当前位置：文档之家 › 妇产科腹腔镜手术讲解

妇产科腹腔镜手术讲解

  • 格式：ppt
  • 大小：16.14 MB
  • 文档页数：63

下载文档原格式

  / 63

合集下载

腹腔镜PPT课件

腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。

手术讲解模板：腹腔镜下卵巢黄体切除术

手术讲解模板：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
14.切除之子宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最 好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时 不要贴紧子宫峡部，
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下卵巢黄体切除术

手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术

手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。

腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤

腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤

腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术，也称为腹腔镜下双侧盆腔解剖术，是一种常见的妇科手术，用于切除双侧卵巢和输卵管。

以下是一般的手术步骤：
麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。

患者体位：患者通常被置于背仰位，双腿自然分开，以为医生提供操作空间。

消毒和铺巾：手术部位（腹部）进行彻底的消毒，并铺巾，保持无菌状态。

腹腔镜插入：在腹部进行小切口，然后插入腹腔镜，以观察盆腔内器官的情况。

加入气体：通过腹腔镜引入一定量的二氧化碳气体，以使腹腔膨胀，提供足够的工作空间。

插入工作通道：在其他位置插入额外的小切口，用于插入手术工具。

定位卵巢和输卵管：通过腹腔镜，医生定位双侧卵巢和输卵管。

切割输卵管和血管：使用腹腔镜下的手术工具，医生切割输卵管和与卵巢相连的血管。

结扎输卵管：输卵管的末端被结扎，以确保手术后不再输送卵子。

切除卵巢：医生切除双侧的卵巢。

检查止血：检查手术区域，确保没有明显的出血。

缝合和贴合：在切口处进行缝合和贴合，结束手术。

排气：释放腹腔内的气体。

患者恢复：患者被送往恢复室，监测生命体征，等待清醒。

这只是一般的腹腔镜下双侧附件切除术的步骤，实际操作可能会因患者病情、医生偏好和技术等因素而有所不同。

手术后，医生会提供术后护理和康复建议。

腹腔镜下全子宫切除术讲解

腹腔镜下全子宫切除术讲解

1、洗手护士应提前20分钟洗手上台，铺无菌器械台，取无菌腔镜器械并 整理完好。 2、熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途途，检查器械性能及完整性，了解手术进 程。术中及时准确地传递手术器械，及时擦干血迹。 3、常规消毒铺巾，递气腹针，于脐部下缘1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳 在10mmTrocar处置入镜头，在腹腔镜监视下，分别递5mm两个及10mmTrocar 一个，置于左右下腹及脐之间。 4、配合医生完成举宫器的放置，术中应做好内镜的防雾，擦拭，润滑的处理， 可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少 电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。 5、用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反 折腹膜略下推膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口（此 处记得用吸引器吸烟)，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴 道取出。 6、注意无菌操作原则，腹腔镜器械和阴式操作器械要分开放置，术者在安放举 宫器后再行腹腔镜操作时，应更换手套。 7、用1号强生可吸收线缝好子宫颈残端，用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血， 然后关气，做好清点工作，协助医生缝合切口。最后认真清洗器械。
腹腔镜下全子宫切除术的配合
九江市妇幼保健院 手术室 廖文静
子宫解剖图
子宫各韧带解剖图
适应症
1、 多发性子宫肌瘤（位于首位）或宫颈肌瘤，年龄大于或等于50岁，要求全子 宫切除者。
2、重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁者。
3、 重度宫颈病变（CIN-III、CIS）等，且年龄大于或等于45岁者。
5 、下图为杯状举宫器，是全宫的必备特殊器械。 左边是老式的，王卫星主任比较宠幸的。 右边是新式的（康生）。两种举宫器现在都是十个零件哦，莫弄混淆了。

手术讲解模板：腹腔镜下单侧卵巢切除术

手术讲解模板：腹腔镜下单侧卵巢切除术

手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
腹腔镜下单侧 卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
腹腔镜下单侧卵巢切 除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
7，11.5.1.7.1-8）。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
7.附件处理
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露 卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电 凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的 宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪 开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳 穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引 到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法 在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结

