继发甲状旁腺功能亢进的治疗

继发性甲状旁腺功能亢进症正常时PTH的作用是平衡骨吸收和骨形成，维持血磷和血钙浓度恒定。

活性维生素D促进肠道对磷和钙的吸收。

透析期（继发性甲状旁腺功能亢进症）钙受体减少，无法感知血液中钙浓度的升高，同时诱导甲状旁腺细胞肥大和增殖，导致PTH分泌过剩。

大量的磷和钙从骨骼中溶出，骨密度降低，从而容易引起骨折和软组织钙化。

血液中磷和钙的浓度显著升高。

继发性甲状旁腺功能亢进症引起的疾病1、骨疾病如果继发性甲状旁腺功能亢进症长期持续，过剩的PTH作用将使大量的磷和钙从骨骼中溶出，从而引起“纤维性骨炎”，主要表现为骨密度降低，骨骼脆化，极易发生骨折，对CKD患者的日常活动（ADL）和身体活动造成重大影响。

2、血管疾病血磷和血钙浓度因继发性甲状旁腺功能亢进症长期保持高值状态，过量的磷和钙开始在血管壁、心脏瓣膜等软组织沉积并钙化。

一旦血管发生钙化，特别是心、脑血管，极容易发生堵塞，从而引起心肌梗死和脑梗死等严重疾病，心脏瓣膜钙化可能由瓣膜疾病发展为心力衰竭，下肢血管钙化会导致血液循环不良，造成行走时疼痛和麻木，甚至导致脚趾溃疡和坏死（PAD）。

3、预后不良如上所述，一旦血磷和血钙浓度的平衡因继发性甲状旁腺功能亢进症被打破，便会引起各种危及生命的疾病。

磷，钙，PTH水平管理欠佳的患者预后不良更加严重。

因此，CKD患者的血液矿物质管理极为重要。

CKD-MBD的治疗1、饮食疗法控制乳制品、小鱼类、加工食品等富含磷的食物的摄入，通过饮食限制磷的摄入。

2、药物疗法由于CKD患者的状态时常变化，因此应根据情况使用对症的药物治疗。

①高磷血症磷结合剂磷结合剂是在消化道中与食物所含的磷结合，防止磷被人体吸收，降低血磷浓度的药物。

在消化道中结合的磷随粪便排出体外。

②透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症活性维生素D3制剂活性维生素D3制剂可促进肠道对钙的吸收，使血钙浓度保持在适当的水平。

也可直接作用于甲状旁腺，抑制甲状旁腺过度分泌PTH，从而防止继发性甲状旁腺功能亢进症加重。

甲状旁腺功能亢进治疗目录•甲状旁腺功能亢进概述•药物治疗•手术治疗•其他治疗方式•患者管理与康复指导01甲状旁腺功能亢进概述甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素，导致体内钙磷代谢异常的疾病。

定义包括高血钙、低血磷、骨骼病变、消化系统症状、神经肌肉症状等。

症状定义与症状主要病因包括原发性甲状旁腺功能亢进、继发性甲状旁腺功能亢进和三发性甲状旁腺功能亢进。

病因与病理生理病因诊断与鉴别诊断诊断根据临床表现和实验室检查，如血钙、血磷、甲状旁腺激素水平等，可作出诊断。

鉴别诊断需要与维生素D缺乏症、肾功能不全、恶性肿瘤等疾病进行鉴别。

02药物治疗药物种类与作用机制降低血钙水平，缓解甲状旁腺功能亢进症状。

抑制甲状旁腺激素的合成和分泌，降低血钙水平。

抑制肠道对钙的吸收，降低血钙水平。

如多巴胺受体激动剂等，可用于辅助治疗。

钙剂维生素D类似物磷酸盐类似物其他药物根据患者病情和医生建议，选择合适的药物种类和剂量。

治疗方案效果评估调整方案定期监测血钙、甲状旁腺激素等指标，评估治疗效果。

根据治疗效果和病情变化，及时调整药物种类和剂量。

030201药物治疗方案与效果评估副作用长期使用钙剂可能导致消化系统不适、肾功能不全等副作用。

注意事项在使用药物治疗期间，应定期监测血钙、甲状旁腺激素等指标，避免出现高血钙、低血钙等不良反应。

同时，患者应保持健康的生活方式，避免过度劳累和精神压力过大。

药物治疗的副作用与注意事项03手术治疗手术适应症与禁忌症手术适应症甲状旁腺功能亢进症状明显，如高血钙、骨骼病变等；药物治疗无效或副作用严重；有压迫症状或并发症，如肾结石、消化性溃疡等。

手术禁忌症严重心、肝、肺、肾等器官功能障碍；不能耐受手术创伤和麻醉；恶性肿瘤转移引起的甲状旁腺功能亢进。

定位手术切口切除病变甲状旁腺缝合伤口手术方法与流程01020304通过超声、CT等影像学检查确定病变的甲状旁腺位置。

根据病变位置选择合适的手术切口，如颈部切口、胸骨切口等。

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗继发性甲状旁腺功能亢进症是指由于肾脏疾病或其他原因导致甲状旁腺增生和过度分泌甲状旁腺激素，引起血钙升高和磷降低，从而导致多种病理生理改变。

