乳腺癌术后淋巴水肿的防治ppt课件

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(精品医学)乳腺癌术后淋巴水肿PPT演示课件

2.防御功能
全身皮肤乳腺皮肤
3.运动系统情况
上肢活动
下肢活动
4.消化系统情况
双下肢无水肿，可屈伸，抬腿，功能正常护理问题:未发现护理问题
体重56公斤，无恶心，呕吐，腹胀腹疼，食欲可，总蛋白 76g/L。 . 护理问题:未发现护理问题。
• 1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。 •
.
主要措施：二
• 2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助 • 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 • 率。运动时，应坚持由患肢远端到 • 近端活动（从腕关节到肘关节再到 • 肩关节）、按照合理的方法锻炼。
一例乳腺癌术后淋巴水肿患者的护理
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查房目的
• 1.了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 • 2.掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施
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• 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术后1、2年即发生，有的10年后才出现。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕，尽早就医。

乳腺癌患者术后淋巴水肿预防与处理实操课件

成功预防淋巴水肿的案例
案例一
患者张女士，乳腺癌术后积极进行康复训练，遵循医生建议，定期进行淋巴水肿检查，成功避免了淋巴水肿的发生。
案例二
患者李先生，术后保持健康的生活方式，包括饮食调整和规律运动，有效降低了淋巴水肿的风险。
有效处理淋巴水肿的案例
案例一
患者王女士，术后出现轻微淋巴水肿，通过使用弹力绷带和抬高患肢等简单处理措施，症状得到缓解。
预防性护理措施
术后早期活动
乳腺癌术后应尽早开始活动，促进淋巴回流，预防淋巴水肿。
正确使用绷带
术后应按照医生指导正确使用绷带，避免过紧或过松，以保持良好血液循环。
避免感染
保持手术部位清洁，避免感染，感染可引起炎症反应，加重淋巴水肿。
健康生活习惯的养成
控制体重
避免长时间久坐
保持健康的体重范围，过重或肥胖会增加淋巴系统的负担，增加淋巴水肿的风险。
案例二
患者赵先生，淋巴水肿较为严重，在医生的建议下进行药物治疗和康复训练，经过一段时间的治疗，淋巴水肿明显改善。
康复训练改善淋巴水肿的案例
案例一
患者刘女士，术后淋巴水肿持续时间较长，通过专业的康复训练，如按摩、气压治疗等，淋巴水肿逐渐消退。
案例二
患者孙先生，在出现淋巴水肿后，坚持进行康复训练，不仅改善了淋巴水肿症状，还提高了生活质量。
乳腺癌患者术后淋巴水肿预防与处理实操课件
xx年xx月xx日
• 淋巴水肿概述 • 乳腺癌术后淋巴水肿预防 • 乳腺癌术后淋巴水肿处理 • 淋巴水肿的康复训练 • 淋巴水肿的预防与处理案例分享
目录
01
淋巴水肿概述
淋巴水肿的定义
01
淋巴水肿是指淋巴液回流受阻，导致组织间隙中水分滞留，进而引起肢体肿胀的现象。

乳腺癌淋巴水肿课件最新版

淋巴水肿的症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的分类
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生在术后短期内； ②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm，水肿范围影响到整上肢，包括臂和手背； ③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至肢体畸形。
适当做有氧运动
患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如，
慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行方式。每周5次快走，制订康复体操并配合呼吸运动及步行的运动。
康复锻炼
淋巴水肿的处理
手法按摩压力泵治疗
微波治疗
心理护理药物疗法
手法按摩
患者在进行系统的传统方法的功能锻炼同时
由专职护士进行向心性手法按摩，患者取站立位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自肢体远端向近端用一定的压力推移，每次推压15分钟以上，每天3—4次。患者均有不同程度的水肿减轻，注意动作轻柔，因过度按摩可加重淋巴水肿。
自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注。
发病原因
1.淋巴回流障碍 2.静脉回流障碍
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原
因有①手术时，过度的清扫腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支； ②腋区积液或感染，造成局部充血、纤维化、瘢痕形成妨碍侧支循环的建立； ③过早开始术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。

乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理课件

成功护理淋巴水肿的案例
案例一
患者C，乳腺癌术后出现淋巴水肿，通过坚持进行淋巴引流和按摩，以及调整生活方式，如避免长时间站立和手臂负重，淋巴水肿得到了有效控制。
案例二
患者D，淋巴水肿发生后，及时就医并接受专业的康复治疗，包括压力治疗和物理治疗等，淋巴水肿逐渐消退，生活质量得到提高。
康复治疗的成功案例
用于减少体内水分潴留，加速水肿消退。
非甾体消炎药
缓解淋巴水肿引起的疼痛和炎症。
激素治疗
在特定情况下，医生可能会使用激素来减轻水肿。
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯，增加膳食纤维摄入。
避免长时间久坐或站立
适时休息和变换姿势，减轻淋巴回流压力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖或消瘦。
04
乳腺癌术后淋巴水肿的康复治疗
物理治疗
淋巴引流
通过按摩、挤压等方法促进淋巴液流动，缓解水肿。
压迫疗法
进行适当的肌肉锻炼和关节活动，促进淋巴液循环。
运动疗法
使用弹性绷带或袖套对水肿部位进行压迫，减少淋巴液回流障碍。
温热疗法
使用热敷或温泉疗法，增加局部血液循环，缓解水肿。
药物治疗
利尿剂
家属支持
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，给予患者关爱和支持，帮助患者树立积极的心态。
家属培训
对家属进行淋巴水肿相关知识的培训，让家属了解患者的病情和护理要点，以便更好地照顾患者。
社会支持
社会网络
建立乳腺癌术后淋巴水肿患者的社交网络，让患者之间互相交流、分享经验，彼此鼓励支持。
避免感染
注意个人卫生，保持皮肤清洁。避免蚊虫叮咬和皮肤破损，以防感染引起淋巴管炎。

乳腺癌术后淋巴水肿康复治疗课件

高危人群筛查和预防性干预措施
确定高危人群
包括年龄、家族史、遗传倾向等因素，进行针对性筛查。
预防性药物治疗
针对高危人群，可考虑使用预防性药物，如他莫昔芬等，降低乳腺癌发病风险。
健康宣教
加强乳腺癌防治知识宣传，提高高危人群自我保健意识。
日常生活习惯改善建议
1 2
合理饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，减少高脂肪、高热量食物。
淋巴水肿对生活质量影响
肢体外观异常
淋巴水肿导致肢体增粗、变形，影响美观。
肢体功能障碍
水肿严重时可导致肢体活动受限，影响日常生
活和工作。
心理负担加重
淋巴水肿给患者带来较大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
反复感染风险
淋巴水肿使得皮肤增厚、粗糙，容易发生破损和感染，
增加治疗难度和痛苦。
运动锻炼对淋巴水肿的益处
增强肌肉力量，改善血液循环和淋巴回流，减轻水肿。
运动处方编写
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等。
实施指导
指导患者正确进行运动锻炼，注意运动安全，避免过度劳累和损伤。
物理治疗仪器使用介绍
常用物理治疗仪器
包括气压治疗仪、微波治疗仪、超声波治疗仪等。
仪器使用方法和注意事项
针对不同仪器，介绍其使用方法、操作要点和注意事项，确保安全有效。
仪器治疗效果评估
根据患者反馈和临床表现，评估仪器治疗效果，及时调整治疗方案。
05 药物治疗在康复过程中作用及注意事项
药物治疗原理及适应症分析
药物治疗原理
通过调节体内激素水平、抑制肿瘤细胞生长、促进淋巴回流等机制，减轻水肿症状。

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及处理 ppt课件

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康复锻炼
1把握锻炼时机
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2适当做有氧运动
3康复锻炼
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把握锻炼时机

对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动，避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中，明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时的动作幅度不要过大。
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保护患肢
避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂等。
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功能锻炼
由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可以极大地发挥其积极的代偿作用。
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小
结
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乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的治疗目前仍然是一临床难题，预防术后患侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高，手术的早期化、规范化、轻柔化，及术后的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和临床研究不断深入，根据不同个体制定综合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。