手术讲解模板：腹腔镜下卵巢病损切除术

手术讲解模板：腹腔镜下卵巢病损切除术

手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上下 游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关 系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛 夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹 距胆总管至少应有0.5cm（图1.11.1.38）。在两钛夹之间用剪刀剪断，不能用 电切或电凝以防热传导而损 伤胆总管。而后在其后内方找到胆
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
术后护理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
气腹制造成功后，开始手术操作。手术的分工各医院有不同的习惯，我们 由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作，第1助手掌握 冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第2助手掌握腹腔镜使手术野 始终显示在电视屏幕的中央。
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术禁忌： （7）腹腔感染、腹膜炎；
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术禁忌： （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍；。
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
术前准备：
重点了解胆石症发作史，注意发作中有无 黄疸，有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞 痛，伴发热且病程反复多年者，提示胆囊 有严重的粘连，手术较为复杂。还应了解 既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。
手术资料：腹腔镜下卵巢病损切除术
手术步骤：
管中，让出脐部切口，以便下一步从结构比较松弛、容易扩张的脐部切口 取出＞1cm的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。 11.4 4.取出胆囊

腹腔镜手术的操作步骤

腹腔镜手术的操作步骤

腹腔镜手术的操作步骤腹腔镜手术是一种经过小切口进行的内窥镜手术，用于治疗多种腔内疾病。

下面是腹腔镜手术的一般操作步骤：1. 准备工作：手术前需要对患者进行评估和准备工作。

医生会收集患者的病史和体检结果，并安排必要的实验室检查和影像学检查。

准备工作：手术前需要对患者进行评估和准备工作。

医生会收集患者的病史和体检结果，并安排必要的实验室检查和影像学检查。

2. 麻醉：麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，一般常用全身麻醉或腰麻。

麻醉：麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，一般常用全身麻醉或腰麻。

3. 建立腹腔镜通道：在手术开始前，医生会在患者的腹壁上建立腹腔镜通道。

通常情况下会通过脐部或其他腹壁切口插入几个小孔，以便将腹腔镜和其他手术器械插入腹腔。

建立腹腔镜通道：在手术开始前，医生会在患者的腹壁上建立腹腔镜通道。

通常情况下会通过脐部或其他腹壁切口插入几个小孔，以便将腹腔镜和其他手术器械插入腹腔。

4. 引入腹腔镜：医生将腹腔镜插入腹腔镜通道中，并通过腹腔镜观察内腔情况。

医生可以将图像传输到显示屏上，以便更清晰地观察。

引入腹腔镜：医生将腹腔镜插入腹腔镜通道中，并通过腹腔镜观察内腔情况。

医生可以将图像传输到显示屏上，以便更清晰地观察。

5. 进行手术操作：医生将其他手术器械通过腹腔镜通道插入腹腔，进行必要的手术操作。

这包括切除组织、修复器官、缝合切口等。

腹腔镜手术具有微创性，减少了对患者组织的破坏。

进行手术操作：医生将其他手术器械通过腹腔镜通道插入腹腔，进行必要的手术操作。

这包括切除组织、修复器官、缝合切口等。

腹腔镜手术具有微创性，减少了对患者组织的破坏。

6. 结束手术：手术完成后，医生将手术器械逐一拔出，并关闭腹腔镜通道。

可以在切口处缝合或使用特殊胶带进行封闭。

结束手术：手术完成后，医生将手术器械逐一拔出，并关闭腹腔镜通道。

可以在切口处缝合或使用特殊胶带进行封闭。

7. 恢复和监护：患者被送往恢复室接受监护，并接受必要的麻醉恢复治疗。

妇产科腹腔镜手术PPT课件

妇产科腹腔镜手术PPT课件

• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
编辑版ppt
27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
编辑版ppt
1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
编辑版ppt
25
（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
CO2气腹系统 手术设备与器械

手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管切除术

手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管切除术

手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
扎1道，于两结间剪断韧带（图11.5.1.7.1-9）。 （2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再 电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫， 否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及卵巢固
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
术后处理： 常规感染治疗。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分 离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最 好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时 不要贴紧子宫峡部，
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.

