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继发性甲状旁腺功能亢进的护理

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尿毒症继发性甲旁亢的诊疗、护理

尿毒症继发性甲旁亢的诊疗、护理

6.骨骼畸形和生长迟缓（退缩人综合征）
7.钙化防御
8.其他表现
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狮面征（Sagliker)
精品课件
退缩人综合征（SMS)
精品课件
五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断
1. 影像学 X摄片、CT、超声、骨密度测定、骨扫描 2. 生化 血钙（正常2.10-2.55mmol/l)、血磷(正常 0.87-1.45mmol/l)、甲状旁腺激素（正常10-60pg/ml)、碱 性磷酸酶等 3. 1,25（OH)2D3 4. 骨活检
1.药物 磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸 镧、氢氧化铝等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂 （西那卡塞）、维生素D衍生物（帕立骨化醇）、开同
精品课件
六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
2.血液净化 加强血液净化，如高通量透析器、血液滤过、 血液灌流等
3.甲状旁腺外科手术治疗 经过规范的药物治疗不能控制的 伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持 续>800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺 瘤或结节者
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期 处理
术中（二）
4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否<200pg/ml，否则要 怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺
5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其 余送病理活检，有条件最好冰冻保存
6 种植前臂下
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期 处理
术前（二）
（5）最好多学科会诊 （6）术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml （7）停用活血药及肝素等 （8）保证睡眠，可使用镇静剂 （9）全身麻醉前常规用药 （10）病房空气消毒

继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗专家共识护理课件

继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗专家共识护理课件

控制症状
热消融治疗能够直接作用于病变 的甲状旁腺组织，迅速降低甲状 旁腺激素分泌，有效控制继发性 甲状旁腺功能亢进的相关症状，
如骨痛、骨折等。
避免手术
对于无法耐受手术或不愿意接受 手术治疗的患者，热消融治疗是 一种有效的替代方案，可避免手
术风险和术后并发症。
提高生活质量
热消融治疗能够显著改善患者的 临床症状，提高生活质量，使患 者能够更好地回归社会和工作。
技术流程
01
02
03
术前准备
进行相关检查，确定病变 部位及程度，制定消融方 案。
手术过程
在影像学技术引导下，将 消融针准确插入甲状旁腺， 通过高温加热使组织凝固 坏死。
术后处理
观察患者情况，进行必要 的药物治疗和护理，定期 复查。
适应症与禁忌症
适应症
继发性甲状旁腺功能亢进，药物治疗 无效或无法耐受药物治疗的患者；有 症状的甲状旁腺功能亢进患者；高血 钙、泌尿系结石等严重并发症患者。
术前护理
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理 支持和疏导，减轻患者的焦虑和
恐惧。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保患者 符合手术要求，告知患者术前注意 事项。
健康宣教
向患者介绍手术过程、术后恢复及 注意事项，提高患者的认知和配合度。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，发现异常 及时报告医生。
经验总结与展望
1 2 3
经验总结 对典型案例的治疗效果、护理措施及经验教训进 行总结。
热消融治疗的优势与局限性 分析热消融治疗在继发性甲状旁腺功能亢进中的 优缺点。
未来研究方向 探讨热消融治疗在继发性甲状旁腺功能亢进中的 发展前景及研究方向。

继发性甲状旁腺功能亢进症护理查房课件

继发性甲状旁腺功能亢进症护理查房课件

概述
**本课件内容**：本课件将介 绍继发性甲状旁腺功能亢进症 的常见护理查房内容和注意事 项。
护理查房内容
护理查房内容
**体征观察**：观察患者的食欲、情绪 、皮肤情况等，注意是否有患者特有的 状况，如瘙痒、乏力等。 **生理检测**：监测患者的血尿素氮、 肌酐、电解质、甲状旁腺激素等指标， 了解患者的肾功能、钙磷代谢情况。
继发性甲状旁 腺功能亢进症 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 注意事项
概述
概述
**什么是继发性甲状旁腺功能 亢进症**：继发性甲状旁腺功 能亢进症是由于肾功能不全等 原因引起的甲状旁腺功能亢进 症，其特点是血清钙升高、血 清磷降低和甲状旁腺素增高。
概述
**护理查房的重要性**：护理查房是继 发性甲状旁腺功能亢进症患者护理中的 重要环节，通过查房可以早期发现疾病 变化、及时调整治疗方案，提高患者的 生活质量。
护理查房内容
**药物治疗**：了解患者目前 正在使用的药物，如钙剂、透 析等，以及是否有不良反应或 药物相互作用。
**护理干预**：根据患者的具 体情况，进行个性化护理干预 ，如饮食指导、控制透析频率 和时间等。
注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้ 注意事项
**观察病情变化**：护理查房时要重点 观察患者的病情变化，如血尿素氮、肌 酐的升高趋势、钙磷代谢异常等，及时 反馈给医生。
注意事项
**与医生沟通**：护理查房时 ，要及时与医生沟通患者的病 情变化、药物治疗情况等，以 便医生做出及时的调整和指导 。
**持续教育和指导**：护士要 不断更新自己的专业知识，定 期进行培训和学习，向患者和 家属提供相关的教育和指导， 以提高患者的自我管理能力。
谢谢您的观赏聆听

