中医骨伤科临床诊疗指南 肩关节周围炎

肩关节周围炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
肩关节周围炎（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎、冻结肩。

它是肩周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。

好发于50岁左右的女性，有自愈倾向。

3 【诊断】
3.1 可有肩部外伤史。

3.2 主要症状是逐渐加剧的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，不同程度地影响日常生活和工作。

3.3 患者肩部肌肉萎缩，以三角肌萎缩最明显；压痛，
压痛点在肩峰下滑囊，肱二头肌长头、喙突及结节间沟等处；外展、内外旋活动受限，部分患者可因上肢血液循环障碍出现手部肿胀、发凉。

3.4． X线检查可有骨质疏松征塞，有时肩峰下有钙化影。

肩关节造影见关节囊挛缩，下部皱褶消失等改变。

4 【治疗】本病以保守治疗为主。

4.1 非手术治疗急性期上肢悬吊以减少疼痛，局部理疗、针灸、按摩、局部封闭治疗，注意局部封闭药物应注射在关节周围的软组织内；服用非甾体消炎镇痛药物；坚持功能锻炼，以主动运动为主，包括肩外展、上举、外旋等联合运动；还可于臂丛麻醉下行肩关节手法松解术，术后加强功能锻炼。

4.2 手术治疗用于长期保守治疗无效者，适应证应严格掌握，注意除外其他颈肩部疾患。

术式可根据患者实际情况选择肱二头肌腱移位术和喙肱韧带切断术。

中医肩关节周围炎患者的诊疗规范一、临床表现肩关节周围炎中医称之“漏肩风”。

本病主要以气血不足，筋脉养失，久之筋脉拘急，营卫失调；血受寒则凝，寒湿之邪淫溢于筋肉关节，以致屈伸不利；因关节周围软组织长期受到各方面的牵拉和摩擦，而引起慢性劳损只是肩关节活动功能障碍。

此病如不及时治疗，因肩部疼痛加剧，肩关节自然采取保护性制动，而长期制动则使肩部供血不畅，软组织发生粘连，使关节活动功能逐渐消失。

临床表现以肩部疼痛和肩关节功能活动受限为主，多数为慢性发作，气候变化和劳累后疼痛多加剧，可向患侧颈项及上肢特别是肘部扩散，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者对气候变化敏感。

患肩自然地采取保护性制动以减轻疼痛，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，穿衣、叉腰等动作均难以完成。

本病早期疼痛为主，后期则以功能障碍为主。

二、治疗方法1.刺络拔罐【操作】在病变处选取2或3个痛点，以痛点为中心常规消毒，在痛点中心处，用梅花针，叩刺微出血，在用闪火法拔罐，并留罐10～15分钟。

隔日1次，5次为1疗程。

2.穴位注射【主穴】肩关节周围阿是穴、肩髃、肩醪、肩贞、膈俞、臂腭等穴。

【操作】曲安奈德注射液20mg，健骨注射液6ml，2%利多卡因2～3ml，维生素B120.5mg，维生素B650～100mg，加生理盐水配制成复合液16ml左右。

每次选3～4次为1个疗程，个别未治愈病人，1个月后可行下1个疗程。

3.推拿疗法【主穴】肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴。

【操作】患者俯卧位，医者立于患侧。

医者以、揉、点按等手法对患侧背部施轻柔的放松手法，以冈上窝、肩胛骨小圆肌处为主，嘱患者侧卧位，患肩在上，医者用揉、攘、拿、抖拔伸等手法对患肩颈项、上臂、肘部等处进行轻柔的放松治疗。

令患者仰卧位，医者立于患侧，以揉、搓、拨、理、拔伸、抖等手法施治，重点放在肱二头肌长、短头处并在拔伸、抖动的同时按揉肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。

嘱患者端坐位，医者在揉、捏、拿等手法之后，用一手掌托患肢前臂，对患肢做顺、逆时针的被动环转运动。

肩关节周围炎临床诊疗指南【概述】肩关节周围炎（简称肩周炎）是以发生于肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等）的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。

【诊断要点】1.症状（1）疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。

（2）活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。

3.体征（1）肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为着。

（2）压痛：肱骨大结节、胲骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。

（3）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。

（4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为着。

原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能。

1.物理治疗目的：改善血液循环及营养代谢，促进充血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘连，改善功能。

（1）电疗法高频电疗法可酌情选用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。

其中超短波疗法较为常用，具体方法为：超短波治疗仪，中号电极两个，患肩对置；急性期采用无热量，15min/次，1次/山慢性期采用微热量，15?20min，15?20次为一疗程。

