下载文档原格式
气性坏疽手术简介气性坏疽是一种罕见但严重的软组织感染，常由厌氧细菌（特别是产气荚膜梭状芽胞杆菌）引起。
这种感染可以迅速蔓延至整个身体，导致组织坏死和坏疽。
气性坏疽手术是一种旨在控制感染并去除坏死组织的外科手术。
气性坏疽的症状气性坏疽的症状通常包括：1.剧烈疼痛和肿胀2.感染部位局部发红、发紫3.皮肤有气泡、皮下组织有气体4.发热和其他全身性感染症状，如乏力和恶心这些症状一般会迅速恶化，并可能引起多个器官系统的衰竭。
因此，早期诊断和治疗对于患者的生存至关重要。
气性坏疽手术的目的气性坏疽手术的主要目的是清除坏死组织和控制感染。
在手术过程中，医生将会进行以下步骤：1.切除坏死组织：首先，医生会通过切割坏死组织来清除感染源。
这有助于阻止感染进一步蔓延，并减少毒素的释放。
2.引流液体：感染部位会产生大量液体积聚，这会进一步加重组织坏死。
通过引流液体，可以帮助减少感染的传播。
3.引流气体：气性坏疽通常会产生气体在软组织中积聚，这不仅加重了患者的不适感，还可能进一步蔓延感染。
通过引流气体，可以减轻压力，并减少感染的传播。
手术前的准备在进行气性坏疽手术之前，医生会进行一些准备工作，包括但不限于以下内容：1.评估患者情况：医生需要详细评估患者的整体情况，包括感染的严重程度、有无其他并发症以及患者的身体状况等。
2.进行影像学检查：为了更好地了解感染的范围和程度，医生可能会进行X射线、CT扫描或MRI等影像学检查。
3.麻醉：气性坏疽手术通常需要全身麻醉，因此医生会进行相关的麻醉评估和准备工作。
手术过程气性坏疽手术通常分为以下几个步骤：1.切口：根据感染范围和部位，医生会在患者身上选择合适的切口位置。
切口需要充分暴露感染部位，以便医生操作。
2.清创：医生会使用手术刀和其他器械彻底清除坏死组织和感染源。
这通常需要仔细的操作和耐心，以确保坏死组织被完全清除。
3.引流：医生会在感染部位放置引流管，以便排除积聚在组织内的液体和气体。
气性坏疽的临床诊疗【关键词】气性坏疽诊断医治气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引发的一种可危及生命的急性特异性感染。
通常芽胞菌引发的感染可分为芽胞菌性蜂窝组织炎和芽胞菌性肌坏死两类，后者称为气性坏疽。
气性坏疽是一种发病迅速且严重的急性感染，肌肉普遍坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。
通常发生于开放性骨折、深层肌肉普遍性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供给不良的伤病员中，偶尔也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。
梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和粪便中，为革兰阳性染色厌氧菌。
通常经伤口进入受伤组织，在厌氧环境中生长繁衍，并释放a毒素（卵磷脂类外毒素）破坏细胞膜，引发溶血、肾坏死、肺脑出血、血压下降以至循环衰竭。
释放胶原酶、透明质酸酶和纤溶酶，引发组织液化。
蛋白质和糖类分解产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死, 病变扩散，病情恶化。
【病因学】梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并非必然致病。
气性坏疽的发生，并非单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁衍的缺氧环境。
因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤,利用止血带时间太长等情况, 容易发生气性坏疽。
【发病机理】气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁衍,很少侵入血液循环引发败血症。
产气夹膜杆菌产生0C毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引发溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。
糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。
气性坏疽的临床诊疗气性坏疽是一种严重的软组织感染，通常由肠道厌氧菌引起。
该疾病主要影响人体四肢和躯干，并可能导致全身性脓毒症。
如果不及时诊治，气性坏疽的死亡率很高。
本文将介绍气性坏疽的临床表现、诊断标准和治疗方法。
临床表现气性坏疽的早期症状类似于轻度软组织感染，如红肿、疼痛和发热。
随着病情的加重，症状将变得更加严重，表现为:•坏死性皮炎•脓疱形成•深层组织肿胀•皮下气体积聚•体温升高•心率加快•低血压•意识障碍如果患者同时出现多种上述症状，那么应该立即就医。
诊断标准气性坏疽的确诊通常需要进行X线检查和组织病理学检查。
以下是诊断气性坏疽的标准：•广泛软组织感染•快速恶化和坏死•皮下气体积聚•患者病情较重如果医生怀疑患者患有气性坏疽，可能会进行以下检查以确定诊断：•血常规•血液生化检查•血培养•X线检查•CT扫描•组织病理学检查治疗方法气性坏疽的治疗通常包括手术切除坏死的组织、广谱抗生素和保持水电解质平衡等措施。
