川崎病质控标准(一)

川崎病患者“一病一品”护理框架川崎病患者“一病一品”护理方案川崎病又称“皮肤黏膜淋巴结综合征”，是一种以全身血管病变为主的急性发热、出疹性疾病。

它之所以被称之为“川崎病”是因该病于1967年由日本的川崎富医师首次发现并报道。

川崎病多发生在年龄较小的儿童(8个月2岁婴幼儿最常见，<5岁儿童可见)。

男宝宝患病比例偏高(患病率：男女为151)近年来，由于川崎病发病率的逐渐升高及其潜在的冠状动脉病提危害，该病已成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。

(一)川崎病患者入院时【热心接】责任护士在患者人院当天热心接待患者。

(1)入院介绍：告知患者如下内容1)人员介绍：责任护士、护士长、主管医师、同室病友。

2)病房环境：病房、卫生间、活动区、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间等。

3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、电视、空调卫生间。

4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度。

5)告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不得在病房大声喧哗，保持安静、妥善保管个人财物。

与同室患者和谐相处，相互理解(2)基础评估评估方法：责任护士采用护理评估表进行评估并记录。

护理措施：坠床高危患者床头张贴提示牌并告知防范措施，并给予安全床挡加以保护。

(3)皮肤专科评估评估方法：观察皮疹处有无破溃、出血、抓伤，避免感染。

护理措施：第一时间告知主管医师皮肤情况，且密切观察。

保持床单位意齐、清洁千燥【耐心讲】讲解心电图、超声心动的重要性。

【诚心帮】减少刺激、集中护理(1)减少刺激、集中护理：由于疾病特点，患儿较烦躁、易激煮，在护理过程中为患儿营造温馨的环境，减少恐惧感。

故应做到集中护理，力争做到穿刺一针见血，减少对患儿不必要的刺激。

(2)保证药物剂量，输入准确减少浪费。

因丙种球蛋白价格较高，排气过程中应避免浪费。

输注前先用09%氯化钠溶液排除输液管中的空气，输注用0.9%氯化钠溶液滴注冲管，使药物剂量更加准确。

川崎病实验室检查指标
1. C反应蛋白（CRP），CRP是一种急性期蛋白，其水平在炎症反应中会显著升高，因此在川崎病的诊断和疾病活动性监测中具有重要意义。

2. 血沉（ESR），血沉率也是一种常用的炎症指标，其升高可以提示炎症反应的存在，对川崎病的诊断和治疗过程中也有一定的参考价值。

3. 白细胞计数（WBC），白细胞计数的升高可能提示炎症反应或感染的存在，这对于川崎病的诊断和疾病活动性的评估都是有帮助的。

4. 血小板计数（PLT），川崎病患者在发病初期常伴有血小板计数升高，因此血小板计数也是常规的实验室检查指标之一。

5. 肝功能检查，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标，因为在川崎病的发病过程中，肝脏功能常常受到影响。

6. 尿常规检查，尿常规检查有助于评估肾功能和炎症情况，对
于川崎病的诊断和治疗也是很重要的。

除了上述常见的实验室检查指标外，医生在诊断川崎病时还可能会根据患儿的具体情况进行其他血液生化指标、免疫学指标等方面的检查。

需要强调的是，以上列举的指标仅供参考，具体的实验室检查项目和结果解读应由专业医生根据患儿的实际情况进行综合判断。

川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎症性疾病，其诊断标准主要基于临床表现和排除其他疾病的可能性。

以下是川崎病的诊断标准和鉴别诊断：
诊断标准：
根据美国心脏病学会（AHA）提出的诊断标准，以下五项中满足四项可确立川崎病的诊断：
1. 持续高热：持续5天或以上，且难以退热。

2. 口腔黏膜变化：包括咽峡结膜充血、口腔红斑、咽峡炎、口唇红肿、舌苔脱落等。

3. 手足改变：手掌和脚掌红肿、皮肤脱屑。

4. 双侧结膜充血：双侧结膜充血，无分泌物。

5. 淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大，直径≥1.5cm。

鉴别诊断：
在进行川崎病的鉴别诊断时，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如：
1. 风疹：川崎病与风疹的临床表现相似，但风疹一般不伴有结膜充血、手足红肿和脱屑等特征性体征。

2. 药物热：某些药物引起的发热可能与川崎病相似，但药物热一般不伴有其他典型的川崎病症状。

3. 感染性心内膜炎：川崎病与感染性心内膜炎的临床表现相似，但感染性心内膜炎一般伴有明确的感染病因和心脏瓣膜损害。

在实际临床中，医生会综合判断患儿的临床表现、实验室检查结果和心脏超声等综合信息，进行川崎病的诊断和鉴别诊断。

如果怀疑患儿可能患有川崎病，建议及时就医寻求专业医生的诊断和治疗。

儿童川崎病质控考核标准
儿童川崎病质控考核标准应包括以下内容：
1. 诊断标准：确定川崎病的诊断标准，包括病史、体征、实验
室检查等方面的判断标准，要求严谨可靠，并充分考虑不同年龄段和
不同性别儿童的特点。

