膝关节置换术后的护理查房ppt课件

2014.6.26 08:00
患者未发生深静脉血栓
全膝关节置换术后护理
五、肿胀：与肢体创伤营血离经，瘀积肌肤有关 （2014.6.12 预期目标：患者右下肢肿胀明显减轻或消失 08:00）
1、密切观察病情变化，去除病因。 2、予软枕垫抬高患肢，略高于心脏水平。 3、检查伤口敷料松紧是否合适。 4、定时挤压血浆引流管，保持引流通畅。 5、指导患者行右足踝泵运动，以促进血液循环。 6、遵医嘱予口服瘀血痹片，静脉输入甘油果糖活血消肿 等治疗。
全膝关节置换术后护理
三、有跌倒的危险：与患者术后下床活动步态未稳有关（2014.6.13 09:00） 预期目标：患者未发生跌倒
1、告知病人及家属病人有跌倒的危险。
2、告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动锻炼时， 应有人陪伴，若离开请与值班护士联系。 3、告知患者穿合适的裤子、穿防滑鞋等，以免绊倒。 4、指导病人使用病房及卫生间扶手、使用助行器。 5、在病人床头悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌。 6、避免地面积水、湿滑。 7、勤巡视病房，密切患者病情变化，及时去除安全 隐患。
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刮除股骨和胫骨上面的粗糙
部分以便置入置换装置
医生在患膝作一个切
口，切除膑骨
1
用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植 入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，
用于术后排出关节内多余的液体
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手术过程简图
术前
术后
2019/1/16
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全膝关节置换术护理查房
病例汇报
•
患者：付廷聪，女，39岁 ，已婚，汉族 • 入院时间：2014年6月9日8时， • 主诉：“反复行走摇摆、鸭子步态20余年” • 出院时间：2014年6月26日
主动活动锻炼包括：

引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者
自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；
运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走
时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患者；
有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏
托固定于伸膝位，持续4～6周。
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假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助
扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远
期感染。
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出院指导
五、预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机
会随血液流进人工关节内，导致关 节发炎。
为了预防关节感染，须注意以下 事项：
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出院指导
1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸 道感染、尿道炎、脓肿等。
2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知 医生，给予预防性使用抗生素。
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出血的护理
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。
密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1～2h内应在200～ 400ml以内，如术后10～12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视，立即通知医 生
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主动屈伸膝练习
坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习
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功能锻炼
3.第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口 疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关 节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓 励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练 习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据 个体差异不负重或部分负重，以后重心逐 渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走， 行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动 步行器向前。

6.术后康复训练：适当进行进行踝泵训练（勾脚尖、伸脚背），逐渐恢复力量，同时进 行膝关节的屈伸练习，逐步恢复膝关节正常功能。
膝关节置换术后患者应遵医嘱进行康复，及时换药，注意切口清洁，不要沾水，若有不 适，及时复查。
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膝关节置换术后护理ppt 课件.ppt
演讲人
01
膝关节置换术后护理主 要包括疼痛护理、严密 观察生命体征、引流管 护理、预防下肢静脉血 栓、预防感染和术后康 复训练六个部分。
02
1.疼痛护理：术后回病 房，密切观察病情变化， 评估疼痛部位及性质， 进行冰桶冷敷。
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2.严密观察生命体征： 术后患者去枕平卧，膝 后用一软枕将患肢垫高， 密切监测血压、心律、 氧饱和度，注意神、尿 量等准确判断病情。
04
3.引流管护理：妥善安 置引流管，勿扭曲打折 受压确保引流通畅，注 意观察引流液体的性质、 颜色及量。
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4.预防下肢深静脉血栓： 适当进行下肢活动和训 练，防止下肢深静脉血 栓。
06
5.预防感染：感染是膝关 节镜术后较为严重的并发 症，术后应严密观察患者 体温变化，根据医嘱应用 抗生素。保持切口清洁、 干燥，严格无菌换药。

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[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
[合作探究·提认知] 电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展； 政府及各阶层人士的提倡与推动。
二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影 响
(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交 流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快 生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。
(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得 快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社 会生活。
D．航空运输
解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务
运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商
办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意

