浅谈强心苷类药物的应用护理

强心苷类药物使用及注意要点强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物。

主要包括有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙（西地兰）和毒毛花苷K。

临床上常用的有地高辛和西地兰。

目录强心苷类药物使用及注意要点 (1)药理作用 (2)（一）对心脏的作用 (2)（二）对神经系统的作用 (2)（三）利尿作用 (2)（四）对血管的作用 (3)体内过程 (3)临床应用 (3)常用给药剂量 (4)不良反应 (4)常见不良反应预防 (4)(1)预防洋地黄中毒 (4)（2）不良反应及其表现 (5)3.中枢系统反应 (5)药理作用（一）对心脏的作用1．正性肌力作用强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。

2．减慢心率的作用治疗量的强心苷对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。

3．对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。

高浓度下，强心苷可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。

中毒剂量下，强心苷也可增强中枢交感作用。

故强心苷中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。

（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心苷可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。

强心苷的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。

（三）利尿作用强心苷对心功能不全患者有明显的利尿作用。

主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。

此外，强心苷可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶,减少肾小管对钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。

（四）对血管的作用强心苷能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升,这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。

体内过程●洋地黄毒苷脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有一部分经胆道排出而形成肝肠循环,t1/2长达5~7天，故作用维持时间也较长,属长效强心苷类；●中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。

医学基础知识：强心苷药物的临床应用及其不良反应关于强心苷药物在我们事业单位的考试中是一个重要的考点，所以总结一下有助于考生提高准确率。

今天就给大家梳理关于强心苷药物的临床应用及其不良反应。

强心苷类是一类主要作用于心脏，能增强心肌收缩力的苷类药物，主要用于治疗慢性心功能不全及某些心律失常。

临床上常用的药物有地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K及洋地黄毒苷等。

很多同学对于该药的临床应用和不良反应不太了解，这里就来给大家总结一下。

强心苷的临床应用主要为：①治疗心力衰竭：对不同原因所致心力衰竭的疗效有一定差异：对有心房颤动伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎或严重心肌损伤，疗效较差，且容易中毒;对扩张性心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷。

②治疗某些心律失常：a.心房颤动：强心苷主要通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢房室传导、增加房室结隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍，但对多数患者并不能终止心房颤动。

b.心房扑动：强心苷是治疗心房扑动最常用的药物，可不均―地缩短心房的有效不应期，使扑动变为颤动。

强心苷在心房颤动时更易增加房室结隐匿性传导而减慢心室率，同时有部分患者在转变为心房颤动后停用强心苷可恢复窦性节律。

c.阵发性室上性心动过速：强心苷可增强迷走神经功能，降低心房的兴奋性而终止阵发性室上性心动过速的发作。

强心苷的不良反应：①胃肠道反应：较常见，是中毒的早期反应，可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

②中枢神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、色视障碍(黄、绿视)等。

③心脏毒性：是最严重的中毒反应。

室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等中毒。

强心苷中毒患者治疗护理要点强心苷（cardiac glycoside）用于治疗心功能不全。

临床上常用的有洋地黄苷，其代表药物有地高辛、西地兰（毛花苷C、毒毛花苷K等。

强心苷治疗量约为中毒量的60%，安全范围狭窄，患者如有电解质紊乱、心力衰竭及肾功能不全时极易发生中毒，成人最小致死量为10mg。

一、中毒机制洋地黄中毒时能明显抑制心肌细胞膜上 Na+-K+交换，细胞外K+浓度增高，可导致心肌应激性增高，易引起心肌异位节律点自律性增高，从而产生室性期前收缩、心动过速等心律失常症状；同时洋地黄可提高迷走神经张力，使去极化时间延长，从而抑制窦房结和房室结传导，因此较易发生传导阻滞而产生缓慢性心律失常和复合性心律失常。