严重继发性甲状旁腺功能亢进病人的围术期护理

严重继发性甲状旁腺功能亢进病人的围术期护理

严重继发性甲状旁腺功能亢进病人的围术期护理潘艳艳;吕小林;马晴;叶雅君;陈丹力【摘要】[目的]回顾分析101例严重继发性甲状旁腺功能亢进病人的围术期护理。

[方法]在做好围术期的常规护理的同时做好术前安全防护,预防术后高钾血症、低钙血症及其他并发症,严格预防钙剂外渗。

[结果]101例病人手术成功98例,3例出现持续性甲状旁腺功能亢进。

所有病人经过精心治疗和护理,疾病相关的临床症状均得到缓解。

[结论]采取有针对性的护理措施可减少围术期并发症。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)018【总页数】3页(P1901-1903)【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺切除术;围术期护理【作者】潘艳艳;吕小林;马晴;叶雅君;陈丹力【作者单位】210029，南京医科大学第一附属医院;210029，南京医科大学第一附属医院;210029，南京医科大学第一附属医院;210029，南京医科大学第一附属医院;210029，南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)Ⅴ期病人常见且严重的并发症之一[1]。

尿毒症病人由于肾脏生成1-羟化酶减少、1,25-(OH)2D3合成受抑制以及高磷血症、低钙血症等，导致甲状旁腺增生和机能亢进，血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平升高、钙磷代谢紊乱及骨痛、骨折、骨骼畸形、皮肤瘙痒、异位钙化，可诱发心脑血管等重要脏器功能障碍，成为终末期肾病(ESRD)病人重要的死亡原因[2]。

经过规范的药物治疗(磷结合剂、低钙透析液、活性维生素D冲击治疗等)仍不能控制的严重继发性甲状旁腺功能亢进 (血iPTH持续>800 pg/mL),并出现下列任何一项者则具备手术适应证:①持续进展的高钙血症、高磷血症；②顽固性皮肤瘙痒；③广泛转移性钙化、钙化防御；④进行性骨骼、关节疼痛、骨折或畸形；⑤影像学检查证实甲状旁腺明显增大等[3]。

继发性甲状旁腺功能亢进症护理业务学习

继发性甲状旁腺功能亢进症护理业务学习
通常与高磷血症和低钙血症相关，影响患者的生 命质量。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症 病因
主要病因包括慢性肾脏病、维生素D缺乏等。
这些因素导致体内钙、磷代谢失衡，促使甲状旁 腺过度活跃。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症 临床表现
常见症状包括骨痛、肌无力、乏力、尿频等。
病情严重时可能引发心血管疾病等并发症。
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来 的心理压力。
通过交流和心理疏导，提升患者的生活质量 。
如何进行护理干预
如何进行护理干预 健康教育
指导患者了解疾病，增强自我管理能力。
定期举办健康讲座，提高患者的疾病认知。
如何进行护理干预
饮食指导
为患者制定合理的饮食计划，注意钙、磷的摄入 比例。
推荐富含钙的食物，限制高磷食物如内脏和某些 豆类。
利用信息技术提升护理工作效率，如电子健康档 案。
通过数据共享，优化患者管理流程。
未来护理发展方向 持续教育
鼓励护理人员进行继续教育，提高专业水平。
定期参加相关培训和学术活动，提升护理质量。
谢谢观看
需要定期评估药物疗效和安全性，进行调整 。
护理中需注意的事项 家庭支持
鼓励患者家属参与护理，提供必要的支持。
通过家庭成员的配合，提高患者的依从性。
未来护理发展方向
未来护理发展方向 多学科合作
加强护理与其他科室的协作，形成综合治疗方案 。
通过多学科团队改善患者的整体健康状况。
未来护理发展方向 技术应用
如何进行护理干预 定期随访
实施定期随访，监测病情变化并调整护理计划。
通过电话、短信等形式保持与患者的联系。
护理中需注意的事项
护理中需注意的事项 监测生命体征

