(整理)妇科腹腔镜手术记录

博罗现代医院
妇科腹腔镜手术记录单 姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
手术日期：200 年 月 日 时 分 至 时 分，手术历时： 分 术前诊断： 手术指征： 手术名称： 术后诊断： 手术者 第一助手 第二助手 器械护士 麻醉方式 麻药(量) 效果 麻醉师
手 术 过 程
体位：□截石位 □平卧位 消毒方式： 铺巾、留置导尿管：□有 □无
穿剌：□盲穿 □开放 □脐下 □侧下腹、（三、四）孔法、气腹压力 mmHg 腹腔内病变：□无、□有 盆腔内其他病变（粘连、炎症、积液、EMS ） 子宫、其它手术：
估计手术时总失血量 术时输液量 ml 输血成份 单位 输血量 ml 供氧 小时 术后血压 ∕ mmHg 其他用药 送病理标本名称： 术中尿量 ml 色 清点器械敷料情况：无误 其它情况 记录医师： 记录时间：200 年 月 日 左侧 输卵管
手术
卵巢 手术 通畅情况 右侧 输卵管 手术 卵巢 手术 通畅情况。

手术记录腹腔镜下双侧附件切除术+盆腔粘连松解术
腹腔镜下双侧附件切除术+盆腔粘连松解术
术中评估
患者自行步入手术室，全麻妥，取头低足高位。

常规腹部消毒，铺单，于脐轮上方穿刺充气，置镜，形成CO2气腹，于下腹部两侧无血管区分别做0.5cm、0.5cm辅助切口，穿刺置壳卡。

镜下见：腹腔内少量清亮腹水，子宫约5×4cm大小，色粉红，表面光，右侧卵巢囊性增大，约15×10cm大小，与周围有膜样粘连，右侧输卵管正常，左卵巢大小约2×1cm，表面不光整，色白，实性，与周围组织无粘连，左输卵管正常。

术中诊断：卵巢囊肿（右侧）+盆腔粘连，患者年龄52岁，已绝经，决定行双侧附件切除术+盆腔粘连松解术。

手术经过
分离粘连，暴露周围解剖。

钳夹右侧骨盆漏斗韧带，双极电凝并剪断，向下延续切除与断端相连部分。

钳夹右侧输卵管峡部及卵巢固有韧带，双极电凝并剪断，切下右侧附件。

同法处理左侧附件。

将切除标本置入标本袋中自穿刺孔取出，取出过程可见囊肿内有脂肪样液体及毛法。

手术结束。

生理盐水冲洗盆腔，查无活动性出血，留置盆腔引流管1根自腹壁切口引出，缝合腹壁切口，术毕。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，输液1000ml，尿量100ml，尿色清。

