母儿血型不合的讲解

疾病名：母儿ABO 血型不合英文名：maternal-fetal ABO incompatibility缩写：别名：母儿ABO 不相容；母儿ABO 不亲和疾病代码：ICD：P55.1概述：母儿血型不合是因孕妇与胎儿之间血型不和而产生的同种免疫(isoimmunization)。

1938 年 Darrow 认识到胎儿血是致病的抗原。

胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体，使母体发生同种免疫，产生的抗体再通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿、新生儿红细胞破坏，称新生儿溶血病。

这类溶血性疾患仅发生在胎儿与早期新生儿，是新生儿溶血性疾患中相当重要的病因。

该病因与免疫和遗传有关，故可连续数胎均得病。

本病对孕妇无不良影响，对胎儿和新生儿可因严重贫血而死亡，或因溶血所产生的大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病。

流行病学：1.发病率 ABO 血型不合的妊娠占妊娠总数的20%～25%，而发生ABO 溶血病者仅占其中的 10%，其原因尚未完全明确，可能：①胎儿红细胞表面的抗原密度比成人小，因此结合的抗体量少，不引起症状；②胎儿血浆和组织中存在血型可溶物质A 和B，有可能与来自母体的免疫抗体结合，阻止抗体对红细胞的作用；③ABO溶血病溶血不多，稍为过多的胆红素，可被新生儿肝脏所清除；④胎儿红细胞抗原膜与成人不同，前者在脂膜内可动，后者固定，但这因素是否可减少溶血病的发生，还不太清楚。

2.胎次与发病的关系 O 型血中抗A(B)IgG 的产生可由自然界广泛存在的A 和B 类似物质(如某些植物、寄生虫、预防接种等)的刺激而引起。

女孩在成熟期前可能已存在这种免疫反应，不像RhIgG 必须由输血或胎盘破损处渗血，经不同血型红细胞刺激才产生，因此AB0 溶血病常发生在第一胎，而Rh 溶血病则多发生在第二胎以上的婴儿。

病因：ABO 血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%，也是高胆红素血症常见原因，占 28.6%。

母儿血型不合第九版教科书关键点1.母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类：ABO血型不合较为多见，对胎儿和新生儿危害轻，不建议常规筛查与孕期处理；Rh血型不合在我国少见，但对胎儿和新生儿危害重。

2.自然界广泛存在与A或B抗原相似的物质，接触后也可产生抗A或抗B的IgG抗体，故新生儿溶血病可以发生在第一胎。

正常情况下，第一次妊娠时Rh阳性胎儿血液虽然可以引起母体免疫，但产生的抗Rh抗体很少，第一胎常因抗体不足而极少发病。

3.孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，母儿有Rh血型不合可能。

第二胎母亲外周血出现Rh抗体，超声发现胎儿胎儿水肿、胎盘增厚、胎儿大脑中动脉血流速度的收缩期的峰值升高，须考虑胎儿免疫性水肿。

4.胎儿免疫性水肿发生后，应尽快经皮脐带血穿刺获取胎儿血样，并进行宫内输血，或根据孕周尽早分娩。

5.孕妇被动免疫：丈夫RhD（+），本人RhD（-）的孕妇在流产或分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白300μg预防下一胎发生溶血。

母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同种血型免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是胎儿新生儿溶血性疾病中重要的病因。

胎儿的基因，一半来自母亲，一半来自父亲。

从父亲遗传来的红细胞血型抗原为其母亲所缺乏时，此抗原在某种情况下可通过胎盘进入母体刺激产生相应的免疫抗体。

再次妊娠时，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上相应的抗原结合发生凝集、破坏，出现胎儿溶血，导致流产、死胎或新生儿发生不同程度的溶血性贫血或核黄疸后遗症，造成智能低下、神经系统及运动障碍等后遗症。

母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类：ABO血型不合较为多见，危害轻，常被忽视；Rh血型不合在我国少见，但病情重。

