医院静脉留置针并发症及处理操作常见并发症的预防与处理规范
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
静脉留置针并发症及处理操作常见并发症的预防与
处理规范
编制科室：知丁
日期：年月日
静脉留置针并发症及处理操作常见并发症
的预防与处理规范
静脉留置针又称静脉套管针。
核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管或套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。
留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤型）。
适用于间歇性、连续性或每日静脉输液治疗，静脉留置针的使用能够保护患者血管，减少患者静脉穿刺而造成的痛苦，因而静脉留置针在临床广泛应用。
【并发症】静脉炎
【发生原因】
1.无菌操作不严格。
2.留置针型号与静脉直径不适合，留置时间过长。
3.长期输注高浓度、刺激性较强的药液。
4.输液速度过快，输入液体微粒，长时间同部位输液或同一根血管反复多次穿刺。
5.血管弹性差、脆性大，长期输液患者。
【临床表现】
输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿静脉
走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
【预防及处理】
1.严格执行无菌操作，静脉留置针必须一次性使用。
2.选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，避开关节、静脉瓣等部位。
3.提高穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。
4.规范输液操作过程，减少微粒污染液体所致的静脉炎。
5.输注刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，减少对血管的刺激。
6.严格控制留置时间，成人一般为72～96h更换。
7.营养不良、免疫力低下者应加强营养，增强血管的修复能力和抗炎能力。
8.留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。
9.立即拔出留置针，嘱患者抬高患肢，促进静脉回流缓解症状。
10.局部应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥软膏涂抹，胶原敷料安普贴外用。
【并发症】液体渗漏
【发生原因】
1.与药物酸碱度、渗透压、浓度、毒性及Ⅰ型变态反应有关。
2.药液中不溶性微粒的危害，液体输入量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，留置针对血管的刺激，拔针对血管壁的损害。
3.微生物侵袭及物理化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。
4.血管选择不当、进针角度不合适、反复穿刺或药物推注过快、固定不牢、外套管未完全送入血管。
5.血管营养差、弹性差、渗透性强。
6.患者穿刺侧肢体过度活动。
【临床表现】
局部皮肤发白、发凉、皮肤绷紧、水肿，严重者引起局部坏死。
【预防及处理】
1.选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的静脉。
避开关节部位。
2.固定牢固，嘱患者穿刺侧肢体勿过度活动，勿使肢体受压。
3.加强巡视，严密观察用药的局部情况。
局部有无疼痛、肿胀、外渗，皮肤颜色有无改变，有无回血。
4.推注药液时速度不宜过快，发现推药阻力增强时应及
时检查穿刺部位。
5.采用正确的拔针、按压方法。
6.若发生外渗立即停止液体输入，根据药物性质做好局部处理。
7.化疗药物外渗按化疗药物外渗处理流程处理。
【并发症】皮下血肿
【发生原因】
1.血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。
2.操作不熟练、反复穿刺，固定不当、针头移位，进针角度过深或过浅，拔针后按压部位不正确或按压时间过短。
【临床表现】
血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。
2～3天后皮肤变青紫，1～2周后血肿开始吸收。
【预防及处理】
1.熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻、巧、稳、准，提高穿刺成功率。
2.根据血管情况，掌握好进针角度。
3.固定牢固，嘱患者穿刺侧肢体勿过度活动。
4.加强巡视，观察局部情况。
5.早期冷敷减少出血，24h后热敷，每日2～3次，每次
30min，促进血肿吸收。
6.若血肿过大难以吸收，消毒后可用注射器抽吸不凝血液或切开取出血块。
【并发症】导管堵塞
【发生原因】
1.未及时更换液体，血液回流至导管凝固。
2.输注浓度高的液体后，未及时、完全冲管。
3.液体输完后未正压封管。
【临床表现】
输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，抽吸无回血。
【预防及处理】
1.加强巡视，及时更换液体。
滴速减慢或不滴时，及时查找原因并处理。
2.输液后彻底冲洗导管，正压封管并夹闭延长管。
3.输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
4.堵管后不可强行推注液体，应先回抽，避免将血凝块推入血管引起血栓。
【并发症】导管脱出
【发生原因】
1.未妥善固定导管。
2.更换敷贴时方法错误。
3.患者置管侧肢体过度活动。
4.患者无意将导管拔出。
【临床表现】
穿刺部位出现渗液、渗血，导管部分或全部脱出体外。
【预防及处理】
1.妥善固定导管，延长管弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷贴时应自下而上揭开敷贴。
3.嘱患者勿过度活动置管侧肢体。
4.神志不清者应使用保护措施，避免导管被拔出。
5.导管脱出后局部按压止血。
【并发症】静脉血栓
【发生原因】
1.长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，血小板粘附
于管壁，激活一系列凝血因子而发生血栓栓塞。
2.液体中的不溶性微粒可引起血栓栓塞。
3.长期卧床、肿瘤、凝血功能异常的患者易发生血栓。
4.选择的留置针型号与血管直径不合适，在同一部位反复穿刺。
【临床表现】
肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物。
【预防及处理】
1.穿刺时选择合适的留置针型号，选择粗直、弹性好的静脉，避免在同一部位反复穿刺，留置时间不宜过长。
2.再次输液时若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，避免将小血凝块挤入静脉。
3.若出现肢体疼痛、肿胀，通知医生，及时准确判断、处理。
4.卧床休息，抬高患肢并制动，促进血液回流，减轻疼痛。
5.避免碰撞患肢。
6.遵医嘱使用抗凝及溶栓药物。
知丁。
