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ＤＯＩ:１０ １５９７２/ｊ ｃｎｋｉ ４３￣１５０９/ｒ ２０１８ ０６ ００７论著:心脑血管疾病专题收稿日期:２０１８－０７－１３ꎻ修回日期:２０１８－０９－０５∗通信作者ꎬＥ￣ｍａｉｌ:９３９２７４６９６＠ｑｑ.ｃｏｍ小而密低密度脂蛋白胆固醇对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的影响毛从答１ꎬ牛兆青２ꎬ李玲玲１ꎬ王㊀宁１ꎬ张海茂１∗(１.青岛市胶州中心医院检验科ꎬ山东青岛ꎬ２６６３００ꎻ２.青岛市胶州中心医院健康管理科)摘㊀要:㊀探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(ｓｄＬＤＬ￣Ｃ)对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的影响ꎮ选取１３５例冠状动脉粥样硬化患者作为病例组ꎬ另外选取正常体检者１３５例作为正常对照组ꎮ比较两组患者ｓｄＬＤＬ￣Ｃ和其他脂蛋白胆固醇及载脂蛋白(ａｐｏＡ１ꎬＡｐｏＢ)的差异ꎮ结果提示血清ｓｄＬＤＬ￣Ｃ可以作为评估冠状动脉硬化性心脏病的有效指标ꎬ值得临床推广使用ꎮ关键词:㊀小而密低密度脂蛋白胆固醇ꎻ㊀冠状动脉粥样硬化性ꎻ㊀心脏病ꎻ㊀脂类中图分类号:Ｒ５４０.４文献标识码:ＡＥｆｆｅｃｔｏｆｓｍａｌｌｄｅｎｓｅｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ(ｓｄＬＤＬ￣Ｃ)ｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅＭＡＯＣｏｎｇｄａꎬＮＩＵＺｈａｏｑｉｎｇꎬＬＩＬｉｎｇｌｉｎｇꎬＷＡＮＧＮｉｎｇꎬＺＡＮＧＨａｉｍａｏ∗(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙꎬＪｉａｏｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＱｉｎｇｄａｏ２６６３００ꎬＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｍａｌｌｄｅｎｓｅｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ(ｓｄｌｄｌ￣ｃ)ｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏ￣ｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ.１３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃａｓｅｇｒｏｕｐａｎｄ１３５ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｈｅａｒｔｆｒｏｍｍｅｄｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｐｅｒｓｏｎｓａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｓｅｒｕｍｓｄＬＤＬ￣Ｃａｎｄａｐｏｌｉｐｏｐｒｏ￣ｔｅｉｎｓ(ａｐｏＡ１ꎬａｐｏＢ)ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｓｄＬＤＬ￣Ｃｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｄｅｘｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀ｓｍａｌｌｄｅｎｓｅｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌꎻ㊀ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓꎻ㊀ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅꎻ㊀ｌｉｐｉｄｓ㊀㊀随着人们生活水平的逐渐提高ꎬ对于脂类㊁蛋白类等食物增多ꎬ冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率及死亡率明显增加ꎮ研究发现脂类代谢紊乱对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病及预防有着密切关系[１￣２]ꎮ小而密低密度脂蛋白胆固醇(ｓｍａｌｌｄｅｎｓｅｌｏｗ￣ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌꎬｓｄＬＤＬ￣Ｃ)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因子ꎬ其血清水平与病情呈正相关ꎬ但是血清ｓｄＬＤＬ￣Ｃ水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的短期预后结局相关性临床研究证据相对较少[３￣４]ꎮ在本研究用过氧化物酶法结合冠状普特断层扫描ꎬ分别从冠状动脉病变数目㊁狭窄程度和斑块特征三个方面分析不同类型病变与ｓｄＬＤＬ￣Ｃ的关系ꎬ探讨ｓｄＬＤＬ￣Ｃ是否可作为冠状动脉粥样硬化严重程度的预测指标ꎮ１㊀资料及方法１.１㊀研究对象㊀选取２０１６年６月 ２０１８年６月就诊于本院１３５例冠状动脉粥样硬化患者作为病例组ꎬ所有患者均经过冠脉造影明确诊断ꎬ排除了肝肾功能不全㊁肿瘤及孕妇患者ꎮ另外选取正常体检者１３５例作为对照组ꎮ两组患者的一般资料比较无统计学差异ꎬ具有可比性ꎮ详见表１ꎮ１.２㊀脂蛋白胆固醇测定㊀两组在冠状动脉ＣＴ检查前分别于清晨３０００ｒ/ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ和２ｈ后ꎬ从静脉血中分离出３００ＩｘＬ血清ꎮ－８０ħ冷冻保存ꎬ检测ＳＤＬＤＬ￣Ｃꎬ其余血清检测常规生化指标ꎮ它包括甘油三酯(ＴＧ)㊁总胆固醇(ＴＣ)㊁高密度脂蛋白胆固醇(ＨＤＬ￣Ｃ)㊁低密度脂蛋白Ｃ(ＬＤＬ￣Ｃ)㊁葡萄糖(Ｇｌｕ)㊁载脂蛋白Ａｌ(ａｐｏＡｌ)ꎬ分别用奥林巴斯ＡＵ５４２１全自动生化分析仪及其试剂盒分析ꎮ表１㊀两组患者的一般资料比较组别ｎ年龄吸烟史(例)性别(男/女)ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２)高血压(例)糖尿病(例)病例组１３５５０.４５ʃ２.２１７６７６/５９２０.４５ʃ２.２２４２３１对照组１３５５１.２３ʃ３.０７７３７２/６３２１.３２ʃ２.３５４０３５χ２/ｔ１.０２３０.１３５０.２３９１.０３５０.０７００.３２１Ｐ０.１２３０.７１４０.６２５０.１３７０.７９１０.５７１１.３㊀６４层螺旋ＣＴ分析冠状动脉冠状动脉粥样硬化严重程㊀心率超过７０次/分的患者接受０.５ｍｇ美托洛尔(阿斯利康)１ｈꎮ将１３０Ｈｕ的三个或更多个相邻像素强度定义为钙化ꎮ采用Ａｇａｔｓｔｏｎ等人提出的方法计算冠状动脉钙化积分(冠状动脉钙化点)ꎮ纵向图像显示ꎬ５０％以上的狭窄被认为是有意义的ꎮ通过汇总清楚狭窄的冠状血管(无斑块㊁无阻塞㊁一个血管病变㊁两个血管病变)的数量来评价斑块特征和狭窄率ꎮ在三个血管病变中ꎬＣＴ＆ｇｔꎻ１３０ＨＵ定义为钙化斑块ꎬ其中１３０ＨＵ为非钙化斑块ꎬ且两者均为混合斑块ꎮ如果存在不止一种类型的斑块ꎬ最终的分组标以最严重程度的狭窄处的斑块特征为依据ꎮ１.