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冠状动脉粥样硬化PPT课件

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冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房ppt课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房ppt课件

01
冠状动脉粥样硬化ห้องสมุดไป่ตู้心脏病概述
定义与分类
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病 。
分类
根据临床表现和病程，CHD可分为稳定型心绞痛、急性心肌梗死 、缺血性心肌病等类型。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与多种危险因素相关，如高血压 、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖 等。
通过与患者的交流，收集了患者对护 理工作的反馈和建议，为改进护理工 作提供了依据。
护理措施实施情况
查房过程中，对患者的护理措施实施 情况进行了检查，包括药物治疗、饮 食指导、运动康复等方面的护理措施 。
下一步工作计划与展望
01
02
03
04
完善护理计划
根据本轮查房的总结，进一步 完善患者的护理计划，包括增 加护理措施、调整护理方案等 。
加强健康教育
针对患者的认知情况，制定个 性化的健康教育计划，提高患 者的自我管理和预防意识。
定期评估与调整
定期对患者进行评估，了解患 者的病情变化和自身认知情况 ，及时调整护理计划，确保护 理效果。
探索新的护理模式
结合国内外先进的护理理念和 技术，探索适合冠状动脉粥样 硬化性心脏病的新的护理模式 ，提高护理效果和患者满意度 。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护 理查房ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
评估 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
措施
目
CONTENCT

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理pptPPT课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理pptPPT课件
护理评估----辅助检查
(二)实验室检查 WBC↑，ESR增快 血清心肌酶升高 肌红、肌钙蛋白增高
护理评估---辅助检查
护理评估----治疗要点
治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
护理评估----治疗要点
病情观察
急性心肌梗死的早期发现 1、心绞痛程度加重、持续时间延长或含服硝酸甘油无效。 2、心电图检查S-T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 三大合并症观察 1、心律失常：①室性早搏（RonT现象）。②频发室性早搏。③多源性室性早搏④室性早搏呈二联律。 以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 2、心源性休克：烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 3、心力衰竭：突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿。
不稳定性 心绞痛
}ACS
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
二、身体状况
（一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨体上段或中段之后。 性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 持续时间 3~5分钟。 缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。
定 义
病因和发病机理 一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 二、心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。

冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件

冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
7
2023/9/13
病因和诱因
诱因：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭 等
病因：冠状动脉粥样硬化或痉挛、主动脉 瓣狭窄及关闭不全、心肌病、左室肥厚等
心外因素：严重贫血、阻塞性肺部疾患、 一氧化碳中毒、甲状腺功能亢进
8
2023/9/13
心绞痛发病机制
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
腺皮质激素。药物治疗无效时宜行人工心 脏起搏
44
2023/9/13
心力衰竭的治疗
早期出现肺淤血、肺水肿而不伴有周围灌注 不足者，使用利尿剂和硝酸酯类
冠状动脉造影 ➢ 诊断冠心病的重要手段
➢ 造影的主要指征 1、胸痛似心绞痛不能确诊者 2、内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动 脉病变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手 术者
13
2023/9/13
冠状动脉造影 14
2023/9/13
诊断
典型的症状和体征，含用硝酸甘油后 缓解，冠心病易患因素
心电图ST-T动态改变
20
2023/9/13
治疗
一般处理：立即卧床休息，吸氧，保持环境安静， 小剂量运用镇静剂和抗焦虑药
硝酸酯类制剂：在最初24小时中，静脉运用硝酸 甘油有利于控制心肌缺血发作
β受体阻滞剂：可用于所有无禁忌症的不稳定性 心绞痛，可减少心肌缺血发做和心肌梗死
钙拮抗剂：可有效减轻症状，但是不能预防心肌 梗死的发生
36
2023/9/13
治疗
心肌再灌注 用药物溶栓和介入治疗的方法，早
期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得 到再灌注，以挽救濒死的心肌，缩 小梗死范围，改善预后
37
2023/9/13
治疗
药物溶栓治疗适应证： 持续性胸痛，时间＞30min，硝酸甘油不

