结核性脑膜炎72597

儿科护理学结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。

常在结核原发感染后1年内发生，初染结核3～6个月最易发生结脑。

婴幼儿多见，四季均可发病，但以冬、春季为多。

多见于3岁以内婴幼儿。

若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，并发脑积水-脑疝死亡。

小儿结核病中最严重的类型＝结脑小儿结核病中最常见的类型＝原发型（一）病因及发病机制结脑的病原菌为人型或牛型结核杆菌。

结脑为全身粟粒型结核的一部分，由于小儿血-脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。

结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，在大脑、小脑、脑底部及沿血管形成多发结核结节；蛛网膜下腔积聚大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。

脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。

病理1.脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

2.脑神经损害最常见为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展神经、滑车神经瘫痪。

3.脑部血管病变主要为急性动脉炎，脑组织软化。

4.脑实质病变。

5.脑积水及室管膜炎脑底脑膜炎型为最常见的一型。

炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水。

6.脊髓病变。

中枢神经系统感染临床表现一般症候群低热、盗汗、乏力CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”两颅：颅内压增高颅神经受累（面）两脑：脑膜刺激征脑实质受累一脊髓：脊髓受累（二）临床表现多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病，典型临床表现分3期：1.早期（前驱期）约1～2周，主要症状为小儿性格改变，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。

结核中毒症状、头痛。

少言、懒动、易倦、喜哭、易怒；2.中期（脑膜刺激期）约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

结核性脑膜炎及其临床表现
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。

常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑，婴幼儿发病较多。

结脑起病多缓慢，偶有骤起者。

临床将病程分为3期，在各期之间并无明显界限。

1.早期（前驱期）
1～2周。

早期症状为性情的改变，如任性、好哭、对周围不感兴趣、易疲劳、厌食、低热、轻度头痛或无原因的呕吐、消瘦。

婴幼儿起病较急。

2.中期（脑膜刺激期）
病程1～2周，由于颅内压增高，病儿出现持续性进行性头痛或喷射状呕吐，嗜睡，烦躁不安，感觉过敏，皮肤划纹征阳性，从意识模糊逐渐进入昏迷。

体温高，可有惊厥发作。

脑膜刺激征明显：巴氏征亦常阳性，婴儿前囟门隆起。

此外，常见外展神经瘫痪征象（斜视）或眼球震颤，以及便秘与舟状腹等典型症状。

3.晚期（昏迷期）
病程1～3周。

以上症状逐渐加重，高热不退，出现面神经及动眼神经瘫痪征（眼睑下垂、瞳孔散大），神志由半昏迷进入完全昏迷。

不少病儿出现明显颅内压增高症状，如呼吸不整或变慢。

婴儿前囟隆起甚至颅缝裂开，头皮静脉充盈，去大脑强直等。

病儿频繁呕吐，不能进食，极度消瘦，伴水、电解质紊乱。

若体温骤升至41℃以上，血压下降，脉细速，出现潮式呼吸，乃至呼吸、心跳停止。

结核性脑膜炎治疗方案结核性脑膜炎治疗方案1. 简介结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis，TBM）是由结核杆菌侵入脑膜所引起的感染性疾病。