乳腺癌术后淋巴水肿预防护理查房课件

抬高患肢
在休息或睡觉时，可以将手术侧肢体抬高，以利于淋巴回流。
可以使用垫枕、被子等物品垫高患肢，并保持舒适姿势。
避免长时间下垂或受压手术侧肢体，以免加重水肿。
健康的生活方式
保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
控制体重在正常范围内，避免肥胖或过度消瘦。
避免长时间站立或久坐，适当进行运动和休息。
鼓励患者积极参与康复训练，提高其主动性和依从性，促进康复进程。
与专业医疗团队的沟通与合作
与手术医生保持沟通
术后淋巴水肿的预防和护理需要与手术医生密切沟通，了解手术情况及注意事项。
与康复科医生合作
与康复科医生合作，制定康复计划，确保患者在术后得到全面的康复指导。
与护士团队合作
与负责术后护理的护士团队密切合作，确保患者得到及时、专业的护理。
05
乳腺癌术后淋巴水肿的案例分享与经验总结
成功预防淋巴水肿的案例
案例一
患者A，术后遵循淋巴水肿预防指南，定期进行康复训练，未出现明显的水肿症状。
案例二
患者B，术后采用低钠饮食，减少钠的摄入，有效预防了水肿的发生。
有效护理淋巴水肿的案例
案例一
患者C，术后出现轻度水肿，通过抬高患肢、按摩和压迫疗法，症状得到缓解。
通过测量肢体周径、观察皮肤状况等方式，评估水肿的严重程度，为后续治疗提供依据。
康复训练的进展与调整
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制定康复训练计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括适当的运动、按摩等。
监测训练效果
在康复训练过程中，密切监测患者的进展情况，根据效果及时调整训练计划。

【精编完整版】乳腺癌淋巴水肿课件最新版

淋巴水肿的症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的分类
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生在术后短期内； ②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm，水肿范围影响到整上肢，包括臂和手背； ③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至肢体畸形。
功能锻炼
由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可以极大地发挥其积极的代偿作用。
自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注。
发病原因
1.淋巴回流障碍 2.静脉回流障碍
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原
因有①手术时，过度的清扫腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支； ②腋区积液或感染，造成局部充血、纤维化、瘢痕形成妨碍侧支循环的建立； ③过早开始术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。
康复锻炼
1把握锻炼时机
2适当做有氧运动
3康复锻炼
把握锻炼时机

乳腺癌术后淋巴水肿ppt课件

五、预防方法
2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施
(13)淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套； (14)戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩； (15)使用电动剃须刀除去腋毛； (16)淋巴水肿的患者日间要戴弹力袖套； (17)出现任何感染症状，如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告； (18)保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。
门诊二楼乳腺外科门诊四楼康复医学科
非常感谢您的聆听
皮肤护理
MLD（手法淋巴引流） MLLB（多层弹性压力绷带包扎）
功能锻炼
六、治疗方法 2、压力治疗和压力衣
3、空气压力治疗
六、治疗方法
4、物理治疗
电疗、短波、低剂量激光、高压氧、针灸、肌肉效贴
3、药物治疗
西药: 利尿剂(减少水钠潴留) 福尔平
中药: β -七叶皂甙钠草木犀流浸液片
如有水肿症状，及时就医！
自信
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四、评估方法
（一）主观评估：水肿分级
国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段： 0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适 I期（可逆性淋巴水肿）：按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休息后缓解； II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失，指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复； III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘生物形成为特点，肢体硬如橡皮。

