制度、师资、经费、计划、总结、分析与整改
► 推进规范诊疗、临床路径和单病种质量控制： 制定本院：诊疗指南、操作规范 临床路径实施方案 单病种质量实施方案 临床护理工作规范与标准 检查分析、反馈、整改 入组率、完成率、有完整的管理资料以及信息化支 持
► 优化服务系统与流程：体现在平均住院日、 诊疗等待时间； 系统调研→找到瓶颈问题→措施→整改 如：诊疗技术、管理、流程、检查时间等。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。 2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 4．每百张床位年报告≥15件。 5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 2．每百张床位年报告≥20件。 3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低 漏报率。
1．4．3．1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需 要应对的主要突发事件及应对策略。
1．4．3．2 编制各类应急预案。
内 容：六大块
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医 疗机构设置规划的定位和要求：
【落实点】 ►强调规模适宜 、不鼓励盲目扩张床位; ►急诊体系建设； ►对临床科室一、二级诊疗科目有明确规定； ►医技科室设置有明确规定；
二、科学规范的医院内部管理机制：
【落实点】
► 坚持医院公立性，把维护人民群众权益放在第 一位（院长）；
►医院文化建设和院训； ►保障基本医疗服务的相关制度与规范：
《城镇职工（居民）基本医疗保障制度》 《新型农村医疗制度》 ►公益性任务（指令性、自发的）：留有图片
► 规范地开展住院医师规范化培训，做好基地建设：