４㊀统计学分析㊀用ＳＰＳＳ１９.０软件进行ꎬ计量资料两组间的比较采用ｔ检验ꎬ组间比较采用方差分析ꎬ分类数据组成差异采用Ｐｅａｒｓｏｎ卡方检验ꎬＰｅａｒｓｏｎ相关分析为相关分析ꎬＬｏｇｉｓｔｉｃ回归分析为多因素分析ꎮ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２.１㊀两组生化指标的检测㊀与对照组相比较ꎬ病例组的ＴＧ㊁ＨＤＬ￣Ｃ㊁Ｇｌｕ㊁ｓｄＬＤＬ㊁ｓｄＬＤＬ/ＬＤＬ￣Ｃ明显增高(Ｐ<０.０５)ꎬ而ＴＣ㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁ａｐｏＡ１㊁ＡｐｏＢ㊁ａｐｏＡ１/ＡｐｏＢ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ表２㊀两组生化指标的检测组别ＴＧ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＴＣ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＨＤＬ￣Ｃ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＬＤＬ￣Ｃ(ｍｍｏｌ/Ｌ)Ｇｌｕ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ｓｄＬＤＬ￣Ｃ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ｓｄＬＤＬ￣Ｃ/ＬＤＬ￣ＣａｐｏＡｌ(ｇ/Ｌ)ａｐｏＢ(ｇ/Ｌ)ａｐｏＡｌ/ａｐｏＢ病例组１.２３ʃ０.３５４.５７ʃ１.４３１.２３ʃ０.３５３.３４ʃ１.０３５.１２ʃ１.５４１.０３ʃ０.２５０.３４ʃ０.２１１.４５ʃ０.６４０.９２ʃ０.２７１.６８ʃ０.４５对照组１.６７ʃ０.６２４.２５ʃ０.３１１.６７ʃ０.６２２.８７ʃ０.９４６.０２ʃ１.３６１.１３ʃ０.３４０.３９ʃ０.１９１.４３ʃ０.６３０.９４ʃ０.６２１.６２ʃ０.４７χ２/ｔ２.００１１.０１２２.００１１.３２５２.０５２０.５７８２.１５６１.０１５１.０２５１.２４５Ｐ０.０３２０.２５４０.０３２０.１２７０.０２５０.０２７０.０２６０.０７６０.０８２０.０７９２.２㊀不同程度冠脉病变患者的指标结果㊀根据病变指数㊁分支数㊁狭窄程度和斑块性质的差异ꎬ将不同程度冠心病患者的各项指标结果分为两组ꎬ并对各亚组间的差异进行详细分析ꎬ详见表３ꎮ不同程度的冠脉病变中包括中段多发斑块形成ꎬ管腔轻度狭窄ꎻ中段混合斑块形成ꎬ管腔中度狭窄ꎻ近段多发斑块形成ꎬ管腔重度狭窄ꎮ详见图１:表３㊀不同程度冠脉病变患者的指标结果分组年龄ＢＭＩＴＧ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＴＣ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＨＤＬ￣Ｃ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＬＤＬ￣Ｃ(ｍｍｏｌ/Ｌ)Ｇｌｕ(ｍｍｏｌ/Ｌ)对照组５０.４５ʃ２.２１２５.１２ʃ３.１４１.４６ʃ０.５４４.４６ʃ０.５４１.４３ʃ０.３１３.４１ʃ０.３２４.４６ʃ０.５４病例组㊀病变支数单支５７.２１ʃ９.４２２４.２５ʃ３.０３１.３７ʃ０.３６１.３７ʃ０.３６１.２１ʃ０.２４２.９６ʃ０.８７４.４６ʃ０.５４㊀(Ⅰ￣Ⅲ组)两支５７.９２ʃ９.３２２５.１７ʃ３.７３１.２３ʃ０.３５１.２３ʃ０.３５１.０５ʃ０.２５３.０３ʃ０.４３４.４６ʃ０.５４多支５８.４２ʃ９.２８２４.５７ʃ３.５６１.６５ʃ０.３１１.６５ʃ０.３１１.０２ʃ０.１５∗＃３.１２ʃ０.４３４.４６ʃ０.５４狭窄程度<５０％５７.８３ʃ８.２７２５.１４ʃ３.２１１.４１ʃ０.６７１.４１ʃ０.６７１.２３ʃ０.３４３.０９ʃ０.５４４.４６ʃ０.５４㊀(Ⅰ￣Ⅲ组)５０~７５％５６.７６ʃ８.２５２５.２７ʃ３.２５１.８５ʃ０.５７∗１.８５ʃ０.５７∗＃１.２１ʃ０.２５３.０３ʃ０.９９４.４６ʃ０.５４>７５％５７.７５ʃ８.７５２４.１６ʃ３.０６１.９３ʃ０.８６∗＃１.９３ʃ０.８６∗＃１.０１ʃ０.２１∗＃２.８６ʃ０.６５∗４.４６ʃ０.５４斑块特征钙化５７.１５ʃ８.７６２５.１７ʃ２.７４１.７４ʃ０.６７１.７４ʃ０.６７１.１９ʃ０.２３２.７８ʃ０.４５４.４６ʃ０.５４㊀㊀续表分组年龄ＢＭＩＴＧ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＴＣ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＨＤＬ￣Ｃ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＬＤＬ￣Ｃ(ｍｍｏｌ/Ｌ)Ｇｌｕ(ｍｍｏｌ/Ｌ)㊀(Ⅰ￣Ⅲ组)混合５６.７３ʃ８.８３２５.３８ʃ３.２８１.９４ʃ０.５７１.９４ʃ０.５７１.１５ʃ０.４３３.０７ʃ０.８９４.４６ʃ０.５４非钙化５７.７８ʃ７.２９２４.８７ʃ３.２４１.８７ʃ０.６３ａｂ１.８７ʃ０.６３ａｂ１.１３ʃ０.３１ａｂ３.１６ʃ０.５６ｂ４.４６ʃ０.５４分组ｓｄＬＤＬ￣Ｃ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ｓｄＬＤＬ￣Ｃ/ＬＤＬ￣ＣａｐｏＡｌ(ｇ/Ｌ)ａｐｏＢ(ｇ/Ｌ)ａｐｏＡｌ/ａｐｏＢ对照组０.４３ʃ０.３１０.３７ʃ０.４５１.４３ʃ０.３１０.９３ʃ０.３１１.４４ʃ０.３７病例组㊀病变支数单支０.３５ʃ０.２１０.３７ʃ０.２６１.５３ʃ０.６５０.９４ʃ０.２１１.５２ʃ０.４３㊀(Ⅰ￣Ⅲ组)两支０.３４ʃ０.２８０.３６ʃ０.２２１.３４ʃ０.５４０.９８ʃ０.２４１.３１ʃ０.５６多支０.５４ʃ０.３２ａｂ０.４７ʃ０.５４ａｂ１.５７ʃ０.６５１.２３ʃ０.３８ａ１.１２ʃ０.４５狭窄程度<５０％０.３２ʃ０.１５０.３４ʃ０.２５１.３２ʃ０.１５０.９４ʃ０.３２１.５２ʃ０.４５㊀(Ⅰ￣Ⅲ组)５０￣７５％０.３９ʃ０.２１０.４７ʃ０.２９∗１.２８ʃ０.２１∗０.９７ʃ０.４３１.５０ʃ０.５４>７５％０.４７ʃ０.２３ａｂ０.５４ʃ０.２３ａｂ１.２２ʃ０.５４ａｂ１.２４ʃ０.５４ａｂ１.３２ʃ０.３４ａｂ斑块特征钙化０.３５ʃ０.２９０.３４ʃ０.２２１.３５ʃ０.６９０.９５ʃ０.２９１.６５ʃ０.２９㊀(Ⅰ￣Ⅲ组)混合０.３７ʃ０.４３０.３６ʃ０.４１１.３７ʃ０.７３０.９７ʃ０.３４１.４７ʃ０.４３非钙化０.３８ʃ０.３３ａｂ０.３７ʃ０.３６ａｂ１.３８ʃ０.５３１.０４ʃ０.３５ａｂ１.３８ʃ０.