抗菌药物处方点评

抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。

一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。

抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。

二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。

2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。

现将检查情况汇总如下：一、总体情况点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。

共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率%各科室处方合格情况见附表1。

二、不合格处方基本情况不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的%头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的%克林霉素注射液22张，占不合格处方的%遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为%列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为%列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为%列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。

三、抗菌药物处方点评结果分析给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。

《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。

硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。

给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等B -内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。

应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的B -内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T> MIC时间延长，达到最佳抗菌效果。

现青霉素类、B -内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次，克林霉素的说明书推荐2-4次给药。

我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一日一次给药，不甚合理。

医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度随着抗菌药物的过度使用和滥用，耐药菌的出现及传播已成为严重的公共卫生问题。

为了合理、科学地使用抗菌药物，医院应建立起抗菌药物处方和医嘱专项点评制度。

一、抗菌药物处方的专门制度1.明确抗菌药物处方的管理范围：抗菌药物的处方遵循医院的管理制度，并在临床科室规范中明确规定。

2.明确抗菌药物处方的管理要求：首次处方抗菌药物需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。

抗菌药物的进一步处方需及时更新、续方以及短期疗程必要时加药，也需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。

各科室根据自身情况制定专门的监控制度，确保抗菌药物处方合理性。

3.针对门诊、住院、急诊等不同情况，制定相应的抗菌药物处方管理制度。

门诊部门：明确抗菌药物只能由相关资质医师处方，并全程记录药物名称、用量、疗程等。

住院部门：明确抗菌药物的处方是强制性要求，涉及到抗菌药物处方的手术科室，术前需明确抗菌药物使用说明。

急诊科室：迅速制定规章制度，确保抗菌药物的适应症、用药剂量、疗程合理。

二、医嘱专项点评的制度1.建立医嘱专项点评委员会，由医疗专家、抗感染专家、药学专家等组成，定期对院内医嘱进行点评。

2.点评标准：抗菌药物使用的适应症、禁忌症是否准确；抗菌药物的使用剂量和疗程是否合理；医嘱是否根据抗菌药物的敏感性检测结果进行调整；医嘱中是否存在不合理的重复用药；医嘱是否明确监测指标和疗效评估；医嘱中是否存在没有必要的联合用药等。

3.点评内容与方式：每个科室定期进行抗菌药物的点评工作，抗菌药物处方点评的结果应记录到医疗技术质量管理部门，根据点评结果可以修改和体检相应处方规范的内容。

医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的实施将有助于规范抗菌药物的使用，降低耐药菌的产生和传播。

同时，通过点评制度可及时纠正不合理医嘱，提高治疗水平。

医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的建立需要医学专家、医护人员的共同努力，只有通过多方面的合作，才能达到控制抗菌药物滥用的目的。

抗菌药物处方点评管理制度一总则第一条为规范我院抗菌药物处方点评工作，提高处方质量，促进抗菌药物的合理用药，保障医疗安全，根据《医院处方点评管理规范》和《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿），结合我院实际情况，制定本制度。

第二条抗菌药物处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及抗菌药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床抗菌药物合理应用的过程。

第三条抗菌药物处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床抗菌药物治疗水平的重要手段。

第四条加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师开具抗菌药物的处方行为，落实药师对抗菌药物处方的审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

二组织管理第五条抗菌药物处方点评工作在医院药事管理和药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由质管科和药剂科共同组织实施。

第六条根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作小组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成，为抗菌药物处方点评工作提供专业技术咨询。

第七条药剂科成立抗菌药物处方点评工作小组，负责抗菌药物处方点评的具体工作。

第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：（一）具有较丰富的抗菌药物应用经验和合理用药知识；（二）具备中级以上药学专业技术职务任职资格。

三抗菌药物处方点评的实施第九条药剂科会同医务部，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，每个月组织对25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50 份处方、医嘱，重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入治疗病例。

近年来，随着抗生素的广泛应用，抗菌药物的滥用和不合理使用已经成为世界性问题。

抗菌药物的滥用会导致细菌对药物的耐药性增加，从而导致感染病的治疗难度增加，甚至可能无法根治。

为了合理使用抗菌药物，医疗机构普遍采取了处方点评的措施，以减少不必要的抗菌药物使用。

本文将对我国2024年度抗菌药物处方点评情况进行总结。

据统计，2024年度我国医疗机构共处方抗菌药物2080万人次，其中，社区医疗机构处方1270万人次，占总处方量的61%，而医院处方810万人次，占总处方量的39%。

