先天性巨细胞病毒分析

新生儿巨细胞病毒感染治疗前后实验室结果观察摘要：目的：观察新生儿巨细胞病毒感染治疗前后的实验室结果。

方法：采用酶联免疫法，检测患者巨细胞病毒igm抗体，比较患者治疗前后的实验室结果，结合患者临床表现分析结果，治疗主要采用更昔洛韦抗巨细胞感染。

结果：患者治疗前后实验室结果具有显著差异，实验结果与临床疗效相应。

结论：采用酶联免疫法检测巨细胞病毒感染能反应患者临床病情，可靠便捷。

关键词：巨细胞病毒感染 igm 新生儿酶联免疫法【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0166-02 新生儿巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（hcmv）引起的感染性疾病，新生儿感染的途径主要为先天性、围产期以及生后感染三种方式。

巨细胞病毒属于疱疹病毒，感染后其发病隐匿，严重影响患者的预后及生活生存质量。

在我国cmv感染率约3.7%，妊娠期孕妇的cmv感染率在4.3%-7%之间[1]。

目前常用的检测有血清学检测cmv-igm，及pcr检测cmv-dna为主的病毒核酸检测等。

本研究主要采用检测igm抗体以比较患者治疗前后的疗效，现报道如下。

1 一般资料与方法入选患者为2011年12月到2012年10月本院门诊或住院患者68名。

患者年龄为1-28天（10.9±3.69d），出生体重1490-4010（2895±582）g。

患者相关情况如下：肝脏大43例，脾大1例，原始反射异常25例；听力筛查异常者21例，肝功能受损者12例，神经测定评分<36分者15例。

1.1 一般资料。

1.2 诊断、纳入及排除标准。

诊断标准：参考《巨细胞病毒感染诊断方案》[2]，①在受检的血或尿液中任何一种的病毒学检查中分离出cmv；②患儿外周血cmv-pp65阳性；③抗cmvigg阳性；④结合临床。

纳入标准：①患者家属签署知情同意书者；②符合诊断者。

排除标准：①严重免疫缺陷者；②类风湿因子等干扰；③其他病因引起类似症状的感染疾病；④严重疾患急需治疗者。

新生儿巨细胞病毒感染临床探析作者：宋晓英来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的研究新生儿巨细胞病毒感染的临床特点及实验室检查。

方法回顾性分析我院自2010年4月至2011年4月间收治的30例感染新生儿巨细胞病毒的婴儿，对其临床特点和检查结果进行研究与分析。

结果经检查30例新生儿CMV-DNA都呈阳性，其中有10例CMV-lgM呈阳性。

结论新生儿巨细胞病毒感染可造成婴儿多处器官受损，新生儿的巨细胞病毒没有特异性现象，CMV可对患儿的肝脏造成损害，引起肺炎并造成全身中毒，严重损伤患儿的听力，智力，甚至产生先天畸形。

根据病原学检查可对该疾病做出诊断，利用聚合酶链式反应（PCR）对尿液中的CMV-DNA进行检验，同时利用酶联免疫吸附测定（ELISA）对血液中的CMV-lgM进行测定，是诊断新生儿巨细胞病毒的常用方法。

【关键词】新生儿；巨细胞病毒；临床探究；实验室检验doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.076文章编号：1004-7484（2013）-07-3577-01巨细胞病毒感染在我国新生儿中是比较常见的疾病，对患儿的身体机能造成严重损害。

仅有一小部分（10%）的先天性感染患儿在出生时会有病症表现，而其余的大部分（90%）则无任何症状，其中有10%-15%的患儿将产生后遗症，如头部畸形，听力与智力的障碍。

先天性感染对人口素质影响极为严重。

因此对我院收治的30例感染巨细胞病毒的新生儿的临床资料做分析研究，进一步探究新生儿巨细胞病毒的临床特点与实验室检查，以便研究出日后对付该病毒的措施，现将具体结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院自2010年4月至2011年4月间收治的30例感染巨细胞病毒的新生儿，新生儿年龄为3到29天，其中10例新生儿年龄在14天内，14天到28天的20例；男婴18例，女婴12例；新生儿足月出生为25例（83.3%），早产儿2例（6.66%），足月小样儿3（10.04%）例。

巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。

主要通过母婴及水平传播。

本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。

大多数感染者没有症状或亚临床表现。

但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。

【病史要点】1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。

有无输血和输血液制品病史。

有无器官和骨髓移植病史。

有无免疫缺陷病史。

2．临床表现1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。

有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。

是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。

②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。

抗生素治疗后有无好转。

③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。

2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。

有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。

②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。

③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。

【体检要点】1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。

2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。

3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。

【辅助检查】1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。

·专题笔谈·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０２０年第１２卷第４期［Ｊ］．ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎ，２０１５，３５（１１）：１１１７ １１２７．［７］　ＩＯＵＲＯＶＩＹ，ＶＯＲＳＡＮＯＶＡＳＧ，ＹＵＲＯＶＹＢ，ｅｔａｌ．Ｏｎ ｔｏｇｅｎｅｔｉｃａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃｖｉｅｗｓｏｎｓｏｍａｔｉｃｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｍｏｓａｉｃｉｓｍ［Ｊ］．Ｇｅｎｅｓ（Ｂａｓｅｌ），２０１９，１０（５）：３７９．［８］　ＳＣＨＩＮＺＥＬＡＡ．ＣａｔａｌｏｇｕｅｏｆｕｎｂａｌａｎｃｅｄｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅＡｂｅｒ ｒａｔｉｏｎｓｉｎｍａｎ［Ｍ］．Ｂｅｒｌｉｎ：ＷａｌｔｅｒｄｅＧｒｕｙｔｅｒ，２００１．［９］　ＣＨＥＮＨ，ＹＵＣＷ，ＷＯＯＤＭＪ，ｅｔａｌ．Ｍｏｓａｉｃｔｒｉｓｏｍｙ１９ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡｎｎＧｅｎｅｔ，１９８１，２４：３２ ３３．［１０］　ＭＡＴＳＵＢＡＲＡＫ，ＫＡＧＡＭＩＭ，ＦＵＫＡＭＩＭ．Ｕｎｉｐａｒｅｎｔａｌｄｉｓｏｍｙａｓａｃａｕｓｅｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｅｎｄｏｃｒｉｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１８，２７（３）：１１３ １２１．［１１］　ＹＥＵＮＧＫＳ，ＨＯＭ，ＬＥＥＳＬ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｅｒｎａｌｕｎｉｐａｒｅｎｔａｌｄｉｓｏｍｙｏｆｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ１９ｉｎａｐａｉｒｏｆｍｏｎｏｃｈｏｒｉｏｎｉｃｄｉａｍｎｉ ｏｔｉｃｔｗｉｎｓｗｉｔｈｄｙｓｍｏｒｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｅｌａｙ［Ｊ］．ＪＭｅｄＧｅｎｅｔ，２０１８，５５（１２）：８４７ ８５２．［１２］　ＲＡＧＨＡＶＡＮＭ，ＳＭＩＴＨＬＬ，ＬＩＬＬＩＮＧＴＯＮＤＭ，ｅｔａｌ．Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｕｎｉｐａｒｅｎｔａｌｄｉｓｏｍｙｉｓａｃｏｍｍｏｎｌｙａｃｑｕｉｒｅｄｇｅｎｅｔｉｃｅｖｅｎｔｉｎｒｅｌａｐｓｅｄａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００８，１１２（３）：８１４ ８２１．［１３］　ＲＡＧＨＡＶＡＮＭ，ＬＩＬＬＩＮＧＴＯＮＤＭ，ＳＫＯＵＬＡＫＩＳＳ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｏｍｅ ｗｉｄｅｓｉｎｇｌｅｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍａｎａｌｙｓｉｓｒｅ ｖｅａｌｓｆｒｅｑｕｅｎｔｐａｒｔｉａｌｕｎｉｐａｒｅｎｔａｌｄｉｓｏｍｙｄｕｅｔｏｓｏｍａｔｉｃｒｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００５，６５（２）：３７５ ３７８．［１４］　ＰＡＵＬＳＳＯＮＫ，ＨＯＲＶＡＴＡ，ＦＩＯＲＥＴＯＳＴ，ｅｔａｌ．Ｆｏｒｍａ ｔｉｏｎｏｆｄｅｒ（１９）ｔ（１；１９）（ｑ２３；ｐ１３）ｉｎａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｌｅｕ ｋｅｍｉａ［Ｊ］．ＧｅｎｅｓＣｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓＣａｎｃｅｒ，２００５，４２（２）：１４４ １４８．（收稿日期：２０２０ ０７ １６）编辑：熊诗诣·视频导读·《先天性巨细胞病毒感染与临床干预指南》解读朱宝生（云南省第一人民医院医学遗传科、云南省出生缺陷与罕见病临床医学中心、国家卫健委西部孕前优生重点实验室，云南昆明　６５００３２）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２０．０４．０２２ 云南省第一人民医院医学遗传科的朱宝生教授介绍了《先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南》。

2019先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南（完整版）人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）是最常见的先天性感染病原体之一，呈全球性分布，在全球活产婴儿中HCMV先天性感染率约为0.7%，是新生儿罹患先天性感音神经性耳聋、视力障碍、智力发育迟缓和病毒性肝炎、病毒性肺炎等疾病的常见原因，严重者可导致流产、死胎、早产和新生儿死亡。

近年来，先天性HCMV感染的流行病学、妊娠期管理、产前诊断以及新生儿治疗方面取得了显著进步，国内外相继发表了HCMV感染诊治的专家共识。

本指南以系统分析的循证医学证据为依据，就HCMV感染筛查、诊断、干预与治疗中的常见问题提出建议，供国内同行参考。

证据分级采用加拿大专家组关于预防性医疗保健的分级标准。

1孕前及孕期HCM V感染1.1 HCMV感染流行状况HCMV感染的流行情况因生活方式、社会经济发展水平、卫生环境条件等不同而存在地区差异。

发达国家的孕妇HCMV-IgG阳性率约41%～50%，新生儿先天性HCMV感染率约0.5%～1.0%；我国的孕妇HCMV-IgG阳性率约为94%～98%，新生儿先天性HCMV感染率约0.7%。

系统分析表明发展中国家的先天性HCMV感染率约0.6%～6.1%，约60%～75%的新生儿先天性HCMV 感染来源于母体复发感染，孕妇原发感染导致新生儿听力障碍发生率为13%，复发感染导致新生儿听力障碍发生率为11%，两者无明显差异。

因此，需要同样重视HCMV原发感染与复发感染的孕期监测。

1.2 孕妇HCMV原发感染与复发感染对胎儿的影响有什么不同1.2.1 HCMV感染主要分为三大类（1）原发感染：指初次感染HCMV，在被感染前缺乏HCMV-IgG抗体，在感染后出现HCMV-IgG 抗体转化。

（2）复发感染：由潜伏在人体内的HCMV再激活引起的感染。

（3）再次感染：HCMV-IgG抗体阳性个体暴露于外源性HCMV新病毒株所引发的感染，需通过基因测序鉴定有新病毒株出现才能确认。