３１ａｂ㊀㊀ａꎬ与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎻｂꎬ与Ｉ组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ图１ 冠状动脉狭窄部位程度Ａ:中段多发斑块形成ꎻＢ:中段混合斑块形成ꎬ管腔中度狭窄ꎻＣ:近段多发斑块形成ꎬ管腔重度狭窄３㊀讨㊀㊀论ＬＤＬ￣Ｃ是动脉粥样硬化(ＡＳ)的主要脂质危险因素ꎬ而ｓｄＬＤＬ￣Ｃ是主要的ＬＤＬ￣Ｃ型ꎮ研究结果显示在预测冠状动脉粥样硬化性心脏病风险方面ｓｄＬＤＬ￣Ｃ的预测效果明显优于ＬＤＬ￣Ｃ[５￣６]ꎮ而ｓｄＬＤＬ￣Ｃ被认为是主要的ＬＤＬ￣Ｃ型ꎬ国外研究表明ｓｄｌｄｌ￣ｃ在预测动脉粥样硬化的风险方面优于ｌｄｌ￣ｃꎬ但在病变分支数目㊁病变程度等方面的研究很少ꎮ本研究采用过氧化物酶法检测ｓｄｌｄｌ￣ｃꎬ用过氧化物酶法检测ｓｄｌｄｌ￣ｃꎬ从不同角度将病变分为各组ꎬ分析传统脂类指标与ｓｄｌｄｌ￣ｃ的差异ꎬ找出与病变程度相关的较好指标但是关于其与冠状动脉粥样硬化性心脏病病变支数㊁狭窄程度及斑块特征的研究明显较少ꎬ此次研究检测了ｓｄＬＤＬ￣Ｃ与病变支数㊁狭窄程度及斑块特征的关系ꎬ并且分析传统脂类指标与ｓｄＬＤＬ￣Ｃ的相关性ꎮ为更准确的判断冠状动脉粥样硬化性心脏病的病变程度提供依据[７￣８]ꎮ与对照组相比较ꎬ病例组的ＴＧ㊁ＨＤＬ￣Ｃ㊁Ｇｌｕ㊁ｓｄＬＤＬ㊁ｓｄＬＤＬ/ＬＤＬ￣Ｃ明显增高(Ｐ<０.０５)ꎬ而ＴＣ㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁ａｐｏＡ１㊁ＡｐｏＢ㊁ＡｐｏＡ１/ＡｐｏＢ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ进一步研究结果显示病变支数中单支㊁两支及多支病变随着病变支数的增多ꎬｓｄＬＤＬ￣Ｃ㊁ｓｄＬＤＬ￣Ｃ/ＬＤＬ￣Ｃ㊁ａｐｏＢ增高ꎬＨＤＬ￣Ｃ下降ꎮ研究结果发现狭窄程度分为<５０％㊁５０％￣７５％㊁>７５％ꎬ随着病变狭窄程度的加重ꎬｓｄＬＤＬ￣Ｃ/ＬＤＬ￣Ｃ㊁ａｐｏＡｌ㊁ＴＧ㊁ＴＣ㊁ＬＤＬ￣Ｃ增高ꎻＨＤＬ￣Ｃ下降ꎮ斑块特征程度分为钙化㊁混合及非钙化ꎬＴＧ㊁ＴＣ㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁ｓｄＬＤＬ￣Ｃ㊁ａｐｏＡｌ增高ꎻａｐｏＡｌ/ａｐｏＢ㊁ＨＤＬ￣Ｃ下降ꎮＫｏｂａ等[９]还发现ꎬ在非脂类治疗组ꎬｓｄＬＤＬ￣Ｃ可以作为独立于其他脂类指标的严重冠状动脉硬化性心脏病发生的危险因素ꎬ主要原因可能为主要为氧自由基等所形成的氧化修饰ｓｄＬＤＬ￣Ｃꎬ氧化后其生物活性明显改变ꎬ巨噬细胞的识别度明显提高ꎬ并被认为是动脉粥样硬化的引发者[１０￣１１]ꎮ以往的研究表明ꎬｓｄＬＤＬ￣Ｃ能显著提高细胞与血管内皮细胞的粘附能力ꎬ促进增殖和降解ꎮ巨噬细胞的作用ꎬ促进血小板聚集和血栓形成ꎬ从而损害血管内皮细胞的功能ꎬ最终导致冠状动脉粥样硬化[１２￣１３]ꎮｓｄＬＤＬ￣Ｃ所致动脉粥样硬化可归因于以下几个方面:(１)小直径㊁高密度的ｓｄＬＤＬ￣Ｃ颗粒易通过内皮细胞沉积在动脉壁上ꎻ(２)较少唾液酸的ｓｄＬＤＬ￣Ｃ颗粒易与动脉壁的蛋白多糖结合ꎬ使其在动脉壁停留的时间延长ꎻ(３)ｓｄＬＤＬ￣Ｃ颗粒易被氧化和修饰ꎮ(２)ｓｄＬＤＬ￣Ｃ结构与ｓｄＬＤＬ￣Ｃ分子中ｓｄＬＤＬ￣Ｃ受体的低亲和力使ｓｄＬＤＬ￣Ｃ很难被受体识别和清除ꎻ(４)ｓｄＬＤＬ￣Ｃ易于被受体清除ꎻ(４)ｓｄｌｄｌ￣ｃ易被铁氧化ꎬ铜离子介导的氧化形成氧化的ｓｄＬＤＬ￣Ｃꎬ氧化ＬＤＬ诱导单核细胞粘附内皮细胞并转化为内皮细胞ꎮ形成巨噬细胞ꎬ胆固醇在巨噬细胞中积累形成泡沫ꎮ细胞导致动脉粥样硬化[１４]ꎮ此外ꎬｓｄＬＤＬ￣Ｃ颗粒表面极性分子减少ꎬ与动脉内膜上蛋白聚糖亲和力高ꎬ易黏附于血管壁进入血管内皮细胞ꎮｓｄＬＤＬ￣Ｃ也极易被氧化ꎬ在内膜动脉血管壁ｓｄＬＤＬ￣Ｃ被氧化可增加单核细胞的黏附和渗透ꎬ通过刺激单核细胞化学引诱物蛋白１(ＭＣＰ￣１)和炎症过程ꎬ导致泡沫细胞的形成引发动脉粥样硬化病变的形成[１５]ꎮ综上所述ꎬ血清ｓｄＬＤＬ Ｃ可以作为评估冠状动脉硬化性心脏病的有效指标ꎬ临床价值较高ꎬ因为此次研究例数较少ꎬ需要进一步展开多中心的临床研究ꎮ参考文献:[１]㊀王粉鱼.阿托伐他汀钙联合依折麦布对冠心病的疗效及安全性[Ｊ].山西医药杂志ꎬ２０１７ꎬ４６(１２):１４６５￣７.[２]㊀朱勇.脂肪因子网膜素１在冠状动脉粥样硬化性心脏病领域的相关研究进展[Ｊ].中国医药ꎬ２０１８ꎬ１３(４):６２４￣７.[３]㊀魏红ꎬ于北凯ꎬ齐立中.小而密低密度脂蛋白胆固醇联合同型半胱氨酸对冠心病患者颈动脉斑块㊁颈动脉内膜中层厚度的关系及诊断价值[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０１８ꎬ４６(４):４０５￣７. [４]㊀仪忠俊ꎬ董保华ꎬ牛兆青ꎬ等.低密度脂蛋白胆固醇在脑小血管病中的临床意义及其与患者认知水平的关系[Ｊ].东南大学学报(医学版)ꎬ２０１８ꎬ３７(１):１０７￣１２.[５]㊀范雪松ꎬ恩世ꎬ贺建勋ꎬ等.小而密低密度脂蛋白胆固醇及其与低密度脂蛋白胆固醇之比与颈动脉粥样硬化斑块的关系[Ｊ].中华检验医学杂志ꎬ２０１８ꎬ４１(３):２１９￣２６.[６]㊀刘书平ꎬ郭会艳.血清小而密低密度脂蛋白胆固醇和同型半胱氨酸与脑梗死的相关性分析[Ｊ].当代医学ꎬ２０１８ꎬ２４(１４):１￣３. [７]㊀李美珠ꎬ朱嫦琳ꎬ陈斌鸿ꎬ等.小而低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白Ｅ基因多态性与高血压合并脑梗塞相关性研究[Ｊ].临床检验杂志(电子版)ꎬ２０１８ꎬ７(１):７７￣８.[８]㊀张岚ꎬ邵文琦ꎬ张爱伦ꎬ等.小而密低密度脂蛋白胆固醇方法学性能验证及与冠心病严重程度相关性分析[Ｊ].中华检验医学杂志ꎬ２０１７ꎬ４０(６):４２５￣３０.[９]㊀ＫｏｂａＳꎬＹｏｋｏｔａＹꎬＨｉｒａｎｏＴꎬｅｔａｌ.ＳｍａｌｌＬＤＬ￣ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏＬＤＬ￣ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｆｏｒｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｓｅｖｅｌｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ[Ｊ].ＪＡｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒＴｈｒｏｍｂꎬ２００８ꎬ１５(５):２５０￣６０.[１０]㊀李秀锋ꎬ徐旭ꎬ梁国威ꎬ等.血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与颈动脉粥样硬化的相关性[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１７ꎬ９７(４８):３８０２￣５.[１１]㊀李智琼ꎬ谢传英ꎬ王艳.冠心病患者炎性因子㊁ＵＡ㊁Ｈｃｙ及小而密低密度脂蛋白水平检测及意义[Ｊ].海南医学院学报ꎬ２０１７ꎬ２３(１９):２６０５￣８.[１２]㊀邹朝平.ＨｃｙꎬｓｄＬＤＬ－Ｃ及Ｌｐ(ａ)在心脑血管病中的检测意义[Ｊ].中国保健营养ꎬ２０１７ꎬ３４(３):２６３￣５.[１３]㊀吴嘉ꎬ汪俊军.小而密低密度脂蛋白检测方法及应用进展[Ｊ].中华检验医学杂志ꎬ２０１７ꎬ４０(６):４１７￣２０.(本文编辑:秦旭平)。
蛋白激酶Cα与肿瘤
郝华;崔锦珠;欧海玲
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2011(027)006
【摘要】@@ 蛋白激酶C((protein kinase C, PKC)是蛋白激酶家族中的一个重要成员,1977年首先由日本学者Nishizuka等在鼠脑的胞质中发现的一种依赖磷脂和钙的蛋白激酶,在真核细胞中分布非常广泛,它由多种具有不同生物学特性的同工酶组成,是细胞生长调控信息通路的重要组成部分.研究发现,细胞的生长、分化、凋亡都与PKC的活化有关,并且PKC还参与了肿瘤的发生、发展、转移过程.
