当前位置：文档之家 › 诊断学：少尿、无尿、多尿29.ppt

诊断学：少尿、无尿、多尿29.ppt

  • 格式：ppt
  • 大小：238.50 KB
  • 文档页数：22

下载文档原格式

  / 22

合集下载

少尿、无尿与多尿课件

少尿、无尿与多尿课件

肾前性：
⒊肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综 合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的 肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊 娠期高血压疾病等引起肾动脉持续性痉挛， 肾缺血导致急性肾衰。

肾性：
病因及发病机制 ——少尿
⒈肾小球疾病：重症急性肾炎，急进性肾炎 和慢性肾炎因严重感染，血压持续性增高或肾 毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
病因及发病机制 ——多尿

暂时性多尿：
短时间摄入过多水，饮料和含水分过多
的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。
病因及发病机制 ——多尿

持续性多尿： ⒈内分泌代谢障碍 ①垂体性尿崩症：因下丘脑-垂体病变使抗利尿 激素（ADH)分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收 水分下降，排出低比重尿，量可达到5000ml/天以 上。 ②糖尿病：尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增 多。



病因及发病机制 ——少尿

肾前性：
⒈有效血容量减少：各种原因引起的休克、大出血、
重度失水、肾病综合征、肝肾综合征，大量水分渗
入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。
⒉心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不 全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不 稳定。血压下降所致肾血流减少。
病因及发病机制 ——少尿
①开始出现少尿的时间；
②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准。 ③有无引起少尿的病因，如休克，大出血，脱水或 心功能不全等； ④过去和现在是否有泌尿系统疾病，如慢性肾炎， 尿路结石，前列腺肥大等； ⑤少尿伴随何种症状？
问诊要点
2．多尿
①开始出现多尿的时间； 24h总尿量；
②有无烦渴、多饮、多食、消瘦和全天水摄人量； ③是否服用利尿剂；或有利尿作用的食物； ④有无慢性肾脏病、糖尿病、急性肾衰少尿等病 史。

临床综合诊断技术(第2版)PPT课件 第十六章 少尿、无尿、多尿

临床综合诊断技术(第2版)PPT课件 第十六章 少尿、无尿、多尿

分类及特点
少尿、无尿
肾前性
肾血流量减少及有效滤过压降低
有效血容量降低 心排血量减少 肾血管病变
大量体液丢失病史；血压下降等容量不足休克体征；尿比重↑；尿渗透压↑ 心功能不全症状及体征；或心梗或心律失常症状及体征、心肌酶异常 影像学检查提示肾动脉狭窄
肾性
肾实质病变
肾小球病变/肾小管病变 可有休克、感染、中毒等病史；尿检异常；肾功能进行性恶化； 条件允许应行肾活检
☞ 低渗性多尿，首先通过限水试验、垂体后叶素试验和高渗盐水试验将神经性多尿和尿崩症区别开。 神经性多尿限水试验尿比重增高和血压不下降，高渗盐水试验正常反应，垂体后叶素试验敏感； 尿崩症限水试验尿比重不升高，血压可下降，高渗盐水试验无反应，垂体后叶素试验敏感； 对垂体后叶素无反应的尿崩症样表现者，应考虑肾性尿崩。
肾后性 尿液排出受阻
肾小球病变/肾小管病变 典型表现为突然完全无尿，可反复发作（本条的提示价值最高） 影像学检查有助诊断
多尿
水利尿性多尿
尿比重常低于1.005，尿渗透压低于150mOsm/（kg·H2O）
溶质利尿性多尿
尿比重常大于1.020，尿渗透压高于350mOsm/（kg·H2O）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢 谢 观 看!
梗阻后利尿、急性肾衰恢复期利尿相、肾移植后利尿 近端肾小管功能异常、远端肾小管功能异常、近端和/或远端肾小管功能异常疾病、慢 性小管间质疾病、失盐性肾炎
心房利钠多肽分泌增多（阵发性心动过速时）、利尿剂或输注生理盐水等
水-溶质利尿性 （混合性）多尿
合并未控制的糖尿病和慢性肾衰、梗阻性肾病解除后
基本技能
第十六章 少尿、无尿、多尿
作者 : 须冰
单位 : 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