这说明社区医疗机构在抗菌药物使用中的地位较为重要。

在2024年度的抗菌药物处方点评情况中，医疗机构普遍存在以下问题：1.抗菌药物广谱使用，缺乏定向治疗。

许多医生在处方抗菌药物时过于依赖广谱抗生素，而忽视了根据细菌培养和药敏结果进行定向治疗的重要性。

这不仅增加了用药的成本，也加剧了细菌耐药性的发展。

2.抗菌药物使用时间过长。

抗菌药物使用的时间过长会增加细菌产生耐药性的风险。

但在实践中，很多医生在患者病情好转后仍继续使用抗菌药物，没有及时停药。

这种情况在社区医疗机构尤为常见。

3.复杂症状下的滥用。

在患者出现发热等症状时，一些医生往往倾向于立即使用抗菌药物，而没有进行进一步的检查和病因诊断。

这种滥用抗菌药物的情况在社区医疗机构尤为突出。

4.医生对抗菌药物的了解不足。

一些医生对抗菌药物的适应症、用药剂量等方面了解不足，导致用药不当。

此外，一些医生在处方时也没有考虑到患者的过敏史等相关因素。

在针对这些问题进行点评的过程中，我国医疗机构也取得了一定的进展：1.加强医生的培训和教育。

通过开展培训和教育活动，提高医生对抗菌药物合理使用的认识，增强其在临床实践中的指导意义。

2.建立抗菌药物临床应用指南。

医疗机构将根据国内外的临床指南，在具体的临床场景中提供科学合理的抗菌药物使用建议。

3.强化抗菌药物处方点评制度。

医疗机构将加强对抗菌药物处方的点评力度，及时对不合理使用抗菌药物的医生进行指导和纠正。

抗菌药物处方点评分析引言随着抗菌药物的广泛应用，合理使用抗菌药物已成为临床工作中的重要问题。

合理的抗菌药物处方能够有效治疗感染疾病，并减少抗菌药物的滥用引起的不良反应和耐药性的产生。

本文将对抗菌药物处方进行点评分析，以探讨现有处方模式的优缺点，并提出一些建议以改善抗菌药物的处方实践。

优点分析1. 根据患者具体情况进行个体化处方抗菌药物处方应该根据不同患者的具体情况进行个体化的处理。

例如，在选择抗菌药物时，应考虑患者的病原菌类型、敏感性、肾功能、年龄、孕妇等特殊情况。

合理的个体化处方能够提高抗菌疗效，减少不必要的药物使用。

2. 考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性合理的抗菌药物处方还应考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性的问题。

在处方时，应对患者的过敏史、药物不良反应风险进行评估，并选择适当的药物剂量和疗程。

此外，还应避免滥用抗菌药物，以减缓耐药性的发展。

3. 综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范合理的抗菌药物处方应综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范。

临床实践指南提供了针对不同感染疾病的抗菌药物选择建议，有助于指导临床医生进行抗菌药物处方。

同时，抗菌药物使用规范提供了对抗菌药物的合理使用和滥用风险的指导，对临床医生的处方决策起到了指导作用。

缺点分析1. 过度使用抗菌药物目前，抗菌药物在某些情况下被过度使用，导致了抗菌药物的滥用和耐药性的逐渐增加。

一些医生过于依赖抗菌药物，即使在不明确感染原因的情况下也会使用抗菌药物进行治疗。

这种滥用抗菌药物的现象不仅增加了不必要的药物成本，还加剧了耐药性的发展。

2. 忽视患者个体差异在抗菌药物处方中，有些医生倾向于一铺子一把草的方式进行处方，忽视了患者的个体差异。

例如，对于敏感细菌感染的患者，有些医生可能会使用超强抗菌药物，而不考虑患者肾功能等情况。

这种方式的处方可能造成不必要的不良反应和药物浪费。

3. 缺乏及时的微生物学检测结果合理的抗菌药物处方应基于可靠的微生物学检测结果。

抗菌药物处方点评制度
根据卫生部、省卫生厅关于做好《全国抗菌药物临床应用专项治理活动》的通知及实施方案，为了加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药，结合我院实际，制定抗菌药物处方点评制度。

1、由医院合理用药监督小组监督，处方点评小组负责组织相关人员对我院临床科室医师的抗菌药物处方，医嘱实施专项点评。

2、处方点评小组每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方，医嘱进行点评，重点为外科、妇产科及Ⅰ类切口手术的病例，点评结果上报医院。

3、医院将根据有关规定，将处方点评结果给予奖罚和公示，对合理使用抗菌药物的10名医师，提出表扬并在全院公示和奖励，对不合理使用抗菌药物10名的医师在全院进行通报，并按有关规定给予处罚。

4 遵照上级部门的规定，医院今年将加大抗菌药物处方查处力度，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方权后，仍2次以上超常处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。