结核性脑膜炎是结核病最常见的并发症之一，发病率高，病情严重，病死率较高，且容易导致神经系统的残疾。

因此，及早的诊断和治疗是至关重要的。

本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。

2. 诊断结核性脑膜炎的诊断主要依靠以下几个方面：- 临床症状：患者通常会出现头痛、发热、呕吐、颈部强直等症状。

- 脑脊液检查：通过检查脑脊液，可以发现淋巴细胞增多、蛋白质升高以及葡萄糖降低等特征性改变。

- 影像学检查：脑脊液检查结果可结合头颅CT或MRI等影像学检查，以排除其他脑部疾病。

3. 治疗方案结核性脑膜炎的治疗方案主要包括以下几个方面：3.1 抗结核药物治疗结核性脑膜炎的治疗首先是使用抗结核药物进行治疗，以抑制结核杆菌的生长和繁殖。

通常采用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和吡嗪酰胺乙酸盐等。

治疗周期通常为9~12个月，前2个月为急性期治疗，随后继续维持治疗。

3.2 对症治疗除了抗结核药物治疗外，还需要对结核性脑膜炎的症状进行对症治疗。

常用的对症治疗包括：- 对头痛的处理：可以采用非处方的止痛药缓解头痛，但需慎用因为这些药物可能影响神经系统功能。

- 降低颅内压：通过脱水剂（如呋塞米）和镇静剂（如丙泊酚）等药物来降低颅内压，以减轻颅内压增高引起的症状。

- 控制癫痫发作：如果患者出现癫痫发作，可以使用抗癫痫药物进行控制，如苯妥英钠等。

3.3 营养支持结核性脑膜炎患者往往会出现食欲不振、消瘦等情况，因此，适当的营养支持十分重要。

患者应摄入高蛋白、高热量的饮食，同时可以给予维生素B群和微量元素的补充。

3.4 并发症的处理结核性脑膜炎的治疗过程中可能会出现一些并发症，如脑积水、耳聋、精神病变等。

对于这些并发症，需要针对具体症状进行相应的处理，如脑积水可考虑脑室分流术等。

结核性脑膜炎是由于结核桿菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下⼩⼉，感染源主要是来⾃患有开放性肺结核的成⼈，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个⽉到1年内发病，早期症状不典型，可表现为⾷欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重⾄出现⾼热抽搐、昏迷、甚⾄死亡。

本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%.⾃卡介苗普遍接种和抗结核药物的应⽤以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。

但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发⽣仍然较⾼。

因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键。

病症： 1.早期：1-2周。

性情改变，精神淡漠，低热，不明原因的呕吐及头痛。

2.中期：1-2周。

有颅内压增⾼，脑膜刺激征或颅神经损害等表现。

3.晚期：1-2周。

以上症状逐渐加重，持续惊厥或进⼊昏迷，反射消失，极度消瘦。

结核性脑膜炎是结核病中最为严重的病型，其死亡率⾼（如果未予抗结核治疗，病死率达100％），中、晚期病⼉容易导致脑积⽔、瘫痪、智⼒低下等后遗症。

由于该病可以预防，并且如能早期诊断、早期治疗，则疗效较好。

因此，应注意以下⼏点： （1）出⽣后即进⾏卡介苗预防接种，3岁、7岁、12岁时复种。

（2）避免与开放性结核病⼈接触。

（3）早期及彻底治愈⼩⼉原发性结核病。

（4）⼀旦发现孩⼦有午后低热、多汗及性情改变、⾷欲减退、消瘦、易吐或头痛等，有可能为该病的早期表现，应尽早到医院检查，以早期诊断、早期治疗。

药⽅：⽣⽯膏25、麦冬20、⼤青叶15、⾦银花15、板蓝根12、夏枯草18、菊花12、熟地10、钩藤12、柴胡15、川连9、青蒿10、沙参15、蜈蚣2条、僵蚕12、延胡索10 [加减]： 头痛加葛根20，蔓荆⼦12； ⾼热加羚⽺⾻15（先煎）； 咽⼲加天花粉15，⽯斛12； 失眠加酸枣仁12，合欢花10； ⽓虚加党参20，太⼦参18。