洋地黄也可能诱发冠状动脉收缩，而引起心肌缺氧、局部缺血，最终导致心律失常的发生。

二、临床表现（一）心脏毒性心脏毒性为最危险的中毒症状，表现为各种类型的心律失常。

（1）窦性冲动形成与传导障碍：窦性心动过缓，窦性静止及窦房传导阻滞。

（2）房性心律失常：房性心动过速多见，有时伴房室传导阻滞、心房颤动，心房扑动不多见。

（3）房室交界性心律失常。

（4）室性期前收缩时最常见的表现常呈二联律，有时呈多源性、双向性、复合性（室性二联律伴非阵发性房室交界区心动过速，室性二联律伴房室传导阻滞，频发室早伴心房纤颤或室上性心动过速）。

（5）房室传导阻滞：其中室性心动过速、双向性心动过速是洋地黄中毒的特征性表现，洋地黄偶致类似病态窦房结综合征的表现。

（二）消化系统症状消化系统症状是中毒早期最常见的症状，主要表现为食欲减退、厌食、腹痛、恶心、呕吐及腹泻。

（三）神经系统症状神经系统症状主要表现为中枢神经系统症状，如头痛、头晕、抑郁、疲乏、方向感异常、失眠及谵妄等，还会出现视觉障碍，如色视（黄视症或绿视症）和视物模糊，严重者会出现精神错乱。

（四）一过性高血钾洋地黄中毒时抑制 Na+-K+ATP 酶，可出现一过性高钾血症。

三、实验室检查（1）采用放射免疫法测定，地高辛治疗血清浓度正常值为0.8～2.0μg/L，血药浓度检测有利于诊断。

强心苷类药物的合理应用临床应用强心苷主要用于治疗心力衰竭和某些类型的心律失常。

心力衰竭：不同病因所致心力衰竭，其病理生理特征及心肌受损程度不同，强心苷应用的临床效果亦不同。

疗效较好的心力衰竭类型：高血压病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等导致心脏长期负荷过重、心肌收缩性能受损、心排血量降低，形成低心排血量型心力衰竭。

强心苷通过改善心肌收缩性能，降低心脏前、后负荷，增加心输出量，而呈现较好的治疗效果。

疗效较差的心力衰竭类型：甲状腺功能亢进、严重贫血所继发的高心排血量型心力衰竭，应用强心苷治疗疗效较差，应以根除病因为主。

肺源性心脏病所致心力衰竭，存在肺动脉高压、心肌低氧和能量代谢障碍，尤易引发毒性反应。

不宜使用强心苷的心衰类型：心肌外机械因素，如心包填塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄所致心力衰竭。

这些因素均使左心室舒张期血液充盈度严重受损，强心苷虽加强心肌收缩，亦难以改善心脏功能。

肥厚型心肌病伴左心室流出道狭窄，亦应避免使用强心苷。

急性心肌梗死所致左心衰竭，强心苷单独使用可能增加心肌氧耗，导致心肌梗死范围扩大，应与降低前负荷的血管扩张药配伍应用。

心律失常：心房纖颤的主要危险在于心房的频数冲动经房室传导系统到达心室，致使心室速率过快、泵血功能受损，甚至诱发心衰，是强心苷临床应用的主要适应证。

强心苷延缓房室传导，有效减慢心室率，使心脏泵血功能得到保护。

用于心房扑动，可减慢心室率，并促使心房扑动转为窦性心律。

阵发性室上性心动过速，用速效静注制剂如去乙酰毛苷，通过延长房室结不应期，达到中断折返冲动、终止心动过速的目的［1］。

用法与用量“全效量-维持量”给药法：为传统的给药方法。

先给予全效量（洋地黄化量），待出现充分疗效后再给予保持这一疗效的维持量。

（1）全效量给予：①速给法：在24小时内给足全效量（适于危重病例且2周内未用过长效强心苷者）。

选用速效的强心苷：去乙酰毛花苷丙首剂0.4～0.8mg，以葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静注（注射不少于5分钟），隔2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，至达全效量1～1.6mg。

强心苷中毒的防治措施强心苷是一种广泛应用于心脏疾病治疗的药物，但在使用过程中，由于剂量不准确、患者个体差异以及与其他药物的相互作用等原因，可能会导致强心苷中毒。

强心苷中毒是一种严重的药物副作用，可能对患者的生命造成威胁。

为了预防和治疗强心苷中毒，以下是一些全面详细的措施：I. 强心苷用药前的评估和选择1. 患者评估：在给患者使用强心苷之前，医生应对患者进行全面评估，包括身体状况、过敏史、肝肾功能等方面。