卫生部规定：抗菌药物使用率和使用强度控制合理范围
1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%
2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过20%，使用强度力争控制在40DDD 以下。

静滴处方比例不超过20%。

3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2 小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

抗菌药物处方点评制度
为了加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药，结合我院实际，制定抗菌药物处方点评制度。

1、由院长负责组织相关人员对我院门诊科室医师的抗菌药物处方，医嘱实施专项点评。

2、医务科每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方，医嘱进行点评，重点为门诊医师的处方不少于50份，点评结果上报院办。

3、医院根据卫生院制度，将处方点评结果给予奖罚和公示，对合理使用抗菌药物的医师，提出表扬并在全院公示和奖励，对不合理使用抗菌药物的医师在全院进行通报，并按有关规定给予处罚。

4、遵照上级部门的规定，卫生院将加大抗菌药物处方查处力度，对出现抗菌药物超长处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方权后，仍2次以上超长处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。

长葛市中医院。

抗菌药物处方、医嘱点评制度一、组织管理我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由医院抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

日常操作由医务处会同药剂科处方点评工作小组负责执行。

二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施1、点评周期：每月一次。

2、抽样率与抽样方法：依据1：《医院处方点评管理规范》（试行）要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

”依据2：《XXX关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“落实抗菌药物处方点评制度。

医疗机构构造感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

每个月构造对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师很多于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、XXX等临床科室以及I类暗语手术和参与治疗病例。

”依据3：《XXX关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。

医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

”⑴抽样量：点评合理性的门诊处方：依据我院当前门急诊处方量，暂定抽取门急诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），即上门诊医师的处方均可抽到。

点评使用率的门诊处方：信息系统对所有上门诊医师的处方统计其DDD数，对DDD数排名前2位医师，统计抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率。

住院医嘱：暂定每月抽取50份，或I类切口病历不少于30份。

⑵抽样方法：处方样本抽取时应该考虑的因素包括：符合统计学随机要求、临床科室本身的处方比例、特殊药品及方便门诊处方剔除等。

抗菌药物处方点评内容以下是 9 条抗菌药物处方点评内容：1. 嘿，大家知道不，医生开的抗菌药物剂量对不对可太重要了！就像做菜放盐一样，多了不行少了也不行。

比如上次我看到个处方，那剂量是不是有点偏高啦？这要是不对，不就可能没效果或者有副作用嘛，咱可得好好看看呀！2. 哎呀，抗菌药物的适应证选对了没呀？这可不是能随便乱来的呀！就好比上战场要拿对武器，要是选错了适应证，那不就跟拿错武器一样糟糕嘛。

就说那次碰到个处方，怎么感觉选的抗菌药物不太合适那个病症呢，这能行么？3. 哇塞，用抗菌药物得考虑患者的特殊情况呀！就像给小朋友吃糖，得注意有没有蛀牙一样。

有回看到个处方是给老人开的药，那老人的肝肾功能能承受得住么？这可不能马虎呀！4. 你们说，这抗菌药物的用药疗程合理不？总不能没完没了地用吧，那不成依赖啦？好比跑步，得知道什么时候该停下休息呀。

上次有个处方，用抗菌药物的时间是不是太长啦，会不会有问题哟？5. 嘿呀，抗菌药物的联合用药有讲究的嘞！不能随便就搭在一起呀，那可不像穿衣服想怎么搭就怎么搭。

我记得有回看到个处方，两种抗菌药物一起用，会不会相互作用产生不良反应呢，这可得好好斟酌下！6. 哇哦，处方上抗菌药物的给药途径对不对呢？这就跟走路选哪条道一样重要呀。

比如静脉给药和口服给药，可不能选错了呀。

那次看到个处方，怎么感觉这给药途径不太合适呢，让人好担心呀！7. 呀，抗菌药物的更换有没有道理呀？总不能无缘无故就换吧，那多乱套呀。

就跟换工作一样，得有合适的理由呀。

有一次那处方上抗菌药物换得好突然，真的合适吗？8. 诶哟喂，抗菌药物的过敏史了解清楚没有呀？这可不能开玩笑的呀！就好像知道一个人对什么过敏才能避免送错礼物一样。

上次看到个处方，医生有没有仔细询问过敏史呢，万一出事了咋办呀？9. 抗菌药物的使用，真的要方方面面都考虑到呀！剂量、适应证、患者情况等等，都不能马虎。

就像搭积木，一个没搭好就容易垮。

所以呀，咱们对抗菌药物处方可得严格把关，不能让任何不合适的地方溜过去呀！。

二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。

2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。

点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。

点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。

分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。

不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。

限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。

抗菌药为处方点评结果分析：给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。

静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。

静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。