低中频电疗法：可酌情选用低频温热电、低频调制的中频电、干扰电等相应处方或治疗参数的电疗。

其中低频调制中频电疗法较为常用。

急性期与超短波疗法配合，慢性期与各种热疗配合效果更好。

（2）光疗法：主要采用紫外线局部照射疗法，用于急性期。

具体方法为: 中波或短波紫外线治疗仪，患侧肩关节，分前、后、侧3区照射，红斑量，每日一区，6次为一疗程，可与超短波配合。

（3）超声波疗法：用于慢性期。

具体方法为：800kHz 或1000kHz的超声波治疗仪，直径2或5cm的声头，在患肩以3cm/s左右的速度移动（也可移动和痛点固定结合，每痛点固定10?30s，但不能固定于骨突处），8?12min/次(根据面积大小而定），1次/d, 15?20次为一疗程，多用于肩关节粘连。

肩关节周围炎疾病的诊断及治疗【概述】肩关节周围炎是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘以及盂肱关节囊等不同部位炎症的总称，临床上好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。

另因本病急性期可出现肩关节周围疼痛、肌肉痉挛，又称“冻结肩”。

中医传统上又称为“凝肩”或“漏风肩”。

【诊断步骤】（一）病史采集要点1.一般情况，性别，年龄。

2.症状特点起病情况、疼痛部位、性质，休息时痛还是活动时痛，有无夜间痛，有无晨僵，疼痛部位是固定还是游走，间歇还是持续，疼痛与冷热的关系，有无其他部位疼痛。

3.既往有无肩部外伤史，有无过度使用肩关节史，有无其他关节疼痛。

（二）体格检查要点1.一般情况良好。

2.局部检查外观关节周围有无红肿，肌肉有无萎缩、畸形。

触诊：皮温有无升高，有无包块，压痛的部位及程度，关节周围肌肉紧张度，活动时有无摩擦感；关节活动：肩关节各方向主动活动范围及活动痛，被动活动范围，特别注意屈、展活动受限情况，有无疼痛弧等。

（三）辅助检查要点主要是X线平片及关节造影检查，必要时可行关节镜检查。

X线平片注意观察有无骨质疏松或骨质破坏的情况，关节面情况，有无钙化影等。

关节造影可测量肩关节腔的容积，关节腔压力，各滑囊、二头肌腱鞘充盈情况。

实验室检查对本病没有诊断意义。

【诊断对策】（一）诊断要点1.病史及症状特点多见于中老年，右肩多见。

以肩关节周围疼痛为主要症状，初期疼痛可较轻或在完成某一动作时才出现。

随着病情发展，疼痛可逐渐加重，夜间休息时亦不缓解，急性期时疼痛可较剧烈，患者不能向患侧侧卧。

疼痛遇热时可减轻，受凉后可加重。

病程后期疼痛可自行缓解。

2.局部表现肩关节外观一般无明显异常，病程长者可有轻度肌肉萎缩。

依病变主要部位不同，可出现肩关节周围多处压痛，常见压痛点为喙突、肩峰下、结节间沟、四边孔、三角肌止点处等，在病程过程中，压痛点并不恒定，可游走。

肩关节各方向活动均可出现明显受限，以外展前屈及旋转受限较明显，患者穿衣、梳头、举臂、触摸后背等动作均困难。

中医·肩关节周围炎中医·肩关节周围炎肩关节周围炎又称漏肩风[4]、五十肩[5]、肩凝症[6]，属祖国医学“痹证”范畴[2]。

肩周炎是肩关节周围软组织（关节囊、韧带等）的一种退行性炎性疾病[7]。

多发于50岁左右的中年人，故又称“五十肩”[7]。

早期以肩部疼痛为主，夜间加重，并伴有凉、僵硬的感觉；后期病变组织会有粘连，且会并发功能障碍[7]。

4.1 肩关节周围炎的症状肩关节周围炎初起以肩部疼痛为主，日轻夜重，活动后稍缓，伴不同程度的功能受限；后期则以功能障碍为主，疼痛减轻但关节僵直，臂不得举，故本病又有“肩凝症”之称[4]。

患者肩部疼痛，痛牵肩背、颈项，关节活动轻度受限，恶风畏寒，复感风寒则疼痛加剧，得温则痛减，或伴有头晕、耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉浮紧[7]。

4.2 肩关节周围炎的诊断①发病年龄多为中年人或老年人[2]。

②肩痛：钝痛有放散痛，夜间加重，局部有压痛[2]。

③活动受限，以上臂外展前举、内收为明显[2]。

④三角肌萎缩[2]。

⑤X线检查可显示肩部骨质疏松[2]。

4.3 肩关节周围炎的治疗4.3.1方药治疗4.3.1.1初期中药治疗①中成药治疗：可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。

