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冠状动脉粥样硬化PPT

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冠状动脉粥样硬化性心脏病-PPT课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病-PPT课件

血栓形成超声表现特点 1. 凸向心腔内的实性团块状 回声，常发生于心尖部。边界 常清楚，边缘不规则，内部回 声不均质。血栓形成初期回声 较低，后逐渐增强，多数较心 肌组织回声稍高； 2. 附壁血栓不活动，附着于 左室的面积较广，与心内膜面 界限明确； 3. 血栓附着局部常有明显 RWMA。
超声表现-心肌缺血

室壁运动异常 1. 室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段 室壁运动减弱，严重者也可表现为运动消失。 2. 室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张 期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时， 局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整 个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针 或逆时针扭动。
心肌缺血与室壁运动异常

心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的 病理生理学基础。动物实验证实，冠状动 脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就 会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。 RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指 标。

检查方法
超声表现-心肌梗死并发症
急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期 脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二 尖瓣重度返流
超声表现-心肌梗死并发症

乳头肌断裂超声表现特点 1. 可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室 之间来回运动，呈“马鞭样”运动。 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入 左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂， 瓣叶可表现为脱垂； 3. 左房、左室扩大； 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。
超声表现-心肌梗死并发症

冠状动脉粥样硬化ppt课件

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分类
➢ 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜；
➢ 无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心
内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
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6
组织学改变
• 冠脉闭塞：
• 20~30min→心肌开始坏死 • 1~12h→心肌凝固性坏死 • 1~2w→开始吸收、纤维化 • 6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）
基本病因： 冠状动脉粥样硬化
一旦血供急剧减少或中断，心肌严重且持久的急性缺血 达到20~30分钟，即可发生急性心肌缺血(AMI)。
促使斑块破溃及血栓形成的诱因
• 6am~12am 交感神经活性增加时——心肌收缩力↑， 心率↑，血压↑，冠脉张力↑
• 饱餐——血脂↑，血黏度↑ • 休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时 —
4. 消除心率失常：及时发现，及时用药或除颤
5. 控制休克，治疗心力衰精选竭PPT课和件 抗凝。
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护理评估
• 病史：
①发病特点与目前病情：评估发病有无诱因，胸痛特征， 有无伴随症状，有无心律失常，休克等表现。
②患病及治疗经过：有无心绞痛病史，患病时间及病后 诊治过程，是否尊医嘱治疗等
③危险因素的评估：包括病人年龄、性别、职业；有无 家族史，有无高血压或高血脂等
—心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。
• 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便 时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。
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病理及分类
冠状动脉病变
一、左冠状动脉：
➢ 前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死
➢ 回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死

冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)

冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)

目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。

冠状动脉粥样硬化PPT

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诊断方法
心电图
冠状动脉造影
心电图是初步筛查冠状动脉粥样硬化的常 用方法，可以检测心肌缺血和心律失常。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化的 金标准，通过向冠状动脉内注射造影剂， 显示冠状动脉的形态和血流情况。
核素心肌灌注显像
多层螺旋CT血管成像
核素心肌灌注显像可以检测心肌缺血和心 肌梗死，有助于评估冠状动脉粥样硬化的 严重程度。
ACE抑制剂和ARBs
用于改善心肌重构，降低心力衰竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）：通过 球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉斑块旋磨术和激光成形术： 用于处理钙化病变和复杂病变。
冠状动脉内支架植入术：在PTCA基础 上，植入金属或药物洗脱支架以维持 血管通畅。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥手术
流行病学与危险因素
流行病学
冠状动脉粥样硬化是全球范围内导致 心血管疾病的主要原因之一。其发病 率和死亡率随着年龄增长而增加，且 男性患病率高于女性。
危险因素
高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动等都是冠状动脉 粥样硬化的危险因素。其中，高胆固 醇血症是最重要的危险因素之一。
02
冠状动脉粥样硬化的临床表现
心力衰竭的临床表现包括呼吸困 难、乏力、液体潴留等，严重时
可出现肺水肿和心源性休克。
心力衰竭的治疗需综合评估患者 情况，制定个体化治疗方案，包 括药物治疗、器械治疗和手术治
疗等。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉粥样硬化 的严重后果之一，是由于冠状 动脉完全闭塞导致心肌缺血性 坏死。
心肌梗死的临床表现包括持续 胸痛、心律失常、低血压等， 心电图和心肌酶学检查有助于 确诊。

冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件

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病理解剖和病理生理
脂质点 脂质条纹 斑块前期 粥样斑块 纤维粥样斑块 复合病变：出血、坏死、溃疡、血栓形成
正常血管壁结构示意图
动脉粥样硬化进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
内皮功能障
从第四个10年
平滑肌和胶原
1 静息时心电图 大多在正常范围，也可 能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段 和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或
室性、房性期前收缩等心律失常。
2 心绞痛发作时的心电图 绝大多数患者可出现 暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下容 易缺血，故常见ST段压低0.1mV（1mm）以 上，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。平 时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立 （假性正常化）。变异型心绞痛发作时可见有 关导联ST段抬高。
心肌张力、心肌收缩强度和心率 “心率×收缩压”为估计心肌氧耗指标
正常心脏代谢（1）
心肌产能要求大量的氧供 心肌平时对血中氧摄取已近最大
心肌细胞摄取血液氧含量65～75 ％
其他组织则仅摄取10～25％
氧供需再↑
难从血液中更多地摄取氧 依靠增加冠脉血流量来提供
正常心脏代谢（2）
正常情况冠状循环有储备力量 血流量可随生理情况而变化
概
冠状动脉 粥样硬化 性心脏病
念
冠状动脉 功能性改 变（痉挛）
统称冠状动脉性心脏病 （简称冠心病，亦称缺血性心脏病）
流行病学
导致器官病变的最常见类型 多发生在40Y以后 男性多于女性，脑力劳动者较多 在欧美国家本病极为常见
美国占人口死亡数1/3～1/2，占心脏病死亡数50％～75 ％

冠状动脉粥样硬化性PPT课件

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介入治疗技术
优化介入治疗技术，如经皮冠状动脉介入治疗、 激光心肌打孔等，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化治疗方案，提高治 疗效果和患者生存率。
未来研究方向
基因组学研究
深入开展基因组学研究，寻找与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关 的基因突变和标记物。
细胞治疗
探索细胞治疗在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用，为患者提供 新的治疗选择。
并发症
心力衰竭
长期心肌缺血导致心脏 功能严重受损，引发心
力衰竭。
心律失常
心肌缺血可引起各种心 律失常，如房血栓形成，导
致心肌梗死。
猝死
严重心肌缺血或心律失 常可导致猝死。
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
诊断方法
心电图
心电图是诊断冠心病的常用方法，通过记录心脏电活动的 变化，可以检测心肌缺血、心律失常等异常情况。
冠状动脉狭窄程度
冠状动脉狭窄程度是评估冠心病 严重程度的重要指标，根据冠状 动脉造影显示的狭窄程度，可以 分为轻度、中度、重度狭窄等不 同级别。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 等危险因素也是评估冠心病严重 程度的重要参考因素。
诊断流程
初步评估
通过询问病史、体格检查、心电图等手段， 初步评估患者是否存在冠心病的风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，多食用富含不饱和脂肪酸的 食物，如鱼类、坚果等。
适量运动
坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于降低心血管事件风险。
05
冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复与
护理
康复计划
制定个性化的康复计划
逐步增加运动量

冠状动脉粥样硬化PPT课件

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特点
冠状动脉粥样硬化通常在成年后 开始，随着年龄增长而加重，男 性发病率高于女性。
发病机制
脂质代谢异常
血液中低密度脂蛋白（LDL）和 总胆固醇升高，高密度脂蛋白
（HDL）降低，导致脂质在冠状 动脉壁沉积。
内皮细胞损伤
各种危险因素如高血压、糖尿病、 吸烟等可损伤冠状动脉内皮细胞， 导致炎症反应和粥样斑块形成。
左上肢。
心肌梗死
严重的心绞痛发作可能导致心肌 梗死，表现为持续的严重胸痛、 出汗、呼吸困难等，严重时可导 致心律失常、低血压甚至休克。
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心脏功能受 损，引发心力衰竭。心力衰竭时 可能出现呼吸困难、乏力、液体
潴留等症状。
诊断方法
心电图
心电图是初步评估心脏电活动的常用方法，有助于发现心肌缺血 或心律失常。
动脉粥样硬化的形成与进展
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性 疾病，其特点是动脉壁上沉积脂 肪、钙和其他物质，形成斑块。
随着时间的推移，这些斑块会逐 渐增大，导致动脉管腔狭窄，血
流受阻。
动脉粥样硬化的进展速度因人而 异，取决于多种因素，包括遗传、
生活方式和环境因素等。
冠状动脉粥样硬化的病理特点
冠状动脉粥样硬化斑块主要由脂质核 心和纤维帽组成。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保 护心血管健康。
健康的生活方式
01
02
03
均衡饮食
多摄入蔬菜水果、全谷类、 低脂肪乳制品，减少饱和 脂肪和反式脂肪的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、骑车、游泳等。
保持心理健康
减轻压力、学会放松技巧、 保持良好的人际关系，有 助于降低心血管疾病的风 险。

冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件

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概
概念：
述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧所产生的阵发性的胸骨压榨性疼痛感临床综合征。 可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分 钟，休息或含服硝酸甘油后消失。
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病因病机
冠状动脉粥样硬化（最主要）——冠脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉关闭不全 肥厚型心肌病、先天性畸形、扩张等
3
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总胆固醇(TC):增高≧5.72mmol/l 甘油三酯(TG):增高≧1.7mmol/l(150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):降低≦1.04(40mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):升高≧4.41(160mg/dl)
1. 血脂异常(胆固醇、甘油三脂).血脂代谢紊乱是引起冠心病最重要的危险
6. 体育活动少：不运动的发生率、死亡率翻一翻
7. 高尿酸血症或痛风(成人男:149-417μmol/L 女:89-357μmol/L)
(>60岁 男:250-476μmol/L 女:190-434μmol/L)
男女发病率分别：13%、1.33%
8家庭史 与遗传有关 9. 其它： 竞争性强，工作专心而不注意休息，强制自己成为奋斗的A型性格者
是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程 度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞 所导致的一组临床症状。
心肌缺血性坏死，大多是 在冠脉病变的基础上，发 生冠脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。
劳动、激动、耗氧量大时疼→稳定型心绞痛 冠脉痉挛、心肌缺血加重→变异型心绞痛 斑块破溃、暂时形成血栓→非ST段抬高型心肌梗死 斑块破溃、形成血栓、堵死了→ST段抬高型心肌梗死

冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识PPT课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识PPT课件

注意运动的适量和渐进性，避免过度运 动和损伤。
保持每周至少150分钟的中等强度有氧 运动，或75分钟的高强度有氧运动，以 及至少两次每周的力量训练。
详细描述
根据个人情况选择合适的运动方式，如 快走、慢跑、游泳、骑车等有氧运动， 以及力量训练等无氧运动。
控制体重
详细描述
关注腰围和体脂率，避免腹部肥 胖和脂肪堆积。
适量运动，每周至少进行150分钟中 等强度的有氧运动或75分钟高强度的 有氧运动，以增强心肺功能和代谢水 平。
戒烟限酒，避免过度劳累和压力，保 持良好的心理状态和睡眠质量。
THANKS
感谢观看
定期进行心电图和心脏超声检 查，有助于早期发现冠状动脉 粥样硬化性心脏病的迹象。
高危人群，如家族史、高血压、 高血脂、糖尿病等，应增加检 查频率，以便及时发现异常。
筛查项目还包括血液检查、血 压测量等，综合评估心血管健 康状况。
识别和避免危险因素
了解并识别可能导致冠状动脉粥 样硬化性心脏病的危险因素，如 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟
病理机制
冠状动脉粥样硬化的发生与脂质代谢异常、炎症反应、血管内皮损伤等因素有 关。随着斑块的形成和进展，血管狭窄逐渐加重，导致心肌缺血。
临床表现和诊断
临床表现
CHD的临床表现多样，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等。患者 可能出现胸闷、胸痛、心悸等症状。
诊断
诊断CHD需要进行一系列检查，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。其中 冠状动脉造影是诊断CHD的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位和程度。
在医生指导下进行个体 化的运动康复计划，提
高生活质量。
中医治疗
如针灸、中药等，可辅 助缓解症状。
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（2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅
表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状
为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病
患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为 猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、
恶心、征 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱， 心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者， 可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规 则。

检查
1.心电图 心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。心肌梗死时 的心电图表现
2. 血液学检查
通常需要采血测定血脂、血糖等指标，目前临床中以心 肌肌钙蛋白为主。 3.冠状动脉造影及血管内成像技术 是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等
治疗 冠心病的治疗包括： ①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育 锻炼，控制体重等。


2.高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发 展关系密切。
3.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最 可避免的死亡原因。

4.糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死 因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率 的近80% 。 5.肥胖症：已明确为冠心病的首要 危险因素，可增加冠心病死亡率。 6.久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和 死亡危险性将翻一倍。 另外，遗传，饮酒，环 境等因素也是冠心病的病因。

②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧
耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳
定斑块（他汀类调脂药）
（2）抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板 药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）抗凝药物包 括普通肝素、低分子肝素。通常用于不稳定型心绞痛和 心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

健康教育 1、低盐低脂高维生素高蛋白易消化饮食饮食，防止便 秘，控制体重。

2、控制情绪，避免情绪激动，保持心情舒畅。 监测血压。注意休息适当身体锻炼。
3、患有冠状动脉粥样硬化患者需随身携带硝酸甘
油，以防不测。 4、注意保暖，定期复诊。
（3）纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、组织型 纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的 血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死 发作时。 （4）β－阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用， 又能预防心律失常。 ③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩 张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移 植术
冠状动脉粥样硬化性心脏病
410寝室成员 邓子娇：

释义
是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起 血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而 导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。.年龄与 性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发 病率低于男性,绝经期后与男性相等。


病因
从生活习惯、身体、疾病等方面来说，冠心病的病 因包括： 1.高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最 重要预测因素。
正常
冠状动脉粥样硬化
临床表现 1.症状
（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼
痛，多为发作性绞痛或压榨痛，疼痛从胸骨后或心前区开始，向
上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可 缓解。 发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时）， 硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、 血压下降、休克、心衰。