【总页数】2页(P1107-1108)
【作者】郝华;崔锦珠;欧海玲
【作者单位】华中科技大学同济医学院病理生理学系;530023,南宁市,广西中医学院第一附属医院病理科;530023,南宁市,广西中医学院第一附属医院病理科
【正文语种】中文
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1.丝裂原活化蛋白激酶/细胞外调节蛋白激酶信号通路与肿瘤血管新生的关系 [J], 郝志楠;郑勇斌;肖高春;李盛波
2.PDZ结合激酶/T-LAK细胞来源的蛋白激酶在恶性肿瘤中的作用机制研究进展[J], 宋开蓉;刘媛;陈思璐;杨永秀
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2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展梁金花1，陈图刚21.广东医科大学附属第二医院内分泌科，广东湛江524000；2.广东医科大学附属第二医院心血管内科，广东湛江524000[摘要]2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）和冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是临床常见的慢性疾病，两者共病发生率逐年升高。
糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）患者常合并冠状动脉弥漫性病变，预后较差，疾病负担日益加重，严重威胁患者的健康。
本文综述了T2DM合并CHD的相关危险因素以及治疗方案，总结了临床相关研究的进展，对如何早期诊断、早期干预，进一步改善疾病预后具有重要意义。
[关键词] 2型糖尿病；冠心病；危险因素；机制；治疗[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（a）-0189-05 Research Progress of Type 2 Diabetes Mellitus with Coronary Atheroscle⁃rotic Heart DiseaseLIANG Jinhua1, CHEN Tugang21.Department of Endocrinology, the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang, Guang⁃dong Province, 524000 China;2.Department of Cardiology, the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical Uni⁃versity, Zhanjiang, Guangdong Province, 524000 China[Abstract] Type 2 diabetes mellitus (T2DM) and coronary heart disease (CHD) are common chronic diseases in clinic, and the incidence of their comorbidity increases year by year. Patients with diabetes mellitus (DM) are generally com⁃plicated by diffuse coronary artery disease, with poor prognosis and increasing disease burden, which seriously threat⁃ens the health of patients. This paper reviewed the related risk factors and treatment plans of T2DM with CHD, and summarized the progress of clinical research, which is of great significance for early diagnosis, early intervention and further improvement of disease prognosis.[Key words] Type 2 diabetes; Coronary heart disease; Risk factors; Mechanism; Heal糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的代谢性疾病，其成因复杂，与多方面因素有关，主要特征为慢性高血糖。
PCSK9抑制剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用【摘要】PCSK9抑制剂是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的新型药物，其作用机制主要是通过抑制PCSK9蛋白，增加LDL受体在肝脏中的表达，促进LDL胆固醇的清除。
临床研究证明PCSK9抑制剂具有显著的降脂效果，并能有效降低心血管事件发生率。
在治疗方案中，PCSK9抑制剂被视为重要的药物选择，尤其可在高危患者中发挥重要作用。
未来，与其他药物的联合应用策略以及安全性问题的进一步研究将为PCSK9抑制剂的临床应用提供更多支持。
PCSK9抑制剂作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的新型治疗药物，有着广阔的应用前景和发展趋势。
【关键词】PCSK9抑制剂, 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 治疗, 作用机制, 临床研究, 有效性, 治疗方案, 应用前景, 联合应用, 不良反应, 安全性问题, 新型治疗药物, 推广, 应用策略, 研究方向, 发展趋势.1. 引言1.1 PCSK9抑制剂的发展历程PCSK9抑制剂的发展历程始于2003年，当时研究人员发现PCSK9基因突变可以影响LDL受体的表达，从而影响血浆中LDL的水平。
随后，科学家们开始研究如何利用PCSK9的抑制剂来治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病。
经过多年的研究和临床试验，PCSK9抑制剂逐渐被证明是一种有效的降胆固醇药物，并且具有较低的不良反应。
随着科技的发展和研究水平的提高，PCSK9抑制剂的研发也在不断取得进展。
未来，我们可以期待PCSK9抑制剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中发挥更加重要的作用，为患者带来更好的治疗效果。
1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床特点冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心脏病，主要由于冠状动脉的粥样硬化斑块导致冠状动脉供血不足或完全阻塞而引起。
其临床特点主要包括心绞痛、心肌梗死和猝死等症状。
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的临床表现之一，患者在活动或情绪激动时会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
四妙勇安汤对急性冠脉综合征患者血清超敏C反应蛋白的影响王立茹【摘要】目的:观察四妙勇安汤对急性冠脉综合征(ACS ) 患者的临床疗效及其对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP) 水平的影响.方法:将62例ACS 随机分为对照组和治疗组,治疗组在常规西药治疗基础上加服四妙勇安汤(金银花、当归、玄参、甘草)并随证加减,观察治疗效果,并以免疫比浊法测定血清hs-CRP 治疗前后的水平变化.结果:与对照组治疗后相比,四妙勇安汤能显著缓解心绞痛的发生率,明显降低血清hs-CRP 水平( P＜ 0.01).结论:加用四妙勇安汤可有效地改善ACS 患者的心绞痛症状,并能降低血清蛋白水平.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2010(031)006【总页数】2页(P646-647)【关键词】冠状动脉疾病/中医药疗法;四妙勇安汤/治疗应用;超敏C反应蛋白【作者】王立茹【作者单位】天津市中医药研究院附属医院,天津300120【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病发病率及病死率均呈上升趋势,动脉粥样硬化是冠心病的病理基础。
近年来,越来越多的证据支持动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病的观念[1],急性冠脉综合征(ACS)的发生与冠状动脉粥样斑块与炎症反应密切相关,血浆超敏 C反应蛋白(hs-CRP)是反映机体炎症反应的敏感指标。
四妙勇安汤为《验方新编》治脱疽之古方,现今被广泛的应用到糖尿病病足或下肢深静脉血栓等疾病中[2、3],原方由金银花、玄参、当归、甘草 4味药组成,具有清热解毒、活血通络之功效,根据其药理作用,对四妙勇安汤的应用已逐步扩大到心脑血管疾病,而其对于 ACS患者炎症因子影响的报道较少,本研究旨在探讨四妙勇安汤对 ACS患者的临床疗效和对血清 hs-CRP水平的影响。
临床资料根据 W HO公布的诊断标准,选取本院 2007年～ 2009年期间,经冠状动脉造影确诊为冠心病的 ACS住院患者 62例。
垦堕堂奥笪煎銎查堡！旦堑ｊ！鲞箜ｊ塑！坐』鱼型ｉ竺垡！！丛：：ｉ！：堕！：ｉ血小板与动脉粥样硬化陈翅综述李剑施海明审校【摘要】动脉粥样硬化受多种遗传因素和外界因素的影响，其发病机制与血栓形成、脂质浸润及损伤炎症反应等有关。
研究证实，血小板参与动脉粥样硬化的形成，但其机制尚未阐明，可能与血小板激活引起炎症反应、血小板释放细胞因子、血小板介导内皮黏附以及相关脂蛋白调节有关。
【关键词】动脉粥样硬化；血小板；载脂蛋白Ｅ；细胞因子Ｄ（）Ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７３—６５８３．２０１１．０３．００５动脉粥样硬化是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚（动脉粥样化）为特征的病变，主要表现为动脉内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，最终逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块。
临床上以主动脉、冠状动脉及脑动脉多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果，已成为引起心、脑血管疾病的主要原因之一。
动脉粥样硬化受多种遗传因素和外界因素的影响口］，其发病机制主要涉及血栓形成、脂质浸润和损伤炎症反应，许多研究证实，血小板在动脉粥样硬化的发生发展过程中起着重要作用，本文就近年来的相关研究作一综述。
ｌ血小板与炎症反应血小板不仅具有促进血栓形成的作用，而且是炎症和动脉粥样硬化的重要关联体。
被激活后的血小板通过表达和释放炎症介质，诱导白细胞的炎症作用，促进内皮细胞活化及变性，形成动脉粥样硬化和血管血栓性病变［引。
Ｋｏｅｎｅｎ等［３］研究认为，血小板衍生的趋化因子可以介导炎症反应，引起白细胞对血管的损伤，使血管出现功能障碍，促进血管内膜增厚导致动脉粥样硬化。
进一步研究证实，血小板活化后可以大量表达基质细胞衍生因子一１，后者可以诱导ＣＤ３４＋干细胞分化成为巨噬细胞和泡沫细胞，导致白细胞向血管内皮细胞趋化，单核细胞向血管内膜下渗出形成泡沫细胞，引起动脉粥样硬化［４］。
此外，血小板还可通过促进树突状细胞作者单位；２０００４０上海。
