第二章 病毒性传染病 第十一节 巨细胞病毒感染

阴性，则表明为原发性感染； 新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出
现假阴性； 受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干
扰，实验结果可出现假阳性。
CMV肝炎的临床诊断策略（理论）
活动性CMV感染一般只引起终末器官病变,以 CMV 感染性肺炎和肝炎最多见。
患儿除有血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、 病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指标 阳性以外,必须具有受染器官病变的相应症状/ 体征及该器官组织标本中病毒检测阳性,方可 诊断终末器官CMV 感染性疾病。
巨细胞病毒（CMV）感染的 诊断与治疗进展
巨细胞病毒的发现
1956 年Smith 首先从死亡患儿的唾液腺和肾 脏中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核 发生巨大化的病毒,并在电镜下找到由许多病 毒颗粒组成的核内包涵体,1960 年正式将该病 毒命名为巨细胞病毒(cyotomegalovirus CMV) 。
巨细胞病毒的生物学特点
CMV属疱疹科、双链线状DNA 病毒,具有潜伏－ 活化的生物学特性。
CMV 感染的靶器官与宿主年龄密切相关。
我国小儿CMV 感染的现状
新生儿感染状况：
新生儿血CMV－IgM 阳性率约为0. 6 %～8. 5 %；尿CMV－DNA 阳性率为6. 5 %～27. 3 % ， 有个别报道高达44. 4 % ,明显高于发达国家。
CMV感染的分类 CMV感染的实验室诊断依据
CMV感染的分类
根据病毒在体内的复制情况：
产毒型感染或活动性感染－－病毒在宿主体内完成复 制，并扩散。
潜伏型感染 或非产毒性感染－－CMV 进入宿主细胞 后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但 受感染的细胞内有CMV DNA 存在。

和维生素的食物
药物治疗：根据病情 需要，使用抗病毒药
物进行治疗
手术治疗
手术目的：切除感 染组织，防止病毒 扩散
手术方式：根据感 染部位和病情选择 合适的手术方式
手术风险：手术可 能带来的风险和并 发症
术后护理：术后需 要注意的事项和护 理方法
巨细胞病毒感染的预防措施
第五章
疫苗接种
疫苗种类：巨细胞病毒疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗等 接种时间：根据个人健康状况和医生建议进行接种 接种效果：有效预防巨细胞病毒感染，降低发病率 注意事项：接种前需进行健康评估，接种后需观察身体反应，如有不适及时就医。
原因：巨细胞病毒感染可能导 致肺部炎症，引起呼吸困难
治疗方法：抗病毒治疗、吸氧、 保持呼吸道通畅等
预防措施：保持良好的卫生习 惯，避免接触感染源，加强身 体锻炼等
肝脾肿大
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症状表现：肝脏和脾脏肿大，可能出现疼痛和压痛
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原因：巨细胞病毒感染导致肝脏和脾脏功能受损
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诊断方法：通过血液检查、影像学检查等方法确诊
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治疗方案：抗病毒治疗、保肝治疗、对症支持治疗等
巨细胞病毒感染的并发症
第二章
肺炎
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症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
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原因：巨细胞病毒感染导致肺部炎症
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治疗：抗生素、抗病毒药物、支持治疗等
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预防：保持良好的卫生习惯，避免接触感染源
心脏疾病
心肌炎：巨细胞病毒感染可能 导致心肌炎，引起心悸、胸痛、 呼吸困难等症状。
第三章
血液检查
巨细胞病毒抗体检测：检测血液中是否存在巨细胞病毒抗体 血常规检查：观察血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标是否正常 血生化检查：检测血液中的电解质、血糖、血脂等指标是否正常 血气分析：检测血液中的氧气、二氧化碳等气体含量是否正常

