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下呼吸道标本常见病原菌耐药性分析及临床合理用药【摘要】目的：了解下呼吸道标本常见细菌的菌群分及耐药物征，为临床感染治疗提供参考依据。
方法：采用湖南天地人半自动微生物鉴定仪和药敏系统进行菌株鉴定与药物敏感性测定，并检测esbls。
结果：2011年1-12月我院临床分离1201株细菌中革兰阴性杆菌709（59.0%），革兰阳性球菌354株（29.5%）。
革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌占多数（162株），其余依次为大肠埃希菌（137株）肺炎克雷伯菌（85株）、鲍曼不动杆菌（12株）。
金葡菌（sa）和凝固酶阴性葡萄球菌（cns）中甲氧西林耐药株（mrsa和mrcns）占45.1%，未发现耐万古霉素的葡球菌和肠球菌；大肠埃希菌和克雷伯菌属产esbls的发生率为50.4%和20.0%，革兰阴性杆菌对大多数抗菌药物（除了亚胺培南）耐药率高。
结论：mrsa和mrcns仍然是目前革兰氏阳性菌中主要问题，esbls菌株阳性率有增加趋势。
对临床分离菌株的耐药情况应进行流行病学调查及采取相应控制措施，同时应合理应用抗生素并严密监控新的耐药菌的产生。
【关键词】细菌；抗菌药物；耐药性【中图分类号】r446 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0417-02为配合实施《抗菌药物临床应用指导原则》，对我院主要的细菌标本进行监测，并掌握其分布及耐药特征，以便更好地指导临床合理用药。
材料与方法一、菌株来源中国人民解放军第458医院2011年1-12月下呼吸道（痰标本及纤支镜吸取的痰液）标本中，按常规方法培养分离。
质控菌株为大肠埃希菌atcc35218、肺炎克雷伯菌atcc700603、铜绿假单胞菌atcc27853和金葡菌atcc29213。
二、细菌鉴定与药敏测定采用湖南天地人半自动微生物鉴定仪和药敏系统进行菌株鉴定与药物敏感性测定。
药敏检测方法为微量稀释法测定mic，受检细菌的菌液浓度为0.5麦氏单位。
呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析呼吸道感染是呼吸科常见的疾病之一，临床上常见的症状有咳嗽、咳痰、咯血等。
痰标本是评估呼吸道感染病原菌的重要依据，而革兰阴性杆菌是呼吸道感染的常见病原菌之一。
本文旨在分析呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性情况，为临床医师提供参考。
一、病原菌分布1. 革兰氏阴性杆菌的分布革兰阴性杆菌包括大肠杆菌、假单胞杆菌、铜绿假单胞杆菌、变形杆菌等。
在呼吸科下呼吸道感染患者的痰标本中，革兰阴性杆菌的分布情况较为复杂，其中以肺炎克雷伯菌和假单胞杆菌居多。
2. 不同病原菌的临床意义肺炎克雷伯菌通常为呼吸道感染的主要病原菌之一，对于免疫功能低下的患者尤为危险。
而假单胞杆菌对于慢性呼吸道感染的患者具有较高的耐药性，常常导致感染难以治愈。
针对不同的革兰阴性杆菌病原菌，需要采取不同的治疗策略。
二、耐药性分析1. 不同革兰阴性杆菌的耐药性肺炎克雷伯菌对于β-内酰胺类抗生素的耐药性日益增加，临床上出现了多重耐药的现象。
而假单胞杆菌由于长期的抗生素治疗，其耐药性也逐渐显现，对于临床治疗构成了一定的挑战。
2. 耐药性的原因革兰阴性杆菌的耐药性主要是由于过度使用抗生素导致耐药株的产生，革兰阴性杆菌本身的特殊结构也使得抗生素难以穿透杀灭。
3. 耐药性的应对策略针对不同病原菌的耐药性情况，临床医师需要根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致更严重的耐药菌株的产生。
临床医师需要合理使用抗生素，避免过度使用导致耐药性的增加。
三、病原菌分布及耐药性的临床意义呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性的分析，可以为临床医师提供重要的参考信息。
能够帮助临床医师及时了解患者的病原菌类型，指导临床治疗。
可以帮助临床医师合理使用抗生素，避免过度使用导致耐药菌株的产生。
可以帮助临床医师对于不同的抗生素选择合适的治疗策略，提高患者的治疗效果。
呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析呼吸道感染是呼吸科常见的疾病之一，而痰标本中革兰阴性杆菌是引起呼吸道感染的常见病原菌之一。
针对呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性情况，我们进行了一项调查和分析。
本文将对病原菌分布情况和耐药性分析进行详细的阐述，以便临床医生对呼吸道感染患者采取更有效的治疗措施。
一、病原菌分布情况分析针对呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布情况，我们收集了一定数量的痰样本进行了微生物学分析。
结果显示，革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的检出率较高，分别占总检测革兰阴性杆菌的50%和30%。
其次是不动杆菌和大肠杆菌，分别占总检测革兰阴性杆菌的10%和5%。
其他革兰阴性杆菌的检出率较低。
在病原菌分布方面，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等是呼吸科下呼吸道感染的常见病原菌，这也与临床实际相符合。
临床医生在治疗呼吸道感染患者时，应当对这些病原菌给予重视，并有针对性地选择抗生素进行治疗。
二、病原菌耐药性分析除了了解病原菌的分布情况外，针对这些细菌的耐药性也是非常重要的。