• （五）康复训练： • （1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能
地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、 腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天 病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上， 用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻 轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右， 到病人可以忍受疼痛为止。 • （2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐 步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活 动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM）：
• （二）禁忌症 • 1、有活动性感染。 • 2、关节周围肌肉瘫痪。 • 3、关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等
症状。 • 4、同时还要疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• （二）护理问题
• (1)、知识缺乏； • （2)、有废用综合征； • (3)、潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体
松动、骨折、伤口愈合不良等。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• （三） 护理措施 • （1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相
关知识，术后注意事项。 • （2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要
性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征 发生。 • （3）术后早期并发症的观察及预防： • a DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药， 加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。
• 二、手术适应症和禁忌症 （一）适应症 • 1、各种炎症性关节炎 • 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎 • 3、静息的感染性关节炎 • 4、骨软骨坏死性疾病 • 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者

第十五页，共三十页。
人工膝关节置换的(De)类型
1、全膝关节置换术：主要用于治疗严重的关 节疼 痛、畸形，日常生活受到严重影响， 经保(Bao)守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病 患者。
2、膝关节单髁置换术：单髁假体置换术保留 了骨质，髌股关节、前后叉韧带和未受损的 对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整地保 留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功 能和本体感觉。
家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要 向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医 嘱即刻给予充气治疗(Liao)仪促进血液循环；引流管要定时给予 挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝 泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活
动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天皮 下注射低分子肝素，连用7 d
2、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素
的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。
3、生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者生命
体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，给予氧气吸 入(Ru)，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况， 严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感 觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。
•下肢静(Jing)脉栓塞 •感染 •膝关节僵硬 •假体松动
第二十四页，共三十页。
并发(Fa)症的预防及护理
下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取 预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发
生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患
肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和 体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会

概述
膝关节是一个复合关节，它由股 骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫 骨上关节面）构成，需要进行膝关 节置换术的膝关节损伤一般大多是 骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一 种退行性疾病，它使膝关节表面粗 糙不平滑，膝关节在运动时发生疼 痛。
膝关节置换术适应症：
1.膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼 痛，经保守治疗无效者
手术过程
医生在患膝作一 个切口，切除膑骨， 刮除股骨和胫骨上面 的粗糙部分以便置入 置换装置。用特殊的 骨水泥将置换装置的 两部分植入股骨和胫 骨。
术毕：
擦干净患者患肢上的血污， 穿好衣裤，固定好引流管并做好 标识，做好交接班，护送病人离 开手术室，整理好手术间并擦拭， 仪器物品归位。
讨论
1.膝关节置换手术适应症？ 碍 3.因关节疼痛不能工作，不能入睡 4.因关节疼痛步行不能达到3个街区以上 5.不稳固膝关节修复 6.部分膑骨骨折
简要病史
病人信息
科室：骨一科 姓 名：崔良夫
性 别：男
年 龄：67岁
出生地：浙江嘉兴海盐县
职 业：退休 民 族：汉族
入院时间：2014-12-18 08:55 婚 姻：已婚
谢 谢！
5年来患者右膝疼痛渐加重，伴右下肢跛 行，半年来症状加重，疼痛尚可忍受， 无其余不适。 半年来患者自觉行走时右膝关节有异响， 行走100米左右无法再行走，需休息后 才能再行走，休息后疼痛可缓解，右膝 关节屈伸尚可。6天前为进一步治疗，来 我院门诊就诊，查右膝X片示：右膝关节 退变明显。建议手术换膝。现患者为求 手术治疗，今来我院门诊就诊，门诊拟 “右膝骨关节炎”收入科。
术前多与患者进行沟通、交流，解决临 时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧 感。给病人建立静脉通路，麻醉后采取 仰卧位，在患侧大腿上2/3处绑好气压 止血带，并调试好电刀、电动止血仪、 吸引器。术中严格执行无菌操作规程， 严密观察病人的病情变化。认真填写手 术护理记录单 。