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医学论坛鼠的尾静脉上进行效果更好，因为黑小鼠的尾静脉看不见只能凭着手感进行静脉穿刺。
４．２静脉穿刺成功自信心和手感来自于成功的实体静脉穿刺训练。
以小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺模型是一种在活体动物上的静脉穿刺训练，它不受训练次数和法律纠纷的约束。
在训练时新护士能在宽松不承受巨大的心理压力、周围环境压力下去认真体会静脉穿刺的手法、手感和要领。
在有静脉穿刺经验护士的现场指导和新护士之间的提示，新护士经过连续成功（３０～５０针）的静脉穿刺后，就能体会到针尖进入血管的手感。
她们觉得与头发粗细相当的小鼠尾静脉都能穿刺成功，还担心小儿头皮静脉或老年人的小静脉吗？４．３小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺实体训练模型的实用性和应用推广价值。
新护士在校阶段对静脉穿刺技术一般只有感性认识，在临床实习阶段，罕有的静脉穿刺机会和病人的高标准要求使她们望静脉而生畏，Ｍｎａｍ的研究报告表明：９０％的新护士对病人实施静脉穿刺没有把握。
因此，从实习生到新护士，要求她们能熟练地掌握小儿头皮静脉的穿刺，准确的穿刺老年人弹性差、脆又细的血管确实是很不实际的。
要解决这个困难，唯一的途径多做模拟静脉穿刺训练和实体训练。
５年来，我们科室新上岗的护士都参加了小鼠静脉穿刺实体训练课程（４小时），当她们真正体会到针尖进入细小血管的手感后便可独立执行静脉穿刺输液的任务。
其它４个科室共有８人也参加了这样的训练，见图表ｌ。
在小儿科，新护士一般要３个月后护士长才让她们独立执行静脉穿刺输液的任务，但后来经过受小鼠尾静脉穿刺课程训练，４小时后就可以独立上班了，小儿头皮一针见血穿刺成功率超过７０～８０％。
Ｆｒｉｅｌａｎｄ和ＢｒＯＷｎ报告，在小儿科急诊室工作５年的护士一次静脉穿刺成功率在７４％～８６％之间。
我院小儿科和其他科的新护士经过小鼠尾静脉穿刺课程训练后连续７０～８０针静脉穿刺成功者占９０％，相当并超过国外有５年工作经验的护士。
效果是很显著的。
这种训练模型是否能进一步应用推广到护士学校的临床前的静脉穿刺课程训练有待进一步探讨。
抗菌药物处方点评分析引言随着抗菌药物的广泛应用，合理使用抗菌药物已成为临床工作中的重要问题。
合理的抗菌药物处方能够有效治疗感染疾病，并减少抗菌药物的滥用引起的不良反应和耐药性的产生。
本文将对抗菌药物处方进行点评分析，以探讨现有处方模式的优缺点，并提出一些建议以改善抗菌药物的处方实践。
优点分析1. 根据患者具体情况进行个体化处方抗菌药物处方应该根据不同患者的具体情况进行个体化的处理。
例如，在选择抗菌药物时，应考虑患者的病原菌类型、敏感性、肾功能、年龄、孕妇等特殊情况。
合理的个体化处方能够提高抗菌疗效，减少不必要的药物使用。
2. 考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性合理的抗菌药物处方还应考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性的问题。
在处方时，应对患者的过敏史、药物不良反应风险进行评估，并选择适当的药物剂量和疗程。
此外，还应避免滥用抗菌药物，以减缓耐药性的发展。
3. 综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范合理的抗菌药物处方应综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范。
临床实践指南提供了针对不同感染疾病的抗菌药物选择建议，有助于指导临床医生进行抗菌药物处方。
同时，抗菌药物使用规范提供了对抗菌药物的合理使用和滥用风险的指导，对临床医生的处方决策起到了指导作用。
缺点分析1. 过度使用抗菌药物目前，抗菌药物在某些情况下被过度使用，导致了抗菌药物的滥用和耐药性的逐渐增加。
一些医生过于依赖抗菌药物，即使在不明确感染原因的情况下也会使用抗菌药物进行治疗。
这种滥用抗菌药物的现象不仅增加了不必要的药物成本，还加剧了耐药性的发展。
2. 忽视患者个体差异在抗菌药物处方中，有些医生倾向于一铺子一把草的方式进行处方，忽视了患者的个体差异。
例如，对于敏感细菌感染的患者，有些医生可能会使用超强抗菌药物，而不考虑患者肾功能等情况。
这种方式的处方可能造成不必要的不良反应和药物浪费。
3. 缺乏及时的微生物学检测结果合理的抗菌药物处方应基于可靠的微生物学检测结果。
门急诊抗菌药物处方专项处方点评与分析摘要：目的：探究门急诊抗菌药物处方点评分析的作用，总结医院存在的抗菌药物使用问题并提出相应的管理对策。
选取本院于2020年10月至2021年3月门急诊18000张处方进行抗菌药物处方点评。
主要从抗菌药物处方的使用情况、不合理处方分布情况进行分析，并给予效果评价。
关键词：急诊；抗菌药物；处方点评；管理对策引言抗菌药物被广泛应用到多种疾病的临床治疗中，对于细菌感染性疾病的治疗效果尤为显著。
合理使用抗菌类药物可以有效提高抗感染效果，降低患者的不良反应发生率并且能降低细菌的耐药性。
然而，抗菌类药物若不按正常的用法用量或者联合用药不当，则会导致细菌产生耐药性。