②汤药可选用经验方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，陈皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。

以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服用。

4.3.1.2后期中药治疗①中成药治疗：可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。

②汤药可选用经验方：当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黄30克，香附10克，草乌9克，忍冬藤40克，桑枝20克。

水煎服用，每日2次。

4.3.2药膳食疗①取追骨风30克，酒60克。

追骨风入酒内浸泡5日。

分数次内服。

②用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。

将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。

肩关节周围炎肩关节周围炎又名“漏肩风二患者年龄多数在50岁上下。

发病多由睡卧时露出肩部，局部感受风寒所致。

或因外伤之后，肩关节周围组织受损，或因肩部活动过少，气血循环障碍，均可发生本病。

【诊断】1起初只觉得一侧肩部酸痛，于动作时偶有感觉，常不介意。

以后酸痛逐渐明显，肩臂活动时酸痛加重，影响肩部正常动作。

2 .症状呈渐进性加重，疼痛逐渐向周围发展，或向上痛及颈项，或向下痛到上臂，或向后痛到脊背。

3 .严重时肩臂活动受限，不能上抬，穿脱衣服、梳头等动作皆难以完成。

夜间疼痛更重，可影响唾眠。

4 .局部压痛以肩耦部、喙突部最为明显，腋后亦可有明显压痛。

肩部周围肌筋压之有韧厚感。

外展、内收、内旋、外旋均受限制。

内旋时不能摸到肩胛骨下角，只能摸到第1腰椎棘突或更低。

外展常仅有40°或更少，肩肱关节粘连。

5 .病程长则患肢三角肌萎缩。

由于肩部丧失正常功能，对生活及工作有很大影响。

但局部无红肿情况。

【治疗】一、推拿疗法1运肩肘（轻轻摇转，托举患肢肩关节和屈伸肘关节，作被动运动（见图10-80）o6 .按压痛点。

7 .拿揉肩部肌筋（见图10-81）。

点揉肩井、肩胭、肩贞等穴。

8 .从肩循患肢上臂外侧揉捏，直达肘部，力量由轻到重，来回数遍。

9 .颈背痛者，加揉风池、天宗，拿天柱筋、秉风部等。

10 手法宜柔不宜猛烈，不宜引起病人剧痛，轻症隔日1次，重症每日1次。

二、针灸疗法体针肩耦、肩醪、巨骨、曲池、少海、外关、合谷。

耳针肩、肩关节、神门、皮质下。

三、药物疗法羌活、秦荒、当归、威灵仙、鸡血藤、雷公藤、桑枝各IOg,桂枝6g,生甘草3g,煎服，每日1齐（b连服10天。

四、功能锻炼功能锻炼对肩关节周围炎是一个重要环节。

每天早晚各作外展、内收、内旋、外旋等动作10余次，在可以忍受的疼痛程度内，尽量加大外展等动作的范围。

锻炼时和接受推拿治疗时，均应尽量放松肩臂部肌肉，勿使紧张，可获得较好效果O。

完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案肩关节周围炎是一种常见的疾病，中医称之为肩凝症。

该病多见于50岁左右的体力劳动者，女性患病率高于男性，右肩比左肩更容易受到影响。

症状主要表现为肩周疼痛和活动功能障碍，尤其在夜间疼痛更为严重。

肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

西医诊断标准与中医类似，但需排除其他疾病，如骨肿瘤等。

肩凝症的疾病分期可分为粘连前期、粘连期和恢复期。

在粘连前期，病人主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，肩关节功能活动正常或轻度受限。

在粘连期，肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

在恢复期，疼痛改善，肩关节功能活动得到改善。

中医诊断标准根据病人的证候进行诊断。

风寒湿痹型表现为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。

舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

血瘀气滞型表现为肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。

舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

根据不同的证候进行针灸、中药治疗等中医诊疗方案。

气血亏虚型是一种肩部酸痛的病症，劳累后疼痛会加重，伴随着头晕目眩、气短懒言、心悸失眠和四肢乏力等症状。

舌头颜色淡，舌苔少或舌苔白，脉搏细弱或沉。

治疗方法包括针灸疗法、推拿治疗和口服中药汤剂。

针灸疗法的主穴包括肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关和合谷，而配穴则根据不同情况而有所不同。