具体的治疗方法取决于病情的严重程度。
手术治疗手术治疗是气性坏疽治疗的重要组成部分。
医生通常会将患者送到手术室，通过切除坏死的组织和清除皮下积气来控制病情。
如果病情已经非常严重，医生可能会执行截肢手术以避免病情进一步恶化。
抗生素治疗抗生素治疗是气性坏疽治疗的另一重要组成部分。
医生通常会开具一种或多种抗生素来控制病情，直到手术治疗的效果显现出来。
创口护理创口护理是气性坏疽治疗的重要组成部分。
医生通常会向患者开具一些药膏，并且定期更换敷料，清洗创口，并对创口进行消毒处理。
这有助于避免感染和减缓疼痛。
注意事项•避免过度使用止痛药，特别是吗啡，以免导致便秘和呼吸抑制。
•充分保持体内水分，避免脱水。
•遵守医生的建议，按时服药。
•保持创口清洁，避免污染和二次感染。
•注意休息，避免过度运动。
结论总的来说，气性坏疽是一种危及生命的疾病。
对于这种疾病的治疗应该尽早开始。
手术治疗、抗生素治疗和创口护理是治疗气性坏疽的三种主要方法，而及时就医则是避免病情恶化的最佳选择。
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。
根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
【诊断】早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
所以，要尽早作出诊断。
诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。
厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
【治疗措施】气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。
故一旦确诊，应立即积极治疗。
1. 紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。
一般应采用全身麻醉，不用止血带。
术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。
在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。
敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。
术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。
截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。
截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2. 高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3 天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。
气性坏疽感染的临床诊断与治疗
发表时间：2011-06-01T10:44:31.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：王延波[导读] 对容易发生此类感染的创伤应特别注意。
伤后及时彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠办法。
王延波（黑龙江省通河县人民医院 150912）
【中图分类号】R633+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0152-02 【摘要】目的探讨气性坏疽感染的临床诊断与治疗方法。
方法: 气性坏疽进展迅速，早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
急症手术处理、高压氧疗法、抗生素应用。
结论：气性坏疽一旦确诊，须立即采取综合措施，积极治疗，越早越好，以挽救病人的生命，减少组织的坏死和截肢率。
【关键词】气性坏疽治疗体感染治疗
气性坏疽(gas gangrene)是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染。
致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌组织的广泛坏死，亦称梭状芽胞杆菌性肌坏死。
本病进展迅速，死亡率高。
1 临床资料
1.1一般资料患者，徐某某，男，45岁，住院号78749，因右足被车轧伤后疼痛、畸形、流血不止5个多小时，于2005年7月10日凌晨3：10就诊，接诊时查体：右足畸形、跖跗关节脱位，可及反常活动和骨擦感，组织末梢循环不佳足趾末梢循环不佳，足背皮肤裂伤长约10 cm。
现将临床诊断与治疗报告如下。
1.2临床表现
潜伏期一般为1～4天，常在伤后3日发病，亦可短至8～10小时。
开始时患者自觉患肢沉重感，随后突然出现患部“胀裂样”剧痛和进行性肿胀，一般止痛剂难以缓解疼痛，局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延；伤口周围皮肤水肿、苍白，紧张且发亮，伤口中有大量稀薄、浆液血性样渗出液，可带腐肉样恶臭；皮肤很快变为紫红色，进而成紫黑色，并出现大小不等的水泡，肌肉坏死呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时肌肉切面不出血，犹如熟肉，皮肤改变的范围常较肌肉侵及的范围为小。
