冠状动脉粥样硬化表现及护理问题

冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗患者的护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。

主要病理变化是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管腔狭窄或阻塞，心肌供血量减少，引起心肌缺血甚至坏死。

【临床表现】管腔狭窄严重者，冠状动脉血流量减少，在体力劳动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足，出现心绞痛、心肌梗死等症状。

心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。

临床表现为一种以心功能不全为主的综合征，称为缺血性心肌病，预后较差。

【外科治疗要点】冠心病的外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植手术（简称“搭桥”）为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能，延长寿命。

手术治疗的主要适应证为：①心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影示冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄远端血流通畅者。

②左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄者。

③冠状动脉的主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者。

④出现心肌梗死并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调。

⑤经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者。

冠状动脉旁路移植术即采取一段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合术，以增加心肌血液供应量；或近年来较多采用的胸廓内动脉与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合术。

对于多根或多处冠状动脉狭窄病例可用单根大隐静脉或胸廓内动脉与邻近的数处狭窄血管作序贯或蛇形端侧与侧侧吻合术。

冠状动脉旁路移植术后约有90%以上的患者症状消失或减轻，心功能改善，可恢复工作，延长寿命。

血管旁路闭塞或冠状动脉粥样硬化的发展是造成晚期死亡的主要原因。

【护理措施】（一）手术前护理1.药物冠心病患者手术前3～5日停服抗凝剂、洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物，给予口服氯化钾，以防止术中出血不止或发生洋地黄毒性反应以及心律失常。

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教案第一章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念1.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因1.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现1.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与鉴别诊断第二章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素2.1 不可改变的危险因素2.2 可改变的危险因素2.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的评估与干预第三章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗3.1 抗血小板药物3.2 抗凝药物3.3 降脂药物3.4 血压降低药物3.5 冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗的原则与注意事项第四章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的非药物治疗4.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗4.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠状动脉旁路移植手术4.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的生活方式干预4.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复治疗第五章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估5.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的一般情况评估5.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的病情评估5.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理社会评估5.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理诊断与问题第六章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理计划6.1 护理计划的原则与步骤6.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理目标6.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施6.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理问题与解决方案第七章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施7.1 急性冠状动脉综合征的护理措施7.2 慢性冠状动脉疾病的护理措施7.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病并发症的护理措施7.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的特殊护理措施第八章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的健康教育8.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本知识教育8.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病的生活方式指导8.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗教育8.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的家庭护理指导第九章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理护理9.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理特点9.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理干预措施9.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理支持9.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理康复第十章：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估与结局10.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估10.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的治疗结局10.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的预后10.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理持续性与跟进重点和难点解析重点环节：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的非药物治疗5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理计划7. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理措施8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的健康教育9. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的心理护理10. 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理评估与结局难点解析：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本概念：理解冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理生理机制，以及其与冠状动脉粥样硬化的关系。

冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理心脏病是一种常见的疾病，而其中一种类型的心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，近年来逐渐成为全球范围内的重大健康问题。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉的粥样硬化斑块引起的，导致冠状动脉狭窄，从而限制了心脏供血。

针对这一疾病，护理起着至关重要的作用，本文将探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理。

首先，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制对于护理人员至关重要。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉内膜发生变性及斑块形成导致管腔狭窄，从而降低了心脏的供血。

护理人员需要了解其发病机制，以便在护理过程中更好地指导患者防治。

其次，护理人员需要关注患者的生活方式。

生活方式是冠状动脉粥样硬化性心脏病防治的重要因素。

合理的饮食、适度的运动以及戒烟限酒等健康生活习惯对于疾病的控制与预防至关重要。

因此，护理人员应当帮助患者制定个性化的健康生活计划，并定期进行随访与评估。

此外，药物治疗也是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的重要手段。

药物的正确使用对于疾病的控制具有重要意义。

护理人员需要充分了解相关药物的作用、适应症及用药禁忌等，以便在临床实践中准确指导患者。

同时，护理人员需要注意监测患者的用药情况，并记录药物的疗效和不良反应，及时与医生沟通，保证患者得到最佳的治疗效果。

除了药物治疗外，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者还常需要进行介入治疗或手术治疗。

护理人员在这一过程中发挥着重要的角色。

术前，护理人员需要进行详细的评估，了解患者的病情、体征及相关检查结果，为医生提供必要的数据参考。

术中，护理人员需要配合医生工作，确保手术过程的顺利进行。

术后，护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理术后并发症，同时对患者进行术后的康复护理，帮助患者尽快恢复并降低术后并发症的风险。