术洉患者在清醒状态下安返病房。

标本肉眼所见：右侧卵巢囊性增大约15×10cm大小，内为脂肪样液体及毛发。

右侧输卵管及左侧附件未及明显异常。

病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌亲密相干的一组癌前病变.宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典范增生和II级中度不典范增生都为宫颈炎症;III级（累腺）是宫颈上皮重度不典范增生即宫颈原位癌.CIN的转归有消退或逆转.中断不变及进展或癌变三种.CINⅢ级（累腺）的治疗为手术治疗,目标为切除病灶.2. 拟实行医疗计划的目标及预期后果及利弊（请用简练的说话描写以下每种手术互相比较的利弊,没说清晰）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检,术后白腊切片可能见不到明白病灶.术后白腊切片成果进级,术后需行再次手术, 术后石腊切片成果亦可能降级.术后可能消失创面沾染.出血,宫颈管粘连,影响月经.生育.性生涯等.术后可能宫颈机能降低,若再次怀胎可能产生流产或早产.术后可能复发.(2)宫颈切除术：因术前已行活检,术后白腊切片可能见不到明白病灶.术后白腊切片成果进级,术后需行再次手术, 术后石腊切片成果亦可能降级.术后亦可能复发.(3)全子宫切除术：据术中冰冻成果决议手术规模,若为恶性肿瘤将扩展手术规模;术中若发明其它妇科病变,需转变手术方法.切除子宫后将无月经.无生育才能,影响性生涯.术后可能消失阴道残端出血,阴道残端愈合不良,阴道残端癌变等情形.术后可能消失盆底功效障碍性疾病.(4)如选择手术治疗,则手术门路可选择：开腹手术：腹部瘦语大,创伤大.恢复慢.瘦语沾染可能性大.腹腔镜手术：其手术后果等同于开腹手术,腹部瘦语小.创伤小.恢复快.剖解层次清晰,住院时光短.尊重的患者.患者家眷.授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤,有关疾病介绍和治疗建议如下：1.疾病介绍：尊重的患者.患者家眷.授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时,称子宫腺肌病（瘤）.多产生于30-50岁的经产妇,约15%同时归并内异症,约半数归并子宫肌瘤.重要表示为月经由多,月经延伸和逐渐加重的进行性痛经.2. 拟实行医疗计划的目标及预期后果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑.孕三烯酮.GnRH-a等,停药后可复发.(2)子宫次全切除术：该办法保存了宫颈即盆底部分韧带,有利于盆底构造的稳固,但术后有产生宫颈残端癌的可能,需每半年行妇科检讨,须要时行TCT检讨和阴道镜检讨;术后患者无月经来潮,不克不及生育.(3)全子宫切除术：该办法完全切除子宫,无再产生子宫肿瘤和宫颈肿瘤可能,但子宫切除后无月经来潮,损掉生育才能;术后阴道短缩后影响生涯质量;因盆底韧带割断,可能消失盆底松懈.阴道壁膨出.(5)如选择手术治疗,则手术门路可选择：①开腹手术：腹部瘦语大,创伤大.恢复慢.瘦语沾染可能性大.②腹腔镜手术：其手术后果等同于开腹手术,腹部瘦语小.创伤小.恢复快.剖解层次清晰,住院时光短.患方看法：1)我的大夫已经告诉我子宫肌瘤的根本情形和本身的病情.可施行的有关治疗计划及可能产生的并发症和风险并且解答了我关于此次手术的相干问题,经郑重斟酌,自愿选择腹腔镜下全子宫切除术治疗.2)我赞成在治疗时代大夫可以依据我的病情对预定的治疗计划做出调剂.3)我并未得到手术百分之百成功的承诺.是以：我○赞成○不合意行腹腔镜下全子宫切除术治疗.腹腔镜通水：病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：子宫正常大小,子宫后壁膜性粘连,左侧输卵管壶腹部至伞端增大约2×4cm,其内积液,伞端闭锁,稍扭曲,右侧输卵管伞端闭锁.