㊃论著㊃通信作者:黄宇玲,E m a i l :h u a n g y u l i n gt s @126.c o m N o n -H D L -C /H D L -C 和N H R 与冠状动脉病变严重程度的相关性黄宇玲1,张欣悦1,荣萍萍2,杨文琦1,曹新营1,邢彩耐1,王志军1,刘 宁1(1.华北理工大学附属医院心内科,河北唐山063000;2.河北省沧州中西医结合医院心内科,河北沧州061000) 摘 要:目的 探讨非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(n o n -h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l t oh i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l r a t i o ,n o n -H D L -C /H D L -C )和中性粒细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值(n e u t r o p h i l t oh i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i o ,N H R )与冠状动脉病变严重程度的相关性㊂方法 选取2022年1月至2023年6月因胸闷㊁胸痛于华北理工大学附属医院心内科住院初次行冠状动脉造影检查的患者284例,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉病变组(n =223)和对照组(n =61)㊂收集两组临床资料(一般资料和实验室资料),计算n o n -H D L -C /H D L -C 和N H R ,比较两组临床资料㊂根据G e n s i n i 评分将冠状动脉病变组分为低㊁高分值两个亚组,G e n s i n i 评分<30分为低分值亚组㊁G e n s i n i 评分ȡ30分为高分值亚组,比较两亚组实验室资料㊂采用S p e a r m a n 相关性分析探讨冠状动脉病变患者G e n s i n i 评分与n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 的相关性㊂应用多因素L o g i s t i c 回归分析探讨冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的影响因素,并绘制受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c ,R O C )曲线以评价n o n -H D L -C /H D L -C 和N H R 对冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的预测价值㊂结果 冠状动脉病变组n o n -H D L -C /H D L -C 和N H R 水平高于对照组(均P <0.05);G e n s i n i 评分高分值亚组n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 水平高于低分值亚组(均P <0.05)㊂相关性分析显示,n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 与G e n s i n i 评分均呈正相关(均P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析显示,N H R 升高是冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的独立危险因素(O R =1.650,95%C I :1.262-2.158,P <0.05)㊂绘制R O C 曲线,n o n -H D L -C /H D L -C 和N H R 预测冠状动脉病变严重程度的R O C 曲线下面积分别为0.657(95%C I :0.582-0.732,P <0.01)和0.736(95%C I :0.666-0.807,P <0.01)㊂结论 n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 与冠状动脉病变严重程度呈正相关,且N H R 是冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的独立预测因子㊂关键词:冠状动脉疾病;非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值;中性粒细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值;G e n s i n i 评分中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0115-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.003C o r r e l a t i o na n a l y s i s o fN o n -H D L -C /H D L -Ca n dN H Rw i t h t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y di s e a s e H u a n g Y u l i n g 1,Z h a n g X i n y u e 1,R o n g P i n g p i n g 2,Y a n g W e n q i 1,C a oX i n y i n g 1,X i n g C a i n a i 1,W a n g Z h i j u n 1,L i uN i n g11.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y A f f i l i a t e d H o s pi t a l ,T a n g s h a n 063000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,C a n g z h o u H o s p i t a l o f I n t e gr a t e d T C M -WM H e b e i ,C a n gz h o u 061000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H u a n g Y u l i n g ,E m a i l :h u a n g y u l i n gt s @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec o r r e l a t i o no fn o n -h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l t oh i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l r a t i o (n o n -H D L -C /H D L -C ),n e u t r o p h i l t oh i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l r a t i o (N H R )w i t h t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e .M e t h o d s At o t a l o f 284p a t i e n t sw h o u n d e r w e n t c o r o n a r y a n g i o g r a p h yf o r t h e f i r s t t i m e i n t h eC a r d i o l og y D e p a r t m e n t o fN o r t hChi n aU n i v e r s i t y o fT e c h n o l o g y A f f i l i a t e dH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2022t o J u n e 2023d u e t oc h e s t t i g h t n e s sa n d p a i n w e r es e l e c t e d .A c c o r d i n g t ot h er e s u l t so f c o r o n a r y a n g i o g r a p h y ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o t h e c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e g r o u p (n =223)a n d c o n t r o l g r o u p (n =61).C l i n i c a l d a t a (ge n e r a l d a t a a n d l a b o r a t o r y d a t a ),n o n -H D L -C /H D L -Ca n d N H R w e r ec o m p a r e db e t w e e n g r o u p s .A c c o r d i n g t ot h eG e n s i n i s c o r e ,p a t i e n t s i n t h ec o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e g r o u p w e r ed i v i d e di n t ol o w -s c o r es u b g r o u p (G e n s i n i s c o r e <30)a n d h i g h -s c o r e s u b g r o u p (G e n s i n i s c o r e ȡ30).L a b o r a t o r y d a t a of t h e t w o s u bg r o u p sw e r e c o m p a r e d .S p e a r m a n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s o f th e t w o s u b g r o u p sw a s p e r f o r m e d t o e x p l o r e t h e c o r r e l a ti o no fG e n s i n i s c o r ew i t hn o n -H D L -C /H D L -Ca n d N H Rc o u n t .M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a s p e r f o r m e d t oe x p l o r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so f h i ghG e n s i n i s c o r e s i n p a t i e n t sw i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e .R e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e sw e r e p l o t t e d t o e v a l u a t e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f n o n -H D L -C /H D L -Ca n dN H Ro nh i g hG e n s i n i s c o r e s i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e .