甲状旁腺疾患的治疗及护理

甲状旁腺疾患的治疗及护理
01
维生素D：用于促 进钙的吸收，如阿 法骨化醇、骨化三 醇等
02
甲状旁腺激素类似 物：用于治疗甲状 旁腺功能亢进，如 帕立骨化醇等
03
06
其他药物：如氟化 物、雌激素等，用 于治疗特定类型的 甲状旁腺疾患。
05
双膦酸盐：用于治 疗骨质疏松，如阿 仑膦酸钠等
04
降钙素：用于治疗 甲状旁腺功能亢进， 如降钙素等
继发性甲状旁腺功能亢进
病因：甲状 旁腺以外的 疾病导致甲 状旁腺功能 亢进
症状：高钙 血症、低磷 血症、肾结 石等
治疗：针对 原发病进行 治疗，如手 术、药物治 疗等
护理：注意 饮食，避免 高钙食物， 保持良好的 生活习惯， 定期复查等
01
02
03பைடு நூலகம்
04
甲状旁腺功能减退
甲状旁腺功能减 退是一种由于甲 状旁腺激素分泌 不足导致的疾病。
心理护理
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，积极面 对疾病
01
减轻焦虑和恐 惧：帮助患者 了解疾病，减 轻焦虑和恐惧
03
02
提供心理支持： 倾听患者的感 受，提供心理 支持和安慰
04
提供情感支持： 鼓励患者与家人、 朋友保持联系， 提供情感支持
汇报人：_
谢谢
手术治疗
01
甲状旁腺切除术：切除病变的甲状旁腺，缓解症状
02
甲状旁腺移植术：将病变的甲状旁腺移植到其他部位，避免损伤正常甲状旁腺
03
甲状旁腺造瘘术：在甲状旁腺上造瘘，使甲状旁腺激素直接进入血液，缓解症状
04
甲状旁腺微波消融术：通过微波消融技术，破坏病变的甲状旁腺，缓解症状
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线破 坏肿瘤细胞，使其失去增殖能力

继发性甲状旁腺功能亢进症教学演示课件


临床表现、诊断标准和治疗方 法
并发症的预防和管理
患者教育和心理支持的重要性
领域最新研究进展介绍
01
02
03
04
新型药物和治疗方法的 研究和应用
遗传学和环境因素对疾 病的影响
早期诊断和干预对疾病 预后的影响
跨学科合作和综合治疗 模式的探索
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定和实施
智能化医疗和远程医疗在继发性甲状旁腺功能亢进症管 理中的应用
XX
PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
知识普及和认知提高
向患者详细解释继发性甲状旁腺 功能亢进症的病因、症状、治疗 及预后，提高患者对疾病的认知
。
强调定期检查的重要性，包括血 钙、血磷、甲状旁腺激素等指标 的监测，以便及时发现并调整治
疗方案。
指导患者正确服用药物，如活性 维生素D、钙剂等，并告知药物 的作用、副作用及注意事项。
XX
PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
常见并发症类型及危害
骨骼系统并发症
包括骨痛、骨折和骨骼畸形等 ，严重影响患者生活质量。
泌尿系统并发症
如肾结石、肾钙化和尿路感染 等，可导致肾功能损害。
心血管系统并发症
引起高血压、心律失常和心力 衰竭等，危及患者生命。
神经系统并发症
表现为头痛、失眠、抽搐和认 知障碍等，影响患者神经系统
培养患者的自我管理能力，如制定健康的生活作息、合理饮食计划、坚持适量运动 等。
鼓励患者加入相关病友组织或参加康复活动，与病友交流经验，互相鼓励和支持， 共同提高生活质量。
XX
PART 06
总结回顾与展望未来