扭曲,其内积液,双侧卵巢外不雅正常,先分别子宫概况及附件区膜性粘连,于左侧输卵管伞端造口,有液体流出,再将右侧输卵管造口,并分别粘连,检讨无运动性出血后,经阴道美兰通水见双侧输卵管伞端均有美兰液流出,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放入防粘连膜一张于盆底粘连面,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：双侧输卵管积液.慢性盆腔炎.巧囊剥除：病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左腋前哨平脐三点穿刺人腹,见：子宫正常大小,左侧输卵管及卵巢正常形态,右侧输卵管形态正常,右侧卵巢增大,大小约6cm X 6cm,电凝勾切开卵巢皮质,见一大小约4×5cm大小囊性肿块,形态规矩,鸿沟清晰,刺破后见大量“巧克力”样液体流出,吸引管吸尽囊液,钝性完全分别囊肿壁,2-0可接收线缝合卵巢,检讨无出血点,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,注入防粘液50ml,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：右侧卵巢巧克力囊肿.患者于今日全麻插管下行腹式筋膜内人宫切除术+双侧输卵管切除术,通例消毒铺巾,耻骨结合上两横指取横瘦语,长10cm,逐层进腹,术中探查见：子宫增大如3月孕,形态尚规矩,质硬,概况滑腻;双侧输卵管.卵巢无特别,按筋膜内人宫全切通例步调切除子宫.止血及盘点器械无误后,盆腔注入50ml防粘液,逐层关腹.手术顺遂,术中出血100ml,术毕病人安返PACU .术后赐与预防沾染.止血.补液等对症支撑治疗,术后诊断：1.功效掉调性质宫出血 2.子宫腺肌症 3.右侧输卵管系膜囊肿.诊刮术术跋文录病员于静脉麻醉下行诊刮术,患者取截石位平卧术台,麻醉显效后,会阴部通例消毒铺巾,双合诊扪及子宫程度位,如2月孕大,窥阴器吐露宫颈后,探及宫腔深10cm,刮匙刮各宫壁,刮出宫腔内组织约10g,组织送病理检讨,手术经由顺遂,术后赐与抗炎.止血等治疗,留意阴道流血情形.患者于今日局部麻醉下行海扶外阴白斑治疗,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,应用CZF-1型超声仪进行外阴皮肤疾病治疗.治疗规模：双侧大小阴唇.治疗区有肿胀,有充血,皮肤概况无水泡,无皮肤破溃,治疗区无局部凝固性坏逝世,非治疗区无毁伤.术后予患者预防沾染.补液,外阴24小时光断冰敷,术后诊断：外阴白斑.病员于今日在腰硬结合麻下行阴道前后壁修补术.取膀胱截石位,通例消毒铺巾.扩开阴道见：外阴已婚式,发育正常.阴道前后壁有膨出,阴道通行,宫颈滑腻,大小正常.在尿道口下缘做一小瘦语,分别阴道前壁与膀胱间隙.于正中剪开阴道前壁粘膜,并向两侧游离.吐露出膀胱膨出部分.上推膀胱达膀胱腹膜反折.在膨出的膀胱筋膜概况做一钱袋缝合,收紧膨出部分.剪除过剩的阴道粘膜.可接收线锁边缝合阴道前壁粘膜.钳夹两侧处女膜下缘,剪除两钳间组织.分别阴道后壁粘膜与直肠间隙,剪除过剩的后壁粘膜.缝合会阴体皮下树立起会阴体.可接收线缝合后壁粘膜.会阴皮肤间断缝合四针.填塞纱布两张.置保存尿管,外阴笼罩纱布.术中出血20ml.输液400ml.术后诊断：阴道前后壁膨出.病员于今日在腰硬结合麻醉下行阴式子宫切除及阴道前后壁修补术.取膀胱截石位,通例消毒铺巾.上阴道拉钩见：外阴已产式,无包块.硬结,子宫颈及阴道前壁脱出阴道口,阴道后壁稍膨出.宫颈已萎缩,宫颈长15cm,子宫已萎缩,子宫前壁有质硬结节.在宫颈粘膜上做一小瘦语并环形切开宫颈粘膜,分别阴道前壁与膀胱间隙.于正中剪开阴道前壁粘膜,并向两侧游离.吐露出膀胱膨出部分.上推膀胱达膀胱腹膜反折,打开前腹膜.