(精选课件)偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失认证PPT幻灯片

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5.2行为特征 —脸眼偏向健侧 —对忽略侧的刺激无反应 —与人说话不目视对方 —残留忽略侧食物 —遗漏忽略测餐具 —忽略侧联洗不干净，牙漏刷 —穿衣困难 —遗漏对忽略侧的化妆及佩戴饰物 —漏穿忽略侧的鞋，袜，手套，一只袖子 —穿衣困难
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偏 盲 单侧忽略
两者的区别
单侧忽略可以伴有偏盲，视野检查可用于区别单侧忽 略和偏盲： 如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事 物，但两者是性质不同的障碍。 ---同向偏盲 所表现出的视野缺损是由于视束和视中 枢受损所致。 --单侧忽略 患者无视野缺损，在视线能够自由移动的 条件下对一侧的刺激表现出”视而不见”。 --为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲患 者会主动将头传向左侧，单侧忽略的患者并不意识问
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3 书写障碍 --在笔划重复； --写的行失去水平性，而成阶梯形； --只在一张纸的右手边写； --单词间失去结构，出现空白。如新 闻； --抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 4 计算障碍 是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运 算符号，运算原则仍保留。 5 日常生活中忽略行为： 5.1 整体反应 --进食；整洁；更衣；轮椅转移；入厕；行走
记录患者的生命体征，检查瞳孔反射及运动反应。询
问患者近期是否有头痛、构音障碍或失神发作。是否有 上睑、脸部或手足无力的症状。是否有幻觉及视物颜色 的改变。神经症状开始的时间。并询问药物史，明确有 无眼科疾病、高血压、糖尿病及近期头部外伤史。
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LOREM
①双颞侧偏盲：如为肿瘤压迫所致两侧神经传
导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双 侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时， 因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一 侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。
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单侧忽 略
定义 检查与评估 临床表现
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单侧忽略：是脑卒中患者常见的一种行为
综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的， 对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激 不能报告、反应和定向。单侧忽略常见于右 半球受损而出现左侧忽略。
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视野检查 让患者背光与检查者对坐，相距约 60cm。各自用手遮 住相对眼睛（患者遮左眼，检查者遮右眼）。对视片刻， 保持眼球不动，检查者用示指至上，下，左，右的周 边想中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者 与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。
偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失用症
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偏盲
定义 检查与评估 临床表现
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偏盲：是指一侧或双侧眼睛正常视
野中一半的缺失(通常是左侧或右侧)。 然而，如果双眼的视野缺失为同侧，但 每侧眼睛视野的缺损小于一半(不完全 同侧偏盲)，损伤也许位于枕叶;否则， 有可能是顶叶及颞叶的损伤。偏盲是由 可影响视交叉、视束或视辐射的损害所 引起。由大脑损伤造成的视感觉缺失通 常伴有视物颜色的改变。
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浅感觉检查：
触觉，痛觉，温度觉，压觉
深感觉检查：
位置觉，震动觉，运动觉Байду номын сангаас
复合感觉检查：
皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形觉，实 体觉，重量觉
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出现感觉功能障碍，包括一般感觉障碍， 如浅感觉的痛，温，触觉；深感觉的关 节位置觉、震动觉、运动觉等；复合感 觉检查，皮肤定位觉，两点辨别觉，体 表图形觉，实体觉，重量觉
②同向偏盲：视束或外侧膝状体以后通路的损
害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称 为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者 伴有对光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲 完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者 主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状; 后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。.
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当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方
的物体时，应怀疑患者存在视野的缺损。为确定缺损 的类型，可进行检查者与患者视野的比较，假定检查
者的视野是正常的。首先，让患者遮盖右眼的同时检查 者遮盖自己左眼。从未被遮盖眼睛侧的外围向内移动一 根钢笔或相似的物体，让患者看见物体时立即向检查者 报告。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者， 于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。然后，标记出每 侧眼睛视野缺损的区域。然后，评估患者的意识水平，
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3 书写障碍 --在笔划重复； --写的行失去水平性，而成阶梯形； --只在一张纸的右手边写； --单词间失去结构，出现空白。如新 闻； --抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 4 计算障碍 是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运 算符号，运算原则仍保留。 5 日常生活中忽略行为： 5.1 整体反应 --进食；整洁；更衣；轮椅转移；入厕；行走
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题的存在，因而无主动的转头动作。
偏 盲 单侧忽略
两者的区别
单侧忽略和同向偏盲 单侧忽略在视线随意活动时，对脑损害对单侧的刺激 忽略。视野检查可以正常或有缺损。 而同向偏盲在固定视线时，不可能看到单侧视野。
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偏身感 觉障碍
定义 检查与评估 临床表现
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偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温
度觉和本体觉障碍。传导温痛觉的神经纤维 从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角， 交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮 层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺 激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激 的判断。如内对部位 受损，则中断了对侧偏 身痛温觉传导，故痛温觉障碍。传导本体感 觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延 髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经 纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若 内囊受损，则中断对例偏身本体感觉的传导， 出现位置觉丧失等本体感觉障碍。
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单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视 1 单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征（左 USN）：线段越偏左侧，二等分偏右。线段越长， 二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外， 不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不 一定相同。 2 阅读障碍 --漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。 横写比竖写明显。如”谢”读作”射”； Clever-ever 或 lever。 -- 混 淆 词 尾相 同 的 单 词 或 右边 相 同 的 字 ， 如 singing-something、衬-村、特-持。 --难从一行换到另一行。