治疗方法包括温针灸、电针刺激、拔罐、穴位注射、TDP照射等。

推拿治疗包括揉按肩背肌肉、点按肩背部有关穴位、肩周揉按、局部筋结的分筋、弹筋、点按肩部相关穴位、摇、拔、牵、抖肩关节和揉按点压上肢有关穴位及经络等。

口服中药汤剂需要根据个人情况进行辨证选择。

需要注意的是，治疗过程中应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力。

同时，患者也应注意休息和调整饮食，以促进康复。

风寒湿痹型的治疗方法是祛风散寒、利湿通络，可以使用乌头汤加减，包括麻黄、制川乌、白芍、黄芪、甘草、防风、羌活和桂枝等药物。

肩关节周围炎中医诊疗指南1范围本标准规定了肩关节周围炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等。

本标准适用于肩关节周围炎诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸推拿科、中医科、康复科等临床工作的医师使用。

2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

Shoulder pain and mobility deficits:adhesive capsulitis疾病部分ZY/T001.9-94中医骨伤科病证诊断疗效标准证候部分中医药标准制定管理办法（试行）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1肩关节周围炎scapulohumeral periarthritis肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周软组织（包括肩周肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。

注：肩周炎多由急性、慢性或长期劳损所致。

因多发生在50岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征为肩活动障碍，临床中又有“冻结肩”（Frozen shoulder）、“粘连性肩周炎”（Adhesive periarthritis of shoulder）之称。

4指南相关临床问题与推荐意见4.1临床问题1：肩关节周围炎的诊断标准？诊断标准主要参照2013年美国物理治疗学会发布的粘连性关节囊炎指南[12]进行拟定（推荐级别：强推荐）。

临床症状：逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

体征：肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。

当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，晚期各个方向均受限，但以外展、内外旋受限明显。

（完整版）肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗⽅案肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗⽅案⼀、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎⼆、诊断（⼀）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗⽅案》”。

（1）50岁左右发病，⼥性发病率⾼于男性，右肩多于左肩，多见于体⼒劳动者，多为慢性发病。

（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天⽓变化及劳累⽽诱发，肩关节活动功能障碍。

（3）肩部肌⾁萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者课件⾻质疏松。

2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗⽅案》”。

（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数⽆外伤史，少数仅有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射⾄肘、⼿及肩胛区，但⽆感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌⾁痉挛和肌⾁萎缩。

肩前、后⽅，肩峰下，三⾓肌⽌点处有压痛，⽽肱⼆头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛⾻，两侧⽐较。

晚期上臂处于内旋位，各个⽅向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后⽅向的活动⼀般是存在的。

此时肩部肌⾁明显萎缩，有时因并发⾎管痉挛⽽发⽣上肢⾎循环障碍，出现前臂及⼿部肿胀，发凉及⼿指活动疼痛等症状。

（2）X线检查：可⽆明显异常。

肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的⾻质疏松改变，特别是肱⾻近端，重者有类似“溶⾻性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与⾻肿瘤鉴别开来。

（⼆）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，⼈民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚⾄影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各⽅向的活动范围明显缩⼩，甚⾄影响⽇常⽣活。

中医诊疗规范肩凝症(肩关节周围炎)(精)一、肩凝症(肩关节周围炎本病是以肩长期固定疼痛, 活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病, 其发病主要为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。

日久则筋脉粘连,不能活动。

故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。

又称:五肩,冻结肩,漏肩风,肩痹。

【临床表现】起初肩部呈阵发性疼痛, 多数为慢性发作, 以后疼痛逐渐加剧或钝痛, 或刀割样痛, 且呈持续性, 气候变化或劳累后常使疼痛加重, 疼痛可向颈项及上肢 (特别是肘部扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

【诊断要点】中医诊断:1、风寒湿证:肩部窜痛, 遇风寒痛增, 得温痛缓, 畏风恶寒; 或肩部有沉重感。

舌淡、舌苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。

2、瘀滞证:肩部肿痛,疼痛拒按,以夜间为甚。

舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄, 脉弦或细涩。

3、气血虚证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠, 四肢乏力,舌淡,少苔或舌苔白,脉细弱或沉。

2、西医诊断1、症状与体征:该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。

主要症状是肩部疼痛,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。

肩关节上举,后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显,肩关节周围有广泛性压痛,日久可见肩部肌肉萎缩。

2、 X 线摄片检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

【治疗方案及原则】一、推拿疗法:治疗目的:改善局部血液循化,加速渗出物吸收,促进病变组织修复,缓解局部疼痛,促进肩关节功能的恢复。

二、中药辨证施治三、其他疗法1、小针刀:针刀疗法、带刃针疗法、铍针疗法、钩活术疗法等2、传统针灸仪器:针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。