㊃511㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2R e s u l t s T h e l e v e l s o fn o n-H D L-C/H D L-Ca n dN H Ri nc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p(P<0.05).N o n-H D L-C/H D L-Ca n dN H Rl e v e l s i n p a t i e n t sw i t hh i g h-s c o r e s u b g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f l o w-s c o r e s u b g r o u p(P<0.05).C o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t n o n-H D L-C/H D L-C a n dN H R w e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hG e n s i n i s c o r e s(P<0.05).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a ne l e v a t e dN H Ri n c r e a s e d t h e r i s ko f h i g hG e n s i n i s c o r e i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e(O R=1.650, 95%C I:1.262-2.158,P<0.05).R O Cc u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e au n d e r t h e c u r v e o f n o n-H D L-C/H D L-C a n dN H Rt o p r e d i c tt h es e v e r i t y o fc o r o n a r y l e s i o n s w a s0.657(95%C I:0.582-0.732,P<0.01)a n d0.736 (95%C I:0.666-0.807,P<0.01),r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n N o n-H D L-C/H D L-C a n d N H R a r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e,a n dN H Ri s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r o fh i g hG e n s i n i s c o r e i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e.K E Y W O R D S:c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e;n o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o lt o h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i o;n e u t r o p h i l t oh i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i o;G e n s i n i s c o r e冠心病(c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,C H D)是一种严重危害我国居民健康的常见病㊁多发病,有数据显示,在我国15岁以上的人群中的C H D的患病率已达10.2%,并且随着人口的老龄化,C H D的患病率仍在上升[1]㊂异常血脂代谢和慢性炎症使冠状动脉发生粥样硬化是C H D发病的病理生理基础[2]㊂高密度脂蛋白胆固醇(h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,H D L-C)是血脂中的重要成分之一,通过逆向转运胆固醇㊁胆固醇外排㊁抗炎㊁抗氧化㊁扩张血管内皮等,发挥血管保护作用[3]㊂非高密度脂蛋白胆固醇(n o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l, n o n-H D L-C)是由总胆固醇减去H D L-C得出,已有研究证实n o n-H D L-C较低密度脂蛋白胆固醇(l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n-c h o l e s t e r o l,L D L-C)能更好地预测C H D的发病风险[4]㊂国际上部分血脂指南建议将n o n-H D L-C作为C H D一级预防和二级预防的首要目标,2023年我国血脂管理指南也提出n o n-H D L-C 为C H D患者降脂治疗的次要干预靶点㊂近年有研究报道n o n-H D L-C/H D L-C能够很好地反映血脂代谢失衡,与颈动脉粥样硬化[5]㊁C H D[6]密切相关,在评估动脉粥样硬化的程度方面优于传统的单一的脂质图谱[7]㊂中性粒细胞参与的炎症反应和氧化应激可促使动脉粥样硬化斑块形成及破裂,导致心血管事件的发生[8]㊂中性粒细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值(n e u t r o p h i l t o h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i o,N H R)是由炎症细胞和脂质胆固醇组成的新指标,能够全面地反映机体炎症状态和脂质代谢㊂以往研究报道N H R在预测C H D发生风险及临床预后方面均有一定价值[9-10],推测其对评估冠状动脉病变严重程度可能具有一定的参考价值㊂为此,本研究通过探讨n o n-H D L-C/H D L-C和N H R与冠状动脉病变严重程度的关系,旨在为C H D的临床诊疗提供一定的参考和指导㊂1资料与方法1.1病例选择选取2022年1月至2023年6月因胸闷㊁胸痛于华北理工大学附属医院心内科住院初次行冠状动脉造影检查的患者284例㊂根据冠状动脉造影结果显示存在冠状动脉狭窄的患者223例(冠状动脉病变组);冠状动脉造影正常患者61例(对照组)㊂纳入标准:①病历资料完整;②住院期间签署知情同意书且行冠状动脉造影检查,患者知情同意并自愿参与本研究㊂排除标准:①严重心㊁肝㊁肾功能不全;②冠状动脉支架植入史㊁冠状动脉搭桥手术史;③重大创伤㊁手术,严重营养不良;④近期服用过抗炎或他汀类药物,伴有急㊁慢性感染性疾病㊁血液系统疾病;⑤患有自身免疫系统疾病或恶性肿瘤疾病等㊂该研究已经获得华北理工大学附属医院科研项目伦理委员会批准同意(审批号: 20231011069)㊂1.2临床资料收集一般资料:年龄㊁性别㊁体重指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)㊁收缩压㊁舒张压㊁吸烟㊁饮酒状况和既往高血压㊁糖尿病病史等㊂实验室资料:所有患者在入院第2天清晨空腹静脉采血,采用全自动血细胞分析仪(A B XP e n t r aX L80)检测中性粒细胞(n e u t r o p h i l s,N E U)计数,采用全自动生化分析仪(B E C KMA N A U5800)检测甘油三酯(t r i g l y c e r i d e,T G)㊁总胆固醇(t o t a lc h o l e s t e r o l, T C)㊁L D L-C㊁H D L-C㊁肌酐㊁血糖等㊂应用公式n o n-H D L-C=T C-H D L-C,NH R=N E U计数/H D L-C,计算n o n-H D L-C/H D L-C㊁N H R㊂1.3冠状脉动造影及G e n s i n i评分冠状动脉造影由两名以上经验丰富的心内科介入专家完成并对结果进行判读㊂采用目前国际公认的G e n s i n i评分衡量冠状动脉粥样硬化的严重程度[11],冠状动脉管腔狭窄程度为0~25%计1分,26%~50%计2分, 51%~75%计4分,76%~90%计8分,91%~99%㊃611㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2计16分,100%闭塞计32分;根据冠状动脉病变的不同节段确定相应权重系数,分别为左主干ˑ5,前降支或左回旋支近段ˑ2.5,前降支中段ˑ1.5,前降支或左回旋支远段㊁第一对角支ˑ1,第二对角支㊁后侧支ˑ0.5,右冠状动脉各段㊁后降支ˑ1;各病变血管管腔狭窄程度积分乘以相应权重系数的得分的总和即为G e n s i n i 评分总积分㊂根据G e n s i n i 评分将冠状动脉病变组分为低㊁高分值两个亚组,G e n s i n i 评分<30分为低分值亚组㊁G e n s i n i 评分ȡ30分为高分值亚组㊂1.4 统计学方法 采用S P S S23.0软件进行统计分析,以均数ʃ标准差(x -ʃs )描述符合正态分布的计量资料,以中位数(四分位数间距)M (Q 1,Q 3)描述非正态分布的计量变量㊂正态分布计量资料组间比较采用t 检验,非正态分布计量资料采用非参数检验㊂分类变量以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析影响冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的危险因素㊂绘制受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c ,R O C )曲线并计算曲线下面积(a r e au n d e r t h e c u r v e ,A U C ),评估n o n -H D L -C /H D L -C ㊁NH R 对冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的预测价值㊂P <0.05为差异具有统计学意义(双侧)㊂2 结 果2.1 临床资料 与对照组相比,冠状动脉病变组年龄较大㊁糖尿病病史占比较高,血糖㊁N E U 计数㊁n o n -H D L -C ㊁n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 水平较高,H D L -C 水平较低,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组性别㊁B M I ㊁收缩压㊁舒张压㊁吸烟史㊁饮酒史㊁高血压病史㊁肌酐㊁T C ㊁T G ㊁L D L -C 差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.2 不同亚组实验室资料 高分值亚组N E U 计数㊁血糖㊁肌酐㊁n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 高于低分值亚组,H D L -C 低于低分值亚组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 G e n s i n i 评分与n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 的相关性分析 纳入冠状动脉病变组进行S p e a r m a n 相关性分析显示,n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 与G e n s i n i 评分呈正相关(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 