少尿、无尿与多尿PPT演示课件

少尿、无尿与多尿PPT演示课件
16
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及血 液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食， 如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋 白，动物蛋白质应占一天摄入量的 50%以上。
17
5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。 耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的 机会。转移患者注意力，患者情绪激 动时教会其调整呼吸的方法，以缓解 紧张情绪，减轻心理压力。
逐步 —— 心力衰竭 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 重度贫血 —— 失血 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
9
多尿的病因与发病机制
暂时性多尿：
多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
18
6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者 及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患 者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人 卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。
19
20
14
2、病情和用药效果观 察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶 心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。
15
3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。 （2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。 （3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，增 加舒适度。

少尿与无尿PPT课件

少尿与无尿PPT课件
19
肾性少尿紧急治疗***
1．收入ICU或透析室 2．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤
过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4．积极处理高血钾
20
高钾血症的治疗
葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
11
肾性
非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。
汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
12
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
少尿与无尿
肾内科
1
了解尿液
2
定义
正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2： 1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过750ml
多尿：24h>2500ml 少尿：24h<400ml 无尿：24h<100ml
3
4
肾脏基本功能
1、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
14
少尿、无尿导致的代谢紊乱 **
危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
15
氮质血症***
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （nonprotein nitrogen，NPN）的含量 增加（ > 28.6mmol/L，相当于 >40mg/dl），称为氮质血症。

少尿与无尿PPT课件

少尿与无尿PPT课件
2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小 球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体 内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳 定。
3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、1，25-二 羟维生素D3等物质。
.
5
肾素（球旁细胞）
血管紧张素原（肝内合成）
血管紧
.
11
肾前因素
休克、大出血、重度失 水、心功能不全、烧伤、
肾动脉狭窄等
肾灌流不足
GFR
.
12
肾性因素**
广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血---溶血
.
13
肾后性因素
1、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等
.
8
正常肾小球 PASM染色
.
9
尿液的生成
1、肾小球的滤过作用、 取决于肾小球的有效滤过压和滤过膜的通
透性。有效滤过压：肾小球毛细血管压一 (血浆胶体渗透压+囊内压) 2、肾小管和集合管的重吸收作用 3、肾小管和集合管的排泌作用。
.
10
一、少尿的病因与发生机制
肾前因素 肾性因素 肾后因素
.
24
诊
断
1.明确的病史 2.突然少尿/无尿（非少尿型除外）伴有蛋
质血症 3.水电解质平衡紊乱，代酸 4.代谢产物的积聚 5.辅助检查
.
25
肾性少尿治疗
保持体液平衡，“量出而入”，也可根据 患者体重决定补液量，正确补液量应使每 日体重有所下降
营养 预防和治疗高钾血症 纠酸 血液净化
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。

检体诊断学-血尿少尿尿频课件

检体诊断学-血尿少尿尿频课件
21
临床表现与伴随症状
6. 前列腺增生肥大：伴尿道口脓性分泌物及红肿， 多见于淋球菌、沙眼衣原体感染等性传播性疾病。
7. 膀胱结石：常伴排尿困难、尿流中断或尿流分 叉。尿道结石时尿痛症状突出伴排尿困难、尿线 变细、终末血尿、尿潴留。
8. 神经源性膀胱：见于有神经系统疾病病史者， 伴下肢感觉和运动障碍。
5. 功能性： 运动性血尿 6. 特发性： 经全面仔细检查未能明确血尿原因者。
6
发生机制
1. 免疫异常
• 自身免疫反应：循环IC或原位IC沉积在肾小球GBM GBM破坏，使RBC进入尿液，形成血尿
• 免疫反应 肾小血管发生炎性反应，坏死、扩张、 狭窄、闭塞，造成血尿，如结节性多动脉炎、显微镜下 多血管炎和韦格纳肉芽肿等。
31
32
➢ 肾源性：
肾实质损害所致肾小球和肾小管功能受损。
u肾小球病变： 急性肾炎、急进性肾炎、 Goodpasture综合征、 LN 、
Wegner肉芽肿、急进性高血压、 TTP等；
u肾小管-间质疾病： 急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、坏死性肾乳头
炎、急性高尿酸血症、败血症等；
u肾血管病变： 如恶性小动脉性肾硬化、肾静脉血栓形成等；
泌代谢病(如尿崩症)等引起的多尿等。 ➢精神因素——精神紧张、焦虑和恐惧。
19
临床表现与伴随症状
1. 急性肾盂肾炎：高热、畏寒、肾区叩击痛，可 伴或不伴尿路刺激征；急性膀胱炎和尿道炎仅表 现为尿道刺激征。
2. 肾结核：早期由于含结核杆菌的脓尿刺激膀胱 黏膜，晚期由于合并膀胱结核，出现膀胱挛缩、 膀胱容量减少，尿频症状更重，常伴乏力、潮热、 盗汗等全身症状。
9
临床表现
2. 镜下血尿
血尿定位：根据镜下红细胞形态判断肾性或肾后性血尿