护理人员在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理中还承担着教育患者和家属的重要任务。

护理人员需要向患者和家属详细介绍疾病的相关知识，包括病因、发病机制、预防与控制等。

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠心病的主要临床表现为心绞痛，是由于冠状动脉供血不足，使心肌暂时缺血缺氧，而引起胸骨后发作性剧痛。

其特点为阵发性心前区剧痛或压迫感，可放射至左上肢或颈、下颌部。

发作时表情痛苦、面色苍白、恐惧、出冷汗、四肢发冷，疼痛持续数分钟。

多在劳动、情绪激动、寒冷、饱餐后突然发生。

如发病时间过长或反复发作，可引起心肌梗塞。

【观察要点】1、密切观察患者心率、心律、血压、脉搏、呼吸、面色变化。

2、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间。

3、注意观察用药疗效。

【护理措施】1、心绞痛发作时，保持环境安静，避免喧哗。

2、疼痛发作时，立即停止活动，遵医嘱予硝酸甘油舌下含服，并监测生命征，直至缓解。

3、患者感胸闷时可予间断吸氧，发作频繁时应卧床休息，协助患者满足生活需要。

4、做好心理护理，安慰患者解除紧张情绪。

5、心绞痛严重时，遵医嘱应用扩血管药物，注意滴速及血压变化，必要时遵医嘱予镇静剂。

【健康教育】1、指导患者掌握活动量：（1）活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为原则。

（2）避免重体力劳动或剧烈活动，可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。

（3）在任何情况下，心绞痛发作时，应立即停止活动就地休息。

2、指导患者随身携带“保健盒”。

3、避免情绪激动，保证充足睡眠。

4、合理饮食，低盐低脂，避免饱餐，增加饮食中粗纤维含量，保持大便通畅，排便时避免用力，必要时使用缓泻剂。

5、戒烟酒，不饮浓茶、咖啡。

6、避免寒冷刺激，注意保暖，洗澡时间不宜过长，水温适宜。

7、如心绞痛发作频繁或程度加重，服药无效，应立即就诊。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理常规（一）主要护理问题1．疼痛与心肌缺血有关。

2．活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关。

3．脉律不整冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。

4．水肿、呼吸困难与冠心病晚期心力衰竭有关。

（二）护理措施1．心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。

2．了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。

3．心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。

观察抗心绞痛类药物的不良反应。

如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。

对此药物敏感者易发生直立性低血压。

4．给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。

5．室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。

6．给予氧气吸入，3 -4升/分。

7．严密观察下列各项：（1）心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转。

（2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。

（3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重，若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，应及时通知医生。

8.疼痛稳定后，可做适当的体力活动。

（三）健康指导1．合理饮食低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。

严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。

2．心态平衡避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。

3．保持大便通畅大便时切忌用力。

4．介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。

舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频繁发作时应立即去医院就诊。

5．做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。

6．教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随时携带。

7．坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的观察与护理?????????????????单位：摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的观察与护理` 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的观察与护理冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

非冠状动脉性原因引起心脏生理需求超过冠状动脉释氧或心肌灌注不足，如贫血、严重心肌肥厚、主动脉瓣狭窄或严重关闭不全、主动脉夹层动脉瘤破裂、冠状动脉栓塞等则不包括在内。

本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。

???? 【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：???? 1.血脂异常目前认为和动脉粥样硬化形成关系最密切的血脂异常为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高；高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ(HDLⅡ)减低，载脂蛋白A(Apo A)降低和载脂蛋白B(Apo B)增高也被认为是致病因素。