DNA双链
二．一个血清型 三个亚型
三．抗原 IEA EA LA
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三个阶段中的基因所表达的产物分别称为即刻 早期抗原(IEA)、早期抗原(EA)以及晚期抗原 (LA)。整个复制周期约48～72小时。当机体感 染HCMV后,可在外周血白细胞中检测到HCMV 抗原,称为HCMV抗原血症。HCMV抗原血症检 测可早期诊断活动性HCMV感染,有研究表 明,HCMV抗原血症可在活动性HCMV感染出现 症状前的几天至1周出现阳性。
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严重后果
CMV感染是是人类先天性病毒感染主要病原， 可导致婴幼儿肝炎、间质性肺炎、小儿先天畸 形、智力低下、发育迟缓等,免疫功能低下的宿 主或发育中的胎儿感染CMV可引起区域性或播 散性疾病，尽管治疗状况得到了改善，但CMV 感染在移植病人、AIDS病人、肝癌，特别是白 血病、淋巴瘤病人中仍有较大的发病率和死亡 率，是器官移植及ＡＩＤＳ病人并发感染死亡 的常见原因之一。
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CMV感染环
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三．易感人群 CMV遍布世界各地，人对其有广泛
的易感性，与年龄及免疫功能有关 四．流行特征
1.感染率高 2.男女无差异
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发病机理
人一旦发生CMV感染，常终身带毒，可侵入肺、肾、 肝、肠道、视网膜等脏器及唾液腺、乳腺其他腺体 和多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、 乳、汗、血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出 病毒。免疫正常时可无症状，但病毒仍潜伏持续存 在，主要潜伏部位是血管内皮细胞及血管平滑肌细 胞，此外也潜伏于淋巴细胞、单核细胞、多形核白 细胞、上皮细胞及成纤维细胞。
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严重后果
CMV感染与先心病 尽管近年有关CMV感染可致先天畸形
的报道较多，但CMV感染是否导致先心 病尚无定论，

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流行病学特点




先天性CMV感染约占新生儿的1%~2%。 绝大多数（约 90% ）先天性感染的胎儿出生时无症状 —— 隐 性感染. 约有10%在出生时或生后不久即表现出严重的甚或危及生命 的临床症状。部分患儿可有器官畸形、神经系统后遗症等， 对优生优育威胁极大。 胎儿及新生儿主要通过胎盘血行感染、经产道上行感染、分 娩时接触宫颈分泌物、尿、唾液、产后母乳喂养等途径感染。 血清抗 CMV-IgM 阳性母亲所生婴儿中发生先天性感染者占 27%，围产期感染者占21%。 母乳CMV阳性婴儿CMV感染率为78.9%，而母乳CMV阴性婴 儿CMV感染率为12.9%。 学龄前特别是日托儿主要通过唾液污染的玩具传播，活动性 CMV感染可达22%~78%。
抗体；严重免疫缺陷者或幼婴可出现特异性IgM抗体假阴性。
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特异性抗体
可用间接免疫荧光法、ELISA法、放射免疫自显影法、捕捉ELISA法、间接免疫组 化法等，检测患儿血清中的CMV-IgM和IgG抗体。
抗CMV-IgM是原发性感染或活动性感染的标志，一般在原发感染后2周左右出现，
持续12~28周。 抗CMV-IgG在感染后终身存在，IgG抗体在短期内有4倍以上升高则表示患儿有活 动性CMV感染。但难以区别原发抑或再发感染。6个月以下婴儿注意胎传抗体的存
在。
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诊断标准

1. 临床诊断：具有活动性感染的病毒学证据，临床上有具有 HCMV 性疾病相关表现，排除现症疾病的其他常见病因后可 作出临床诊断。

2.确定诊断：从活检病变组织或特殊体液 (如脑脊液、肺泡灌 洗液)分离到HCMV病毒或检出病毒复制标志物(病毒抗原和基 因转录产物)是HCMV疾病的确诊证据。 唾液腺和肾脏是无症状 HCMV 感染者常见排毒部位，单从这 些组织中分离到病毒或检出病毒复制标志物需谨慎解释。