(医学课件)冠状动脉粥样硬化ppt演示课件

(医学课件)冠状动脉粥样硬化ppt演示课件

.
7
临床表现
• 心梗分期
按临床过程和心电图表现，心梗可分为急性、亚急性 和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现，及 时发现、处理先兆，可避免MI。
• 先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重，硝酸甘油疗 效差； 2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等； 3、明显的心电图ST-T改变；
. 8
症状
O:患者主诉疼痛逐渐减轻或消失
. 25
（2）P活动无耐力 与心肌氧的供需失调有 关 Ⅰ：①急性期绝对卧床休息
②根据病情采取循序渐进的方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性，并制定个性化的运 动处方
O:患者主诉活动耐力增强，活动后不适反应 减轻或消失。
. 26
（3）P有出血的危险 置管有关
.
24
护理措施
（1）P疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
Ⅰ：①给氧4~6L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼 痛。 ②饮食与休息：起病后4~12h内给予流质饮食，以 减轻胃扩张。 ③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。 ④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止 痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。
1、疼痛（最早最突出的症状）
① 典型：持续时间长（数h~数d），含服硝酸甘 无效 油
② 不典型：疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、 牙齿，易误诊 ③ 无痛型：一开始即为休克或急性心衰
2、全身症状（于疼痛后24~28h出现）
发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快
3、胃肠道症状失常：恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气
• 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便 时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。
. 4
病理及分类
冠状动脉病变 一、左冠状动脉： 前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死 回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死 主干→广泛前壁心肌梗死 二、右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗 死 分类 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜； 无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心内 膜下心肌梗死（<室壁1/2）。

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(PPT)【23页】

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(PPT)【23页】
引起的S T段移位。 常见S T段压低 0.1mV以上。 • 3 、 运 动 负 荷 试 验 S T段水 平型 或下斜 型压 低 ≥0.1 m V持续
2分钟 作为 阳性标 准。
• 冠状 动脉造 影 是 确 诊 的 依 据 。
确诊价值
• 左主干开口后完 全闭塞伴钙化 ； 右冠状动脉未见明显狭窄
• 球囊扩张术后左冠造影提示左 主 干-左 前降 支 内两 支架扩 张 满
缓解期治疗
• 1、消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 • 2、药物预防发作 • 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻
阻滞滞剂剂、 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、 中中成成药药（（ 复方参 片）。 • 3、外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。
（三） 心绞痛的护理诊断
• 1、疼痛 与心肌 缺血 缺氧有 关 • 2、知识 缺乏 与缺乏 相关的 预防措 施有 关 • 3、潜在 并发症 ：心肌梗塞
• 4 .缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 表现为心脏增大、 心力衰
竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
• 5.猝 死 型 冠 心 病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，
引起严重的室性心律失常所致。
病例分析
•
李先生，男，56岁，主诉今天上午在搬家时突
然发生左前胸部压榨性疼痛，范围如拳头大小，向
体征
• 平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。
实验室及其他检查
• 心电 图检查 是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最
常用的检查方法。
• 1、静息心电图 半数正常。 可有陈旧心梗的表现。 • 2 、心绞痛发作时心电图 大多数可出现暂时性心肌缺血