乳腺癌术后淋巴水肿管理护理课件

观察患肢皮肤变化
测量周径
留意患肢皮肤的颜色、温度、肿胀程度等变化，及时发现异常。
定期测量患肢不同部位的周径，记录并比较，以便及时发现水肿加重。
记录症状与不适感
定期自查
记录患肢疼痛、麻木、乏力等症状，以及任何不适感，以便及时就医。
定期进行自查，检查淋巴结是否肿大，以及是否有其他异常体征。
及时就医与复查
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乳腺癌术后淋巴水肿的日常护理
日常生活中的预防措施
保持患肢皮肤清洁
定期清洗患肢，避免感染和炎症。
避免过度劳累
避免提重物、过度用力等加重患肢负担的活动。
适当运动与休息
进行适当的康复运动，如轻度伸展、按摩等，同时保证充足的休息。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖加重淋巴系统负担。
淋巴水肿的自我监测与记录
运动疗法
鼓励患者进行适当的上肢运动，如抬高、旋转等，以增强肌肉泵的作
用。
温热疗法
使用热敷或温泉浴等手段，促进血液循环和淋
巴回流。
药物治疗
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利尿剂
用于减轻水肿，但需注意防止电解质紊乱。
抗炎药
减轻炎症反应，缓解水肿症状。
抗凝剂
改善血液高凝状态，促进淋巴回流。
免疫调节剂
调节免疫功能，减少感染等并发症。
生活方式调整
饮食调整
增加膳食纤维摄入，减少盐分摄入，以改善水肿。
改善生活习惯
避免长时间保持同一姿势，适当活动以促进淋巴回流。
穿着建议
选择宽松、舒适的衣物，避免过紧的衣物加重水肿。
定期自我检查
学会自我检查乳房，及时发现异常变化。

