第十三讲 强心苷
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抗慢性心功能不全药物慢性心功能不全(充血性心力衰竭)尿量呼吸困难)下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等)表示心功能不全表示用强心甙后箭头向上表示增加,箭头向下表示减少影响心功能的几种因素:1、收缩性(心功能不全时)2、)3、)4、)抗慢性心功能不全药物的种类:1、正性肌力作用药强心甙类:洋地黄毒甙、狄戈辛、西地兰等非强心甙类:氨吡酮、甲氰吡酮、DA酚丁胺2、利尿药:HCT、速尿、安体舒通、氨苯喋啶3、血管扩张药:硝谱钠、哌唑嗪、酚妥拉明等4、增加心肌顺应性药物:钙拮抗剂、硝酸酯类β-受体阻断药一、强心甙类药物及其分类:1、慢效长效类:洋地黄毒甙2、中效类:狄戈辛(地高辛)3、快效短效类:西地兰(去乙酰毛花丙甙)毒K(毒毛旋花子甙K)二、构效关系:内酯环O OO洋地黄毒甙的化学结构甾核结构上的羟基数是决定强心甙作用长、短、快、慢和脂溶性高低的原因,羟基多,脂溶性低作用快,为时短;羟基少则反之。
C/D环是顺式C14位上为β羟基甙元是强心所必须的内酯环为不饱和环(但作用较弱而短)内酯环位于β-17位水溶性、通透性甙元与糖结合后牢固性持久性三、药动学药动学特点比较[作用]1、▲加强心肌收缩力▲特点:①选择性直接地作用于心肌②缩短收缩期,延长舒张期③降低心肌耗氧量④增加衰竭心脏的输出量强心甙治疗心衰后心肌耗氧量的变化:▲强心及中毒原理:强心甙及钙⊙心肌细胞促进内Ca++释放内Na+↑促进外Ca++++↑Na+(Na+- Ca++K+心肌收ATP 室性早搏缩力↑酶快速型心律失常⊕室颤死亡K+Mg++心肌细胞 MDP↓ 4相坡度变陡自律性↑内失K+ Na+内流↓—0相去极速率↓传导↓或阻滞2、减慢心率治疗量:心力↑—反射兴奋迷走兴奋迷走N中枢心率↓窦房结对Ach中毒量:直接抑制窦房结窦性心动过缓窦房阻滞窦性停搏3、对心肌电生理特性的影响自律性:治疗量:自律性↓(窦房结和心房传导组织)心力↑—反射兴奋迷走N—膜对K+的通透性↑—K+外流↑—MDP↑—4相坡度变平。
本章的考点是强心苷的结构特点、溶解性及颜色反应,而结构中有2-去氧糖是影响强心苷各个性质的根本。
结构与分类一.苷元部分强心苷由强心苷元和糖缩合而成。
强心苷元属甾体衍生物,其结构特征是甾体母核的C-17位上连接一个不饱和内酯环。
根据甾体母核C-17位上连接的不饱和内酯环的不同,可将强心苷元分为两类。
1.甲型强心苷元(强心甾烯类)甲型强心苷元由23个碳原子组成,母核称为强心甾。
其C-17位上连接的是五元不饱和内酯环,即△αβ-γ-内酯。
2.乙型强心苷(蟾蜍甾烯类)乙型强心苷元由24个碳原子组成,母核称为海葱甾或蟾蜍甾。
其C-17位上连接的是六元不饱和内酯环,即△αβ,γδ-双烯-δ-内酯。
二.糖部分在强心苷结构中有2(α)-去氧糖(如D-洋地黄毒糖)是强心苷结构的特点之一,还有2,6-二去氧糖甲醚(如L-夹竹桃糖、D-加拿大麻糖)等。
三. 苷元和糖的连接方式强心苷类按与苷元与糖的连接方式不同分为以下三种类型:Ⅰ型强心苷:苷元-(2,6-二去氧糖)X-(D-葡萄糖)YⅡ型强心苷:苷元-(6-去氧糖)X-(D-葡萄糖)YⅢ型强心苷:苷元-(D-葡萄糖)Y紫花样地黄苷A和洋地黄毒苷均属Ⅰ型强心苷,真地吉他林为Ⅱ型强心苷,绿海葱苷则属Ⅲ型强心苷。
理化性质溶解性强心苷一般可溶于丙酮、甲醇、乙醇及水等极性溶剂,难溶于乙醚、苯、石油醚等非极性溶剂。
弱亲酯性苷溶于氯仿-乙醚(2:1),亲酯性苷略溶于乙酸乙酯、含水氯仿、氯仿-乙醇(3:1)。
由于强心苷结构中有2-去氧糖,故其溶解性能与所含糖基的数目、糖基的种类及苷元中羟基取代的不同而异。
例如乌本苷(乌本苷-L=鼠李糖)虽是单糖苷,但其分子中共有8个羟基(其中5个羟基存在于苷元部分),水溶性较大(1:75),难溶于氯仿。
洋地黄毒苷是三糖苷,但其中2个是2-去氧糖,则亲水性降低,亲脂性增加,反而易溶于氯仿。
水解性由于2-去氧糖的存在强心苷在很温和条件下可发生苷键的裂解。