治疗继发性甲状旁腺功能亢进症主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗钙剂钙剂是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的首选药物之一。

它们可以通过提高血钙浓度来抑制甲状旁腺激素的分泌。

常用的钙剂包括钙剂化合物和维生素D类药物。

钙剂化合物•碳酸钙：碳酸钙是最常用的钙剂化合物之一。

它可以通过口服的形式给予，剂量通常为500-1000mg，每日2-3次。

•乳酸钙：乳酸钙的生物利用度较高，每克含钙量也较高，但因其口感较差，使用不太方便。

•枸橼酸钙：枸橼酸钙是一种不常用的钙剂化合物，其生物利用度较高，但其价格也相对较高。

维生素D类药物•洛卡特罗：洛卡特罗是一种高浓度活性维生素D3类似物，其作用是直接抑制甲状旁腺激素的分泌。

其剂量通常为0.5-2ug，每日1次，需密切监测血钙水平。

•非活性维生素D类似物：杜冷丁和阿法骨化醇等非活性维生素D类药物可以通过提高血钙水平来抑制甲状旁腺激素的分泌。

它们的生物耐受性较好，不会增加血钙的速率。

其剂量通常为0.25-1ug，每日1次。

磷酸盐结合剂磷酸盐结合剂可以通过吸附肠道内的磷酸盐，减少磷酸盐的吸收，从而减轻血磷的负荷，抑制甲状旁腺激素的分泌。

常用的磷酸盐结合剂包括乳酸铝、碳酸钙和乳酸钙。

其剂量通常根据血磷水平适量调整。

钙感受器拮抗剂钙感受器拮抗剂可以通过抑制钙和甲状旁腺激素引起的细胞膜兴奋性，减少甲状旁腺激素的分泌。

常用的钙感受器拮抗剂包括西酞普兰、里瑞特和硫酸锂。

其剂量通常根据血钙水平适量调整。

手术治疗当药物治疗不能控制血钙水平时，需要考虑手术切除甲状旁腺。

手术治疗常规采用甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切除术。

甲状旁腺次全切除术甲状旁腺次全切除术通过切除部分甲状旁腺来降低甲状旁腺激素分泌，但又能保留一定数量的分泌功能正常的甲状旁腺组织，避免继发性甲状旁腺功能减退症的发生。

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。

本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。

关键词：慢性肾脏病患者。

继发性甲状旁腺功能亢进。

0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。

慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。

由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。

因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。

1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。

血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。

血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。

PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。

甲状旁腺功能亢进的症状与治疗一、引言甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为高钙血症和骨质疏松等临床表现。

本文将介绍甲状旁腺功能亢进的常见症状以及治疗方法。

二、甲状旁腺功能亢进的症状1. 高钙血症：由于甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH），导致血钙浓度升高。

患者可以出现多尿、口渴、便秘、肌无力和精神紊乱等高钙血症的典型表现。

2. 骨质疏松：长期高钙血症会使骨组织用掉更多的钙质，导致骨骼变得脆弱易折断。

患者可能有背部或髋部骨折的史。

此外，还可能出现低胃酸产生导致的胃肠道问题，如食欲减退和恶心。

三、甲状旁腺功能亢进的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是甲状旁腺功能亢进的常规治疗方式。

其中，钙拮抗剂可以减少肠道对钙的吸收，降低血钙浓度；维生素D类药物可以帮助肾脏更好地排除多余的钙。

此外，还有一些其他药物可以调节PTH的分泌。

2. 手术治疗：手术切除甲状旁腺是一个根本性的治疗方法。

对于患有单侧高血钙和单个囊性肿块的患者来说，手术切除囊性肿块效果较好。

然而，对于患有双侧恶性肿瘤或多囊性非恶性肿块的患者来说，可能需要全部切除甲状旁腺。

3. 放射治疗：对于那些不能耐受手术或不愿意接受手术的患者来说，放射治疗是一种选择。

放射治疗通过定向干扰甲状旁腺组织中过度活跃的细胞，达到减少PTH合成和分泌的效果。

四、甲状旁腺功能亢进患者的护理措施1. 饮食调整：患者应该避免食用高钙食物，如牛奶、奶酪和豆腐等。

适量摄入低钙食物，如全麦面包和新鲜蔬菜水果。

2. 增加活动：适当的运动有助于增强肌肉力量和骨密度，对于预防骨质疏松非常重要。

然而，由于患者身体可能不适，应在医生指导下进行适度运动。

3. 保持体液平衡：多尿是高钙血症的一个常见症状，因此需要注意保持体内足够的水分摄入，并定期监测体液平衡情况。

五、结论甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为高钙血症和骨质疏松等临床表现。

药物治疗、手术治疗以及放射治疗是目前常用的治疗方法。