特别注意老年患者和儿童的个体差异。

2. 药物选择：根据患者具体情况选择合适的强心苷药物。

常见的强心苷包括地高辛、洋地黄素等。

根据不同药物的特点和副作用风险，选择合适的药物。

II. 强心苷用药时的注意事项1. 剂量准确：严格按照医生开具的处方用药，不得擅自增减剂量。

特别注意老年患者和肝肾功能不全的患者，应适当调整剂量。

2. 监测药物浓度：定期监测强心苷药物在血液中的浓度。

根据监测结果调整剂量，避免过高或过低的药物浓度。

3. 避免与其他药物相互作用：强心苷与某些药物（如抗心律失常药、利尿剂等）可能发生相互作用，导致强心苷中毒。

在使用强心苷时应特别注意避免这些相互作用。

III. 强心苷中毒的早期识别和处理1. 监测患者症状：密切观察患者的症状变化，特别是出现恶心、呕吐、腹泻、视觉异常等症状时要及时报告医生。

2. 心电图监测：定期进行心电图监测，以便及早发现可能存在的心律失常。

3. 药物拮抗剂应用：对于出现明显中毒症状的患者，可考虑使用强心苷拮抗剂，如地高辛抗体片等。

IV. 强心苷中毒的治疗1. 及时停用强心苷：一旦发现患者出现中毒症状，应立即停用强心苷药物。

2. 支持性治疗：根据患者具体情况进行支持性治疗，包括维持水电解质平衡、控制呕吐腹泻等。

3. 心律失常治疗：对于出现严重的心律失常，可采取相应的药物或非药物治疗措施。

4. 抢救措施：对于危及生命的情况，如严重室性心律失常、心力衰竭等，需要立即进行抢救措施，包括电击复律、气管插管等。

药学专业知识——强心苷类正性肌力药强心苷类正性肌力药是卫生招聘考试中容易考到的知识点。

今天整理药学专业知识，帮助大家更好地掌握药学专业知识-强心苷类正性肌力药。

一、作用机制正性肌力、负性频率(减慢心率，减慢传导，降低自律性)抑制衰竭心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，使细胞内Na+增加，K+逐渐减少。

细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加，发挥正性肌力作用。

二、作用特点1.在治疗中的意义：改善症状，提高生活质量。

2.适用于已经使用利尿剂、ACEI(或ARB)和受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。

3.注射液是毛花苷丙，主要适用于心力衰竭并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率，缓解症状。

4.地高辛更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

5.一般来说急性心力衰竭不是地高辛的指征，除非伴有快速心室率的心房颤动。

三、典型不良反应1.胃肠道反应(早期症状)，厌食恶心呕吐。

2.中枢神经系统反应，有头痛、眩晕、乏力、视觉模糊、神经痛、等症状，色视(多为黄视和绿视，严重中毒的信号)。

3.心脏毒性，强心苷最主要最危险的毒性反应。

①快速型心律失常早搏，特别是室性早搏最常见。

②房室传导阻滞;③窦性心动过缓。

四、禁忌证1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

4.室性心动过速、心室颤动者。

5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

五、用药监护(一)药物的选择和患者用药的依从性治疗指数窄，现在常用给药的方法是逐日按照恒定量给药。

(二)关注患者中毒的易感因素(1)肾功能不全者选用洋地黄毒苷。

(2)肝功能不全者应选用地高辛。

强心甘主要临床应用于心血管疾病的治疗强心甘（又称洋地黄毒苷）是一种从毛地黄等植物中提取得到的活性成分，具有明显的正性肌力作用，被广泛应用于心血管疾病的治疗。

在临床上，强心甘主要用于治疗心力衰竭、心房纤颤等心脏疾病，其作用机制主要是通过增强心肌收缩力和减慢心率来改善心脏功能。

一、强心甘的药理作用强心甘是一种有效的强心苷类药物，主要通过以下几种方式发挥治疗作用：1. 增强心肌收缩力：强心甘能够促进钠-钾泵的活性，增加钠的排泄和钙的内流，从而增强心肌细胞的收缩力，改善心脏的泵血功能。