手术讲解模板：腹腔镜下子宫楔形切除术

手术讲解模板：腹腔镜下子宫楔形切除术

手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
手术步骤：
（1）双极电凝法：用双极电凝钳紧贴子 宫峡部电凝子宫血管，使血管闭合后，再 剪断之，注意要电凝彻底、够宽（图 11.5.1.7.1-13）。
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
手术步骤：
（2）钛夹法：先将子宫血管游离出来， 只少游离1～2cm的长度，盆侧用两个钛夹， 子宫侧用一个钛夹，在盆侧第二个钛夹和 子宫侧钛夹间剪断，残端再电凝。
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
并发症：
行检查，找出原因，如系断端出血，可用 纱布压迫，如为活动出血，应立即局部结 扎或钳夹止血或电凝止血，量多者应重新 打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血， 多因线结脱落或感染，断端感染裂开者， 可用碘仿纱布压迫，如为盆腔血肿，必要 时开腹止血。
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
注意事项： 4.缝扎主韧带时，防止穿透阴道黏膜，以 免术后感染。
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如 果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能 显露，分离时，将子宫向对侧牵引，使子 宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最好在离子宫旁1cm部位 用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。 分离时不要贴紧子宫峡部，否则易引起出 血，明确子宫血管后，可以用以下几种方 法处理子宫动脉：
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
手术步骤： 填充物要足够，以防腹腔内气体外漏（图 11.5.1.7.1-16）。

妇科腹腔镜手术技巧

妇科腹腔镜手术技巧

腹腔镜下基本手术技术腹腔镜多需要二氧化碳充盈腹腔以暴露手术视野以进行手术操作，从建立气腹开始，到穿刺以及手术具体操作均与开腹手术有明显区别。

特别是腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置已固定，手术器械较长，限制了这些特殊手术器械的移动，操作时手术者需要手、眼、脚的相互配合和协调才能完成，因此必须经过特殊的训练，才能达到与进腹一样的熟练程度。

一、术前准备1、肠道准备：充分的肠道准备是妇科肿瘤腹腔镜手术所必须的，可以使术中避免肠管胀气、影响手术视野的暴露，另外术中如发生肠管损伤可以减少腹腔感染、促进肠管愈合、减少肠瘘的发生。

术前2～3日服用抗生素，术前一日服用肠清剂等利泻药物，术前晚和术晨用肥皂水或洁达甘油清洁灌肠。

2、阴道准备：良好的阴道准备是减少术后感染发生的主要措施之一，术前每日阴道冲洗一次，常用的冲洗药物有1：1000新洁尔灭、1：5000呋喃西林、1：5000高锰酸钾，或用碘伏擦洗阴道，每日一次。

3、完善相关检查：术前检查血常规、尿常规、肝功、肾功、乙肝标记物、输血前ICT、心电图、胸片以及相关肿瘤标记物的检查，对年老患者应进行肺功能检查，全面评估患者能否承受腹腔镜手术。

肿瘤患者应在术前做血型鉴定，合血以备术中用。

4、纠正相关合并症：对于有合并症的患者，术前治疗相关疾病，特别是合并有高血压、糖尿病、慢性心肺肾功能不全、甲亢等影响手术及术后愈合的疾病，必要时请相关科室会诊治疗合并症。

5、术野准备：术前用75％酒精擦拭将脐部擦洗干净。

6、膀胱：妇科肿瘤腹腔镜手术必须保持膀胱空虚，术前需留置Foles尿管。

如术前患者无尿潴留可在麻醉后再留置尿管以减少患者的痛苦。

7、手术台：在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中随时要变换患者体位，因此手术台需易于控制，最好选择电子控制的手术台。

8、体位：妇科腹腔镜手术时患者取膀胱截石头低臀高位，这种体位有助于肠管从盆腔内移开以利于手术视野的暴露，膝部最好用支架支撑，或双腿由腿架和吊带支撑，以防止患者头低臀高位时从手术台上滑下，必要时可应用肩环支撑肩部，以保持这种体位。

手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术

手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
术前准备： 3.同腹式子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
手术步骤： 1.先打开阔韧带，切除曲张之静脉丛。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
手术步骤：
2.按常规进行子宫切除术。如病人较年轻， 多考虑子宫次全切除术，保留单侧或双侧 卵巢。如已近绝经期，卵巢静脉有严重曲 张，即连同附件一起切除。
腹腔镜下单侧输卵管 -卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除 术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
概述：
子宫及输卵管-卵巢切除术用于盆腔静脉 曲张的手术治疗。 对近绝经期的40岁以 上的妇女，切除子宫及曲张之静脉，严重 时连双侧附件一并切除，此法效果最好。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
适应证： 子宫及输卵管-卵巢切除术适用于40岁以 上，病情严重，无再生育要求者。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内 膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜 行单纯全子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
术后处理： 子宫及输卵管-卵巢切除术术后避免过度 体力活动，节制房事。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
术后护理： 子宫及输卵管-卵巢切除术术后避免过度 体力活动，节制房事。
谢谢！
手术禁忌： 2.急性盆腔炎症。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术
术前准备： 1.有条件时，应做盆腔血管造影，以明确 诊断。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术