【发病机制】1.胎儿红细胞进入母体血型抗原、抗体反应包括初次反应、再次反应及回忆反应。

抗原初次进入机体后，需经一定的潜伏期后产生抗体，但量不多，持续时间也短。

一般是先出现IgM，约数周至数月消失，继IgM之后出现IgG，当IgM接近消失时IgG达到高峰，在血中维持时间长，可达数年。

什么是母儿血型不合?
人的血型系统中，主要的引起母儿血型不合的是ABO血型系统及Rh血型系统。

当母儿间血型不相容时，可引起新生儿溶血的发生。

夫妇血型不同时，孕妇为“O”型而丈夫为“A”，“B”或“AB”型时胎儿从父亲方面遗传来的血型，作为抗原进入母体，刺激母体产生特殊的抗A或抗B抗体，而这种抗体又可以通过胎盘回到胎儿，破坏胎儿的红细胞，引起胎儿溶血的发生，Rh血型不合的道理与此相似，在夫妇间Rh血型不同时，孕妇为Rh阴性，而丈夫为Rh 阳性，怀孕的胎儿为Rh阳性时，既往由于妊娠，输血等情况孕妇体内已存有抗Rh的抗体时，这种抗体有可通过胎盘进入到胎儿体内，引起胎儿溶血的发生。

由于我国Rh阴性的人群不足1％，因此发生Rh溶血的情况不多见，但Rh阴性的妇女要十分注意，不要随意做人工流产或输Rh阳性的血，否则身体中可有抗Rh的抗体，一旦妊娠就可能发生胎儿、新生儿溶血。

在新生儿的溶血中主要是ABO血型不合引起。

许多孕妇发现自己的血型与丈夫血型不同时，十分担心怀孕的胎儿会发生新生儿溶血，其实，即使夫妇血型不同，发生新生儿溶血的机会也只有2％～2?5％，因此在有夫妇血型不同时，多数的情况并不发生新生儿溶血，只要认真地进行产前保健，医生是能够检测出是否会发生新生儿溶血的。

母体与胎儿血液不相容的原因-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:母体与胎儿血液不相容是指当母亲的血型抗原与胎儿的血型抗原不匹配时，可能引发免疫反应，导致严重的并发症。

血型不相容的情况通常发生在母亲是Rh阴性血型，而胎儿是Rh阳性血型的情况下。

这种血型不相容引发的并发症被称为Rh血型不合格，是妊娠期间所面临的一种重要风险。

在胎儿发育过程中，母体与胎儿的血液循环是分离的。

然而，通过胎盘通过，母体的血液与胎儿的血液之间会发生交换。

如果母体血液中存在与胎儿血液不兼容的抗原，母体的免疫系统可能会错误地将它们视为外来物质并产生抗体。

这些抗体可以穿过胎盘进入胎儿的血液循环，引发免疫反应。

当免疫反应发生时，母体的抗体会攻击和破坏胎儿的红细胞，导致溶血性疾病。

这可能会对胎儿的健康造成严重危害，包括贫血、黄疸、脑损伤甚至死亡。

因此，母体与胎儿血液不相容是一种严重的医疗问题，需要及早诊断和治疗。

为了避免血型不相容的并发症，医生通常会进行血型测试来确定母体和胎儿的血型。

如果发现血型不相容的风险，医生可以采取预防措施，如注射Rh免疫球蛋白，以减少母体产生抗体的可能性。

此外，对于高危病例，医生可能需要进行更频繁的监测和干预，以确保胎儿的健康和安全。

在本文的后续部分，我们将深入探讨母体与胎儿血型系统，并详细介绍血型不相容的原因。

我们还将总结目前的研究成果，并展望未来的研究方向，希望能够为解决这一医疗问题提供更有效的方法和措施。

1.2文章结构文章结构部分（2. 文章结构）：本文将按照以下结构来进行讨论：1. 引言部分将概述母体与胎儿血液不相容的问题，并阐明文章的目的。

2. 正文部分将首先介绍母体与胎儿血型系统的背景知识，包括母体和胎儿的血型分类以及相关的血型抗原和抗体。

该部分将帮助读者更好地理解后续内容。

3. 接下来，我们将详细探讨血型不相容的原因。

这部分将包括两个方面的因素：一是Rh血型不合、ABO血型不合等具体的血型因素，二是免疫系统的反应机制。

母儿血型不合（Maternal-Fetal Blood Group Incompatibility）河北医科大学中医学院中西医结合系杜惠兰段彦苍（讲座）母儿血型不合是由于孕妇与胎儿血型不同使母体产生的同族血型免疫性疾病。