通过对痰标本中革兰阴性杆菌的耐药性分析，我们发现这些细菌对一些常用的抗生素产生了不同程度的耐药性。
首先是铜绿假单胞菌，它对青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素产生了显著的耐药性。
对氟喹诺酮类抗生素和氨基糖苷类抗生素的耐药性也较为普遍。
其次是肺炎克雷伯菌，对第三代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素的耐药性较高。
不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性普遍存在。
针对这些革兰阴性杆菌的耐药性情况，临床医生在选择抗生素治疗时应该特别注意。
对于产生耐药性的革兰阴性杆菌，应当避免盲目使用抗生素，而是根据细菌培养和药敏试验的结果，选择对病原细菌敏感的抗生素进行治疗。
为了减少细菌对抗生素的耐药性，临床医生在使用抗生素时应该遵循抗生素合理使用的原则，避免滥用和误用抗生素，减少细菌对抗生素的耐药性。
・论著・下呼吸道革兰阴性菌感染的病原学及耐药分析杨泽刚1 王天立1 裴文军1 杨翠云1 胡成平2(1.湖南省常德市第一人民医院,湖南 常德 415003;2.中南大学湘雅医院呼吸科,湖南 长沙 410000) [摘要]【目的】了解本地区下呼吸道革兰阴性菌(G-)感染者的病原学诊断及对常用抗生素的敏感情况。
【方法】回顾性分析2002年1月至2004年12月本院下呼吸道感染住院患者痰标本细菌培养分离及药敏试验结果。
【结果】分离率前五位的菌种分别为铜绿假单胞菌(34.8%)、不动杆菌(13.5%)、肺炎克雷伯菌(12.9%)、大肠埃希菌(12.3%)和阴沟肠杆菌(5.2%)。
所有G-均有较严重的耐药性,除头孢他啶外,对多数头孢三代药物耐药率高。
耐药率较低的抗生素有亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氟沙星。
其中碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美洛培南)对下呼吸道G-的敏感率在95%以上。
本组分离的下呼吸道G-对左氟沙星耐药率较低(33%),对阿米卡星的耐药率高(46%),与其他地区的报道存在较大差异。
【结论】下呼吸道G-感染的耐药是目前临床上面临的难题,值得进一步研究,应采用合理的手段降低耐药率的发生。
[关键词] 呼吸道感染;革兰氏阴性菌;抗药性,微生物Study on the Distribution and Drug R esistance of G ram2negative B acteria in Patients with Low erR espiratory T ract Infection YA N G Ze2gang, W A N G Tian2L i, PEI Weng2j un,et al(TheFi rst Hos pital of Chang de,Hunan,415003,China) [Abstract]【Objective】To investigate the distribution of drug resistance of gram2negative bacteria in pa2tients with lower respiratory tract infection in Changde city.【Methods】The results of sputum’s culture and an2timicrobial susceptibility of patients f rom2002to2004were reviewed.【Results】The most common pathogenswere Pseudomonas aeruginosa(34.8%),Acinetobacter spp(13.5%),Klebsiella pneumoniae(12.9%),Esche2richia coli(12.3%),Enterobacter cloacae(5.2%).High drug2resistance rates were found among all strains ofpathogens to the third generation cephalosporins except ceftazidime.The most sensitive agents against Gramnegative organisms were carbopenems(Imipenem,Meropenem),with a susceptibility of more than95%,fol2lowed by Piperacilline/Tazobactam,Cefepime and Levofloxacin.In this study,the drug2resistance rate amonggram2negative bacteria f rom lower respiratory tract to Levofloxacin was33%,while drug2resistance rate toamikacin was46%,different f rom reports of other area.【Conclusion】Drug2resistance is still a serious clinicalproblem.An unanimous effective strategy for the solution of this problem is urgently needed. [K ey w ords] respiratory tract infections;gram2negtive bacteria;drug resistance,microbial[中图分类号] R517.6 [文献标识码] A [文章编号] 167127171(2006)1021628203 目前,下呼吸道革兰阴性菌(G-)感染仍是住院患者最常见的疾病和并发症,也是我国最主要的死亡原因之一[1]。