冠状动脉粥样硬化表现及问题护理课件

冠状动脉粥样硬化表现及问题护理课件

心肌梗死可能导致心肌功能严重 受损，甚至危及生命。
心律失常
心律失常是冠状动脉粥样硬化的 常见并发症之一，可表现为心动 过速、心动过缓、心律不齐等。
心律失常可能是由于心肌缺血、 坏死或心脏电信号传导异常所致。
心律失常可能导致心悸、胸闷、 头晕等症状，严重时可引起晕厥
或猝死。
03 冠状动脉粥样硬 化的诊断与评估
血液检查包括血脂、血糖、心肌酶等指标， 有助于评估冠状动脉粥样硬化的危险因素 和预后。
评估标准与流程
危险因素评估
评估患者年龄、性别、家族史、 吸烟、高血压、高血脂等危险 因素，预测冠状动脉粥样硬化
的风险。
心绞痛症状评估
了解患者心绞痛症状的发作频 率、持续时间、疼痛程度等， 判断冠状动脉粥样硬化的严重 程度。
冠状动脉粥样硬化表现及问 题护理课件
目 录
• 冠状动脉粥样硬化概述 • 冠状动脉粥样硬化的临床表现 • 冠状动脉粥样硬化的诊断与评估 • 冠状动脉粥样硬化的护理问题与措施 • 冠状动脉粥样硬化患者的健康教育 • 冠状动脉粥样硬化患者的自我管理与监测
contents
01 冠状动脉粥样硬 化概述
定义与特点
疾病认知教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及预 防措施
详细描述
向患者及家属介绍冠状动脉粥样硬化 的成因、发展过程、常见症状及治疗 方法，帮助他们全面了解疾病，减少 恐慌和焦虑。
生活方式指 导
总ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ词
改变不良生活习惯，促进健康生活方 式
详细描述
指导患者调整饮食结构，减少高脂肪、 高热量食物摄入，增加蔬菜水果摄入； 鼓励适量运动，控制体重；戒烟限酒， 规律作息，保持良好的生活习惯。

冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)


目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。

冠状动脉粥样硬化PPT


诊断方法
心电图
冠状动脉造影
心电图是初步筛查冠状动脉粥样硬化的常 用方法，可以检测心肌缺血和心律失常。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化的 金标准，通过向冠状动脉内注射造影剂， 显示冠状动脉的形态和血流情况。
核素心肌灌注显像
多层螺旋CT血管成像
核素心肌灌注显像可以检测心肌缺血和心 肌梗死，有助于评估冠状动脉粥样硬化的 严重程度。
ACE抑制剂和ARBs
用于改善心肌重构，降低心力衰竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）：通过 球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉斑块旋磨术和激光成形术： 用于处理钙化病变和复杂病变。
冠状动脉内支架植入术：在PTCA基础 上，植入金属或药物洗脱支架以维持 血管通畅。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥手术
流行病学与危险因素
流行病学
冠状动脉粥样硬化是全球范围内导致 心血管疾病的主要原因之一。其发病 率和死亡率随着年龄增长而增加，且 男性患病率高于女性。
危险因素
高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动等都是冠状动脉 粥样硬化的危险因素。其中，高胆固 醇血症是最重要的危险因素之一。
02
冠状动脉粥样硬化的临床表现
心力衰竭的临床表现包括呼吸困 难、乏力、液体潴留等，严重时
可出现肺水肿和心源性休克。
心力衰竭的治疗需综合评估患者 情况，制定个体化治疗方案，包 括药物治疗、器械治疗和手术治
疗等。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉粥样硬化 的严重后果之一，是由于冠状 动脉完全闭塞导致心肌缺血性 坏死。
心肌梗死的临床表现包括持续 胸痛、心律失常、低血压等， 心电图和心肌酶学检查有助于 确诊。

冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件


病理解剖和病理生理
脂质点 脂质条纹 斑块前期 粥样斑块 纤维粥样斑块 复合病变：出血、坏死、溃疡、血栓形成
正常血管壁结构示意图
动脉粥样硬化进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
内皮功能障
从第四个10年
平滑肌和胶原
1 静息时心电图 大多在正常范围，也可 能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段 和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或
室性、房性期前收缩等心律失常。
2 心绞痛发作时的心电图 绝大多数患者可出现 暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下容 易缺血，故常见ST段压低0.1mV（1mm）以 上，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。平 时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立 （假性正常化）。变异型心绞痛发作时可见有 关导联ST段抬高。
心肌张力、心肌收缩强度和心率 “心率×收缩压”为估计心肌氧耗指标
正常心脏代谢（1）
心肌产能要求大量的氧供 心肌平时对血中氧摄取已近最大
心肌细胞摄取血液氧含量65～75 ％
其他组织则仅摄取10～25％
氧供需再↑
难从血液中更多地摄取氧 依靠增加冠脉血流量来提供
正常心脏代谢（2）
正常情况冠状循环有储备力量 血流量可随生理情况而变化
概
冠状动脉 粥样硬化 性心脏病
念
冠状动脉 功能性改 变（痉挛）
统称冠状动脉性心脏病 （简称冠心病，亦称缺血性心脏病）
流行病学
导致器官病变的最常见类型 多发生在40Y以后 男性多于女性，脑力劳动者较多 在欧美国家本病极为常见
美国占人口死亡数1/3～1/2，占心脏病死亡数50％～75 ％