多因素L o g i s t i c 回归分析 纳入冠状动脉病变组进行多因素L o gi s t i c 回归分析,以是否为高G e n s i n i 评分为因变量(赋值:G e n s i n i 评分ȡ30分=1,G e n s i n i 评分<30分=0),以n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 为自变量(取实际值),在校正了性别㊁年龄㊁吸烟㊁糖尿病㊁高血压病㊁血糖㊁肌酐等潜在混杂因素后,结果显示,N H R 升高是冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的独立危险因素,见表4㊂表1 两组临床资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps 组别例数年龄(岁)男性[例(%)]B M I(k g /m2)吸烟史[例(%)]饮酒史[例(%)]高血压[例(%)]糖尿病[例(%)]收缩压(mmH g)舒张压(mmH g)对照组6156.18ʃ10.4531(50.8)25.45ʃ2.5215(24.6)12(19.7)29(47.5)5(8.2)133.82ʃ15.4580.33ʃ10.04冠状动脉病变组22361.91ʃ9.08111(49.8)25.68ʃ3.5262(27.8)46(20.6)125(56.1)52(23.3)137.92ʃ18.3582.49ʃ12.10统计值t =-3.293χ2=0.021χ2=-0.588χ2=0.250χ2=0.027χ2=1.398χ2=6.827t =-1.760t =-1.279P 值0.0010.8850.5570.6170.8700.2370.0090.0810.202组别肌酐(μm o l /L )血糖(m m o l /L)N E U 计数(ˑ109/L)T G(m m o l /L)T C (m m o l /L )L D L -C (m m o l /L )H D L -C (m m o l /L )n o n -H D L -C (m m o l /L )n o n -H D L -C /H D L -CN H R对照组 71.15ʃ15.385.45(4.69,5.73)3.22(2.83,4.02)1.81(0.97,2.34)4.60ʃ0.892.82ʃ0.881.42ʃ0.333.18ʃ0.862.38ʃ0.892.37(1.85,3.20)冠状动脉病变组67.77ʃ13.795.86(5.15,6.99)3.55(2.77,4.39)1.33(1.04,1.79)4.82ʃ1.102.98ʃ0.861.31ʃ0.313.52ʃ0.982.80ʃ0.882.70(2.05,3.82)统计值t =1.655Z =-6.453Z =-3.255Z =-0.099t =-1.47t =-1.361t =2.501t =-2.437t =-3.293Z =-6.328P 值0.099<0.010.0010.9210.1430.1750.0130.0150.001<0.01注:1mmH g =0.133k P a 表2 亚组实验室资料比较T a b .2 C o m p a r i s o no f l a b o r a t o r y d a t ab e t w e e n t h e s u b g r o u ps 组别例数N E U 计数(ˑ109/L )血糖(mm o l /L )肌酐(μm ol /L )L D L -C(mm o l /L )H D L -C(mm o l /L )n o n -H D L -C (mm o l /L )n o n -H D L -C /H D L -CNH R低分值亚组1593.19(2.65,4.15)5.67(5.10,6.66)66.26ʃ13.772.96ʃ0.811.36ʃ0.313.48ʃ0.942.67ʃ0.882.39(1.91,3.35)高分值亚组644.01(3.40,5.13)6.62(5.59,8.69)71.50ʃ13.193.05ʃ0.961.17ʃ0.263.59ʃ1.103.12ʃ0.813.45(2.80,5.35)统计值Z =-4.454Z =-4.035t =-2.598t =-0.681t =4.33t =-0.749t =-3.517Z =-5.514P 值<0.01<0.010.0100.496<0.010.4540.001<0.01㊃711㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2表3 S p e a r m a n 相关性分析T a b .3 S p e a r m a nc o r r e l a t i o na n a l y s i s 自变量r s 值P 值N H R0.404<0.01n o n -H D L -C /H D L -C 0.334<0.012.5 n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 的预测价值 n o n -H D L -C /H D L -C 和NH R 预测冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的A U C 分别为0.657(95%C I :0.582-0.732,P <0.01)和0.736(95%C I :0.666-0.807,P <0.01),当n o n -H D L -C /H D L -C 截断值为2.319时预测价值最大,此时敏感度为85.9%,特异度为40.9%;当N H R 截断值取2.794时预测价值最大,此时敏感度为76.6%,特异度为63.5%㊂见图1㊂表4 冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b .4 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h eh i g hG e n s i n i s c o r e i n p a t i e n t sw i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e 因素回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I下限上限n o n -H D L -C /H D L -C 0.2580.2111.4920.2221.2950.8551.960N H R0.5010.13713.416<0.011.6501.2622.158图1 n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 预测冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的R O C 曲线F i g .1 R O Cc u r v eo fn o n -H D L -C /H D L -Ca n d N H Ri n p r e d i c t i n g h i g hG e n s i n i s c o r e i n c o r o n a r y a r t e r y di s e a s e p a t i e n t s 3 讨 论本研究发现,n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关,且N H R 是冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的独立预测因子㊂n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 在临床上获取便捷且价格低廉,有望成为辅助评估冠状动脉病变严重程度的生物学指标㊂炎症反应和脂质代谢异常在冠状动脉粥样硬化及C H D 发生发展中起着至关重要的作用㊂血管壁上脂质沉积㊁平滑肌细胞增殖㊁白细胞募集和促炎细胞因子的表达等是动脉粥样硬化的关键环节[8]㊂n o n -H D L -C 包括L D L -C ㊁极低密度脂蛋白胆固醇㊁中密度脂蛋白胆固醇㊁脂蛋白(a)和乳糜微粒等[12],其水平的升高是动脉粥样硬化的重要原因[13]㊂已有研究证实,具有更高n o n -H D L -C 水平的患者未来C H D 风险更大[14]㊂一项大型前瞻性研究表明,n o n -H D L -C 水平越高,30年后C H D 的发生率越高,与n o n -H D L -C <2.6mm o l /L 患者相比,n o n -H D L -C ȡ5.7mm o l /L 患者心血管疾病发病率女性从7.7%升至33.7%,男性从12.8%升至43.6%[15]㊂本研究结果显示,冠状动脉病变组n o n -H D L -C 水平显著高于对照组,同样提示其可能与冠状动脉病变的发生相关㊂H D L -C 具有抗动脉粥样硬化的作用,能够清除冠状动脉壁内巨噬细胞中的胆固醇并将其转运至肝细胞,同时还有抗炎㊁抗氧化作用[16]㊂n o n -H D L -C /H D L -C 是一项联合了致动脉粥样硬化与抗粥样硬化脂质成分的综合血脂指标,较单一的血脂成分更全面地代表了脂质代谢水平㊂一项纳入了1626例急性心肌梗死患者的横断面研究证实了,高n o n -H D L -C /H D L -C 与早发急性心肌梗死风险增加存在密切关联,提示血脂代谢紊乱促进了动脉粥样硬化的形成和发展[17]㊂2023年M a o 等[18]纳入426例非S T 段抬高型急性心肌梗死患者进行队列研究,结果发现,n o n -H D L -C /H D L -C 不仅与非S T 段抬高型急性心肌梗死患者的冠状动脉病变严重程度相关,并且是主要心血管不良事件(m a jo ra d v e r s ec a r d i o v a s c u l a r e v e n t s ,MA C E )的独立预测因子[18]㊂L i u 等[19]研究发现,n o n -H D L -C /H D L -C 对经皮冠状动脉介入治疗后的急性冠状动脉综合征患者非罪犯冠状动脉病变进展有预测价值(O R =1.45)㊂有研究指出,n o n -H D L -C /H D L -C 与C H D 发病(O R =1.291)及高G e n s i n i 评分(O R =1.408)㊁多支血管病变(O R =1.487)风险增加相关,提示n o n -H D L -C /H D L -C 与冠状动脉病变的严重程度和进展显著相关[6],与本㊃811㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2研究结果类似㊂本研究结果显示,冠状动脉病变组n o n-H D L-C/H D L-C水平高于对照组(P<0.05),并且高G e n s i n i分值患者n o n-H D L-C/H D L-C水平较低分值患者更高,相关性分析显示n o n-H D L-C/ H D L-C与G e n s i n i评分呈正相关㊂进一步绘制R O C曲线得出,n o n-H D L-C/H D L-C预测冠状动脉病变患者高G e n s i n i评分的A U C为0.657,当临界值为2.319时预测价值最大,此时敏感度为85.9%,特异度为40.9%,提示n o n-H D L-C/H D L-C可作为协助评估冠状动脉病变程度的生物学指标之一㊂N E U相关的促炎作用与冠状动脉病变严重程度存在密切关联[20]㊂N E U作为重要的炎症成分,不仅通过释放N E U颗粒蛋白(包括髓过氧化物酶㊁弹性蛋白酶和组织蛋白酶等)到细胞外,形成N E U胞外陷阱[21],促进血管壁炎症的发生,还能通过改变H D L-C的含量及功能导致动脉粥样硬化的形成及进展,同时H D L-C又能通过影响N E U的活性等方式发挥抗炎作用阻止血管内斑块形成及进展[22]㊂N H R综合了N E U计数及H D L-C两项指标,反映炎症和脂质代谢整体状态,研究表明,N H R对C H D的预测价值比N E U计数㊁H D L-C更大[23]㊂2020年H u a n