2. 减慢心率：强心甘可以通过刺激副交感神经系统，减慢窦房结的节律性放电，降低心率，减少心脏的氧耗和负荷，有助于改善心脏的供氧情况。

3. 扩张冠状动脉：强心甘还能够扩张冠状动脉，增加心脏供血量，改善心肌的营养供应，有助于保护心脏免受缺血和缺氧的损害。

二、临床应用在临床上，强心甘主要用于以下几种心血管疾病的治疗：1. 心力衰竭：心力衰竭是心脏泵血功能减退导致全身循环性器官供血不足的病症，常见症状包括气急、乏力、水肿等。

强心甘可以改善心脏的泵血功能，减轻心力衰竭的症状，提高患者的生活质量。

2. 心房纤颤：心房纤颤是常见的心律失常疾病，易导致栓塞和心力衰竭等严重并发症。

强心甘可通过减慢心率和提高心肌收缩力，有助于维持心房纤颤患者的心室率和心排血量，减少并发症的发生。

3. 心肌梗死后左心室功能不全：心肌梗死后左心室功能不全是心血管疾病的常见后遗症，易导致心力衰竭和心律失常。

强心甘可通过增强心肌收缩力和改善心功能，减少心脏的负荷和减轻症状，有助于改善患者的预后。

三、注意事项在使用强心甘时，需注意以下几点：1. 严格掌握用药剂量和用药时机，避免药物过量或过长时间应用，以免引起中毒反应。

2. 定期监测患者的心率、血压和心功能指标，及时调整药物剂量，避免出现不良反应和严重并发症。

3. 对于存在心脏传导系统异常、肾功能不全、电解质紊乱等病史的患者，需在医生的指导下慎重使用强心甘，以免加重病情或产生严重后果。

浅谈强心苷类药物的应用护理摘要:：强心苷类药物治疗量与中毒量相当接近，安全范围小，个体差异大。

因此，在执行治疗过程中，必须加强对病人的护理。

关键词：强心苷、护理强心苷(洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷）即强心性配糖体，是一类选择性作用于心脏、增加心肌收缩性的药物。

临床上主要用以治疗心功能不全，此外又可治疗某些心律失常，尤其是室上性心律失常。

强心苷的用药方法为口服或静脉注射。

强心苷用量的个体差异很大，安全范围狭窄，治疗量与中毒量之间差距小，一般治疗剂量约相当于中毒量之60%；用量稍大即可中毒。

1.强心苷不良反应临床表现1.1胃肠道表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻；其中食欲减退往往是中毒的最早表现。

常与强心苷用量不足、心功能不全未被纠正、胃肠淤血时的表现酷似,应注意鉴别。

1.2神经系统表现有头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及谵妄等；以及视觉异常如视黄、视绿和视力模糊, 视觉异常是强心苷中毒的特有指征，是中毒先兆，可作为停药指征。

1.3心脏毒性反应是强心苷中毒最严重、最危险的不良反应，主要表现为原有心衰症状加重和各型心律失常。

1.快速型心律失常：常见室性心律失常，其中室性期前收缩是最常见的早期中毒表现，也可发生二联律、三联律、室性心动过速甚至心室纤颤；2.缓慢型心律失常：主要有窦性心动过缓及房室传导阻滞，以1度房室传导阻滞最常见，多于中毒早期出现，严重时可发生窦性停搏。

心率低于60次/分是停药指征。

1.4意外超量中毒时主要发生传导紊乱,以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最常见。

因此在用药过程中,如发生心率异常增快或减慢、心律改变，无论是整齐转为不齐或由不齐变为整齐,均需警锡强心苷中毒，应立即监测心电图。

1.5心脏毒性的另一表现是心功能不全症状恶化、尿量减少、水肿加重。

1.6血清药物浓度测定应用放射免疫方法测定血清强心苷浓度。

地高辛治疗血清浓度一般在0.5-2.0ug/L,>2.0ug/L则有中毒危险，>3.0ug以上则为中毒；同时须结合临床和心电图改变加以判断,有报道，测定红细胞中Na+/K+比例也有助于强心苷中毒诊断。