有腹痛，便前加重，排便后缓解，里急后重。

左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程1～2周。

②急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。

病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。

③中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。

根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。

（2）慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。

分为三型。

①慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；②慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；③慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。

3.实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞，可见吞噬细胞。

中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。

慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。

大便痢疾杆菌培养阳性。

血常规白细胞及中性粒细胞增高。

【防治措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。

细菌性痢疾诊疗指南与操作规范细菌性痢疾(Bacillarydysentery，shigellosis，简称菌痢)是由志贺菌(Genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，严重者有感染性休克或/和中毒性脑病。

临床表现轻重悬殊，轻者能自愈，重者可导致死亡。

全年均有发生，夏季为高峰季节。

各年龄组儿童均易感，多见于3岁以上儿童。

细菌性痢疾分为急性(包括轻型、普通型、中毒型)、慢性菌痢。

中毒型菌痢(毒痢)起病急骤、发展迅速、极为凶险，主要发生在2～7岁儿童，根据其临床表现可分为休克型、脑型和混合型，早期诊断、及时准确治疗可明显降低病死率。

病史要点】1．不洁饮食史，腹泻病人接触史。

2．热型、热度(常为突起高热)。

有无寒颤、抽搐及其次数、意识改变。

3．肠道症状出现的时间，与发热的关系。

腹痛的性质、程度、部位；腹泻次数，大便性状、颜色，有无脓血，有无里急后重。

中毒型病初可无腹泻及脓血便。

4．精神、食欲、尿量。

体检要点】1．有无脱水、代谢性酸中毒及其程度。

2．有无周围循环衰竭征象：包括面色、皮肤有无大理石样花纹、肢端循环、甲床颜色、血压、心率、呼吸次数。

3．有无神志改变，意识障碍程度，脑膜刺激征；有无呼吸浅快、节律不齐、暂停等中枢性呼吸衰竭表现。

辅助检查】1．血常规血象高，以中性为主，严重时可下降。

2．大便常规WBC≥(＋＋)/HP，少量RBC和不同程度吞噬细胞诊断即确定。

3．大便造就大便造就阳性可证明诊断，并可作XXX指导抗菌选药，但阳性不能排除。

诊断要点及鉴别诊断】1.诊断要点1)通俗型起病急，发烧，腹痛，腹泻粘液脓血便伴里急后重。

失水轻，循环好。

个别病例在病发24~48小时内转变为中毒型。

2)中毒型起病急骤，发展迅速，临床以严重毒血症为主要表现，病初肠道症状轻甚至缺乏。

按临床表现又分为：①休克型：最常见，以感染性休克为主要表现。

②脑型：以脑水肿，颅内高压引起的严重脑病症状为主，意识障碍明显，反复惊厥，可突发脑疝造成呼吸衰竭引起死亡。

小儿中毒型菌痢的临床观察与抢救体会【摘要】目的：探讨山莨菪碱在中毒型菌痢中的辅助治疗作用。

方法：回顾性分析2009年6月-2011年6月笔者所在医院收治的16例中毒型菌痢患儿的临床资料。

在常规抗感染、抗休克、解除脑水肿的治疗中，加用山莨菪碱注射液，观察疗效。

结果：16例患者中治愈12例（75%），好转2例（13%），放弃治疗1例（6%），死亡1例（6%）。

结论：中毒型菌痢早期应用山莨菪碱注射液能有效改善微循环，解除肠痉挛、抑制腺体分泌、促进常规治疗药物的吸收，从而提高治愈率，降低死亡率。

【关键词】中毒型菌痢；山莨菪碱注射液；小儿中图分类号 r254.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0100-02中毒性菌痢是由痢疾杆菌引起的急性肠道感染性疾病，多见于2～7岁的健壮儿童，农村儿童发病居多，我国以福氏志贺菌感染多见，志贺菌内毒素经肠壁吸收入血后，引起肠道化脓性病变，表现为发热、毒血症及急性微循环障碍，侵犯中枢神经可发生脑水肿、甚至脑疝，是急性细菌性痢疾的危重型，病情凶险，须积极抢救[1]。

回顾性分析2009年6月-2011年6月笔者所在医院收治的16例中毒性菌痢的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的16例中毒性菌痢为研究对象，男9例，女7例，年龄2～5岁，平均3.5岁，16例患儿平素体格均较健壮，6～10月发病居多，农村11例（69%），城市5例（31%），该组年龄患儿无自觉手部卫生习惯，发病前均有不洁饮食史。

1.2 诊断标准2～5岁健壮儿、不洁饮食史，突起高热，反复抽搐，脑病，胃肠道症状轻，少数病例2～3 d后黏液脓血便，粪便镜检见脓细胞或红细胞、吞噬细胞。

1.3 临床表现全部病例首发症状突发高热，体温>40 ℃ 14例（88%），其中9例（64%）首发症状到入院时间在5 h以内，表现为面色苍白，嗜睡，反复抽搐，腹胀，呕吐。

中毒性菌痢1症状中毒性菌痢多见于2～7岁体质好的儿童。

起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。

这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。

中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型。

临床上起病急骤，表现为高热、意识障碍、抽搐。

若不及时治疗，病情继续发展，可出现休克、昏迷。

也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血儿死亡，预后较差。

2流行病学资料表明，2-7岁儿童发病最多，其次是20—39岁青壮年，1岁以内的年龄组最少发病。

在青壮年及儿童中，无性别差异，老年人中，女性比男性多。

以上现象，原因不十分清楚，但菌痢的发病，肯定与免疫力降低有关，尤其是肠道的局部免疫力起主要作用。

菌痢的发病及病情严重程度与血清中抗体的高低并不一致，而与肠道免疫球蛋白A水平有关。

免疫球蛋白A粘附于肠壁形成保护膜，可与细菌特异性结合，形成包被抗体，使细菌不能侵入肠粘膜上皮细胞。

营养不良者、慢性病患者及肠功能紊乱者，其肠道免疫球蛋白A水平均低下，不仅容易发病，且比较容易形成慢性菌痢。

所以在生活中可以见到，两人吃同一份污染食物，有的发病，有的不发病。

病因：1）传染源传染源包括患者和带菌者。

患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

2）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

3）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

3临床表现根据临床表现，中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型三型：3.1休克型（周围循环衰竭型）：临床上以感染性休克为主要表现。

突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不升），意识障碍，紧接着出现抽风。