乳腺癌术后患者化疗的护理【PPT课件】

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乳腺癌术后化疗后病人的护理查房ppt课件

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乳腺癌术后化疗后病人的护理查房
查房目的
1、了解乳腺癌的病因、病理生理 2、掌握乳腺癌的临床表现 3、了解乳腺癌的辅助检查 4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、治疗新进展 5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育 6、掌握乳房的自我检查

概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。
起始评估资料——四史

现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”，病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌，肿瘤2×1.5×1.5cm，中度分化，乳头及基底未见癌累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细胞ER(+++,80%)，PR（+++，80%），CerbB-2++。患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化疗。患者近期胃纳一般，两便正常。
起始评估资料——四史
既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖腹产”手术史。月经史：15，4/28，50。过敏史：破伤风过敏家族史：无

起始评估资料——五方面
饮食：米面为主，食欲可休息与睡眠：每天六小时以上，质量可排泄：正常自理情况：生活完全自理嗜好：无不良嗜好

乳腺癌治疗新进展

分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用较高。
病例——一般资料

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遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼、地塞米松等。
04
指导患者进行深呼吸、放松训练等，以缓解恶心感。
骨髓抑制的监测与处理
01
02
03
04
定期监测血常规，注意观察患者有无发热、感染等症状。
指导患者保持个人卫生，避免到人群密集场所，防止交叉感
染。
遵医嘱给予升白细胞、升血小板等药物治疗。
加强营养支持，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物。
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持和辅导，如认知行为疗法、放松训练等。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予理解和支持，帮助患者缓解情绪压力。
家属参与，共Hale Waihona Puke 关注患者心理健康家属心理教育
向家属提供心理教育，帮助他们理解患者的心理状态和需求，提
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目录
• 乳腺癌概述 • 术后化疗患者护理需求 • 护理查房流程与规范 • 常见并发症及护理措施 • 心理护理策略与实践 • 营养与饮食指导建议 • 总结与展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌发病率及危害
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
乳腺癌的危害包括：影响女性身心健康，降低生活质量，甚至危
酒精可能加重肝脏负担，影响药物代谢和治疗效果，应严格禁止饮用。
浓茶和咖啡
含有咖啡因等刺激性物质，可能影响睡眠和胃肠道功能，建议适量饮用或避免。
定期评估营养状况，及时调整饮食方案
评估营养状况
通过体重、体质指数、血液生化指标等，定期评估病人的营养状况。

乳腺癌术后化疗后护理教学查房PPT课件

(2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。
❖ (3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。目前乳腺癌较常用的化疗方案有 ATC:阿霉素、多西他赛、紫杉醇、环磷酰胺
6.初次怀孕年龄小于19岁或介于30—34岁者致癌率较高，但小于35岁的初孕妇。
7.在更年期长期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的几率。
8.长期的紧张焦虑也会增加致癌202率1 。
3
临床表现
皮
橘
肤
皮
酒
样变
窝征
乳
晕
皮
肤
破
溃
2021
4
2021
5
辅助检查
❖ （一）影响学检查 ❖ 1、X线：乳房钼靶X线摄片
❖ 流行病学：
1.此病以女性多见，40岁较多，50岁快速增加，但是老年以后增加的速度就变得缓慢。
2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。
3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发病率多出一倍。
4.自然停经—妇女越晚停经越容易致癌，人工停经—越年轻将双侧卵巢切除，其致癌率越低。
5.母乳喂养降低致癌率。但是高脂饮食会增加致癌率。
T3：大于5cm
N（局部淋巴结）
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动
N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移
M（远处转移）
M0：无远处转移
M1：有锁骨上淋巴结转移20或21 远处转移

乳腺癌病人放化疗的护理ppt课件

-
3
简要病史
-
Байду номын сангаас
4
发病原因
-
5
二、发病原因
1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激： 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。 3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺
癌的危险性增加。
4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险
性是一般人群的2-3倍。
5. 营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受
-
25
（二）化疗期间的护理——饮食指导
• 1在饮食方面要做到‘‘五忌四要”，注意调整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的饮食。
-
26
（二）化疗期间的护理——饮食指导
• 2 “五忌”： • 一、忌食甜腻辣炸烤食品； • 二、忌酒精； • 三、忌浓烈气味的食品； • 四、忌含5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等； • 五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。
-
22
(一)化疗前的准备
• 三、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；
• 四、讲解PICC、深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用；
• 五、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。
-
23
（二）化疗期间的护理
1、心理护理2、饮食指导3反、应胃的肠护道理
-
15
四、临床表现
4、淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转
移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

乳腺癌术后化疗后护理教学查房 ppt课件

❖ 概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。
❖ 流行病学： 1.此病以女性多见，40岁较多，50岁快速增加，但是老年以
后增加的速度就变得缓慢。 2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。 3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发病率多出一倍。 4.自然停经—妇女越晚停经越容易致癌，人工停经—越年轻
❖ (1)手术治疗：手术方式包括：根治术（适用于符合国际临床分期为Ⅰ、 Ⅱ及Ⅲ a期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结，临床Ⅱ、Ⅲ期，尤以病变在乳房中央或内侧者适用）、改良根治术（适用于临床Ⅰ、Ⅱ a期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径＜ 4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转移者） (2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。
乳腺癌护理查房
——于慧萍
乳腺癌术后化疗后护理教学查房
查房目的
❖ 1、了解乳腺癌的病因、病理生理 ❖ 2、掌握乳腺癌的临床表现 ❖ 3、了解乳腺癌的辅助检查 ❖ 4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、
治疗新进展 ❖ 5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育 ❖ 6、掌握乳房的自我检查
乳腺癌术后化疗后护理教学查房
乳腺癌术后化疗后护理教学查房
乳腺癌的临床分期
T（原发癌瘤）