分别子宫后壁阴道粘膜,打开后腹膜.依次钳夹并结扎双侧园韧带.附件.宫旁组织.子宫动脉,保存结扎线,切除全子宫.可接收线缝合盆腹膜.在膨出的膀胱筋膜概况做两个钱袋缝合,收紧膨出部分.将双侧园韧带.附件.宫旁组织.子宫动脉的结扎线对合打结加固盆底.剪除过剩的阴道粘膜.可接收线锁边缝合阴道前壁粘膜.钳夹两侧处女膜下缘,剪除两钳间组织.分别阴道后壁粘膜与直肠间隙,剪除过剩的后壁粘膜.缝合会阴体皮下树立起会阴体.可接收线缝合后壁粘膜.会阴皮肤间断缝合两针.阴道内填塞纱布两张.油纱一张.置保存尿管,外阴笼罩纱布.术中出血200ml.输液1850ml.术后诊断：子宫重Ⅱ度脱垂,子宫肌瘤,阴道前后壁膨出.术中请示何佳主任上台手术.病员于今日腰硬结合麻醉下行会阴Ⅲ°撕伤修补术,麻醉显效后,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,探查见：外阴已婚已产式,会阴陈旧性撕伤达直肠,阴道通行,宫颈滑腻.钳夹两侧处女膜下缘,剪除两钳间瘢痕组织.分别阴道后壁粘膜与直肠间隙,剪除瘢痕组织.用4-0的可接收线间断缝合直肠壁,以4-0可接收线间断缝合直肠筋膜,7号丝线缝合肛门括约肌树立起完全肛门.间断缝合直肠筋膜加固.丝线缝合肛提肌树立会阴体.整顿阴道后壁粘膜,2-0可接收线缝合后壁粘膜,间隙填塞止血纱布一张.会阴皮肤间断缝合3针.置保存尿管,阴道填塞油砂一张及纱布两张,外阴笼罩纱布.术中出血50ml.输液700ml.术后诊断：会阴陈旧性Ⅲ°撕伤.今日病员于今日在全麻下行普遍性质宫切除+盆腔淋凑趣清扫术+盆腔分粘术.病员取仰卧位,通例消毒铺巾,取左旁正中瘦语15cm,逐层开腹,层次清晰,开腹见：直肠及乙状结肠与子宫后壁粘连,子宫增大约2约孕大小,形态不规矩,质硬,概况可见膜性粘连带,子宫左后壁与左侧附件粘连,左侧附件于子宫.盆底及左侧阔韧带后叶粘连,双侧输卵管及卵巢外不雅未见平常,盆腔内未见转移病灶.大止血钳钳夹双侧宫旁组织,提取子宫,钳夹双侧圆韧带,缝扎止血,剪坦荡韧带,吐露骨盆漏斗韧带,高位结扎漏斗韧带,剪开膀胱腹膜反折,双侧阔韧带后叶,下推膀胱,提取输尿管,打开输尿管地道,结扎子宫动脉,自宫颈旁推开输尿管,距宫颈3cm钳夹宫颈骶韧带,主韧带,缝扎止血,下推膀胱,直肠直宫颈下3cm,切除全子宫,可接收线缝合阴道残端,保存1cm引流口置引流管,检讨盆底,结扎各渗血点,清扫双侧盆腔淋凑趣,无增大.盆底创面笼罩止血纱布两张,明胶海绵4块.检讨无渗血后,安顿22号引流管一根,封闭盆腹膜,清算盆腹腔,盘点器械纱布无误后,腹腔注入50ml防粘液,逐层关腹,出血400ml,输液1400ml,尿量：200ml,术后诊断：1.宫颈癌Ⅱa期 2.子宫肌瘤 3.盆腔炎病员于今日全麻插管下经腹腔镜行子宫全切术,麻醉显效后,患者取膀胱截石位,腹部及会阴通例消毒铺巾,腹部穿刺Trocar树立气腹,探查见：子宫已萎缩,形态规矩,子宫后壁与直肠致密粘连,双侧卵巢及输卵管已萎缩.安顿杯状举宫器,百克钳依次电凝离断圆韧带.阔韧带.子宫动脉及主韧带,切开膀胱腹膜反折,下推膀胱,单极沿阴道穹窿切除子宫,予阴道掏出子宫,1-0可接收线经腹腔依次8字缝合阴道断端,电凝止血,心理盐水冲洗盆腔,检讨无运动性出血,盆腔内注入50ml防粘液,排尽盆腹腔气体,关腹,术中出血100ml,尿量ml,术后予预防沾染.止血.补液等治疗,术后诊断：宫腔积脓病员于今日腰硬结合麻醉下行前庭大腺囊肿剥除术,麻醉显效后,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,探查见：外阴已婚已产式,右侧大阴唇内侧下段肿大,扪及一包块,大小约2x3cmX4cm,皮温现不高,鸿沟清晰,质中,无摇动感.于囊肿概况做一纵行瘦语长约3cm,血管钳分别并完全剥除囊肿壁,流出脓性囊液.剥除囊壁组织送病检.碘伏冲洗剥离面,4-0可接收线缝扎基底部及肌层,检讨无运动性出血.阴道填塞油砂一张及纱布一张.术中出血10ml.输液 ml.