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严重继发性甲状旁腺功能亢进病人的围术期护理潘艳艳;吕小林;马晴;叶雅君;陈丹力【摘要】[目的]回顾分析101例严重继发性甲状旁腺功能亢进病人的围术期护理。
[方法]在做好围术期的常规护理的同时做好术前安全防护,预防术后高钾血症、低钙血症及其他并发症,严格预防钙剂外渗。
[结果]101例病人手术成功98例,3例出现持续性甲状旁腺功能亢进。
所有病人经过精心治疗和护理,疾病相关的临床症状均得到缓解。
[结论]采取有针对性的护理措施可减少围术期并发症。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)018【总页数】3页(P1901-1903)【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺切除术;围术期护理【作者】潘艳艳;吕小林;马晴;叶雅君;陈丹力【作者单位】210029，南京医科大学第一附属医院;210029，南京医科大学第一附属医院;210029，南京医科大学第一附属医院;210029，南京医科大学第一附属医院;210029，南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)Ⅴ期病人常见且严重的并发症之一[1]。
尿毒症病人由于肾脏生成1-羟化酶减少、1,25-(OH)2D3合成受抑制以及高磷血症、低钙血症等，导致甲状旁腺增生和机能亢进，血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平升高、钙磷代谢紊乱及骨痛、骨折、骨骼畸形、皮肤瘙痒、异位钙化，可诱发心脑血管等重要脏器功能障碍，成为终末期肾病(ESRD)病人重要的死亡原因[2]。
经过规范的药物治疗(磷结合剂、低钙透析液、活性维生素D冲击治疗等)仍不能控制的严重继发性甲状旁腺功能亢进 (血iPTH持续>800 pg/mL),并出现下列任何一项者则具备手术适应证:①持续进展的高钙血症、高磷血症；②顽固性皮肤瘙痒；③广泛转移性钙化、钙化防御；④进行性骨骼、关节疼痛、骨折或畸形；⑤影像学检查证实甲状旁腺明显增大等[3]。
甲状旁腺功能亢进症护理常规甲状旁腺功能亢进症可分为原发性、继发性、散发性和假性四种。
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺(PTH)合成、分泌过多，引起钙，磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症等。
(一)护理措施(1)嘱患者减少活动，避免跑跳等剧烈活动；骨质疏松患者睡硬板床，保持地面无水渍，协助患者做好生活护理；骨折患者应严格卧床休息，协助患者定时更换体位，轴线翻身，动作轻柔，搬动患者时动作整齐，避免二次骨折。
抬高患肢，注意骨折部位血液循环情况。
(2) 骨痛严重患者及时通知医师，遵医嘱给予止痛药。
(3) 嘱患者多饮水，每日饮水量≥2000ml促进尿钙排出，预防泌尿系统感染。
(4)术前患者饮食中钙的摄入以中等量为宜，避免牛奶、奶制品、豆类等高钙食物摄人，术后患者由于血钙水平降低应给予高钙饮食。
同时嘱患者进食高纤维食物，保持排便通畅。
消化性溃疡患者避免暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物。
(5)注意观察患者有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系统感染症状；观察泌尿系统结石患者有无血尿情况。
(6)做好疾病相关知识宣教。
准确记录24小时出人量，指导患者正确留取各种标本。
(7)监测患者血钙、PTH水平。
(二)病情观察(1)监测血电解质，尤其是定期监测血钙、血磷。
(2)定期测尿钙。
(3)记录24小时出人量。
(4)手术后的患者，注意观察有无低血钙的发生及轻重，及时用药，并观察低血钙的改善情况。
(5)有无恶心、呕吐、厌食、消化道出血。
(6)有无烦渴、多尿导致全身脱水、高热、血压下降、虚脱、心律失常、心肌病、心力衰竭。
(7)有无神志的改变、淡漠、精神错乱、幻觉、嗜睡、昏迷。
(三)健康指导(1)选择低钙的食物，如肝脏、鸡肉、鱼类、水果和蔬菜等，避免饮用牛奶及富含钙质的食物。
多食用蔬菜，保持大便的通物。
(2)适当限制活动，避免剧烈运动，睡觉的床垫不宜过软，以防止骨折的发生。