2. 治疗标准：制定适合儿童川崎病的治疗方案，包括静脉免疫
球蛋白、阿司匹林等药物的使用剂量、疗程等内容，要求严格按照标
准操作，并考虑不同季节和气候对治疗的影响。

3. 治疗效果评估：制定评估川崎病治疗效果的标准，包括体温、皮疹、口腔皮肤黏膜等症状的改善情况、心脏损害的改善情况等方面，要求评估方法科学有效且可量化，能够客观反映治疗效果。

4. 预后评估：制定预测川崎病患者预后的标准，包括心脏损害、血管损害等方面的预后评估，要求标准科学可靠，能够帮助医生预测
患者的疾病进展情况和治疗效果。

5. 护理标准：制定川崎病患者的护理标准，包括营养支持、心
理护理、安全管理等方面，要求标准科学合理，能够保证患者得到全
面细致的护理服务。

6. 疫情控制标准：制定应对川崎病疫情的标准，包括疫情监测、隔离医学观察、流行病学调查、宣传教育等措施，要求标准全面科学，能够及时有效地控制疫情的扩散。

1.定义：发热≥5天，5项临床特征仅具2项或3项，除外猩红热、药物过敏综合征、多型红斑、中毒性休克综合征、腺病毒感染、EB病毒感染、类风湿性关节炎、麻疹等发热性疾病。

发生率：10%～35%2.Supplemental laboratory citeria:⑴. Ablumin≤3.0g/dL⑵. Anemia⑶. Elevation of alanime aminotransferase⑷. Platelets ≥45000/mm3 after 7 days⑸. White blood c ell count≥15000/mm3⑹. Urine≥10 white blood cell /high power field[American Heart Association. Circulation 2004; 110:2747］3.主要临床表现的相对特异性表现：（1）结膜非渗出性充血，无分泌物，疼痛、畏光、水肿及溃疡，裂隙灯检查可见轻度的虹膜睫状体炎；（2）口唇和口腔改变不伴咽扁桃体的渗出性改变及口腔溃疡；（3）皮疹无大疱或水疱，急性期会阴部潮红，可见会阴部（特别是肛周）脱皮；（4）颈淋巴结肿大多为单侧性，多限于胸锁乳突肌前沿，直径>1.5cm, 一般无红肿及波动；（5）结膜充血及手足硬性肿胀、红斑最具相对特异性；4.注意KD的其它临床表现及实验室检查：a.接种卡介苗部位再现红斑硬节b. 无菌性脑膜炎（及其它神经系统症状）c. 消化道症状d.肝功能异常e. 间质性肺炎（或胸腔积液）f. 胆囊肿大g. 低钠血症（脑利钠肽升高）5.心脏超声：年龄小于6个月婴儿，发热≥7天，排除其它疾病，实验室检查有炎症反应证据存在，虽无KD临床表现，应反复作超声检查了解有无冠状动脉损伤。

超声心动图可显示冠状动脉病变、心脏功能，在KD诊断、治疗和预后判断过程中至关重要。

急性期应多次反复检查，以了解冠状动脉病变的程度及其动态变化。

文件编码FSFY-QMS-EK-C-0019-20150325起草部门儿科本版次生效期2015-03-25版次V1审核人刘志刚审批人张红华页数2川崎病又称为皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。

发病年龄以婴幼儿多见，80%在5岁以下，成人罕见。

1.诊断标准不明原因发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断川崎病：1.1周围肢体的变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮1.2多形性红斑1.3眼结合膜充血，非化脓性1.4唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌1.5颈部非化脓性淋巴结肿大（直径大约1.5cm）如果5项主要表现只具备3现或3项以下，经超声心动图证实有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，亦可确诊。

2.检查项目三大常规血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、风湿常规、CRP、蛋白质三项、免疫三项PCT-Q、IgE、血培养、呼吸道病原五项肥达氏、外婓氏试验、输血前四项心电图、胸片心脏彩超（必要时）3.治疗3.1控制炎症3.1.1阿司匹林：30~100mg/(kg.d)，分3~4次口服，热退3天后逐步减量，热退2周左右减至3~5mg/(kg.d)，维持6~8周；如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。

3.1.2丙种球蛋白静脉滴注：剂量2g/kg，于8~12小时左右静脉缓慢滴入，或分两天输注，宜于发病早期（10天内）应用，可迅速退热，预防或减轻冠状动脉病变发生，应同时文件编码FSFY-QMS-EK-C-0019-20150325起草部门儿科本版次生效期2015-03-25版次V1审核人刘志刚审批人张红华页数2联合应用阿司匹林，剂量同上。

如果IVIG治疗后仍发热>38℃持续48~72小时及CRP等检查未改善者，即对IVIG治疗不反应，应再追加IVIG1~2g/kg，一次静脉滴注，并同时应用糖皮质激素泼尼松治疗。