术后患者安返病房,赐与抗沾染.止血支撑对症治疗.术后诊断：前庭大腺脓肿.今日患者因“子宫内膜息肉”全身静脉麻醉下行“宫腔镜子宫内膜息肉切除术”.患者取膀胱截石位,待麻醉显效后通例消毒.铺巾,扪及子宫后位,常大,吐露宫颈,消毒宫颈.阴道,固定宫颈,探及宫腔深8cm,扩宫颈至7号,镜下见：宫腔形态掉常,大量带状样内膜沉没,前后壁均见赘生物,形态规矩,鸿沟清,轻度充血,切除赘生组织送病检,局部止血,消毒宫颈.阴道.手术进程顺遂,术中出血5ml.术后予以抗炎.止血.补液等处理.术后诊断：子宫内膜息肉..患者今日于全麻下行“子宫肌瘤剔除术”.患者平躺于手术台上,麻醉显效后通例消毒铺巾,取下腹耻骨结合上2横指处做一横行瘦语,长约8cm,依次进腹后见：盆腔少量积液,子宫正常形态掉常,增大如2+月孕,左侧壁稍膨出,扪及一大小约4cm结节,质硬,鸿沟清,双侧输卵管及卵巢未见平常.予以肌层肌注10U缩宫素后切开结节概况肌层,顺遂剥除肌瘤送病检,2-0丝线中断缝合剥离腔及肌层,电凝止血,检讨无运动性出血.盘点器械无误后,盆腔注入50ml防粘液,逐层关腹.手术顺遂,术中出血20ml,尿量100ml,输液400ml,术毕病人安返PACU .术后赐与预防沾染.止血.补液等对症支撑治疗,术后诊断：1.子宫肌瘤 2.盆腔炎.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左腋前哨平脐三点穿刺人腹,见：子宫正常大小,左侧输卵管及卵巢正常形态,右侧输卵管形态正常,右侧卵巢增大,大小约6cm X 6cm,电凝勾切开卵巢皮质,见一大小约4×5cm大小囊性肿块,形态规矩,鸿沟清晰,刺破后见大量“巧克力”样液体流出,吸引管吸尽囊液,钝性完全分别囊肿壁,2-0可接收线缝合卵巢,检讨无出血点,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,注入防粘液50ml,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：右侧卵巢巧克力囊肿.患者今日于局麻下行腹腔穿刺抽液术,患者平躺于病床上,通例消毒铺巾,2%利多卡因局麻,黑色B超探头引诱下穿刺进入盆腔积液区域,抽出胶东样淡黄色液体10ml,拔针后未见出血,操纵进程顺遂,患者未诉不适,顺遂返回病房,予以止血等对症处理.病员于今日腰硬结合麻醉下行宫颈锥切术,麻醉显效后,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,探查见：外阴已婚已产式,宫颈陈旧性裂伤,概况粘膜欠滑腻.固定宫颈,经由过程冷刀由外向内锥形切除宫颈病变组织送冰冻及病理切片检讨.电凝止血,1-0可接收线缝合创缘,检讨无运动性出血.术后冰冻提醒：慢性质宫颈及宫颈内膜炎伴灶性区域CIN I级病变,切缘未见平常.置尿管,阴道填塞碘仿一根.油砂一张及纱布两张,外阴笼罩纱布.术中出血20ml.输液500ml.术后诊断：病员于今日局部麻醉下行前庭大腺囊肿剥除术,患者取膀胱截石位,会阴部通例消毒铺巾后,探查见：外阴已婚已产式,左侧大阴唇内侧下段肿大,扪及一包块,大小约2x3cmX4cm,皮温现不高,鸿沟清晰,质中,无摇动感.于囊肿概况做一纵行瘦语长约3cm,流出脓性囊液.碘伏擦洗囊腔,2-0可接收线造口缝合,检讨无运动性出血,予以放置引流条一根.阴道填塞纱布一张.术中出血5ml.术后患者安返病房,赐与抗沾染.止血支撑对症治疗.术后诊断：前庭大腺脓肿.今患者于全麻插管下行“左侧卵巢黄体血肿消除术+左侧输卵管系膜囊肿剥离术+盆腔分粘术”.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左腋前哨平脐三点穿刺人腹,见：盆.腹腔大量积血,约500ml,子宫正常大小,前.后壁少许粘连膜性组织,左侧输卵管系膜囊肿,大小约3×4cm,左侧卵巢增大,约4×5cm,见一运动性出血点,电凝钩切开皮质后见黄体及血凝块,右侧输卵管及卵巢形态正常.