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宫颈筛查流程
宫颈筛查是一项非常重要的妇科检查项目，它可以帮助女性及时发现宫颈疾病，预防宫颈癌的发生。
下面我们将介绍宫颈筛查的具体流程。
首先，女性患者需要选择一个信誉良好的医疗机构进行宫颈筛查。
在预约检查的当天，患者应该选择一个清晨的时间前往医院，因为这个时候医院的人流量相对较少，可以减少等待时间。
到达医院后，患者需要前往妇科门诊进行登记，填写相关的个人信息和健康档案。
随后，患者将被引导到宫颈筛查的检查室。
在检查室，医生会先与患者进行简单的沟通，了解患者的身体状况和病史。
接下来，医生会要求患者脱去下身的衣物，躺在检查床上，做好准备。
然后，医生会使用专业的器械，如宫颈镜和宫颈细胞采集器，对患者进行宫颈筛查。
这个过程通常会持续几分钟，患者可能会感到一些轻微的不适，但一般不会有剧烈的疼痛感。
宫颈筛查完成后，医生会将采集到的宫颈细胞标本送往实验室
进行细胞学检查。
通常情况下，患者需要等待一段时间才能得到检
查结果。
在等待期间，患者可以回家等待通知，或者在医院附近逛逛，放松心情。
最后，当检查结果出来后，医生会与患者进行详细的解读和建议。
如果检查结果正常，医生会告诉患者继续保持良好的生活习惯，定期复查。
如果检查结果异常，医生会根据具体情况给予相应的治
疗建议，并进行进一步的检查和治疗。
总的来说，宫颈筛查是一项简单而有效的检查项目，对于女性
健康至关重要。
希望每位女性朋友都能重视自己的健康，定期进行
宫颈筛查，及时发现和治疗潜在的健康问题，保持身体健康。
三阶梯筛查宫颈病变宫颈病变是妇女最常见的疾病之一。
宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个较长时间的过程,大约是10年。
由于宫颈癌是感染性疾病,真普查和随诊可以预防;早期诊断可以完全治愈。
子宫颈的癌前病变(CIN)是个相对较长时间的过程,使干预和治疗成为可能,关键是进行筛查,及时发现早期宫颈病变,及时恰当的处理,治愈率达100%。
随着宫颈细胞学现代新技术的不断发展,液基薄层细胞学(TCT)、阴道镜检查及镜下定位活组织病理诊断,即三阶梯式诊断方法(细胞学、阴道镜与组织学活检)是筛查宫颈病变的程序。
CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展癌的危险性分别为15%、30%、45%。
因此,只有正确选择CIN的筛查诊断方法,才能为临床制定治疗方案提供科学依据。
我们对143例液基薄层宫颈细胞学筛查阳性而行阴道镜活检病理进行对比分析,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：收集2007年2月- 2010年8月在我院妇产科做液基薄层宫颈细胞学筛查1562例,有143例阳性而行阴道镜活检病理。
年龄: 20～72岁,平均46岁。
临床症状:白带异常,接触性出血,绝经后出血,不规则阴道流血,宫颈糜烂及赘生物,部分为正常体检者。
1.2检查方法1.2.1液基薄层制片技术和TBS诊断系统：采用FDA认可的液基薄层制片技术(Thinprep Cytologic Test，TCT),经HQTCT Thin Pius Ⅰ型(广州鸿琪光学仪器科技有限公司研发)自动制片机进行自动制片, 95%酒精固定,染色镜检。
由病理科细胞学专职医师诊断,采用国际防癌协会2001版TBS( The Bethesda System,TBS)判读分类:①正常或反应性。
②非典型鳞状细胞(ASC)包括:不能明确意义(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)。
③低度鳞状上皮内病变(LSIL)。
④高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
⑤鳞状细胞癌。
⑥非典型腺细胞,非特异(AGL NOS)。
第1章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、引导。
子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。
其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。
【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查者。
【禁忌症】1、无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。
2、危重患者若非必须立即行妇科检查者，可持病情稳定后再施行。
【操作方法及程序】1、器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。
2、基本要求（1）应关心体贴患者，态度严肃、语言亲切、动作轻柔；对精神紧张的患者更要耐心指导，使其配合。
还要注意保持环境安静，保持室温和器械温度适宜。
（2）男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。
（3）除尿失禁患者外，检查前应排净小便，必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检查者应先留尿标本送检。
大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
（4）每检查完一人后应更置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。