冠状动脉粥样硬化性PPT课件

介入治疗技术
优化介入治疗技术，如经皮冠状动脉介入治疗、 激光心肌打孔等，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化治疗方案，提高治 疗效果和患者生存率。
未来研究方向
基因组学研究
深入开展基因组学研究，寻找与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关 的基因突变和标记物。
细胞治疗
探索细胞治疗在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用，为患者提供 新的治疗选择。
并发症
心力衰竭
长期心肌缺血导致心脏 功能严重受损，引发心
力衰竭。
心律失常
心肌缺血可引起各种心 律失常，如房血栓形成，导
致心肌梗死。
猝死
严重心肌缺血或心律失 常可导致猝死。
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
诊断方法
心电图
心电图是诊断冠心病的常用方法，通过记录心脏电活动的 变化，可以检测心肌缺血、心律失常等异常情况。
冠状动脉狭窄程度
冠状动脉狭窄程度是评估冠心病 严重程度的重要指标，根据冠状 动脉造影显示的狭窄程度，可以 分为轻度、中度、重度狭窄等不 同级别。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 等危险因素也是评估冠心病严重 程度的重要参考因素。
诊断流程
初步评估
通过询问病史、体格检查、心电图等手段， 初步评估患者是否存在冠心病的风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，多食用富含不饱和脂肪酸的 食物，如鱼类、坚果等。
适量运动
坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于降低心血管事件风险。
05
冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复与
护理
康复计划
制定个性化的康复计划
逐步增加运动量
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4. 消除心率失常：及时发现，及时用药或除颤
5. 控制休克，治疗心力衰竭. 和抗凝。
护理评估
• 病史： ①发病特点与目前病情：评估发病有无诱因，胸痛特征，
有无伴随症状，有无心律失常，休克等表现。 ②患病及治疗经过：有无心绞痛病史，患病时间及病后
诊治过程，是否尊医嘱治疗等 ③危险因素的评估：包括病人年龄、性别、职业；有无
①典型：持续时间长（数h~数d），含服硝酸甘 油无效
②不典型：疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙 齿，易误诊
③无痛型：一开始即为休克或急性心衰
2、全身症状（于疼痛后24~28h出现）
发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快
3、胃肠道症状失常：恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气
.
4、心律失常（起病1~2天，24h内多见）
• 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部 第一心音减弱，闻及“奔马律”，血压下降。
.
实验室和其他检查
一、心电图
1、特征性改变：
ST段抬高性MI: ① ST段抬高呈弓背向上型
性Q波)
②宽而深的Q波(病理
③ T波倒置
非ST段抬高性MI： ①无病理性Q波，ST段压低，T波倒
置
波，也无ST段变化，仅有T波倒置
.
心肌梗死
定义： 心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动
脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 概述：
冠心病的严重类型 发病率明显上升 死亡率极高，早在2011年，我国冠心病死 亡人数已列世界第二位。
.
病因及发病机制
基本病因： 冠状动脉粥样硬化
各种心律失常；以室性心律失常最多，尤其是室性期前 收缩（室性早搏）
5、心力衰竭
①急性左心衰竭 呼吸困难 发绀和咳嗽 ②急性右心衰竭
.
6、低血压和休克
低血压：疼痛时血压偏低，无微循环障碍
休克： ①收缩压<80mmHg
②脉细而快，面色苍白，皮肤 湿冷大汗淋漓
晕厥
③烦躁不安，神志迟钝，甚至
④少尿（,20ml/h）
②无病理性Q
.
.
2、动态演变：
• 数h内：T波高尖且不对称 • 数h后：ST段抬高呈弓背向上与直立的T波相连 • 数h~2d内：病理性Q波 • 数d~2w内： ST段回到基线水平，T波渐平坦或倒置 • 数w~数月内：T波呈V形倒置，两支对称
.
.
3、定位诊断：根据特征性改变的 Nhomakorabea联，尤其是病理性Q波
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( ) Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD
心肌梗死 (myocardial infarction, AMI)
攀枝花学院2012级护理学本科 李林
.
题要
1. 概述 2. 病因与发病机制 3. 病理及分类 4. 临床表现 5. 实验室及其他检查 6. 诊断要点 7. 治疗要点 8. 护理评估护理诊断/问题 9. 护理措施及依据、护理评价 10.健康指导
.
心肌梗死定位
.
其他检查