尽管新的抗生素不断开发并应用于临床,但近年来呼吸道感染菌群的变迁及其耐药性仍呈不断增高趋势,给临床治疗带来很大困难。
故有必要对本地区分离的病原菌进行耐药分析,为临床抗菌药物选择提供实验室依据。
本研究对2002年1月至2004年12月年本院住院患者下呼吸道G-感染的病原菌分离及耐药性进行回顾性分析,结果分析报道如下。
1 材料和方法1.1 标本来源 2002年1月至2004年12月在本院住院且确诊为下呼吸道感染患者292例。
其中社区获得性肺炎(CAP)64例,医院获得性肺炎(HAP)228例。
诊断依据中华医学会呼吸病学分会1999年制定标准[2]。
在医生或护士指导下,患者刷牙、清水漱口后用力咳出深部痰液于无菌容器立即送检。
气管切开或插管者采用纤维支气管镜接一次性封闭式无菌吸痰管采集下呼吸道分泌物进行病原菌培养。
1.2 细菌鉴定及药敏试验 根据中华医学会呼吸病学分会1999年制定标准选取合格痰标本经半定量细菌培养检出病原菌(4++++判断为感染菌, +为污染菌,++—+++则重复培养),采用湖南TDR天地人微生物鉴定系统进行细菌鉴定。
药敏采用纸片扩散法(K irby2Bauer)常规进行。
所用抗生素纸片来源于北京天坛药品生物技术开发公司。
结果判定及质控采用美国NCCL S标准,质控菌株为大肠杆菌A TCC25922、铜绿假单胞菌A TCC27853。
1.3 统计学处理 计数资料用Excel软件进行统计分析,相对数用率、百分比表示,采用χ2检验。
2 结果2.1 病原菌分布 292例患者共分离G-325株(同一患者多次分离出耐药谱相同的同一种菌株则不重复计算)。
64例CA P患者痰液分离72株,228例HA P患者痰液及下呼吸道分泌物分离253株。
构成比居前五位的菌种分别为铜绿假单胞菌34.8% (113株)、不动杆菌13.5%(44株)、肺炎克雷伯菌12.9%(42株)、大肠埃希菌12.3%(40株)和阴沟肠杆菌5.2%(17株)。
CA P患者前五位的菌种分别为铜绿假单胞菌(20株)、肺炎克雷伯菌(11株)、大肠埃希菌(10株)、不动杆菌(8株)和阴沟肠杆菌(4株)。
HA P患者则为铜绿假单胞菌(93株)、不动杆菌(36株)、肺炎克雷伯菌(31株)、大肠埃希菌(30株)和阴沟肠杆菌(13株)。
细菌总体分布情况见表1。
表1 下呼吸道分布G-分布情况(例,%)菌名n CAP HAP总构成比铜绿假单胞菌113209334.8不动杆菌4483613.5肺炎克雷伯菌42113112.9大肠埃希菌40103012.3阴沟肠杆菌17413 5.2产碱假单胞菌14212 4.3木糖氧化产碱菌1037 3.1弗氏枸橼酸杆菌725 2.2液化沙雷菌514 1.5其他肠杆菌科菌21813 6.5其他非发酵菌1239 3.7总计325722531002.2 下呼吸道G-药物的耐药率 本组所有G-均有较严重的耐药性,且呈多重耐药。
综合325株细菌的药敏结果,耐药率最低的依次为亚胺培南(2%)、美洛培南(3%)、哌拉西林/他唑巴坦(8%),其次为头孢吡肟(29%)、左氟沙星(33%)、头孢他啶(38%),而对庆大霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋肟总耐药率均在70%以上。
所分离出G-耐药率在CA P与HA P患者组间比较差异均有显著性(均P>0.05)。
主要G-的耐药结果见表2。
表2 主要G-对常用抗菌药的耐药情况(株数,耐药率%)抗生素种类铜绿假单胞菌不动杆菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌阿米卡星113(45.0)44(41.0)42(38.0)40(52.0)17(47.0)庆大霉素113(74.0)44(66.0)42(55.0)40(92.0)17(100.0)氨苄西林44(93.0)28(71.0)42(76.0)40(97.0)17(100.0)氨苄西林/舒巴坦69(88.0)33(74.0)30(63.0)33(73.0)16(75.0)美洛西林112(60.0)40(47.0)30(73.0)33(91.0)17(94.0)哌拉西林113(47.0)27(44.0)12(50.0)7(71.0)-(-)哌拉西林/他唑巴坦-(-)17(12.0)30(7.0)33(6.0)16(13.0)氨曲南113(50.0)44(55.0)42(57.0)40(50.0)17(82.0)头孢呋肟44(91.0)28(93.0)42(69.0)40(95.0)17(100.0)头孢曲松113(57.0)44(59.0)42(62.0)39(69.0)17(88.0)头孢噻肟71(49.0)37(54.0)42(57.0)39(74.0)17(76.0)头孢他啶113(34.0)44(27.0)42(42.0)40(30.0)17(76.0)头孢哌酮113(35.0)44(27.0)42(55.0)41(90.0)17(82.0)头孢吡肟69(10.0)33(24.0)30(33.0)33(45.0)16(56.0)亚胺培南46(2.0)11(0.0)12(0.0)7(0.0)1(0.0)美洛培南69(3.0)33(9.0)30(0.0)33(0.0)16(0.0)左氟沙星69(20.0)33(21.0)30(30.0)33(73.0)16(69.0)复方新诺明111(50.0)44(45.0)42(48.0)40(82.0)17(76.0)3 讨论 本研究发现本院下呼吸道感染G-主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。