继发性甲状旁腺功能亢进的护理


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用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
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用药指导
碳酸钙(钙尔奇D) 醋酸钙（的灵）
优点
有效：随时可用
缺点
潜在的高钙血症相关风险，包括 骨外钙和PTH抑制：消化道不良 反应。
简要病史
入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，Bp 162/94mmHg，神志清，精神可， 气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺 激素水平升高，甲状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？ 腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。
既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、倍他乐克等多种药物 ，血压控制不佳，维持在180-200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可 乐定”降压，血压维持在150/90mmHg左右。
损伤喉返神经表现：单侧 声音嘶哑 双侧 呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支 误咽、饮水呛咳 外支 声调降低
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观察
与病人交谈，观察有无发音声调降低，声音嘶 哑，进食有无呛咳、误咽，及早发现报告医生 并处理。
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小结
了解 SHPT的诱发因素 了解甲状旁腺 的功能 掌握低磷饮食宣教 掌握术后并发症的观察及处理
•骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。
畸形
胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
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继发性甲旁亢护理
A 饮食护理 用药指导

继发性甲状旁腺功能亢进的护理


解释病情
向患者及家属解释病情及 治疗情况，消除疑虑和不 安情绪。
鼓励患者积极治疗
鼓励患者积极接受治疗， 并告知治疗的效果和注意 事项，增强患者的治疗信 心。
03
CATALOGUE
并发症预防与处理
高血压的预防与处理
定期监测血压
在继发性甲状旁腺功能亢进的治疗过 程中，应定期监测患者的血压情况， 以便及时发现高血压。
体机能和免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者树立积极
的生活态度。
饮食调整
根据病情制定合理的饮食计划， 保证营养均衡，避免摄入过多的
磷和维生素D。
自我监测与定期复查
监测症状
留意自身症状的变化，如出现呼吸困难、骨骼疼 痛等应及时就医。
定期复查
按照医生的建议定期进行甲状旁腺功能、血钙、 磷等相关指标的复查，以便及时调整治疗方案。
记录病情
养成记录病情的习惯，如记录每日的血压、心率 等，以便医生更好地了解病情。
药物治疗与注意事项
遵医嘱用药
01
严格遵守医生的用药指导，按时按量服用药物，避免自行增减
剂量或停药。
观察不良反应
02
留意药物的不良反应，如出现不适症状应及时就医。
避免药物相互作用
03
避免自行购买和使用其他药物，特别是与甲状旁腺功能亢进治
等）等。
02
CATALOGUE
护理措施
日常护理
01
02
03
定期记录患者情况
包括患者的症状、体征、 实验室检查结果等，以便 及时发现病情变化。
保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免 患者接触有害物质和刺激 性气体。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加自体移植术的围手术期护理

Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｕ —
Ｌ Ｉ Ｙ ａ ｎ—ｎ ｉ ｎ ｇ ， ＨＵ Ａ ＮＧ： Ｋ ｉ ｎ， Ｌ Ｉ Ｌ ｉ — ｌ ｉ ， ｅ ｔ ａ ｌ （ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａ ｒ ｅ ａ ， Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
尿毒症继发 甲状旁腺功 能亢进 行 甲状旁腺全 切加 自体移植术 的围手术期护理
李燕宁
摘 要
黄 昕
李 利利 袁秋 红
黄 兰娟
目的 ： 探讨尿毒症继发 甲状旁腺功能亢进患者行 甲状旁腺切除加 自体移植术的围手术期护理 方症继发甲状旁腺功能亢行甲状旁腺 切除加 自 体移植术患者 临床资料 ， 总结护理经验 。结果 ： 本组 患者均顺利手术 ， 术后骨
痛、 皮肤瘙痒症状缓解 ３ ６例。３ １例术后 １ ～３ ｄ发生 口唇 、 手 足麻 木 ， ３例伴 四肢抽搐 。本组无血 肿 、 声 音嘶哑并发症 ， 术后血磷 及 甲状旁腺水平明显减低 。结论 ： 围手术期精心护理 可提高手术的安全性 ， 减少术后并发症的发生 。
关键词 继发性甲状旁腺功能亢进 ； 尿毒症 ； 甲状旁腺切除 ； 自体移植 ； 围手术期
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•骨骼：骨痛 多见于承重骨、足跟、髋骨。
畸形
胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
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继发性甲旁亢护理
A 饮食护理 用药指导
C 手术护理
B
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饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d
牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。
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围手术护理
透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。
心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
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围手术理
术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时
诊断：1. 慢性肾脏病5期（血透状态） 2. 慢性肾小球肾炎 3. 高血压病 4. 继发性甲状旁腺功能亢进症
1
定义
2
疾病特点
3
围手术期的护理
4
并发症的处理
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定义
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、 肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、 哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH， 以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终 导致形成功能自主的腺瘤。
有效：相比碳酸钙较强磷酸盐结合潜力， 潜在的高钙血症相关风险，包括
减少对钙的吸 收
骨外钙和PTH抑制：消化道不良
反应
较碳酸钙贵
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注意监测血中的钙值
当血中的钙磷乘积大于55时，应暂停服用钙片，以防钙磷 乘积造成软组织钙化。
Ca Χ P Χ 12 >55
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碳酸镧
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术后护理
妥善固定颈部引流管，保持引流通畅 观察有无活动性出血，观察颈部有无皮下血肿 麻醉清醒后取半卧位 床头备切管切开包 监测生命体征 HD患者术后1-2周常规无肝素透析 PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析 监测血清钙磷及PTH
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并发症的观察及护理
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活化维生素D3
轻度到中度：i-PTH浓度在200-600pg/ml
可口服活化维生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可减少高血钙或高血磷发生
中度到重度：i-PTH浓度在600-1200pg/ml
可用注射活化维生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ug
窒息。
处理： 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙，输注钙剂过快可导致心律
失常，一定要缓慢注射，控制输入速度，密切注意患者的血钙变化， 根据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法。
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并发症的观察及护理
急性呼吸困难或窒息
✓如颈部肿胀、敷料上渗血较多或皮下积血，立即拆除缝线，敞开伤口、清除血 肿然后送手术室彻底止血。
✓如痰液堵塞，立即吸痰。
✓排除以上原因后，可能为喉头水肿、气管软化、及双侧喉返神经损伤所致，应 立即协助医生行气管切开术，及时吸氧。
并发症的观察及护理
低钙血症
表现： 为口唇发麻，手足抽搐，严重时出现喉。支气管痉挛，甚至
作用机理 镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来，与食物中的磷结
合，形成不溶性磷酸镧，因而降低胃肠道对磷的吸收。
用药方法 三餐中嚼服 每日推荐剂量为750-1500mg
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盐酸司维拉姆
盐酸司维拉姆是高分子化合物，利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪 便排出。吞服根据血磷值进行剂量调节。临床证明能够有效降磷达到 醋酸钙的效果。同时对血钙无影响。是目前为止唯一不存在金属吸收 的降磷药。
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发病机制
低钙血症及钙受体的下降 磷储留维生素D及其受体减少 靶器官对pTH反应下降 甲状旁腺自主性增生 PTH降解改变 酸中毒 尿毒症毒素等
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临床表现：
•皮肤：瘙痒 皮肤钙沉积 高PTH
•肌肉：肌肉软弱、乏力、肌病（肌无力）
•关节：急性关节炎和假性痛风，如肩周炎，影响上肢抬举
继发性甲状旁腺功能亢进的护理 (疾病查房)
2019.1
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简要病史
患者，陈某某，男，48岁，确诊“尿毒症”维持性血透5年，发现两侧甲状旁腺占 位8月余。 患者于2013年8月因双下肢浮肿一周，晨清暮重，按压呈凹陷性，无乏 力，无恶心、呕吐，无胸闷气促，无咳嗽、咳痰。于2013年9月1日转台州医院肾内 科住院治疗，确诊“尿毒症”，行“左前臂动静脉内瘘成形术”，手术顺利。术后 出院继续“开同”等护肾及维持性透析治疗。每周三次。2016+年始出现血钙、血 磷（具体不详）、甲状旁腺激素（1300pg/L）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇 2ug tiw口服治疗，甲状旁腺激素降至500-600pg/L左右，因血钙、血磷再次升高停 用。2017.8转入我院继续维持性血透治疗，8月前B超提示：两侧甲状腺下方结节（ 右侧6*10mm，左侧5*10mm ）。2019.1.7住普外科行手术治疗。
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用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药 溉纯、骨化三醇
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用药指导
碳酸钙(钙尔奇D) 醋酸钙（的灵）
优点
有效：随时可用
缺点
潜在的高钙血症相关风险，包括 骨外钙和PTH抑制：消化道不良 反应。
简要病史
入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，Bp 162/94mmHg，神志清，精神可， 气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺 激素水平升高，甲状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？ 腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。
既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、倍他乐克等多种药物 ，血压控制不佳，维持在180-200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可 乐定”降压，血压维持在150/90mmHg左右。