骨伤科临床操作技术

骨伤科诊疗规范及技术操作规程一、热敷（中药烫熨）疗法【适应证】1 ．慢性炎症，如慢性腰颈痛。

2 ．痛症，肌肉疲劳或痉挛。

3 ．风湿引起的关节冷痛、酸胀、麻木。

【禁忌证】1 ．急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病。

2 ．糖尿病人。

3 ．患有严重老人痴呆症，精神异常等不配合热敷者。

【器械及药物】治疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配（海桐皮、透骨草、乳香、没药各20g、当归、川椒、鸡血藤、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、甘草各15g打粉后泡入50度米酒密封一个星期）等。

【操作方法及步骤】1 ．将适量中药调配装入布袋，加入少量药酒，放入微波炉加热至60-70度，用大毛巾保温，即可使用。

2 ．备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

3 ．.取合适体位，暴露热敷部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。

4 ．先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位用力来回推烫，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。

药袋温度过低，可更换药袋，操作过程约15-30分钟，每日1-2次。

中药可连续使用1周。

5 ．药熨后擦净局部皮肤，整理用物。

【注意事项】1 ．应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。

2 ．当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。

3 ．热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握，以免烫伤。

其次热敷所用中药，一般用量大，药物毒性大，千万叮嘱病人不得误服，以免药物中毒。

4 ．.还应注意热敷疗法虽然使用广泛，疗效卓著，但也有不宜热敷的疾病，如皮肤破损、开放性损伤等疾病不适宜采用热敷疗法。

二、中药熏蒸疗法【适应证】1 ．风湿和类风湿疾病.2 ．腰肌劳损、腰背软组织挫伤。

3 ．肩周炎、颈椎病、落枕等.4 ．骨关节炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脉管炎等.5 ．慢性劳损、骨伤科急症期.【禁忌证】1 ．孕妇及月经期妇女。

2 .严重出血者。

3 .心脏病高血压严重病危者。

4 .结核病。

5 ．心衰，肾衰病人。

6 ．动脉瘤、温热感觉障碍。

【器械及药物】智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、中药调配（桃仁、红花、乳香、没药、五倍子、苏木、川芎各20g、赤芍15g、甘草15g)、煎药机等。