g等[24]纳入528例老年急性心肌梗死患者进行临床研究,平均随访时间(673.85ʃ14.32)天后发现,高N H R是包括全因死亡率和心肌梗死复发在内的长期临床结局的预测因子,且优于已有的生物学标志物(单核细胞/H D L-C和L D L-C/H D L-C)㊂此外,C h e n等[25]研究表明,N H R与行经皮冠状动脉介入治疗后的急性心肌梗死患者院内MA C E(如支架内血栓形成㊁心脏室壁瘤形成㊁恶性心律失常㊁心源性死亡等)的发生独立相关,并且还发现高N H R患者K i l l i p为Ⅲ级和Ⅳ级的比例更高㊂N H R与冠状动脉狭窄程度呈正相关,且是严重冠状动脉狭窄的独立预测因子(O R=1.163),N H R取临界值1.5时,预测冠状动脉疾病的敏感度高达94.8%[26]㊂本研究通过G e n s i n i评分对冠状动脉病变严重程度进行量化,发现高G e n s i n i评分患者N H R更高,相关性分析显示N H R与G e n s i n i评分呈正相关,提示N H R水平越高,冠状动脉病变越严重,这与既往研究[26]结果相符合㊂为进一步分析N H R与冠状动脉病变严重程度的关系,应用L o g i s t i c回归分析,在调整性别㊁年龄㊁高血压㊁糖尿病㊁吸烟㊁血糖㊁肌酐等潜在混杂因素后发现,N H R是冠状动脉病变患者高G e n s i n i评分的危险因素(O R=1.650),提示N H R 与冠状动脉病变严重程度密切相关㊂另有研究表明,NH R是2型糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征的独立危险因素,并且与肌钙蛋白等心肌损伤标志物水平呈正相关[27]㊂此外,我国一项研究对186例老年高血压患者的资料进行分析,结果表明合并C H D患者的N H R水平更高,提示N H R与C H D的严重性相关,并且证明了N H R是合并C H D的高血压患者发生MA C E的独立危险因素[28]㊂本研究R O C曲线显示,N H R预测高G e n s i n i评分的A U C为0.736,当N H R截点值为2.794时预测价值最大,此时敏感度为76.6%,特异度为63.5%㊂以往研究肯定了N H R在C H D发病㊁预测结局的价值,本研究发现N H R对诊断冠状动脉病变严重程度同样具有价值,提示在临床工作中可把该指标作为辅助评估患者冠状动脉病变严重程度的一项参考因素,并且同样提示了炎症反应在冠状脉动粥样硬化发生及发展中的重要角色㊂综上所述,n o n-H D L-C/H D L-C㊁N H R与冠状动脉病变严重程度呈正相关,并且N H R是冠状动脉病变患者高G e n s i n i评分的独立预测因子㊂本研究尚存在以下不足:①本研究为单中心研究且样本量较少;②未动态监测血清学指标,未进行随访,无法明确机体长期的血脂代谢及炎症状态与冠状动脉病变发生及进展的因果关系㊂因此n o n-H D L-C/H D L-C㊁N H R与冠状动脉病变发生及病情进展的关系有待进一步多中心㊁大样本量㊁前瞻性的临床研究验证㊂参考文献:[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(6):583-612.[2] L i b b y P.T h e c h a n g i n g l a n d s c a p e o f a t h e r o s c l e r 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k e ri np a t i e n t s w i t h S T-s e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o nu n d e r g o i n g p r i m a r y p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n:Ar e t r o s p e c t i v es t u d y[J].B M C C a r d i o v a s c D i s o r d,2022,22(1):434.[26] K o uT,L u o H,Y i nL.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nn e u t r o p h i l s t oH D L-Cr a t i o a n d s e v e r i t y o fc o r o n a r y s t e n o s i s[J].B M CC a r d i o v a s cD i s o r d,2021,21(1):127.[27] F e n g Y,Z h a n g Z,Z h a oX,e t a l.N e u t r o p h i l t oh i g h-d e n s i t yl i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i oa s t h er i s k m a r ki n p a t i e n t sw i t h t y p e2d i a b e t e sc o m b i n e d w i t ha c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e:Ac r o s s-s e c t i o n a l s t ud y[J].S c i Re p,2023,13(1):7836.[28]沐露霞,汪斌,孙震.中性粒细胞/高密度脂蛋白比值与老年高血压患者合并冠心病的相关性[J].中国老年学杂志,2023, 43(16):3852-3854.收稿日期:2023-12-07编辑:王晶璇㊃021㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2。
不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者颈动脉内－中膜厚度及C反应蛋白水平的影响胡迅建【摘要】Objective: To study the effect of different doses of rosuvastatin on carotid intima-media thickness and C reactive protein ( CRP ) of patients with coronary heart disease ( CHD) .Method:Collected 160 patients with coronary heart disease from July 2012 to September 2014 of our hospital,who conformed to the inclusion and exclusion criteria after coronary angiography,divided into group A and B, after comparison of basic situation of two groups, were given oral rosuvastatin, patients in group A of 10mg/QN, and patients in group B of 20mg/QN, after two weeks, compared two groups of patients on carotid intima-media thickness and CRP.Result:After two weeks of treatment, the carotid intima-media thickness and CRP of two groups of patients with various lesion group were reduced, the difference had statisticallysignificant( P<0.05);Com-pared with group A, the difference of the carotid intima-media thickness and C reactive protein of group B had statistically significant( P<0.05 or P<0.01);During the treatment, patients of two groups had no serious adverse reaction occurred, there was no statistically significant difference( P>0.05) .Conclusion:Rosuvasta-tin can significantly reduce the carotid intima-media thickness and C reactive protein of coronary heart dis-ease, it has a more ideal curative effect when using high-dose drug, and no obvious difference is found in the safetycomparing with low-dose drug,but should follow the principle of individualized treatment,it is wor-thy to research in clinical application.%目的：研究不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病患者颈动脉内－中膜厚度及C反应蛋白水平的影响。
阿托伐他汀对冠脉粥样斑块和血管内皮功能的影响孙志明【摘要】目的:通过阿托伐他汀在不稳定型心绞痛患者中的应用,观察其对血脂、血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)的影响.方法:选择不稳定型心绞痛患者36例,所有患者在常规治疗基础上,均口服阿托伐他汀40 mg/d,连用8周后,检测血清血脂、VEGF和NO水平,比较治疗前后的变化.结果:阿托伐他汀治疗8周后患者TC、LDL-C、TG水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);HDC-C、VEGF和NO水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论:阿托伐他汀在不稳定型心绞痛治疗中,不仅具有降脂作用,更重要的是能稳定粥样斑块及对血管内皮功能的改善和保护作用.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)035【总页数】3页(P1-3)【关键词】阿托伐他汀;血管内皮功能;血管内皮生长因子;一氧化氮【作者】孙志明【作者单位】宁武县中医院山西宁武 036700【正文语种】中文【中图分类】AFirst-author’s address：Ningwu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningwu 036700，China冠脉粥样硬化时在多种致病因素作用下，动脉壁尤其是内中膜发生脂质、复合碳水化合物和血液成分的灶状沉积，平滑肌细胞增生和胶质纤维增多，同时伴有坏死及钙化等一系列病理改变[1]。
阿托伐他汀是近年来合成的组织选择性β羟β甲基戊二酸单碳辅酶还原酶抑制剂，其防治冠脉粥样硬化的作用机制除能调节血脂外，还与血管内皮功能的改善密切相关。
本研究通过对不稳定型心绞痛患者使用阿托伐他汀治疗前后的血清血脂、血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)水平的检测，阐述他汀类药物在防治冠脉粥样硬化、稳定粥样斑块及对血管内皮功能的重要作用。
1.1 一般资料选择不稳定型心绞痛患者36例，其中男23例、女13例，年龄39～71岁，平均(60±12)岁。