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淋巴水肿得到持久改善
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疗效的最关键因素是微静脉淋巴管的吻合数微静脉一端与淋巴管侧壁的吻合被认为是最有效的吻合
使顺流及反流的淋巴液都能通过吻合的微静脉引流微小淋巴管的管壁上开窗非常困难
临时性淋巴管扩张端侧吻合术端侧吻合前夹住淋巴管靠近吻合处按摩远端肢体，使淋巴管充盈
显微手术剪替代针头进行开窗、缝合
者，放疗的重点是乳内淋巴结，不是腋窝
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淋巴水肿的预防
预防和及时处理手术并发症注意手术侧上肢的保护和功能锻炼
术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高其患肢
保持肘关节部位高于肩部，手腕部位
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避免在患肢进行输液及抽血，避免外力压迫患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量＜5kg) 避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、昆虫咬伤
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红外线、超短波瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至血管腔改善局部组织的营养增强吞噬细胞的吞噬能力
照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢辐射器距皮肤1.5-3.0cm，每天2次，每次20
重点按摩没有淋巴淤滞的健康部位、有正常功能的淋巴管加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢先按摩远心端，再按摩近心端按摩时掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近淋巴结每次15～20分钟,每天2次，连续10天
❖弹力袖套
压力泵治疗
对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气具有方向性、渐进性、累积的“挤出作
用” 促进淤积静脉血及淋巴液回流血循环加强动脉灌注，加速肢体静脉血流速度
乳腺癌术后淋巴水肿的防治
淋巴管结构微细，淋巴水肿治疗困难乳糜回流障碍，病情复杂，疗效差淋巴管疾病的认知水平较低，其诊断治疗水平低世界医学难题之一
淋巴水肿的症状产生淋巴水肿的原因淋巴水肿的发生机制淋巴水肿的分度淋巴水肿的预防淋巴水肿的治疗
Байду номын сангаас
淋巴水肿的症状
➢ 活动受限，不自如，影响日常生活 ➢ 沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 ➢ 表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的治疗
肿胀吸脂术
对水肿肢体的皮下组织抽吸直接减少主要产生淋巴液的组织-皮下组织产生淋巴液的绝对量减少，缓解肢体水肿不会损伤重要的血管及神经，无严重并发症肢体外形得到很大改善，提高患者生活质量
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淋巴水肿的治疗
物理治疗肢体康复训练配合循经揉压，使肌肉松弛解除麻木和肌肉萎缩改善局部血液循环缓解上肢水肿
11
淋巴水肿的分度
水肿程度
轻度
周径大小（患侧>健侧）
3cm以下
临床表现
水肿只累及上臂背侧，多限于上臂远端。常发生于术后短期内，无明显自我感觉，加压时呈现凹陷性水肿，抬高时消退，对生活和工作无影响。
中度
3~6cm
水肿累及上臂及前臂，水肿范围影响到整个上肢，患
侧上肢有沉重感，运动功能受限、皮肤改变、毛发丧失、指甲改变等。
重度
6cm以上
水肿累及手背、手指，皮肤硬韧，上肢肿痛或麻木，
呈橡皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大褶皱，使病人整个上臂和肩关节活动严重受限，严重影响工作和生活。
连续上肢周径测量法
间隔5cm测量双上肢不同部位周长双侧比较受测量人员和测量部位的影响，存在一定误差
排水测量法
双上肢分别置入盛满液体的容器内
淋巴水肿发生的机制
上肢的淋巴回流通路切断，导致富含蛋白质液体滞留组织间隙，血管内外胶体渗透压差减小，“可凹性”；
组织间隙中高浓度的蛋白质渗液刺激机体结缔组织异常增生，胶原蛋白沉积，脂肪逐渐被纤维取代。淋巴管内单向活瓣受损，管壁通透减弱，自发收缩功能减弱；
组织隙内高蛋白液体给细菌繁殖提供良好的
淋巴管-静脉吻合、分流术
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选择较大的表浅静脉作为吻合后输出通道大静脉压力高，术后引流效果逐渐下降易出现反流和血栓
微静脉淋巴管搭桥术(直径多在0.3-1 mm)
皮下淋巴管及其伴行的小静脉作为吻合静脉
重建淋巴通路
皮下末梢淋巴管一般受累程度轻，更适于吻合
皮下小静脉较大静脉压力小
吻合后较少出现反流及血栓
产生淋巴水肿的原因
腋窝清扫范围不当游离皮瓣和乳腺及腋窝脂肪淋巴组织范围过大，破坏上肢与颈部、胸部组织
的淋巴交通损伤沿头静脉走行的淋巴管是导致其发
生的主要原因
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产生淋巴水肿的原因
手术操作模式化无论腋淋巴结是否有转移，都常规行乳腺
癌根治术行腋窝淋巴结清扫术常规剪开腋血管鞘
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产生淋巴水肿的原因
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淋巴水肿的预防
腋清扫范围适当
腋清扫范围对水肿发生影响很大清扫操作要符合手术规范适当采用保守性手术方式
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淋巴水肿的预防
改良根治术、保乳根治术替代根治术乳腺癌为一种全身性疾病淋巴回流的代偿功能得到更好的保护与水肿发生有关的术后并发症也可能减少
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淋巴水肿的预防
术中保留腋鞘术中静脉周围未发现明显肿大淋巴结的病人保留腋鞘避免术中可能造成的腋静脉损伤防止术后腋静脉周围过度粘连压迫可保留部分上肢回流的淋巴管
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淋巴水肿的治疗
手术治疗物理治疗介入化疗肿胀吸脂术药物治疗
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淋巴水肿的治疗
手术治疗病变组织切除：肢体淋巴水肿主要影响肌筋膜以上组织，肌筋膜以下
深层组织影响较小，推断肌筋膜构成浅表淋巴系统与深层淋巴系统之间的屏障；将水肿肢体的皮下组织连同部分肌筋膜一并切除，希望将水肿液引向深层淋巴系统
术后感染：细菌侵入引起淋巴管炎，引起淋巴管损伤、堵塞，导致淋巴水肿。
皮瓣坏死：植皮破坏了淋巴回流通路，加重淋巴水肿
术后引流不畅：周围组织水肿，淋巴管水
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产生淋巴水肿的原因
术后放疗手术加放疗的淋巴水肿发生率是单纯手
术的一倍常规性放射治疗不会损伤淋巴通道大剂量的放疗可造成淋巴管道的损伤，
尤其是腋淋巴清扫术后已使淋巴回流通路受损，容易引起淋巴阻塞，造成淋巴水肿。 11
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上肢回流巴结在腋窝中的解剖部位相对恒定胸背血管外侧腋血管下方 2cm 内第二肋间臂神经上方
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淋巴水肿的预防
严格掌握放疗指征放疗指征严格掌握，不过度应用照射的范围和剂量个体化腋清扫手术彻底而淋巴结转移不多的患者，尤其是
转移限于胸小肌以下水平，不宜对腋窝进行过度照射癌肿位于乳腺内侧、基本没有腋窝淋巴结转移的患