【操作方法及步骤】1 ．上药水煎浓缩为50-60毫升。

2 ．接通电源，打开治疗仪仪器背后开关。

3 ．面板显示、时间、温度、开始、停止。

时间、温度已设定好，不要轻易调节，开始键和停止键，请用手指关节或手指指甲处点击。

4 ．将浓缩中药液倒入容器内，加入600ml水，不可多加，一定要注意中药液的浓度，千万不可多加水。

5 ．将治疗器探头放置离患处约10cm，点击开始键，仪器开始工作，30分钟自动停止。

6 ．每次治疗结束，打开容器下面的开关，必须将容器里的药液排尽再用清水冲洗容器一次，药液不能重复使用。

【注意事项】1 ．施行熏蒸疗法，应时时注意防止烫伤，各种用具易牢固稳妥，热源应当合理，药不应接触皮肤。

2 ．小儿及智能低下，年老体弱者熏蒸时间不易过长需家属陪同。

3 ．熏蒸浴具要注意消毒。

4 ．治疗期间对辛辣，油腻，甘甜等食物摄入应适当控制。

5 ．治疗期间，停用各种洗面奶。

6 ．做完熏蒸后要喝300-500ml的白开水。

三、骨折手法整复术【适应证】1 ．绝大多数闭合骨折，特别是四肢骨折。

2 ．部分开放骨折，如伤口较小或伤口经清创关闭估计手法整复效果良好者。

3 ．没有手法复位禁忌证者。

【禁忌证】1 ．年老体弱，对骨折功能恢复要求不高者。

2 ．病危或复合伤者，应以抢救生命为首要目的，暂不宜复位。

3 ．较严重的开放骨折（包括伤口污染严重者）。

4 ．估计手法整复难以成功，或成功后难以维持固定者，如股骨干骨折严重缩短移位，某些斜形的不稳定骨折。

【解剖关系】不同部位骨折有不同解剖特点，四肢各部都有彼此拮抗的肌肉及肌群，关节部位骨折更应考虑其关节解剖因素。

【器械及药物】骨折周定器具（如夹板、石青、绷带、压垫等）、外用药、复位床。

【操作方法及步骤】基本复位方法如下，有条件可在麻醉下进行。

1 ．拔伸：主要用于矫正患肢的重叠移位。

一般是由术者和助手分别握住患肢的远端、近端，对抗用力牵引。

2 ．旋转：主要用于矫正骨折的旋转移位。

一般是由术者手握骨折远端在拔伸下，围绕肢体纵轴向内或向外旋转以恢复肢体的正常生理轴线。

3 ．折顶：主要用于单靠牵引不易完全矫正的重叠移位。

要点是先做加大骨折成角拔伸，至两断端同侧骨皮质相遇时，骤然将成角矫直，使断端对正。

本法要慎用，操作要仔细，以免骨锋损伤重要的软组织。

4 ．回旋：主要用于有背向移位（即两骨折面因旋转移位而反叠）的斜形骨折。

一般是术者一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相反方向回旋复位。

5 ．分骨：主要用于尺、挠骨，掌、肠骨骨折时，骨折端因成角移位及侧方移位而相互靠拢时，方法是术者用两手拇指及食、中、无名指，分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，使靠拢的骨折端分开。

6 ．屈伸：用于骨折脱位的整复。

方法是术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体以复位。

7 ．横挤：主要用于重叠、成角及旋转移位矫正后还有侧方移位者。

方法是在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住近侧骨折端，向上用力使“陷者复起，突者复平”。

或术者借助掌、指分别按压远端和近端，横向用力夹挤以矫正之。

8 ．纵压：主要用于检查横形骨折的复位效果。

方法是术者两手固定骨折部，让助手在维持牵引下稍稍向左、右、上、下摇摆远端，术者双手可感觉到骨折的对位情况，然后沿纵轴挤压，若骨折处不发生缩短移位则说明骨折对位良好。

【注意事项】1 ．复位前应充分了解病情（特别是x 线片），研究确立最佳整复方法，预计和考虑整复过程及整复后可能遇到的困难、问题和相应处理措施。

2 ．手法要及时、稳妥、准确、轻巧，避免因反复整复而加重损伤。

3 ．复位后监视：( 1 ）观察体形，触摸肢体轮廓，与健侧对比，初步确认复位满意度。

( 2 ) X 线照片复查，鉴定复位是否达到标准。

( 3 ）血循环检查。

( 4 ）感觉活动等神经系统检查。

四、脱位复位术【适应证】1 ．新鲜外伤性脱位。

2 ．全身情况较好，无昏迷或其他脏器损伤和危重休克患者。

3 ．经X 线确诊为关节脱位。

【禁忌证】1 ．开放性关节脱位，创口未经清创手术者。

2 ．复合性创伤，患者有进行性出血，生命体征有危象的危重患者。

3 ．精神病患者，不能与医生合作时。

4 ．诊断未明确，未拍X 线检查确诊者。

5 ．陈旧性脱位超过3 个月，关节严重粘连，或已明显有骨化性肌炎的患者。

【器械及药物】1 ．复位治疗床，备宽布带。

2 ．麻醉药物，如利多卡因等。

3 ．外敷药物和固定器材，如夹板、绷带或悬吊巾。

【操作方法及步骤】1 ．拔伸牵引，欲合先离，术者与助手顺势对抗牵引，力度适中恰当。

2 ．让脱出的远端从原路返回，在足够的牵引后，用端提等手法，徐徐屈曲关节，使其入臼。

3 ．利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸屈等活动，利用杠杆作用，使其入臼。

4 ．入臼后认真检查关节的外形，关节活动功能是否完好，并借助关节的特殊检查体征，确认已入臼，如肩关节的搭肩试验。

【注意事项】1 ．在整复时牵引未充分，关节重叠未牵开，切勿过急屈曲关节，易造成人为的骨折损伤，尤其年老骨质疏松患者。

2 ．利用杠杆原理复位法，切忌用力粗暴，以免引起骨折和加重损伤。

3 ．一般新鲜脱位，整复操作适当，可不需麻醉，若患者肌肉发达，或复杂性脱位，或病者疼痛难受，可用针麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉等，以减轻患者痛苦。