结核性脑膜炎（结脑）引起反应时，应以OT1～2mg或PPD250IU的剂量复试。

3.胸部X线摄影对诊断有帮助根据1180例结脑患儿X线检查，显示有活动性肺结核者达86.9%，其中属于粟粒型肺结核者454例，占活动性肺结核的44.2%。

但需注意亦有8.6%患儿肺部正常，这些都年长儿童。

4.临床表现皮肤粟粒疹的发现对诊断有决定性意义。

眼底检查对诊断亦有帮助。

眼脉络膜上发现结核结节与肺X线片中见到粟粒型肺结核有同等的价值。

5.脑CT检查北京儿童医院自1986～1992年对50例结脑患儿做脑CT检查发现。

结脑CT所见异常与我院过去152例病理检查结果极为相似，说明脑CT检查对结脑诊断有意义。

6.脑电图检查急性期患儿绝大多数脑电图异常，表现为弥漫性δ（3周/秒以下）及θ（4～7周/秒）慢活动，不对称。

可见不对称偶发尖式棘、尖-慢、棘-慢等现理波。

于合并结核瘤或局部脑梗塞时可见占位性或局灶性改变；表现为局部δ波。

但脑电图的改变无特异性，仅可作为临床的辅助诊断，而对病原的鉴别诊断方面意义不大。

而对随访治疗效果、判断预后及后遗症有帮助。

7.最可靠的诊断根据是从脑脊液查见结核杆菌应尽量争取在未进行治疗以前认真检查。

将脑脊液静置后形成的蛋白膜固定于玻璃上作耐酸染色，可查到结核杆菌。

曾统计50例脑脊液留膜检查结核杆菌阳性率高达54%。

除用直接涂片检查外，还可用脑脊液沉淀作病理切片检查、进行脑脊液培养或豚鼠接种。

8.尚有一些早期诊断方法可供参考（1）脑脊液的淋巴细胞转化试验：有人用3H胸腺嘧啶掺入法测定脑脊淮淋巴细胞转化，见到在结脑时在PPD刺激下脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期诊断意义。

（2）脑脊液乳酸盐测定：对鉴别结脑及病毒性脑炎有意义。

因此脑脊液乳酸盐测定对鉴别脑与病毒脑炎很有意义，对鉴别结脑与化脑也有一定价值。

（3）脑脊液腺苷脱氨酸的活性测定：结脑病人的脑脊液大多数腺苷脱氨酶活性高于正常（正常人<9U/L），试验的敏感性甚高，简单易行，可做为早期诊断的协助。

结核性脑膜炎治疗方案简介结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者。

本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。

诊断对于疑似结核性脑膜炎的患者，需要综合临床表现、脑脊液检查和影像学结果进行综合分析。

常见的临床表现包括头痛、发热、呕吐、颈部僵硬等，脑脊液检查可以发现脑膜炎病变和结核分枝杆菌的存在，而影像学可以提供进一步的支持性信息。

治疗方案1. 抗结核治疗结核性脑膜炎的治疗首先需要使用抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通常采用多药联合治疗。

各种药物的剂量和疗程应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等个体差异进行调整。

治疗过程中应密切监测患者的肝功能、视神经等指标，及时调整药物剂量。

2. 对症支持治疗结核性脑膜炎的患者往往伴有严重的颅内压增高，需要进行对症支持治疗。

首先是降颅压治疗，可以采用低渗溶液脱水、甘露醇等药物进行脑水肿的控制。

同时，应严密观察患者的血压、心率、血氧等指标，并进行必要的监测和调整。

3. 免疫调节治疗免疫功能低下的患者在治疗过程中需要进行免疫调节治疗。

常用的方法包括使用丙种球蛋白、γ-干扰素等进行免疫支持治疗，以增强患者的抵抗力。

此外，还需要注意疾病的相关合并症，如结核性脑积水、脑梗死等，并进行相应的处理。

4. 定期随访和评估结核性脑膜炎的治疗是一个长期过程，需要进行定期的随访和评估。

在治疗过程中，应密切关注患者的耐药情况、药物不良反应和病情的变化，以及脑脊液检查和影像学结果的变化。

根据患者的情况进行调整治疗方案，以提高治疗效果。

预后和并发症结核性脑膜炎的预后与治疗的及时性和疗效相关。

对于早期诊断和治疗的患者，预后较好。

然而，结核性脑膜炎治疗过程中仍然存在一定的并发症风险，如脑积水、脑梗死、视力损害等，需要引起重视。

因此，在治疗过程中应密切观察患者的病情变化，并及时进行干预。

结语结核性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，治疗过程需要综合运用抗结核药物、对症支持治疗和免疫调节治疗。