强心苷药物地高辛

编辑ppt
8
治疗要点
如出现频发期前收缩、 地高辛中毒心电图
二联律、室性心动过
缓，低于60次/min以
及色视觉障碍等，及
时停用药物，中毒症
状自行缓解消失；对
过速型心律失常和室
性期前收缩，可应用
钾盐治疗，氯化钾1.0-
2.0g，溶百度文库5%葡萄糖
液500ml，静脉点滴，
持续24小时；室性期
前收缩，室颤可利用 编辑ppt
夹竹桃是一种极为普 通的常绿灌木，同时 也是世界上毒性最强 的植物之一。夹竹桃 的花、叶子以及果实 均含有强心苷，这种 物质虽有治疗功效， 但同时也会让误食者 心脏停博。
夹竹桃
强心苷类复方甘草片
中的甘草流浸膏能促
进机体钾的排泄，使 编辑ppt
11
THANKS
编辑ppt
12
编辑ppt
7
心脏病患者大多为老年人，因病情复杂， 地高辛常需与其他药物联合使用，故有可 能引起地高辛血药浓度升高或降低。如心 痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、 钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥 等会使之降低。因此在用药期间，应密切 观察病情变化及有无不良反应，定期检查 心电图、检测血液地高辛浓度，经常调整 主药和配伍用药的剂量，制定出合理的给 药方案。
物最大的问题是安全
范围小，有效剂量与
中毒剂量很接近。为
了克服这个问题，必
须要加强临床血药浓
度检测频率，及时调
整用药剂量，确保病
患安全用药。临床检
测血浆中地高辛浓度
的常用检测方法有免
疫法和HPLC法，服药
后8-24小时采血，参
考治疗浓度范围0.8- 编辑ppt
6
地高辛中毒反应及救治
地高辛中毒发出的信号，常见的表现有消 化道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹痛 腹泻等；出现视觉障碍，如黄视（看东西 都是黄色的）、绿视（看东西都是绿色 的）、视力模糊、畏光；神经系统症状， 如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱;出 现新的心率失常，如室性早搏、阵发性室 上性和室性心动过速、心房颤动及不同程 度的房室传导阻滞。
9
传导阻滞、窦性心动
过缓、窦性停博时，
可用阿托品1-5mg，静
脉点滴，2-3h重复一
次；离子交换树脂
（如消胆胺）可在肠
腔中多价络合强心苷，
使其不被吸收随粪便
排出；透析疗法：中
毒后36h内可行透析治
疗。急性重症有条件
者可进行血浆置换疗
法；应用地高辛特异
抗体，能快速有效地
编辑ppt
10
生活中容易忽略的强心苷中毒
强心苷类地高辛
编辑ppt
1
地高辛的由来
人类用强心苷类植物治病的历史已相当悠
久。早在2000多年前，古罗马人就用海葱
提取物治疗水肿。后来，欧洲人曾用洋地
黄叶外用治疗炎症、脓肿，内服利尿、下
泄并治头痛、痉挛。15世纪就有人使用洋
地黄制剂治疗心力衰竭。直至1785年英国
医师W.Withering才首次正式报到洋地黄水
与甾体激素的构型不
同），B、C环以反式
稠合，甾核上有18β-
CH3、3β-OH和14β-OH编辑ppt
3
强心苷类药物的构效关系
编辑ppt
4
作用机制与临床应用
地高辛口服后在小肠上端吸收，主要以原
形从肾脏排泄，约7%经肝脏代谢，与葡萄
糖醛酸结合经肾脏排出；C12位引入羟基， 亲脂性降低，口服不易吸收，但可制成注
射液用于急性病例，作用迅速，蓄积性小。
地高辛主要通过抑制心肌细胞膜上Na+/K+-
ATP酶活性，使Na+-K+交换减少，由于Na+
不能主动泵出膜外，使膜内Na+离子增多，
兴奋Na+-Ca2+交换系统，促使Na+外流，
Ca2+内流，膜内Ca2+增加，产生正性肌力作
+
+ 编辑ppt
5
临床使用强心苷类药
肿有效，并间接提及其对心脏作用，但没
有将消除水肿作用与心脏疾病联系起来。
1814年F.L.Kreysing首次认为洋地黄对心脏
编辑ppt
2
地高辛的结构
地高辛属于强心甾烯
类，即甾核C17位连接 的是五元不饱和内酯
环（若C17位上连的是 六元双不饱和内酯环，
则属蟾蜍二烯类）。
甾核中A、B环，C、D
环均为顺式稠合（这