4 ．脱位合并近关节的骨折者，原则上先整复脱位，再处理骨折。

五、局部封闭术【适应证】运动系统急、慢性损伤。

【禁忌证】局部感染、药物过敏。

【器械及药物】75 ％酒精，2 ％碘酒，棉签；5mL 注射器，7 号针头；利多卡因3－5mL , 5％强的松龙5mL 。

抗过敏性休克药物如肾上腺素。

【操作方法及步骤】以网球肘（肱骨外髁炎）为例。

1 ．定位：肱骨外髁压痛点。

2 ．配制比例：利多卡因：强的松龙为3:1，摇均强的松龙，碘酒酒精消毒药瓶盖，注意脱碘完全，先抽取强的松龙液1mL ；抽取1％利多卡因3mL。

3 ．局部皮肤消毒。

4 ．摇均注射器内混悬液，将注射器针头于定位点迅速刺人皮下直至骨膜下，有针头碰触骨质感为止。

5 ．回抽注射器，是否有血液抽出，如有回血应退针头至皮下调整角度或深度穿刺，直至无血液回抽出。

6 ．缓慢推注药物，观察并询间患者有无异常反应或不适。

7 ．药物注射完毕，迅速退出针头，用酒精棉签压迫针孔并消毒。

8 ．按压痛点，检查是否存在压痛，如疼痛消失表明注射定位准确，作用明显；如仍有疼痛表明注射定位不够准确，可采用局部指压按摩帮助药物扩散。

9 ．操作完毕后留观15 一30 min ，无异常反应，操作完成。

【注意事项】1 ．操作过程严格无菌操作。

2 ．配制利多卡因、强的松龙混悬液的比例不得低于利多卡因：强的松龙为2: 1 。

3 ．消毒过程中，脱碘要完全，避免残留碘通过针头带人组织内，引起碘刺激反应。

4 ．二尽量避免将含强的松龙局封药物注射人肌键或韧带组织内，强的松龙药物可导致胶原脆性增加或急性坏死，易出现肌胞或韧带断裂。

5 ．禁止将药物注射人血管内，否则会导致低血压或休克反应。

6 ．注射过程中必须密切观察患者有无异常反应，注射后常规留观巧一3O 面n ；异常反应有：急性药物过敏性休克、体位性低血压、晕针。

如有异常应及时抢救，对症处理。

7 ．有部分患者可能因局部注射强的松龙刺激加重局部炎症反应，导致疼痛加剧，注射后应告知患者，24h 后大部分可缓解。

8 ．局部封闭一周一次，一般2－3 次，无论有效或无效不得反复连续使用超过3 次。

六、小夹板固定术【适应证】1 ．四肢闭合性骨折。

2 ．四肢开放性骨折，创面小或经处理后创面已愈合者。

3 ．陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。

【禁忌证】1 ．四肢开放性骨折，创面较大或合并有神经血管损伤者。

2 ．局部有急性感染者。

【器械及药物】制作好的夹板、大绷带、扎带：大绷带折叠成条，固定垫，医用棉花，消肿止痛类中药油纱或蜂蜜绷带。

【操作方法及步骤】骨折复位后。

1 ．固定前敷药：使用含外治药油纱或绷带均匀缠缚四肢骨折肿胀处。

2 ．放置固定垫，选用三垫固定或两垫固定以及分骨垫，形成杠杆力或分挤力，防止骨折再次移位。

3 ．放置保护软垫：遇有腋窝、胭窝等血管神经丰富之处应加用棉垫保护。

4 ．夹板缚扎固定：放置夹板于肢体四周，用扎带依次中间、远端、近端，扎带缠绕两圈后，活结扎在前侧或外侧板上。