• 超声心电图 • 放射性核素检查 • 实验室检查
⑴血液检查：起病后24~48h后，白细胞增高，中性粒细胞 增多，红细胞沉降增快，C反应蛋白增高。 ⑵血清心肌坏死标志物： ①心肌肌钙蛋白—心肌坏死最敏感和特异的首选指标。 ②肌酸激酶同工酶—对判断心肌坏死的临床特异性较高。 ③肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差。
② 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关
③ 有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
④ 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排 便有关
⑤ 焦虑
与剧烈疼痛及担心疾病预后及治疗费用
及无家属陪伴有关
⑥ 睡眠形态紊乱 与长期卧床、缺乏锻炼有关
⑦ 潜在并发症：猝死、心力衰竭、心律失常
⑧ 知识缺乏：缺乏心肌梗死的诱发因素和预防其发作
临床表现
• 心梗分期
按临床过程和心电图表现，心梗可分为急性、亚急 性和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现， 及时发现、处理先兆，可避免MI。
• 先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重，硝酸甘油疗 效差；
2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等； 3、明显的心电图ST-T改变；
.
症状
1、疼痛（最早最突出的症状）
.
.
组织学改变
• 冠脉闭塞：
• 20~30min→心肌开始坏死 • 1~12h→心肌凝固性坏死 • 1~2w→开始吸收、纤维化 • 6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）
OMI:陈旧性心肌梗塞(old myocardial infarction),心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心 肌梗死。
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时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。
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病理及分类
冠状动脉病变 一、左冠状动脉： ➢ 前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死 ➢ 回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死 ➢ 主干→广泛前壁心肌梗死
二、右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗 死 分类 ➢ 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜； ➢ 无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心 内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
家族史，有无高血压或高血脂等 ④心理—社会状况：患病后病人活动耐力和自理能力下
降，及入院后住CCU，易产生焦虑。家里生活情况的 评估，有无医保等。 • 身体评估：一般状态，生命体征，心脏听诊。 • 实验室检查：心电图和血液检查
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护理诊断？ 护理措施？
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常用护理诊断/问题
① 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
一旦血供急剧减少或中断，心肌严重且持久的急性缺血 达到20~30分钟，即可发生急性心肌缺血(AMI)。
促使斑块破溃及血栓形成的诱因
• 6am~12am 交感神经活性增加时——心肌收缩力↑， 心率↑，血压↑，冠脉张力↑
• 饱餐——血脂↑，血黏度↑ • 休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时 —
—心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。 • 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便
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实验室检查
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治疗要点
诊断要点：①缺血性胸痛的表现
②心电图的动态演变
度的动态演变
③ 血清心肌坏死标志物浓
治疗要点：
1. 一般治疗：给氧，监测，阿司匹林
2. 解除疼痛：哌替啶，罂粟碱，硝酸甘油。注意监测 呼吸，心率和血压。
3. 再灌注心肌：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），溶栓 治疗，紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。