吸引器吸出盆腔积血,固定左侧卵巢,消除黄体及血凝块,电凝止血.固定左侧输卵管,剥离囊肿壁,电凝止血.检讨无出血点,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放置盆腔引流管,注入防粘液50ml,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术中出血50ml,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：1.左侧卵巢黄体决裂出血 2.左侧输卵管系膜囊肿 3.盆腔粘连 4.盆腔炎葡萄胎清宫术跋文录病员于今日行葡萄胎清宫术.取膀胱截石位,通例消毒铺巾.扪及子宫约5月孕大小,质中,运动可.探及宫腔深14CM.扩大宫颈后,以7号吸管汲取宫内组织.吸出组织约500g,术中出血200ml.宫内组织根本刮出后,肌注缩宫素20u.术中经由顺遂,病员术后安返病房,予抗沾染.止血.促宫缩治疗.术后输注红细胞悬液2u,亲密不雅察病员病情变更.病员于今日在静脉麻醉下行宫腔镜检讨术.刮宫术+宫内节育器安顿术.取膀胱截石位,通例消毒铺巾.扩大宫颈,探针探及宫腔深6+厘米,导入腔镜,镜下检讨子宫腔各壁.双侧输卵管启齿及宫颈管.见：子宫前壁有膜状粘连,.松解粘连带,刮出宫腔内少许组织送病理学检讨,再次导入腔镜,见无运动性出血后,安顿‘T型’宫内节育器壹枚,术毕.术中出血10ML.病员术后安返病房,予预防沾染.止血.对症治疗.术后诊断：宫腔粘连.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：盆腔积血约200ml,子宫稍大,左输卵管壶腹部增粗,约3×2cm,右侧输卵管壶腹部未见,双侧卵巢大小正常,鸿沟清晰,形态规矩,盆腹膜较充血,先吸尽积血,用分别钳钳夹左侧输卵管系膜电凝.电切开左侧输卵管怀胎病灶,消除病灶组织,同时电凝止血,检讨无运动性出血后,掏出标本,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：左侧输卵管怀胎,盆腔炎.今患者急诊行全麻插管下腹腔镜左侧输卵管怀胎切除术+盆腔分粘术.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：盆腔积血约100ml,子宫稍大,左输卵管壶腹部增粗,约3×2cm,右侧输卵管壶腹部未见,双侧卵巢大小正常,鸿沟清晰,形态规矩,部分大网膜组织与子宫概况及腹膜产生致密粘连.先吸尽积血,用分别钳钝性分别粘连组织并止血.钳夹左侧输卵管,柏克钳电凝系膜组织,切除左侧输卵管,同时电凝止血,检讨无运动性出血后,掏出标本,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放出腹腔内co2气体,注入50ml防粘液,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：1.左侧输卵管怀胎,2.盆腔粘连,3.慢性盆腔炎患者于今日因急诊行腹腔镜下右侧输卵管怀胎切除术.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左腋前哨平脐三点穿刺人腹,见：盆腔内积血约1500ml,盆腔侧壁充血,子宫正常大小,右侧输卵管壶腹部增粗,约1×2cm破口,可见运动性出血,腹腔内见部分绒毛组织,左侧输卵管未见平常,双侧卵巢正常大小.吸尽盆腔内积血,掏出绒毛组织送病假,固定右侧输卵管,电凝切除右侧输卵管,检讨无出血点,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,注入防粘液50ml,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,术中出血20ml,术中输红细胞悬液600ml.