轻压伤口周围可有捻发音，或有气泡与棕色渗液同时从伤口边溢出。
由于血管血栓形成及淋巴回流障碍，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。
有时整个肢体水肿、变色、变冷、甚至坏死。
患者神志清醒，但极度衰弱，表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、体温逐步上升、脉搏快速、呼吸急促，常有进行性溶血性贫血；随着病情进展，全身症状迅速恶化，血压下降、谵妄和昏迷，晚期有严重中毒症状、溶血性黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭，患者常在1～2日内死亡。
1.3诊断
气性坏疽进展迅速，早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
早期诊断的重要依据是局部表现。
凡创伤、术后，伤口、伤肢突然剧烈胀裂样痛，检查局部肿胀及皮肤张力增高区超出皮肤红斑范围，病情进展迅速，并伴有全身严重的中毒症状，应考虑本病。
伤口周围触诊皮肤有捻发音；伤口内分泌物涂片检查有大量革兰阳性粗短杆菌，而白细胞计数很少；X线照片、CT、MRI检查发现伤口肌群间有气体存在，是诊断气性坏疽的重要依据。
此外，由于毒素破坏大量红细胞，实验室检查有血红蛋白量迅速下降或有进行性贫血，白细胞计数通常不超过(12～15)×109/L，血中磷酸肌酸激酶(CPK)水平升高，活体组织学检查以广泛肌坏死，肌纤维间有大量气泡而炎症改变轻为其特征性改变，伤口渗液作厌氧菌培养可发现梭状杆菌，均有助本病的诊断。
2 治疗
对疑为气性坏疽的伤口，应完全敞开，以3%过氧化氢或1：5 000高锰酸钾溶液充分冲洗和湿敷。
气性坏疽一旦确诊，须立即采取综合措施，积极治疗，越早越好，以挽救病人的生命，减少组织的坏死和截肢率。
2.1急症手术处理：术前静脉滴注大剂量青霉素和甲硝唑，补液、输血及纠正水电解质酸碱失衡。
一般采用全身麻醉，不用止血带，在病变区域作广泛、多处切开，探查明确侵及组织的性质与范围，切除一切已无活力的坏死组织，直至有正常颜色、能流出鲜血的正常肌肉组织为止，并行筋膜切开减压。
清除异物碎骨片等。
敞开伤口，用3%过氧化氢溶液冲洗或湿敷。
清创后常更换敷料，必要时还要再次清创。
如感染严重、发展迅速，伤肢多个筋膜间隙或整个肢体均已受累，或伤肢毁损严重合并粉碎性骨折或大血管损伤，或经手术处理仍未能控制病变发展，且毒血症状严重者，可考虑作截肢术，以挽救生命。
截肢应在健康组织中进行，残端开放，继续用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。
直肠外伤合并梭状杆菌感染时宜行结肠造口，以防粪便污染创面，同时行会阴、臀部、股部受累组织的广泛切开引流，敞开伤口，局部用氧化剂冲洗。
2.2高压氧疗法：在3个大气压的纯氧下，可提高组织氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，提高治愈率，减轻伤残率。
高压氧治疗每日2～3次，每次20～30 min，间隔6～8小时。
每一次高压氧治疗后，可开始重复清创，将明显坏死组织切除，采用这种方法，使不少患肢的功能得以保留，免于截肢。
2.3抗生素应用：首选大剂量使用青霉素每日1000万U～2 000万U静脉滴注，至全身毒血症状及局部情况好转后，减量应用。
青霉素过敏者可用克林霉素或红霉素。
此外，甲硝唑静脉滴注0.5g，每8小时1次，也可取得较好疗效。
(4)对症及支持疗法：少量多次输血，纠正水与电解质代谢失衡，营养支持以改善病人全身状况。
3 预防
对容易发生此类感染的创伤应特别注意。
伤后及时彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠办法。
对一切开放性创伤，特别是泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时彻底清创，以3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对战伤伤口应充分敞开引流，避免死腔；筋膜下张力增加者，应早期进行筋膜切开减张等。
青霉素大剂量使用可预防气性坏疽，一般在清创前后应用，但不能替代清创术。
为防止交叉感染及致病菌播散，应严格隔离患者，凡使用过的床单、衣服、器械等，应单独收集、高压蒸气灭菌，敷料则焚毁，医务人员接触病人时应穿隔离衣，换药时戴手套。
参考文献
[1]吴在德.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，8：66.[1]
[2]黄莚庭,王加其.腹部手术后并发气性坏疽一例报告[J].北京医学,1980年02期.
[3]杨维良,姜学海,蒋伟.腹部术后气性坏疽的诊断与治疗[J].中国急救医学,1987年04期.
[4]罗显荣.气性坏疽治验[J].四川中医,1986年06期.
[5]杨海平,徐光华.高压氧治疗气性坏疽的疗效观察(摘要)[A].全国首届急诊医学学术讨论会论文集[C].1986年.。