血尿少尿无尿与多尿ppt课件


非均一性
红细胞大小不一，体积相差3～4倍 可见大红、小红、棘形、皱缩、面包
圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形
红细胞百分率≥5%, 尿液红细胞平均容积（MCV）小于静
脉血MCV
混合性
以上两种情形血尿的混合
判断血尿的来源
肾小球源性与非肾小球源性
isomorphic erythrocyte 均一性红细胞
dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞
附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等。
肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等。 化学物品或药品对尿路的损害
如磺胺类、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 抗凝剂如肝素过量引起出血
血尿的诊断思路与程序
确定真性血尿
除外肌红蛋白尿、血红蛋白 尿、药物与食物色素的影响
症状性血尿者
谢 谢！
1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位
（1） 肾源性与非肾源性血尿 （2） 前段、终末、全程血尿
3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间
* 链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿 * IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生
血尿的问诊要点
5、伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路、尿急、尿痛——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 伴乳糜尿——丝虫病
血尿的病因
泌尿系统疾病 占血尿的98%以上，其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、 结核、肿瘤为主。 1、肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急慢性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、 乙肝相关性肾炎等 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

二、简答题 试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。 （1）肾前性： ①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、 严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大 面积烧伤。 ②心排血功肾小管病变 (3)肾后性： ①由任何原因所致的尿路梗阻 ②尿路外压 ③输尿管手术、肾严重下垂等。
三、伴随症状 1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白 血症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿： 急性肾炎，急进性肾炎
（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
◆肾脏疾病： ①肾性尿崩症: 肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素 (ADH)不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少 而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。 ②肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管硬化症等
◆精神因素：精神性多尿症
精神性多尿症四特点是 ①起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧 张及大手术等。尿 ②先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／d 尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005～ 1.030 ③伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰 酸腿软等。 ④尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药 后则尿量大减。
（5）出现在肾功能不全少尿之后： 见于急性肾小管坏死： ◆是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害 导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床 综合征。 ◆主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的 进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功 能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。
排尿异常
概述: ◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml 平均为1500ml ◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml， 称为少尿 ◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿 ◆24h尿量超过2500ml称为多尿
一、病因及发生机制 1、少尿无尿 （1）肾前性： ◆有效血容量减少 任何原因的休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤： 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血 容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低 所致。
2、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹： 见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小 管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能 正常或损害轻微。
作业与思考： 一、名词解释 1、少尿 2、多尿 3、无尿 二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。
一、名词解释 1、少尿： 24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称 为少尿。 2、多尿： 24h尿量超过2500ml称为多尿。 3、无尿： 24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。
(3)肾后性： ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤等 ◆尿路外压： ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等
2、多尿 （1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 （2）持续性多尿：常见于 ◆内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症： 下丘脑－垂体病变 抗利尿激素（ADH） 肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml／日以上。
②糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿
③原发性甲状旁腺功能亢进 血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分 将其排出，故多尿。 ④原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或 增生，醛固酮分泌增多所致。 血中高浓度钠 刺激渗透压感受器 摄入水分过多，排尿增多
四.问诊要点 1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 ◆少尿程度，以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史： 过去及现在结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
2.多尿 ◆开始出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况
◆心排血功能降低 ◇心功能不全 ◇严重心律失常 ◇心肺复苏后体循环功能不稳定
◇血压下降
◆肾血管病变：
◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等
(2)肾性 ◆肾小球病变: ◇重症急性肾炎 ◇急进型肾炎 ◇慢性肾炎 ◆肾小管病变: ◇急性间质性肾炎 ◇急性肾小管坏死
◇肾乳头坏死