手术讲解模板：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术

手术讲解模板：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术

手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
手术步骤： 4.如子宫后倾，可做圆韧带缩短术，使子 宫保持在前倾位。
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
注意事项： 1.此乃保守性手术，应以毁除病灶，恢复 生育能力为主，在镜下所做手术均属非做 不可的步骤，把损伤减少至取低限度。
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
术前准备： 1.对病人的生育能力做全面的估价，包括 有关的内分泌检查，诊断性刮宫等。
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
术前准备： 2.必要时作膀胱镜或纤维肠镜检查，以排 除病灶的侵犯。
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
术前准备：
3.重症病人应注意到乙状结肠及直肠可能 受累，术前应做肠道清洁准备。疑有输尿 管粘连或受压者，应做肾图（同位素）检 查或做肾盂造影术；术前半小时置入输尿 管导管及导尿管等。
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
术后护理： 4.术后定期随访，至少每1/2～1年1次， 如有复发及早治疗。
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
术后护理： 5.进入更年期，慎用雌激素替代疗法，以 免促使病灶复发。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
术前准备：
4.如病灶严重，估计不易分离者，术前先 用高效孕酮、丹那唑或GnRH-a 3个月，可 使病灶软化，粘连容易分解，减少出血， 但不宜服药时间过长，致使病灶界限不清， 容易遗漏。
手术资料：腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术
术前准备： 5.在做诊断性腹腔镜手术的同时，很可能 顺便做一些镜下的治疗性手术，应有思想 上及器械上的准备。

手术讲解模板：腹腔镜下子宫韧带病损切除术

手术讲解模板：腹腔镜下子宫韧带病损切除术

谢谢！
适应证： 1.适应于宫颈光滑、细胞学正常，年轻病 人需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
适应证： 2.患者要求保留宫颈者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于 其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝 钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼， 注意勿将套管烫损。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤： 4.冲洗盆腔，出血处止血处理。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛， 但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和 手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明 有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌 物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜下胆 囊切除术后，头几天引流管中一般没有明 显的固体引流物，但病人可有低热、白细 胞数增高等表现，可继续保留引流管。术 后1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过 的胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出， 应经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩 短病人的恢复时间。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
注意事项： 注意卫生。

手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管切除术课件

手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管切除术课件

11.5.1.7.1-6)
。
28
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶沿圆韧带断端切口，用冲洗管 向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水，使之分离后分别剪开前叶及反 折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离“花生米”,将膀胱下推，将阔 韧带前叶外缘向外下方稍分离(图11.5.1.7.1-
44
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤： ,当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
45
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤： 14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
14
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术禁忌：
2.弥漫性腹膜炎。
15
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术禁忌：
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
16
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术禁忌：
4.凝血功能异常。
17
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术禁忌：
5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
适应证：
1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
10
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证：
2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
11
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证：
3.子宫内膜增生过长。
12
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证：
4.子宫脱垂。
13
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术

医学汇报腹腔镜微创手术介绍教育内容PPT演示

医学汇报腹腔镜微创手术介绍教育内容PPT演示

腹腔镜 -手术-
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
手术室情况
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
麻醉浅肌肉 松弛是否不好
气腹管是否 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
扭曲、打折
气腹机操作 是否正确
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
体位压疮
器械丢失
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
监视器 摄像主机&摄像头
冷光源 气腹机 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。