术后送人ICU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：1.右侧输卵管怀胎 2.重度掉血性贫血 3.慢性盆腔炎黑色B超引诱下穿刺术患者平卧术台,通例消毒铺巾后,2%利多卡因局麻,黑色B超探头引诱下用PTC针经阴道穿刺进入盆腔液性团块内,抽出脓性液体80ml,拔出穿刺针,手术经由顺遂,患者未诉特别不适,术后赐与抗炎.止血及相干对症治疗.术后诊断：1.盆腔脓肿2.急性盆腔炎.清宫术操纵记载病员取膀胱截石位,通例消毒铺巾.扪及子宫约2+月孕大小,前位,质中,运动可.探及宫腔深12CM.扩大宫颈后,以7号吸管汲取宫内组织.吸出组织约200g,术中出血300ml.宫内组织根本刮出后,肌注缩宫素10u.术中经由顺遂,病员术后安返病房,予抗沾染.促宫缩治疗.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及左髂脐间及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：子宫50+天孕大.平均性增大,左侧附件外不雅无显著平常,左侧附件与盆侧壁及子宫后方粘连,右侧卵巢正常,右侧输卵管扭曲.闭锁.粘连,与子宫后壁及盆底粘连.先分别盆腔粘连及肠粘连,电凝.电切左侧圆韧带,并止血,再电凝.电切左侧输卵管.卵巢固有韧带,并止血,同法处理右侧,下推膀胱,分别出双侧子宫动脉,并电凝止血,再电凝.电切主韧带,并电凝止血,切除子宫及宫颈,经阴道掏出子宫,消毒阴道残端,1/0可接收线缝合阴道残端,检讨无运动性出血后,盘点纱布器械无误后术毕,术中出400血ml,术中输液2000ml.术后赐与治疗用抗生素,止血及对症等治疗.术后诊断：1.宫内膜病变（子宫内膜庞杂性增生）,2.糖尿病,3.高血压.4.子宫内膜炎5.盆腔炎.病员仰卧于手术台上,待全麻显效后,通例消毒.铺巾,取脐孔.左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹,见：盆腔积血约500ml,子宫稍大,左输卵管壶腹部增粗,约3×2cm,伞端闭锁积液,与肠管及腹膜粘连,右侧输卵管膨大,大小约6cm×4cm×2cm,呈紫色,伞端中断流血,与肠管致密粘连,双侧卵巢大小正常,鸿沟清晰,形态规矩,盆腹膜充血.先吸尽积血,松解粘连,用分别钳钳夹.切除右侧输卵管,电凝止血,在左侧输卵管伞端造口,释放期内暗红色积液,从左侧输卵管峡部离断左侧输卵管,电凝止血,检讨无运动性出血后,掏出标本,冲洗盆腔,吸尽冲洗液,再次检讨无出血后,放出腹腔内co2气体,缝合腹壁瘦语,无菌敷料笼罩瘦语,术毕,术中麻醉可,因为盆腔炎显著,李庆文副主任医师指导：改用头孢西丁钠抗炎,术后送人PACU监护,术后予抗炎.止血及对症处理,术后诊断：左侧输卵管积水,右侧输卵管怀胎,盆腔炎.宫外孕辨别：1.宫内孕不全流产：较罕有,有停经史,症状表示为阴道流血,或阴道有怀胎组织排出.黑色B超下可见宫内暗区.暂不消除.2.怀胎滋养细胞疾病：患者子宫增大与停经月份不符,阴道有流血症状,黑色B超可见雪花状反响,该患者黑色B超及血HCG不支撑,故可消除.3.卵巢黄体决裂出血：一般有同房或受外力感化史,重要表示为忽然腹痛,伴肛门坠胀,黑色B超见附件区混杂反响团块.子宫肌瘤辨别诊断：1.与怀胎相辨别,子宫囊性变时质地软应与怀胎子宫辨别,怀胎者有停经史,子宫随停经月份增大变软,尿或血HCG及超声可消除.2.子宫肉瘤：好发于老年女性,临盆敏捷,多有腹痛.腹部包块及不规矩阴道流血,B超及磁共振检讨有助于辨别.3.子宫腺肌病可有子宫增大.经量增多,局限型子宫腺肌病相似于子宫肌壁间肌瘤,质硬,但子宫腺肌病继发性痛经显著,子宫多呈平均增大,很少超出3月孕怀胎子宫大小,但有时2者可并存.急诊术前小结患者为中年已婚妇女,平昔月经杂乱.因“停经2+月,下腹痛9+小时”入院.今朝斟酌诊断：1.宫外孕决裂出血？2.掉血性贫血（中度）,已在输血,有急诊手术指征,无显著手术禁忌.。