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4.静脉的护理
1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛 2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％葡萄糖充分冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入 3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次 30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭
19
2.胃肠道反应护理
1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用 2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适如：听音乐、看书、交谈等 3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。
20
3.饮食护理
1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食如：稀饭、清汤、粥、牛奶等 2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等

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化疗中可能发生的情况
1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 3.心、肝、肾等功能损害 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 6静脉炎及局部组织坏死 7.其他

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[化疗中护理]
1. 心理护理
1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。
4.生殖因素
未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性

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（二）化疗期间的护理——胃肠道反应的护理
• 发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。 • 环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的环境就餐。
简要病史
发病原因
二、发病原因
1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激： 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。 3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺
癌的危险性增加。
4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险
性是一般人群的2-3倍。
5. 营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受
四、临床表现
3、乳房皮肤及轮廓改变：当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。
四、临床表现 4、淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。
• 3. 动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率
最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。
• 4.细胞学和活体组织病理检查 • 5.乳腺导管内镜检查
六、疾病治疗
乳腺癌的治疗手段包括
手术治疗
分子靶向治疗
放射治疗
内分泌治疗
化学治疗

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初步处置
1、常规抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液
2、外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭
3、根据药物性质使用冰敷或热敷
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进一步处置
1、做好与病人、家属的沟通
2、必要时请皮肤科会诊 3、协助医生处理 4、局部组织坏死请烧伤
乳腺癌
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1
查房目标
化疗的定义
化疗的方案化疗的药物及注意事项化疗工具及注意事项
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2
基本认识
1、什么是化疗？ 2.化疗是如何给予的？
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3
1、化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。
胞:3.2*10E9/l，中心粒细胞:1.8*10E9/l，血红蛋白 131g/l，血小板计数 126*10E9/l。血生化，肝肾功能等各指标正常。
2.心电图：1.窦性心率，T 波改变。 3.心超：左室舒张功能减退，三尖瓣轻度反流。
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此患者的化疗方案为TCH 即多西他赛+卡铂+赫赛汀
指导病人多饮水，每日20003000ml ,以加速代谢产物的排泄，同时可预防，避免直肠粘膜的损伤。限制探视。
5.注射化疗药时，选择好合适的静脉，不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定，针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出，损伤局部肌腱、神经等组织。

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乳腺癌高危因素
1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。
2.乳腺良性病史
乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。
其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌
❖3.激素水平高
初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于
55岁
❖
2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应
3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。
2.胃肠道反应护理
1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用
2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适如：听音乐、看书、交谈等
3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。
❖4.生殖因素
未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性
（二） [临床分期]
临床上根据肿瘤的大小，与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期:
（二）转移途径
1．直接浸润
2．淋巴转移
（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→ 同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管 →锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。
[处理原则]
（一）手术治疗
1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌
2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。
3)乳房癌改良根治术：（4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切
除加放疗（5）单纯乳房切除术
术前指导
❖ 向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。
3.饮食护理
1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食如：稀饭、清汤、粥、牛奶等
2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等
4.静脉的护理
1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛
2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％葡萄糖充分冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入
3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次 30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭
5.骨髓抑制的护理
（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉 →远处转移。
3．血液转移癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。
乳腺癌症状
临床表现 1.肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分
乳腺癌术后化疗患者的护理
自贡市第一人民医院板仓常见不良反应。 ❖ 2.掌握化疗患者的基本护理。 ❖ 3.我们应如何去对病人做健康宣教。
前言：
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。
化疗中可能发生的情况
❖ 1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 ❖ 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 ❖ 3.心、肝、肾等功能损害 ❖ 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 ❖ 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 ❖ 6静脉炎及局部组织坏死 ❖ 7.其他
[化疗中护理]
1. 心理护理
1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果
❖ 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。
健康宣教
❖ ①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。
❖ 2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。 ❖ 3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增
9.其他化疗反应护理
1）脱发护理 2）便秘护理 3）黏膜护理
患侧上肢功能锻炼
❖ 术后1～2天做握拳及屈腕动作
患侧上肢功能锻炼
❖ 术后3~4天做屈肘动作（前臂动，上臂不动）
❖ 第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;
❖ 第7天、第8天，可做肩部运动
❖ 9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平
强自信，五年内避孕
❖ 4.出院后继续进行功能锻炼 ❖ 5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保
健意识
❖ 6.定期复查、化疗、放疗
提问
❖ 1.化疗会出现那些反应？ ❖ 2.给化疗患者静脉穿刺应选患者哪侧肢体？ ❖ 3.如在化疗过程中不幸发生渗漏我们应该如
界不清楚，在乳房内不易推动，常位于乳房外上向线。
2.乳房外型的改变
（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper 韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致
（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致
（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。
（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致
1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1～2次,给予注射白细胞药物，如：尤尼芬皮下注射
2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带口罩，避免感染
3）护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒
8. 心、肝、肾功能损害的护理
1）每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。
术后指导
1 体位护理 2. 注意患侧肢体 3.观察生命体征 4.妥善固定引流管 5.预防水肿 6.术后饮食
[化疗]
❖ 术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。
❖ 要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同