《腹腔镜手术》ppt课件

《腹腔镜手术》ppt课件
递酒精棉球消毒皮肤，递巾钳2把提起腹壁皮肤，递11号刀切开皮肤，递纱 垫拭血。 递气腹针插入腹腔 递腹腔镜镜头，连接光源进行腹腔观察 递11号刀、2个5cm穿刺套管及穿刺锥进行腹壁打孔，完毕及时取回穿刺锥 递电凝棒、分离钳、电凝钩，如遇组织出血，应及时递单极或双极止血 。 术毕及时清点器械、物品，取回腹腔镜器械及穿刺套管 递酒精棉球消毒切口皮肤，递齿镊、持针器 7#线缝合皮下组织，4#线缝合 切口。
腹腔镜的实际应用（以妇产科为例）
物品准备：
无菌间：剖腹包、手科敷料包、疝气包、手术衣包、无菌持物钳。 一次性用品间：输液一套、吸引器管、百特冲洗器、镜头套、11# 刀片。 其他：截石位体位架、等渗冲洗液。 腹腔镜器械见下图
手术过程
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光 源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用 数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级 信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视 器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析 判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
术中配合注意事项
1、勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动；
2、电凝线不能折叠及过度弯曲； 3、更换配件时应注意稳妥牢固； 4、接气腹机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内 压力不超过2.13KPa(16mmHg)。 5、插入前或术中有血渍盖住镜头时用碘伏纱布擦拭后用干纱擦 净 6、术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出； 7、随时清理器械上的组织、焦痂，保持器械的清洁； 8、术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内； 9、台上取下标本立即交给巡回护士保管。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的 一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开 展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作， 使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了 手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小 切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均 通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与 开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需 2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。 第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发 生粘连的机会变小。第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。第四，住院 天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工 作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
血较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术 国外 报道手术中出血发生率在0.3~1.4%之间 • 腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手 术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%
妇科腹腔镜手术
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
腹腔镜手术与传统手术共同点
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的 认识是一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两 者疗效相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的 手术原则、解剖过程是相同的。
微创手术 微小危险
妇科腹腔镜的适应证 与并发症
适应证
腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等
• 高碳酸血症
严重的慢性阻塞性肺病者 气体弥散障碍者 需增加气腹充气压力以保证足够手术视野者 继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者
• 最严重者可导致心功能衰竭
• 胃液返流 清醒病人常有胃肠不适
的感觉 全麻病人则有吸入性肺炎之 虑
• 气胸 多与手术操作损伤膈
肌或先天性膈肌缺损有关
（四）使用手术能源不当 损伤空腔脏器
诊断的患者预后差
• 电损伤明显多于经腹手术
• 可能机械伤或烧灼伤 如情况轻--可严密观察，保守处理 如有明显损伤者--应立即修补缝合或作部分肠切除术 如为气腹针损伤可观察--套管针损伤则将针留原位作肠修补
组织损伤的减少
无“开腹术”，腹壁损伤微小 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损
伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
腹腔镜手术特点
需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
CO2气腹系统 手术设备与器械
摄像头与数模转换器 腹腔镜
零度镜
显示器
30度镜
腹腔镜图象显 示与存储系统
冷光源
抓钳 施夹器
弯形分离钳
弯形剪 定钩 取石钳
穿刺针
单极电凝
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
有齿抓钳
腹腔镜手术与传统手术的区别及特点
入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
（四）肠管损伤
损伤性并发症随腹腔镜手术 难度和范围增加而增多
• 肠管损伤是继泌尿系统损伤 的第二个容易损伤的脏器
• 最严重的损伤是医生误操作及忽视了 • 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误
并发症
文献报道诊断性腹腔镜的并发症发 病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术 的并发症发病率为1.6%~3.0%
并发症
总的趋势 — 手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下 降，而绝对数增加，并发症种类增加
• 有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结 切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中
妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜
• 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展
• 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 皮下淤血 • 损伤腹膜后大血管
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
• 损伤腹壁动脉 • 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤 • 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝 腹痛
（三）与CO2有关的并发症
• 气管导管误入支气管插管 • 气肿
皮下气肿
腹膜外气肿 大网ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气肿 纵膈气肿 喉头气肿
• 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
• 应该对每种手术和每 位医生进行个体评价
（一）与麻醉相关并发症
麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
• 误吸 全麻 气腹 胃扩张
• 术后呕吐
• 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
（二）与腹壁穿刺有关的并发症
二．妇科腹腔镜手术常见并发症
（一）妇科手术体位相关并发症--神经损伤 • 臂丛神经损伤
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
（二）盆腔脏器血管损伤
（三）泌尿系统损伤
• 泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较 经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 腹腔镜手术可以使用各种能源 但是没有绝对安全的能源
• 电凝不全 结扎不紧 术后出血 术中残端出血
电灼伤空腔脏器的危险性 膀胱损伤 输尿管损伤 肠管损伤 胃损伤
— 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒休克-致死
（五）感染
• 穿刺口不愈合 • 尿路感染 • 手术部位感染 • 盆腔感染
（六）标本在腹腔内丢失