宫腔镜手术记录模板(2010-07-04 14:29:32)转载原文标签：转载原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog姓名性别年龄科别床号住院号手术日期参加手术人员手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。

宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。

2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。

标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。

手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄：地址：电话：罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否：入院诊断：手术前诊断：手术后诊断：手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术：施行手术医师助手医师：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称：麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时手术日期及时刻：记录医师：手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。

于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。

手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。

妇科手术记录姓名：×××性别：×××年龄：×××手术时间：××××年×月×日术前诊断：多发性子宫肌瘤术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤手术方式：经腹子宫全切术手术者：×××助手：×××麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉者：×××器械护士：×××输血量：×××手术经过：麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。

取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。

双侧附件无明显异常。

决定行全子宫切除术。

两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。

两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。

于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。

打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。

艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。

两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。

同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。

分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。

7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。

妇科腹腔镜手术记录单手术日期：___________手术科室：妇科手术名称：妇科腹腔镜手术患者姓名：_____________年龄：______性别：______住院号：__________术前准备：1.手术必要检查如心电图、肝功能、肾功能等符合手术要求；2.特殊情况需要行B超、核磁共振（MRI）等辅助检查以明确病变范围；3.入住手术室前进行术前麻醉准备。

患者基本情况：1.患者意识清楚，沟通良好；2.无过敏史；3.无家族遗传病史；4.无其他重要医疗史。

手术过程：1.确认麻醉效果良好后，采用腹腔镜手术入路；2.麻醉下体位：背卧位，下肢屈曲垫高。

固定姿势后，消毒涂药；3.使用无菌巾包裹盆腔镜和相关器械，并进行无菌操作；4.膀胱镜插入腹腔镜，检查盆腔内器官情况并排除其他异常；5.观察子宫和附件，结合术前辅助检查结果判断病变程度；6.根据病变部位和范围选择合适的处理方式，如子宫肌瘤切除、子宫内膜异位灶剥离等；7.进行手术操作，包括切除、剥离、缝合等步骤；8.操作过程中注意保护周围组织、避免不必要的损伤；9.完成手术操作后，使用盐水冲洗清理盆腔，观察出血情况；10.检查盆腔内是否有血肿或其他异常情况；11.分层缝合腹壁，注意密切观察伤口情况，是否有感染、渗液等；术后处理：1.恢复患者麻醉昏迷状态；2.定期监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等；3.在恢复期中，根据需要给予镇痛、抗生素等药物治疗；4.观察患者排尿情况，保证尿道通畅；5.对于术后特殊病例，根据需要给予输血、留置导尿等特殊处理；6.出现相关并发症时，及时采取相应措施进行处理；7.完成手术记录单的填写。

术后随访：1.术后工作完成后，予以术后病房观察；2.定期随访手术后恢复情况，包括伤口愈合、恢复期并发症等；3.随访期内，患者需遵守医嘱，禁止剧烈运动及性生活；4.随访期内，有明显不适或异常症状应及时就医。

注意事项：1.在手术过程中要妥善保护患者隐私权；2.操作时要注意遵守无菌操作规范，避免污染和感染；3.手术操作中要准确、仔细，防止伤及周围组织和器官；4.术后恢复期间要密切观察患者情况，及时发现并处理并发症。

剖腹腔镜子宫切除术记录患者信息：姓名：XXX 年龄：XXX 性别：女床号：XXX 住院号：XXX主治医师：XXX手术室：XXX 手术日期：XXX手术类型：剖腹腔镜子宫切除术（Laparoscopic Hysterectomy）手术过程：在手术室内完成准备工作后，患者进入全麻状态，卧位于手术台上，双上肢自然垂放。

经过局部消毒处理，将脐部包扎。

接着，依次行麻醉穿刺、膀胱导管插入等常规操作。

首先，通过脐部小切口作为入路，插入腹腔镜，并注入可供腹腔扩张的气体。

随后，通过额外的1至2个腹部小切口插入工作通道。

通过观察腹腔镜显像，检查盆腔内器官的情况。

在确认无器质性病变和粘连的情况下，开始进行子宫切除。

首先，精确判断子宫大小和形态，然后切除子宫韧带，随后断开子宫与它周围结构的关系。

经过充分分离和止血处理后，利用钳夹夹紧输卵管与子宫的连接部分，切除输卵管与子宫，确保手术野的净化。

接着，沿着宫颈环切线切断宫颈，并进一步分离阔韧带。

在确认阔韧带断开后，仔细检查手术野内是否有出血点，并及时止血。

随后，切断卵巢和子宫直肠窝的连接，进一步清理手术野内血块和积液。

最后，检查盆腔内是否有显著的病变或异常出血，并排除任何潜在风险。

如无其他需要处理的情况，撤出腹腔镜及其他工作通道，缝合切口，完成手术。

术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室进行监护观察。

在恢复期间，密切关注患者的生命体征、呼吸情况和疼痛程度，并根据需要进行相应的处理。

术后观察：术后患者休息情况良好，生命体征平稳，无异常出血。

检查切口没有红肿、渗液或感染迹象。

患者能正常排尿，未出现腹胀、腹痛及其他不适症状。

术后医嘱：1. 继续观察患者的生命体征，及时记录并报告异常情况。

2. 配合护理人员进行术后的康复护理，遵守医嘱要求。

3. 术后禁食，根据恢复情况逐渐恢复饮食。

4. 术后注意卧床休息，避免剧烈活动和提重物。

5. 根据医生建议服用术后的相关药物，如止痛药和抗生素等。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论钟一村腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。

卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。

一、手术适应症1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。

2.对卵巢囊肿的要求(1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。

(2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。

二、手术禁忌症1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。

2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。

三、一般步骤1.患者仰卧，头低脚高15-30o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。

气腹腔压力维持l2-14mmHg。

2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜(25-30o)，CO2于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。

3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。

4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。

用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。

若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。

若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。

5.用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。

(1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁(2)分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层(3)分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层(4)剥离卵巢囊肿基底部，使其游离四、相关问题讨论1.卵巢囊肿破裂问题腹腔镜下卵巢囊肿一旦破裂，囊液外溢可造成腹腔污染、化学性刺激引起腹膜炎，种植，是影响腹腔镜技术开展的主要顾虑之一。