（5）检查时常取膀胱截石位。
患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。
检查者面向患者，立在患者两腿间。
尿瘘患者有时须取膝胸位。
危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
（6）尽量避免在经期做盆腔检查。
但若为异常出血者则必须检查。
为防止感染，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。
（7）无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查，可用示指放入直肠行直肠-腹部诊。
若确有检查必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。
（8）对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期作出较正确的诊断。
宫颈防癌筛查宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中，仅次于乳腺癌。
但在女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌发病率居首位。
据统计，去年我国宫颈癌新发病例约9.89万例，死亡人数致3.05万。
近年来，宫颈癌发病趋向年轻化，平均发病年龄由10年前52岁，现在提前到35岁，有报导最年轻的只有21岁。
最近，北京大学人民医院的妇产科报导二例，妊娠合并宫颈癌，一个24岁怀的第一胎，一个26岁怀的是第二胎，两名患者的孩子都健康降生了。
因此备孕期应做CT检查。
一．病因：目前已经明确宫颈癌时感染性疾病。
主要致病是人乳头瘤病毒（HPV）引起的，几乎所有宫颈癌标本中均可找到HPV病毒，使宫颈癌成为目前人类所有癌症中，唯一病因明确的癌症。
最近科技部生物技术项目评审专家（吕宏亮）介绍，HPV有100多个基因型别，根据致病性分为高危型和低危型两大类。
更明确指出，低危型HPV引起人体扁平疣、尖锐湿疣等。
高危型HPV可引起宫颈癌、肛门癌、外阴癌等九种癌症。
还有单纯疱疹病毒II型及巨细胞病毒等，也可能与宫颈癌发生也有一定的关系。
二．高发人群：1. 性生活不洁，曾感染性病者（包括HPV感染）；2. 性生活低龄者（因青春期宫颈癌发育尚未成熟，宫颈上皮细胞对致癌物较敏感）；3. 低龄分娩或多次分娩者（因宫颈癌损伤率高，造成感染）；4. 有过宫颈癌变或其他妇科疾病患者。
三．宫颈癌的发展过程：宫颈癌的发展过程是非常缓慢的。
从HPV感染到发生宫颈癌需要8-10年时间，从宫颈的癌前病变，发展为宫颈癌大约需要7-8年时间。
只要有防癌意识，在这个期间，若能早期发现HPV 感染，及早诊断和正确治疗。
同时在这个期间采用现代医学手段完全可以把癌前病变检查出来，及时采取相应的措施，可以控制癌前病变向癌发展。
HPV感染后，HPV筛查阳性，并非一定会得宫颈癌，只需要随访，绝大多数在两年内会被机体自发消除。
只有小部分高危型HPV16.18感染，长期持续存在，超过两年以上，才会导致宫颈癌的危险。
宫颈上皮内瘤变诊疗规范一、诊断、鉴别诊断及其依据（一）诊断流程：采用三阶梯诊断流程：子宫颈脱落细胞学和（或）HPV检测f阴道镜检查一组织病理学诊断。
（一）鉴别诊断及辅助检查：1.鉴别诊断：可通过细胞学、组织学诊断来明确。
①宫颈息肉：可有接触性出血病史，查体见息肉组织呈舌形,红色，质软而脆，多为单个，也可为多个，结合查体，并且进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查予以鉴别；②早期宫颈癌：IA期的宫颈癌无肉眼可见病灶，也可表现为宫颈糜烂样改变及接触性出血，查体不易鉴别，需依据宫颈活检病理予以鉴别；③生理性柱状上皮异位：也可表现为宫颈糜烂样改变，但属于生理性改变，可进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以鉴别。
2.辅助检查方法：①子宫颈脱落细胞学检查和（或）HPV检测②阴道镜检查：宫颈醋白上皮、点状血管、镶嵌为SlL最常见的异常阴道镜“三联征”图像③宫颈活检：在阴道镜检查的可疑部位进行活检；阴道镜若不能完全看到鳞-柱上皮交界处，或颈管内有可疑病灶时，需行子宫颈搔刮术（ECC）o二、明确诊断需要哪些检查检验1.子宫颈细胞学检查（1阶梯）3.HPV检测（1阶梯）4.阴道镜检查（2阶梯）5.子宫颈活组织检查（3阶梯）1.手术方式：宫颈环形电切术（LEEP）或宫颈锥切术2.手术适应证：①宫颈细胞学多次诊断HSlL,阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性。
②宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检诊断病变级别高，或提示可疑浸润癌。
③阴道镜下活检诊断HSIL o④宫颈细胞学提示腺上皮异常倾向瘤变，或更高级别诊断者，无论ECC 结果如何。
⑤阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。
3.手术禁忌证：①月经期或不规则子宫出血者；②急性生殖道炎症；③性传播疾病；④宫颈浸润癌；⑤生殖道畸形；⑥严重心、肝、肾疾病、血液病及严重出血倾向者。
4.注意事项：①切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切的过多，可误伤周围组织，或引起大出血。