新近研究认为脂蛋白(a)增高是独立的致病因素。

???? 2.高血压血压增高与本病关系密切。

高血压病人患本病者较血压正常者高3-4倍，冠状动脉粥样硬化病人60％一70％有高血压。

收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。

???? 3.吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。

吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。

吸烟者戒烟后发病危险可减少。

???? 4.糖尿病糖尿病多伴有高脂血症、血Ⅷ因子增高及血小板活力增高，使动脉粥样硬化的发病率明显增加。

糖尿病病人心肌梗死发病率比正常人高2倍。

???? 5.肥胖肥胖者(超标准体重10％为轻、20％为中、30％为重度肥胖)易患本病，体重迅速增加者尤其如此。

???? 6.缺少活动缺少体力活动者冠心病发病率较高，而经常体力锻炼者血脂常较低，较少发生动脉粥样硬化。

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和/或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

临床分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。

一、护理评估1.病史：有无糖尿病、高血压病史，有无劳累过度、情绪激动等诱因。

2.评估胸痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状。

3.胸痛发作时心电图变化，有无 ST段、T波改变。

4.心理社会反应：因疾病反复发作，患者易产生焦虑情绪。

二、护理问题1. 疼痛胸痛与心肌缺血、缺氧有关。

2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

3.潜在并发症心肌梗死。

4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。

三、护理措施1.疼痛发作时应卧床休息，必要时给予氧气吸入，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。

2.饮食为低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物。

3.监测生命体征的变化，给予心电监护，备好抢救药品、物品及设备。

4.患者长期服用血小板抑制剂，应观察有无牙龈出血、血尿、便血、皮下出血等出血倾向。

5.及时听取患者主诉，做好疾病知识健康宣教，减轻患者心理负担，避免情绪紧张及不良刺激。

6.保持大便通畅，排便时不可过度用力，必要时给予缓泻剂。

7.疼痛发作时，按医嘱给予硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注，严格控制输液滴数，观察有无面部潮红、头部胀痛、头晕、低血压等副作用。

8.疼痛发作时应立即停止活动，病情稳定后可做适当的体力活动或体育锻炼。

四、健康指导1.告诉患者及家属有关病因，避免劳累、情绪激动、感染等诱发因素，保持大便通畅，戒烟酒。

2.患者活动时出现脉搏增快、呼吸困难、胸痛时要立即停止活动，必要时舌下含服硝酸甘油。

3.按医嘱服用药物，不可自行减量或擅自换药。

教会患者急救、自救知识，有异常时立即就诊。

4．外出时随身携带硝酸甘油，告知患者药瓶开封后每6个月更换一次，确保药物疗效。

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理一、评估和观察要点1.心电示波变化2、疼痛的观察3、并发症的观察：心肌梗死二、实施要点1、休息：疼痛发作时立即停止一切活动，视环境而采用坐位或卧床休息，保持安静直到胸痛消除。

2、有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2-3L/min），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。

3、密切监测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。

4、心绞痛发作时病人多感到紧张、焦虑，故在护理病人时态度应镇定、和蔼，并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。

必要时可遵医嘱予镇静剂。

5、发作时予硝酸异山梨脂（消心痛）舌下含服。

但在使用中应注意硝酸酯类的副作用（如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等），出现副作用及时报告医生，静脉用硝酸酯类速度不可过快。

并将以上知识告知病人。

6、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、氯比格雷）应随时观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

7、饮食宜为低盐（<6g/日）低脂，多摄取高维生素食物（如青菜、水果等），以减少诱发因素，同时应少食多餐，切勿暴饮暴食。

8、、积极控制糖尿病、高血压，减少患冠心病的可能。

9、保持大便通畅，排便时不可用力过度。

以减轻心脏负担，预防心绞痛的发生。

10、完善各项检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影、Hohter等，以明确病变的部位和程度。

三、指导要点1、摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。

调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼2、坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。

如口受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抑制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。

外出时随身携带消心痛以应急。

3、定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

4、嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用消心痛不易缓解，伴出冷汗等应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。