如果选用对致病菌敏感的抗菌药物，则可能导致治疗无效。
为此，我国相继出台一系列关于管理和合理使用抗菌药物的法律法规，以保证抗菌药物在临床应用中的医疗质量与安全。
目前，对抗菌药物进行处方点评已成为各大医院重要的研究课题，并最终研究出各医院适用的处方点评方式。
处方点评可有效促进医院合理使用抗菌药物，显著改善抗菌药物滥用现状，可视为对解决不合理用药问题的一项有效措施。
本研究通过18000张处方，总结出抗菌药物处方问题，并提出管理对策。
1资料与方法1.1一般资料数据资料来源于我院2020年10月至2021年3月18000张门急诊处方进行抗菌药物合理性点评。
评价标准：根据《新编药物学第１７版》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《处方管理办法》、中华医学会、药品说明书、中华中医药学会等指定的诊治标准和用药指南进行抗菌药物点评和分析。
1.2方法不合理处方点评小组点评时间在每月的6号前，把不合理处方的点评汇总到组长处，然后由处方点评小组组长对相应的医师进行反馈，如无异议则将公示于本院网站；如有异议，可以写反馈表，说明原因。
详细制定不合理处方应用的惩罚制度；对反复使用抗菌药物不合理的医师，医务科给予当面谈话，进行批评教育；情节较为严重的医师，可将医师的抗菌药物处方权取消；每半年进行一次抗菌药物专项知识的学习，学习完成后进行考核，对新任职的员工进行抗菌药物合理应用的相关法律法规培训。
ｌＯ中国医药指南２００９年１２月第７卷第２４期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２４１９ｌ－２００．【５】ＰａｎｔｅｎＣ．Ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｌｃｏｒｔｅｘｉｎｍｕｓｉｃｉａｎｓ：Ｐｌａｓｔｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｍｕｓｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ们．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｅｉ２００１，９３０：３００－３１４．【６１ＷｉｅｓｅｒＨＧ，ＭａｚｚｏｌａＧ．Ｍｕｓｉｃａｌｃｏｕｓｏｎａｎｃｃｓａｎｄｄｉｓｓｏｎａｎｃｅｓ：Ａｒｅｔｈｅｙｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙｂｙｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｈｉｐｐｏｃａｍｐａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉａ，１９８６，２４（６）：８０５－８１２．［７１ＣｈａｎＡＳ．ＨｏＹＣ，ＣｈｅｕｎｇＭＣ．Ｍｕｓｉｃｔｒａｉｎｉｎｇｉｍｐｒｏｖｅｓｖｌ删ｍｅｍｏｒｙ【Ｊ】．Ｎａｔｕｒｅ，１９９８，３９６（６７０７）：１２８．ｆ８ｌＨａｓｌａｍＣ，ＣｏｏｋＭ．Ｓｔｒｉｋｉｎｇａｃｈｏｒｄｗｉｎｌａｍｎｅｓｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅｔｈａｔｓｏｎｇｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓｍｅｍｏｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃａｓｅ，２００２，８（６）：４５３－４６５．【９】张振贤，仇璐娜’吴丽丽，等．５６例慢性疲劳综合征中医证候分析【Ｊ１．辽宁中医杂志，２００８，３５（９）：１３１５－１３１７．抗菌药物的急诊处方分析岳豪祥施锁平【摘要】目的分析金坛市中医医院急诊药房药物的使用情况。
方法抽查２００８年３至５月急诊处方，进行抗茵药物使用频度，药物利用指数及药物联用分析。
结果抗生素使用率３７．３％，其中单用、二联，三联、四联使用率分别为９２．７％、８．５２％、Ｏ．０２６５％、Ｏ．０２６５％。
使用频率较高的以头孢茵素类、喹诺酮类、大环内酯类为主。
统计的３９种的抗生素中有６种抗生素ＤＵＩ＞１．０，属合理用药占８５．５％。
结论金坛市中医医院急诊处方的抗茵药物使用大部分属于合理用药．【关键词】抗茵药物；处方分析；合理用药中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２００９）２４－－００１０－０３ＡｎａｌｒｓｂｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙｙ陇Ｈａｏ－ｘｔａｎｇ，ＳＨｌＳｕｏ－ｐｉｎｇ（ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎ，．］ｉｎｔａｎ２１３２００，Ｃｈｉｎａ）ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｕ∞ｏｆｄｒｕｇｓｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｂｏｕｔＴＣＭｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎ．ＭｅｔｈｏｄＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｆｏｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｆｒｏｍＭａｒ２００８ｔｏＭａｙ２００８ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｆｉｌｌｅｄｉｎｔｏｔａｂｕｌａｔｉｏｎｓａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｄｏｎｅｏｎｔｈｅｒａｔｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒａｔｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｗａｓ３７．３％，ｓｉｎｇｌｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｗｏｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ｔｈｒｅｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｆｏｕｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｅｒｅ９２．７％，８．５２％，０．０２６５％，ａｎｄ０．０２６５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｉｏｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，４－ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓａｎｄｍａｃｒｏｌｉｄｅｓｃｌａｓｓｔｈａｎｉｎｏｔｈｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅｓ．Ｉｎｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｔｉｃｓ，６ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｍｏｎｇ３９ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｏｎｅｓｈａｄｔｈｅｉｒ．ＤＵＩ＞！．０ａｎｄａｒｅｒｅａｓｏｎａｂｌｙａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ８５．５６％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴＣＭｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｔａｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｌｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｔｉｂｉｏｓｉｓｍｅｄｉｃｉｎｅｕｓｅｓｍａｊｏｒｐａｒｔｔｏｂｅｌｏｎｇｔｏｒｅａｓｏｎａｂｌｅｎｅｓｓｕ辩ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＩＫｃｙｗｏｒｄｓＩＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ；Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ｒａｔｉｏｎａｌｕ∞ｏｆｄｒｕｇｓ抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，有的抗菌药也可用于寄生虫感染”４ｌ。
它是临床使用最广泛，发展速度最快、产品最多的药物之一。
随着新的抗菌药物的不断面市，既为临床医师提供了更多的用药选择余地，同时抗菌药物的滥用现象也越来越严重。
为掌握抗菌药物的临床应用情况，促进合理用药，对金坛市中医医院的急诊西药房处方进行了统计分析，结果报道如下．１资料与方法Ｉ．１资料金坛市中医医院急诊药房２００８年３至５月的处方，共１０１２７张。
１．２方法根据ＷＨＯ建议，测量药物的剂量单位用。
限定日剂量。
（ｄｅｒｉｎ－ｄｅｄａｉｌｙｄｏｓｅ。
ＤＤＤ）．定义是药物为达到主要治疗目的用于成人的平均剂量。
但此只能作为对药物利用动态的客观的估计，而不能对处方做进一步的分析。
因此，除计算用药频度外，还要统计各药物的ＤＤＤｓ。
然后采用Ｇｈｏｄｓｅ提出的。
药物利用指数”（ｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｃｘ。
ＤＵＩ）作为指标．评价医师用药的合理性．ＤＵＩ＝ＤＤＤｓ／用药总天数，Ｄｉｌｌ＜ｌ为合理．依据《新编药物学》第１５版制定各药品ＤＤＤ值，《新编药物学》没有收载的品种参照药物说明书使用的刺量进行统计。