根据人类血型系统的不同母儿血型不同可分为：Rh型、ABO型、Duffy和Kidd血型不合等（1李笑天。

母儿血型不合。

中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：577～578），其中以ABO血型不合和Rh血型不合多见。

发生在胎儿期和新生儿期，是新生儿溶血性疾病中重要的病因，围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要症状。

根据溶血程度，可导致新生儿早发性黄疸、心力衰竭或核黄疸后遗症，甚至反复发生流产、死胎等。

ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96％，也是高胆红素血症常见的原因，占28.6％。

我国血型不合占分娩数的27.7％，其中20％发病，5％有临床症状。

母亲为O型者占ABO新生儿溶血病的95％以上（同1）。

ABO血型不合溶血往往第一胎即可发生，症状较轻，发生溶血病例不多。

Rh血型抗原有6种，抗原强弱依次为D＞E＞C＞c＞e＞d，其中以D抗原最常见，其次为E和cE抗原。

Rh血型不合导致溶血病很少在第一胎发生，约有1％的Rh溶血发生在第一胎，一旦发生往往起病早、病情重、病程长，发生胎儿贫血、水肿、心衰、新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。

ABO血型不合所致的HDFN约占66％，Rh血型不合所致的HDFN约占33％，其他血型系统所致的HDFN约占2％。

Rh血型不合的发生因人种、民族的不同HDFN发生率也不同。

在20世纪初就有学者如Dienst在1905年，Mc Quarrie在1923年，Qttenburg在1923年提出，妊娠期母体和胎儿的某些疾病可能是母—胎间血型不合造成的。

1938年Darrow认识到胎儿血是致病的抗原，使母体发生同种免疫(isoimmunization)，产生抗体再通过胎盘至胎儿胎儿发病。

母儿血型不合怎么办?母儿血型不合，是指胎儿从父亲遗传而获得的峨型抗原恰为母体所缺少，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体刺激产生免疫性抗体。

当该抗体通过胎盘进人胎儿血循环时，使胎儿红细胞凝集、破坏，而发生胎儿或新生儿免疫溶血性疾病(hae-molyticdiseaseofthenewborn，HDN)，患儿可因严重贫血、心衰或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疽而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等都将受到影响。

母儿血型不合病因常见的母儿血型不合主要有ABO血型不合和Rh血型不合。

1.ABO血型不合一般发生在孕妇血型为O型，丈夫Jf|L型为A型、B型或AB型，胎儿为A型或B型。

母体被胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或抗B免疫抗体，这种免疫性抗体是小分子量的IgG抗体，它能通过胎盘进人胎儿体内，使得抗原抗体结合而发生胎儿或新生儿溶血。

正常人血清中的血型抗体为天然的大分子量的IgM抗体，不能通过胎盘，因而A(B)型的母体与胎儿之间不易发生溶血。

免疫性抗体产生的原因尚未完全明了，可能原因有：①胎儿血经胎盘出血后进入母体致敏有关；②自然界中存在A或B型抗原物质(如食物、细菌等)引起人体发生免疫反应产生抗体；③非特异性刺激如注射破伤风类毒素、伤寒菌苗和马血清等刺激人体产生抗体。

由于母体在妊娠之前可能已有此类抗体存在，因此，ABO溶血常可于第一胎发病。

2．Rh血型不合Rh血型系统已确定有C、D、E、c、e五种抗原，以D抗原的抗原性最强，发病率高，因而将有D抗原的红细胞称Rh阳性，无D抗原的称Rh阴性。

当孕妇血型为Rh阴性。

丈夫为Rh阳性，胎儿也是Rh阳性时，在妊娠、分娩或流产过程中，可以有少数胎儿红细胞带着Rh抗原进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，这些抗体经过胎盘进入胎儿血循环，与胎儿红细胞表面抗原相遇，引起胎儿红细胞破坏而发生溶血。

由于正常妊娠时，经胎盘出血量较步，大多不足0.1ml，虽引起免疫反应，但产生抗Rh抗体很少，因而Rh 溶血病很少发生在第一胎。