米力农强心苷类药

多 巴 胺
dopamine
多巴 酚丁 胺
dobutamine
异布 帕明
ibopamine
多巴胺
激动 D1D2 激动 β1
临床 应用
扩张肾，肠系膜及 ↑外周血管阻 冠脉，↑肾血流量和 力，↑心肌收 肾小球滤过率→促 缩性，↑心输 进排钠利尿 出量
静脉滴注 用于急性 心衰
多巴酚丁胺
选择激 动β1 ↑心肌 收缩性
正性肌力作用机制
2K+
NKA
[K+]i [Na+]i [Ca2+]i AP
NCE
[Na+]o [Ca2+]o
NAK=Na+-K+-ATP酶 AP=动作电位 NCE=钠钙双向交换
药理作用
减慢心 率作用
CHF
反射性 ↑交感N ↑心率 ↓心率 ↓窦房结 强心甙
↑心输出量
反射性 ↑迷走N
药理作用
来自百度文库电生理特性
AT1受 抗醛固酮 体拮抗 药-螺内酯 类ACEI药 ，不良反应 ↓CHF病死率，防
止左室肥厚时心 肌间质纤维化， 改善血流动力学 和临床症状
利尿药
噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂
特点：一线药物
机制
促水钠排泄→↓容 量负荷→↓心脏前 后负荷→↓肺水肿 和外周水肿
用于各种心衰的治 疗，尤对CHF伴水肿 或有明显淤血者
应用 情况
氨力农不良反 应严重，常用 米力农短期iv 替代，维司力 农可po
PDE-Ⅲ是cAMP降 解酶→抑制该酶→↑ 细胞内cAMP→正 性肌力和血管舒张
↑心输出量，↓ 心负荷，↓心肌 氧耗量→缓解 CHF症状
RAAS 抑制药
ACEI AT1受体拮抗药 抗醛固酮药
特点：一线药物
ACEI
↓血管阻力，↓心脏后 负荷，↓醛固酮生成 →↓水钠潴留→↓心脏 少，不易引起咳嗽、 前负荷，↓心肌及血管 血管神经性水肿→ 重构，↓交感神经活性 作为对ACEI不耐受 者的替代品
对心肌电生理的影响
心房 房室结
药 -酶 ↓
窦房结
普肯耶纤维
自律性 传导性 有效不应期
降低
药-迷走N↑
增高
加快 缩短
减慢
减慢 缩短
药理作用
对神经内分泌的作用
快速性 心率失常 兴奋 交感N ↓肾素 活性 拮抗RAAS 过度激活
兴奋 CTZ
恶心、呕吐
兴奋 脑干副 交感N
心率↓、房室传导↓
药理作用
利尿作用
治疗心力衰竭的药物
第二十六章
药理教研室 田瑞敏
概述
（heart failure，HF）
心力衰竭
在适当的静脉回流下，心脏排量 绝对或相对减少，不能满足机体组 织需要的一种病理状态。 此时，心肌的收缩或舒张功能↓， 导致体循环或肺循环淤血成为充血 性心衰（CHF）。
Drug used in CNF
强心苷类
常用药物
地 高 辛
dixogin
洋地 黄毒 苷
digitoxin
毛花 苷丙
cedilanid
毒毛 花苷 K
strophanthin K
药理作用
正性肌 力作用
加快心 肌缩短 速率
缩 短 速 度
a b c
足量哇巴因 半足量哇巴因 对照
降低心 肌氧耗 量
负荷
↑心衰心 脏的心输 对正常心脏无影响 出量
↓血管 阻力
↑心输 出量
用于对强心苷反应不佳的严重左心功能不 全和心梗后心功不全者
正性 肌力药
磷酸二酯酶抑制剂
phosphodiesterase inhibitor，PDEI
常用药物
米 力 农
milrinone
氨 力 农
amrinone
维司 力农
vesnarinone
特点
机制 效应
临床 应用
CHF的短时间支 持疗法，尤对强 心苷、利尿药、 血管扩张药反应 不佳者
ACEI-卡托普利 AT1受体阻断药-氯沙坦 醛固酮拮抗药-螺内酯 氢氯噻嗪 呋塞米 RAAS
抑制 药
正性 肌力 药
强心苷类药-地高辛 非苷类-米力农
利尿 药
扩血管 药
钙通 道阻 断药
硝普钠 肼屈嗪、哌唑嗪 硝酸异山梨酯 氨氯地平 非洛地平
美托洛尔 卡维地洛
β受体 阻断药
正性 肌力药
cardiac glycosides
治疗
药物相互作用
苯妥 英钠 抗心律 失常药
奎尼丁/胺碘酮/钙 通道阻滞药→↑地 高辛血药浓度
可↑地高辛的 清除→↓地高 辛的血药浓度
排钾利 尿剂 拟肾上 腺素药
↑心肌对强心苷的 敏感性，易致中毒
诱发或加重 强心苷中毒
正性 肌力药
β 受体激动药
β-adrenoceptor agonists
常用药物
临床应用
◇治疗心力衰竭
◇病因不同的心衰，疗效有差异
①疗效最好：房颤伴心室率快的心衰
②疗效较好：瓣膜病/风心病/冠心病/
高心病所致
③疗效较差易中毒：肺心病/活动性心 肌炎/严重心肌损伤所致
临床应用
◇治疗某些心率失常
①心房纤颤：负性传导作用，↓过多冲动传入心室
②心房扑动：缩短心房不应期使房扑转变成房颤
钙通道 阻断药
氨氯地平、非洛地平 等长效类
特点
机制
扩外周动脉→↓心脏后 负荷，可降压和扩冠脉 →抗心肌缺血，改善舒 张期功能障碍→缓解钙 超载，改善心室的松弛 性和僵硬度
继发于冠心病、高血 压病以及舒张期功能 障碍的CHF，尤其是 其它药物无效者
临床应用
THANK S
③阵发性室上性心动过速：减慢房室结传导
不良反应
胃肠道反应
厌食/恶心/呕 吐/腹泻
心脏反应
快速型心率失常 /房室传导阻滞/ 窦性心动过缓
眠/疲倦/瞻望/ 色视障碍
CNS反 应 眩晕/头痛/失
中毒的防治
避免诱发的 各种因素
低钾/低镁/高钙/ 老年肝肾功不全/ 肺心病/心肌损害 /缺氧/某些药物 轻度停药后可自行 消失/重度：氯化钾； 苯妥英钠；利多卡 因；阿托品。
临床应用
β 受体 阻断药
卡维地洛 比索洛尔 美托洛尔
特点
机制
上调β 1受体→拮抗交 感活性；抑制 RAAS→↓心脏前后负 荷；抗心律失常与抗心 肌缺血作用
与强心苷长期合 用于扩张型心肌病 及缺血性CHF
临床应用
扩血 管药
硝酸酯类、肼屈嗪、硝普钠、 哌唑嗪、奈西立肽、波生坦等 特点：可迅速↓心脏前后负荷 改善急性心衰症状
①改善心功能 ②抑制肾小管 Na+-K+-ATP酶 BP不变或略↑
对血管
的作用
体内过程
药物 洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷丙 毒毛花苷K 吸收率% 90～100 60～85 20～30 2～5 t1/2 5～7d 33～36h 33h 19h 肠肝循环 有 无 几无 几无 代谢 主肝 少部肝 几无肝 几无肝 排泄 大部肾 2/3肾 绝大肾 绝大肾