以药品的总消耗量除以相应ＤＤＤ值，求的该药的ＤＤＤ数（ＤＤ风），及治疗日数。
２结果２．１共抽查处方１０１２７张，其中抗菌药物处方为３７８０张，占所查处方的３７．３％。
应用的抗菌药物７大类，其中头孢菌素类使用频率最高，其次为喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类等．２．２抗菌药物类别统计，见表１．表Ｉ抗茵药物的应用情况２．３单晶种抗菌药物在处方中使用频度，即每种抗菌药在处方出现的次数除以抗菌药的总处方．我们根据使用频率由大到小取前１２位．见表２．江苏省金坛市中医医院（２Ｉ５２００）万方数据中国医药指南２００９年１２月第７誊茅２４期ＧｕｉｄｃｏｆＣｈｉｎａＭｃｄｉｃｉａｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２４柚抗茵药物使用率排序（前１２位）注：使用率即占抗茵药物处方的百分比２．４按抗菌药物用药频度（ＤＤＤｓ）排序前ＩＯ位的药物，位居榜首的是头孢克肟分散片（先强严灵），见表３。
表３抗茵药物用药频度（ＤＤＤｓ冲｝序（前ｌＯ位）２．５对于抗菌药物的联用，对于抗菌药物的联用，单用处方有３５０３张，二联有２７５张，三联有ｌ张，四联有ｌ张。
抗菌药物联合用药情况，见表４．９４抗茵药物联合用药的情况３抗菌药物的使用情况金坛市中医医院是一所二甲医院，抗菌药物应用的品种较多．据报道急诊抗茵药物使用率为３０。
／ｏ－－４０％．而金坛市中医医院此次调查抗菌药物使用率为３７３％，处于正常水平。
从表卜表３可以看出，金坛市中医医院使用的抗菌药物以头孢菌素类为主。
该类药物的抗菌机制为细菌细胞壁的合成，加速细胞壁破坏而起抗菌作用，故对人体直接毒性小，且抗菌谱广，尤其是第二，三代疗效确切，价格适中病人容易接受．喹诺酮类，这类药物由于药效学药动学特性优良，现已发展到第４代，抗菌谱得到扩大，毒性降低，且它与其他抗菌药物发生交叉耐药的概率很小。
因此也受到广大临床医师的青睐．报据统计，金坛市中医医院喹诺酮类药物使用率比较高的是左氧氟沙星注射剂。
大环内酯类无严重不良反应，常用做需氧革兰阳性菌、革兰阴性球菌和厌氧球菌等感染的首选药。
过去所使用的第１代大环内酯类药，主要是红霉素，但它在胃酸中溶出度慢并且对胃酸极不稳定。
肠溶剂型生物利用度极差。
故后来通过结构修饰和剂型改进合成了半合成的罗红霉素、克拉霉索，阿奇霉素等，改变了口感，提高了对胃酸的稳定性，提高了耐受性，而且其疗效好．不良反应小．从而使得临床医师经常选用。
所以用量较大。
金坛市中医医院所用药频度最高的是罗红霉素（根据剂型不同，有分散片和胶翼），罗红霉素临床主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染等的疾病，其体内抗菌作用比红霉素强ｌ￣４倍，经胃肠道吸收好，药物吸收后在组织和体液中分布比红霉索广泛，清除半衰期远比红霉素长１４ｌ。
在金坛市中医医院罗红霉素有两种剂型，一种是使用率捧位第一的胶囊剂（仁苏），一种是使用率排位第三的分散片（芙欣）。
分散片是一种遇水迅速崩解并均匀分散的片剂，比普通片剂好。
而胶囊剂可以掩盖药物的不良嗅味，提高药物稳定性，在体内起效快，井可延缓药物的释放和定位释药嗍。
比分散片更加的优越，故使用率很高。
在表３中捧位第二的是克拉霉素，它的抗菌活性也很强，口服吸收迅速完全，因此用得也很多，但此药首过消除明显。
青霉素类虽然具有｛氐毒、价廉的优点，但急诊使用频率不高，这一方面为革兰阳性球菌对青霉索的耐药率逐年上升，６种革兰阳性球菌（葡萄球菌、肺炎链球菌、ＭＲｃＮｓ、ＭＳＣＮＳ、ＭＲＳＡ、ＭＳＳＡ）中，除肺炎链球菌以外．对青霉索及氮苄西林的耐药率超过了６０％。
氨基糖苷类由于具有耳毒性、肾毒性．较少单独使用，ｌ临床以退居二线，多以Ｄ・内酰胺类抗生素合用治疗混合感染或革兰阴性菌的严重感染．从表４可看出，金坛市中医医院急诊抗菌药物在联合用药方面，以单独用药为主。
二联用药主要为头孢菌素类＋头孢菌素类（包括针剂和口服联用，针剂和针剂联用），头孢菌素类＋硝味唑类、喹诺酮类＋喹诺酮类、喹诺酮类＋氨基糖苷类，大环内酯类＋头孢菌素类。
三联有Ｉ仞，四联有Ｉ例。
４不合理用药分析４．１联合用药不当当单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，只有在原菌尚未查明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染等的情况下，才可联合用药。
联合用药的主要目的是增加疗效，降低毒性、延缓和减少耐药性的产生。
我院抗菌药二联、三联．四联用药所占比例不大．其中单联占９２．７％、二联８．５２％、三联０．０２６５％，三联０．０２６５％基本上联用合理。
但也存在少数不合理联用现象，如喹诺酮类与大环内酯类、氨基糖苷类合用，这些不合理联用现象，对患者造成一定危害，也加重了其经济负担。
综上所述，虽然金坛市中医医院抗菌药物使用上控制比较严格，但不合理用药的情况仍然存在，必（下转７５页）万方数据中国医药指南２００９年１２月第７卷第２４期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２４分为泥沙样结石（１０例。
